Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Профилактика коронарной недостаточности

Я. Е. Шапиро. «Профилактика коронарной недостаточности»
Изд-во «Медицина», M., 1967 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями

АННОТАЦИЯ

Автор рассказывает о причинах возникновения таких заболеваний, как атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, о том, как они проявляются, а также о лечении и предупреждении этих заболеваний. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Атеросклероз в настоящее время является одной из главных причин инвалидности, преждевременного старения организма и преобладающей причиной смертности. По данным медицинской статистики, свыше 30% всех причин смертности составляют болезни сердца и сосудов. Постоянное повышение материального и культурного уровня, успешная борьба с детской заболеваемостью и инфекционными болезнями заметно увеличили продолжительность жизни советских людей. В настоящее время, по данным статистики, общая смертность населения уменьшилась в 4 раза по сравнению с дореволюционной, а детская смертность — в 8 раз. До Великой Октябрьской социалистической революции продолжительность жизни была 32 года, а к 1964 г. она составила 70 лет.

Лицам более пожилого возраста свойственна заболеваемость атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими болезнями сердечно-сосудистой системы; следовательно, в этом возрасте резко увеличивается и смертность от этих заболеваний. Этим и объясняется нарастающее внимание к актуальной проблеме — проблеме профилактики сердечно-сосудистой недостаточности. Болезни сердечно-сосудистой системы можно предупредить, если знать причины их развития и своевременно проводить комплекс профилактических мероприятий.

В Программе КПСС, принятой XXII съездом, записано: «...сосредоточить усилия на открытие средств предупреждения и преодоления таких болезней, как рак, вирусные, сердечно-сосудистые и другие опасные для жизни людей заболевания». В борьбе за полноценное долголетие, в частности в борьбе за предупреждение атеросклероза и его осложнений, большое значение, помимо общегосударственных мероприятий и забот органов здравоохранения, имеют усилия самих граждан — индивидуальная профилактика. Немалую роль в борьбе с этими заболеваниями играют санитарное просвещение масс и соблюдение необходимых гигиенических требований. Но личная профилактика может быть действенной лишь при условии знакомства с причинами сердечно-сосудистых заболеваний вообще и инфаркта миокарда в частности.

Прежде чем говорить о конкретных причинах развития стенокардии и инфаркта миокарда, их признаках, течении и исходах, чтобы быть вооруженным в профилактической борьбе, необходимо хотя бы кратко знать основные анатомо-физиологические особенности сердца.

Краткие сведения о строении и работе сердца

«Дерево могуче корнями, а человек — сердцем», — говорит народная пословица. Крепкое здоровое сердце — залог доброго здоровья. Начав биться еще в утробе матери, оно верно несет свою службу в течение всей жизни человека. Сердце и кровеносные сосуды образуют сердечно-сосудистую систему, по которой кровь доставляется ко всем органам и тканям человеческого тела. Сердце — центральный орган кровеносной системы и важнейший двигатель кровообращения. Движение крови по кровеносной системе — результат работы сердца; благодаря его ритмичным сокращениям и происходит циркуляция крови.

Сравнение сердца с мотором, точнее, насосом, вполне правомерно. Работает сердце по типу клапанного насоса: оно наполняется под незначительным давлением притекающей к нему по венам кровью и выбрасывает ее с большой энергией в артериальную систему, создавая в ней сравнительно высокое кровяное давление. Это давление в артериях и есть причина движения крови из артериальной системы через капилляры в венозную систему. Капилляры — мельчайшие кровеносные сосуды, проникающие во все ткани и органы тела.

Сердце расположено в левой части грудной клетки. Снаружи оно защищено от внешних воздействий ребрами и грудиной. Основную массу стенки сердца составляет мощная мышца - миокард, содержащая богатую сеть нервов и кровеносных сосудов. Сердечная мышца имеет наружную оболочку, называемую перикардом. Внутренняя оболочка сердца — эндокард — гладкая и эластичная. Сердце состоит из двух половин — правой и левой, а каждая из них — из двух полостей: предсердия и желудочка. Каждый желудочек представляет собой мешок, слепой конец которого соответствует верхушке желудочка, а открытый конец имеет два широких отверстия, расположенных рядом. Через одно из них, находящееся между предсердием и желудочком, желудочки наполняются кровью из предсердий. Через другое отверстие кровь выбрасывается в артериальную систему.

Предсердно-желудочковое отверстие закрыто парусовидным, или створчатым клапаном, который образован складками внутренней оболочки сердца. Левое предсердно-желудочковое отверстие закрывается клапаном, состоящим из двух створок, поэтому называется двустворчатым; правое — закрывается клапаном, состоящим из трех створок, и называется трехстворчатым. Клапаны открываются внутрь желудочков, и кровь в норме может двигаться только в одном направлении: из предсердия в желудочек. Непосредственно от желудочков отходят крупные артериальные сосуды: от левого — аорта, от правого — легочная артерия, куда во время периода опорожнения желудочков устремляется кровь.

Постепенно разветвляясь, аорта переходит в артерии, артериолы и заканчивается мельчайшими капиллярами. Через капилляры из крови в ткани поступают питательные вещества и кислород, а из тканей поглощаются и уносятся кровью отработанные вещества и углекислота. Капилляры в свою очередь вливаются в постепенно укрупняющиеся сосуды — вены, которые доставляют к правому предсердию кровь, уже содержащую продукты обмена веществ и углекислоту. Путь прохождения крови от левого желудочка до правого предсердия называется большим кругом кровообращения.

Дальнейший путь венозной крови идет через правую половину сердца в легкие. На этом пути происходит обмен газов крови: отдача углекислоты и обогащение кислородом. Вся кровь, проходя через легкие менее чем в одну минуту, захватывает около литра кислорода, отдавая легким такое же количество углекислоты. Представьте себе теперь, какое огромное количество кислорода потребляет человеческий организм в течение суток! Без пищи человек может жить десятки дней, а без кислорода не проживет и десяти минут. Из легких кровь, обогащенная кислородом, попадает в левое предсердие. Путь прохождения крови от правого желудочка через легкие до левого предсердия называется малым кругом кровообращения. На месте выхода аорты и легочной артерии из желудочков имеются клапаны, которые называются полулунными. Они открываются только в сторону сосудов. Их назначение — препятствовать обратному току крови из аорты и легочной артерии в желудочки сердца.

Среди мышечных волокон, образующих миокард, находится очень важное образование, представляющее собой ткань своеобразного строения. Это — так называемая вырабатывающая и проводящая импульсы система сердца. Она обладает способностью вырабатывать нервные импульсы, обусловливающие сокращение сердца. Эта система находится под контролем и влиянием нервных центров, расположенных в головном мозгу, на различных уровнях спинного мозга, в стенках самого сердца и сосудов. Благодаря работе этой системы сокращения сердца происходят с закономерной последовательностью. Сначала происходит сокращение (систола), затем — расслабление (диастола) сердечной мышцы. Таким образом, в самой мышце сердца следует разграничить две составные части — рабочую мускулатуру и систему, вырабатывающую и проводящую импульсы к сокращению сердца. Распространенное поражение первой влечет за собой сердеч недостаточность, поражение второй, даже ограниченное небольшим участком, может обусловить нарушение ритма и последовательности сокращений различных отделов сердца.

Движение крови происходит вследствие сокращений сердечной мышцы. Сила этих сокращений зависит от мощности мышечных волокон, влияния центральной нервной системы. Энергия сокращений вырабатывается самой сердечной мышцей в связи с обменом веществ в ней. Может возникнуть такой вопрос: почему сердце сокращается ритмически, а не прогоняет кровь непрерывным потоком? Известно, что успешнее всего любая работа идет тогда, когда она ритмична и через правильные промежутки времени сменяется отдыхом. Так работает и сердце. Если бы оно прогоняло кровь непрерывным потоком, оно бы быстро утомилось. А сокращаясь ритмически, оно строго чередует труд с отдыхом.

В среднем весь цикл работы сердца от сокращения до сокращения продолжается 0,9 секунды, из них на сокращение предсердий приходится 0,1 секунды; интервал между сокращением предсердий и сокращением желудочков, равный отрезку времени, необходимому для прохождения возбуждения по проводниковой системе, колеблется от 0,06 до 0,1 секунды; на систолу, то есть сокращение желудочков, — 0,3 секунды (в это время предсердия уже отдыхают). После сокращения (систолы) наступает расслабление (диастола), то есть расширение, в период которого сердце отдыхает. Диастола разных отделов сердца начинается неодновременно; диастола предсердия длится около 0,65 секунды, а диастола желудочков — около 0,45 секунды.

При воспалении мышцы сердца, чрезмерном расширении полостей левого и правого желудочков, а также при сморщивании сердечных клапанов нормальное кровообращение нарушается. Возникает порок сердца, при котором кровь поступает не только из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды, но и обратно — из желудочков в предсердия или из сосудов в желудочки.

При сокращении мышцы и захлопывании клапанов получается звук, который называют сердечным тоном. Если мышца сокращается плохо, тон становится менее звучным — глухим, а если нарушена работа клапанов и они не полностью закрывают отверстие или имеется сужение последнего, кровь проходит с шумом. По изменившимся тонам сердца или появлению шума врач может судит о характере изменений в сердце. Влияние на работу сердца оказывает и состояние перикарда: когда внешняя оболочка нормальна и свободно облегает сердце, она не мешает ему сокращаться и расширяться. Если же она воспалится и станет менее подвижной, то движения сердца будут связаны, нарушится кровообращение.

Работа сердца определяется количеством протекающей через него в единицу времени крови и величиной сопротивления, которое ему надо преодолеть. Снижение сократительной способности сердечной мышцы свидетельствует об ее утомлении и о возможном развитии недостаточности сердца. При каждом своем сокращении, преодолевая артериальное давление, сердце выбрасывает строго определенное количество крови, сообщая ей необходимую скорость. При полном физическом покое, особенно во время сна, сердце работает меньше. У взрослого здорового человека сердце сокращается примерно 60—75 раз в минуту. При физической нагрузке сердце сокращается чаще. Сравнительно небольшое напряжение, как подъем на лестницу, требует усилий в 5—8 раз больше, чем ходьба по ровной местности.

Сердечная мышца, как и любой орган, для выполнения своих обязанностей нуждается в кислороде и питательных материалах, то есть в снабжении артериальной кровью. Сердечная мышца чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода. Расход кислорода в одну минуту в покое составляет 250 миллилитров, а при напряженной физической работе достигает 3—4 литров.

Питание сердца осуществляется при помощи двух артерий — правой и левой, отходящих от самого устья грудной аорты. Они, как венцом, короной, охватывают сердце, поэтому и называются венечными, или коронарными. Мельчайшие разветвления этих артерий пронизывают все сердце. Левая венечная артерия более мощная, чем правая, и пропускает приблизительно три четверти того количества крови, в котором нуждается сердечная мышца. Через венечные сосуды протекает до 10% крови, выбрасываемой за минуту в большой круг кровообращения, поэтому мышца сердца снабжена в два раза более обильной капиллярной сетью, чем мышцы скелета. Чем лучше питается кровью сердечная мышца, тем больше ее способность развивать энергию, тем меньше ей нужно растягиваться, чтобы вызывать сокращение соответствующей силы, тем нормальнее выполняются присущие ей функции.

Исключительное значение имеет достаточное кровоснабжение вырабатывающей и проводящей импульсы системы сердца. При поражении артерии, питающей эту систему могут развиться существенные нарушения частоты и ритма сердечных сокращений и в передаче импульсов к сокращению от предсердий к желудочкам, что неизбежно отразится на работе сердца в целом. Нормальная функция сердечно-сосудистой системы заключается в таком обеспечении кровью всех органов и тканей организма, какое им необходимо в зависимости от их работы в данное время.

Атеросклероз коронарных сосудов и коронарная недостаточность

У человека, находящегося в покое, ток крови через венечные сосуды равен примерно 250 миллилитров в минуту. При физической работе он может увеличиться в 8 раз. Коронарные сосуды должны быть очень гибкими, эластичными, чтобы своевременно реагировать на каждое такое изменение. Сердечная мышца поглощает почти весь доставляемый ей кислород, а при чрезмерной физической работе, холоде или нервном перенапряжении потребность в кислороде значительно возрастает. Поэтому как только повышается спрос на него, кровоток усиливается. У здорового человека кровь к сердечной мышце всегда доставляется по ее потребности. Потеря эластичности коронарных сосудов, даже без выраженного и стойкого сужения их просвета, тотчас же скажется. Сердце получит меньше крови, и наступит кислородное голодание, а в связи с ним — ряд чрезвычайно тягостных болезненных симптомов.

Когда коронарный кровоток вполне соответствует потребностям сердечной мышцы, не бывает ни болей в сердце, ни одышки, ни слабости. Но при атеросклерозе коронарных сосудов с течением времени обнаруживается недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, то есть коронарная недостаточность. Часто приходится слышать, что вот, мол, был человек здоров, и вдруг у него случился приступ стенокардии или, того хуже, инфаркт. Следует знать, что в течение более или менее длительного периода, при наличии атеросклероза коронарных артерий, существует так называемая относительная коронарная недостаточность, когда венечные сосуды в особых случаях (чрезмерное физическое напряжение или внезапное нервное потрясение) не в состоянии справиться с необходимостью усиления кровоснабжения миокарда. Обычно в таких случаях атеросклероза венечных сосудов они ограничены в способности приспособлять свой просвет к предъявляемым требованиям кровоснабжения сердечной мышцы. Заметно понижается функциональная способность сердца, появляются одышка, боли в сердце, слабость.

Более выраженные степени коронарного атеросклероза обусловливают коронарную недостаточность с проявлением сердечной недостаточности не только при физическом напряжении, но и при обычных движениях. Каковы же изменения сосудов, которые вызывают коронарную недостаточность? Они бывают двоякого характера: органические, когда происходит сужение просветов сосудов вследствие атеросклероза или закупорки тромбом коронарных артерий, и функциональное сужение коронарных артерий — коронароспазм, которому чаще подвергаются опять-таки измененные атеросклерозом коронарные сосуды. Измененные стенки сосудов теряют способность соответствующим образом отвечать на потребности сердечной мышцы. Усилившееся напряжение коронарного сосуда снижает его способность к расширению, что неминуемо ведет к худшему кровоснабжению сердца при усиленном запросе. Атеросклероз стенки артерий усиливает ее реакцию на сосудосуживающие импульсы, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и появлению болей.

До конца прошлого века господствовала такая точка зрения: атеросклероз — не общее заболевание организма, а только местное — кровеносных сосудов. И еще: атеросклероз — неизбежная болезнь стариков, в нем якобы находит свое выражение старение организма. Слова «старость» и «склероз» были почти синонимами. Существовало выражение: «Наш возраст — это возраст наших сосудов». Если бы наука не сделала шага вперед, мы были бы вынуждены принимать этот недуг как должное, неотвратимое и беспомощно разводить руками...

Но по мере глубокого изучения этой болезни вырисовывалась совсем иная картина. Доказано, что атеросклероз — заболевание общее, связанное с нарушением обменных процессов и что заболевание это не является неизбежным спутником старости. Атеросклероз не обязательно наступает с возрастом; очень многие пожилые люди не страдают этой болезнью, в то время как нередко она встречается при нарушении обмена и в молодом возрасте. Врачи часто являются свидетелями смерти в пожилом и преклонном возрасте при отсутствии даже начальных атеросклеротических изменений по всей артериальной системе.

В развитии атеросклероза исключительное значение имеет нарушение холестеринового обмена. Подавляющая часть жироподобного вещества — холестерина — образуется в организме и только около 20% его поступает с пищей. Роль холестерина в организме исключительно велика. Он играет важную роль в клеточном обмене, участвует в сложном образовании желчных кислот, гормонов, надпочечников, половых гормонов и т. д. При нарушении обмена происходит отложение холестерина в стенках артерий, что является основной причиной развития атеросклероза.

На фоне обменных нарушений развитию атеросклероза в качестве предрасполагающих, усиливающих и поддерживающих факторов способствуют: механическая травматизация артериальной стенки (гипертоническая болезнь), ожирение, эндокринные расстройства, вредные привычки (никотин, алкоголь), неумеренная еда и т. д. Установлено, что атеросклероз в молодом возрасте у лиц, страдающих алкоголизмом, встречается так же часто, как и у пожилых. Более того, у страдающих алкоголизмом атеросклероз коронарных сосудов сердца наблюдается преимущественно в молодом возрасте.

Развитие атеросклероза происходит следующим образом. При замедленном жировом и нарушенном холестериновом обмене происходит избыточное накопление в крови холестерина. Оседая на стенках во внутренней оболочке артерий, холестерин образует бляшки, которые вызывают разрастание соединительной ткани. Артериальная стенка постепенно уплотняется.

Плоские, сначала «желтые пятна» холестерина постепенно начинают выступать над поверхностью внутренней оболочки артерий, вдаются в ее просвет, внутренняя поверхность артерий становится неровной, покрытой плотными желтовато-белыми пятнами различной формы и величины, временами сливающимися друг с другом и в большей или меньшей степени суживающими просвет сосуда. Мышечная оболочка артерии в местах расположения крупных бляшек оказывается сильно истонченной, вследствие чего ее сократительная способность в этом участке резко снижается. Затем в атеросклеротической бляшке появляется отложение солей кальция. Поверхность бляшек изъязвляется, содержащиеся внутри их массы, поступая в ток крови, переносятся по системе кровеносных сосудов, застревая в их просвете и вызывая закупорку сосуда. Поверхность изъязвленных бляшек служит местом, где легко возникают отложения составных частей крови, давая начало образованию кровяных сгустков — тромбов. Такие тромбы не только резко сужают, но в ряде случаев полностью закрывают просвет артерий небольшого калибра.

Из артерий жизненно важных органов раньше и чаще всего атеросклероз поражает коронарные сосуды сердца. Атеросклероз развивается медленно, не возникая вдруг среди полного благополучия; сосудистые расстройства не сваливаются на человека, как снег на голову. Нарушения нормального кровотока в венечных сосудах сердца при развивающемся коронарном атеросклерозе вызывают в сердечной мышце изменения в виде постепенной гибели мышечных волокон и замещения их соединительной тканью. Это проявляется заметным уплотнением мышцы сердца, так называемым атеросклерртическим кардиосклерозом.

Наиболее ранними проявлениями атеросклеротического кардиосклероза следует считать снижение работоспособности, быструю утомляемость как физическую, так и умственную. Вслед за этим появляются одышка, неприятные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение. Сначала это бывает при физическом напряжении, например при быстром подъеме на лестницу, поднимании значительной тяжести и т. д. Затем признаки заболевания появляются и при умеренной ходьбе, незначительной физической нагрузке и т. п. При появлении всех этих болезненных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы предупредить развитие сердечной недостаточности.

Хроническое, медленное течение атеросклероза коронарных сосудов может под воздействием ряда неблагоприятных факторов осложниться и привести к спазму и закрытию сосуда, к еще более бурному развитию коронарной недостаточности. Наступает коронарная болезнь, которая может стать причиной инфаркта миокарда, нарушения ритма сердца, приступов сердечной астмы, а иногда и внезапной смерти.

Каковы же факторы развития и прогрессирования атеросклероза?

Прежде всего это — нерациональное избыточное питание со значительным употреблением в пище животных жиров и богатых холестерином продуктов. В странах, в пищу населения которых входят главным образом растительные жиры, атеросклероз редко является причиной смерти. Длительное повышение артериального (кровяного) давления также относится к поддерживающим и усиливающим факторам развития атеросклероза. Такие болезни, как сахарный диабет, подагра, ожирение, недостаточность половых желез и другие эндокринные расстройства, также предрасполагают к развитию атеросклероза.

У мужчин атеросклероз возникает раньше, чем у женщин, причем у мужчин преобладают тяжелые формы болезни вообще и в венечных сосудах в частности, а инфаркт миокарда встречается у них в 4 раза чаще, чем у женщин. Гормон щитовидной железы, усиливающий обмен веществ и ускоряющий «сгорание» жиров в организме, тормозит возникновение атеросклероза; недостаток же этого гормона и замедление обмена веществ стимулируют развитие атеросклероза. Замедление обменных процессов подготовляет благоприятные условия для отложения холестерина в стенках артерий. И это явление значительно чаще встречается у людей умственного труда, занятых напряженной работой, особенно связанной с частыми отрицательными переживаниями, с недостаточным отдыхом и сном. Поэтому правильно говорить о роли нерационально организованной напряженной умственной работы.

К факторам, задерживающим возникновение и развитие атеросклероза, относятся: растительные жиры, витамины С (аскорбиновая кислота), B6, а также продукты, содержащие вещества, препятствующие ожирению,— творог, хорошо вымоченная сельдь, треска, цветная капуста, овсяная крупа, дрожжи и др.

Ограничение животных жиров и продуктов, содержащих холестерин, не означает, разумеется, полного их исключения из пищевого рациона. Полная замена всех животных жиров только растительным маслом крайне неправильна; такое одностороннее питание будет неполноценным и может оказаться вредным, организм будет лишен таких важных веществ, как фосфаты, витамин А, ценные виды белков и др. Исходя из этих фактов, ученые считают рациональным предусмотреть в суточном рационе жира 30% растительного масла. Замена части животных жиров растительным в упомянутом соотношении вполне достаточна для обеспечения снижения в крови холестерина и его нейтрализации, образования с холестерином таких комплексов, которые выводятся из организма, и развития таких сдвигов в биохимическом составе крови, которые задерживают развитие атеросклероза.

При всяком составе пищи имеет большое значение общее количество входящих в нее калорий. Если общая калорийность пищи превышает потребности организма, то это оказывает неблагоприятное действие, способствуя развитию атеросклероза. При избыточном питании, независимо от количества холестеринсодержащих продуктов в пище, создаются предпосылки для образования холестерина в организме за счет не только жиров, но белков и углеводов.

Стенокардия (грудная жаба)

Стенокардия, или, как ее иначе называют, грудная жаба, и инфаркт миокарда — это не два разных заболевания, а лишь разные формы коронарной болезни — острого нарушения коронарного кровообращения из-за атеросклеротических изменений венечных артерий сердца. Заболевание атеросклерозом должно насторожить и врача, и больного. Посудите сами, ведь даже такие, на первый взгляд невинные причины, как обильная еда, прогулка при сильном встречном ветре, выход на холод, могут привести к приступу стенокардии. В основе стенокардии лежит острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы вследствие спазма и атеросклероза ее артерий.

«Стенокардия» в переводе с греческого языка означает «тесное» или «узкое» сердце. Но «тесным» становится не само сердце, а коронарные сосуды, обеспечивающие его кровью. Часто приступ стенокардии наступает при физическом напряжении, поднятии тяжести, движении, в частности, при торопливой ходьбе, особенно по утрам. Отмечены случаи, когда боли во время ходьбы появлялись и повторялись при определенной внешней обстановке. Такие болевые приступы принято называть «стенокардией напряжения».

Нередко приступ стенокардии наступает во время приема пищи, особенно обильной, или вскоре после него; сравнительно чаще болевые приступы бывают в утренние часы, после плотного завтрака. Тут сказывается своего рода большая нагрузка, приводящая на фоне хронической коронарной недостаточности к болевому приступу. Помимо того, в утренние часы (после сна) возникновение приступа иногда может быть вызвано тем, что человек выходит из теплой и спокойной квартиры на шумную и холодную улицу, спешит на работу. Бывает другая форма — «стенокардия покоя», когда боли появляются в состоянии покоя, часто ночью, во время сна.

Нередки приступы стенокардии во время волнения или после него, а иногда без каких-либо особых факторов физического и нервного перенапряжения. Курение предрасполагает к приступу стенокардии и даже вызывает его появление. Общепризнано вредное сосудосуживающее влияние никотина на коронарные сосуды; доказано избирательное вредное действие его на те отделы нервной системы, которые регулируют деятельность коронарных сосудов. Статистические данные показывают, что продолжительность жизни больных коронарной недостаточностью курильщиков значительно меньше по сравнению с такими же больными, но не курящими. Старые врачи называли эту болезнь «табачной стенокардией», они подчеркивали «грудную жабу курильщика».

Итак, говоря о причинах возникновения приступа стенокардии, следует иметь в виду два основных момента: атеросклероз венечных артерий и нервный. Соотношение роли этих двух факторов в своем сочетании для каждого отдельного больного со стенокардией следует представлять следующим образом: при выраженном атеросклерозе венечных сосудов достаточно слабого нервного фактора, чтобы возникли приступы стенокардии. При резко же выраженном неврозе приступы стенокардии могут появиться и при слабом атеросклерозе и даже при совершенно нормальных венечных сосудах сердца. Иными словами, у различных больных может преобладать то первый, то второй фактор. При коронарной болезни может внезапно возникнуть спазм артерий, и участок сердечной мышцы перестает получать необходимое ей питание. Даже без спазма отсутствие расширения или слабое расширение сосудов обусловливает во всех этих ситуациях кислородное голодание сердечной мышцы при повышенном ее запросе на кровоснабжение. Это и вызывает сердечную боль.

При стенокардии боль длится несколько минут. Начавшись за грудиной, обычно за верхней ее частью, или в предсердечной области, она ощущается в области шеи, плечах и запястье, вплоть до кончиков пальцев. Отмечается также отдача болей в спину под левую лопатку, в нижнюю и верхнюю челюсти, в подложечную область, зубы, затылок, ухо и др. Тут уже сомнений быть не может,— начался приступ стенокардии.

Боль носит сжимающий, давящий, сверлящий или жгучий характер, «как будто раскаленная плита к груди приложена», или появляется давящее, стягивающее грудь болезненное ощущение тяжести. Боль интенсивно нарастает. Не всегда она заканчивается сразу, чаще затухает постепенно. Длительность боли исчисляется от нескольких секунд до получаса; при длительности болевого приступа более получаса следует подумать об инфаркте миокарда. При появлении приступа стенокардии больной бледнеет, покрывается холодным потом, возникает онемение и побледнение пальцев рук. Появляются дрожь во всем теле, позыв на мочеиспускание и опорожнение кишечника. Для приступа стенокардии характерно то, что ощущение боли иногда сопровождается чувством тоски, беспокойства, тревоги, страха.

Быстрое уменьшение болевых ощущений под действием нитроглицерина или валидола (через 1—3 минуты после приема) является диагностическим признаком стенокардии. Значительно труднее определить стенокардию, когда бывают мимолетные болевые ощущения, например, в левой руке, или около левой лопатки, на которые больные подчас не обращают серьезного внимания. Но даже непродолжительный приступ, который сопровождается последующим упадком сил и настроения, не должен проходить незамеченным. Известны случаи приступов стенокардии, вызванные заболеваниями желчного пузыря, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, переполнением желудка пищей, резким вздутием кишечника газами, даже прикосновением руки к холодному предмету.

У одних приступ стенокардии начинается без каких-либо ранее существовавших признаков заболевания сердца; у других — ему предшествует ряд расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы. Это выражается в появлении задолго до приступа хотя бы небольшой, но постоянной одышки при невысоком подъеме и ускорении ходьбы; отмечаются кратковременные неприятные ощущения в области сердца или грудины. Можно также услышать жалобы больного на давно существующие у него «перебои» сердца. Все это надо иметь в виду, когда речь идет о предупреждении приступов стенокардии. При склонности к ним врачи рекомендуют при выходе на улицу в сильный мороз или ветреную погоду принять назначенное сосудорасширяющее лекарство, улучшающее коронарный кровоток.

Для устранения приступа стенокардии больному прежде всего следует обеспечить полный физический и психический покой и постараться как можно скорее снять боль. Она сама по себе еще больше может усилить и распространить спазм на другие ветви венечных сосудов. Человек, внезапно захваченный приступом, интуитивно поступает правильно: он как бы застывает на месте, боясь пошевельнуться, ибо даже малейшее движение и физическое усилие вызывают новую болевую волну.

Наверное, приходилось наблюдать такое: бежит, торопится куда-то человек. Но... внезапно останавливается и, чуть согнувшись, застывает на месте, поднеся руку к груди. Уже по одному этому положению можно безошибочно определить, что случился приступ стенокардии. Внезапно ощущается неприятная, пугающая, давящая или сжимающая боль за грудиной, которая заставляет человека остановиться. Рука лихорадочно отыскивает в кармане таблетки. Проходит несколько минут — человек, стоя или прислонившись к стенке, отдохнет, окажет свое действие валидол или нитроглицерин, и можно снова продолжать путь.

Но это возможно, если был небольшой приступ — сигнал сердца: «Не торопись, я не успеваю за тобой». Если же начинается сильный приступ, то тут покой должен быть абсолютным и длительным. Прием таких быстродействующих сосудорасширяющих средств, как нитроглицерин, валидол, успокаивает боль. Внезапный прилив жара к голове и шум в ушах при приеме нитроглицерина, вызываемые быстрым расширением сосудов, сами по себе неприятны, но настолько несущественны, что ими можно полностью пренебречь. Страдающим стенокардией врачи рекомендуют всегда иметь при себе эти лекарства.

При приступе стенокардии рекомендуются и такие процедуры, как горчичники на грудь, грелки к ногам, пиявки на область сердца, горячий чай и т. п. После тяжелого припадка стенокардии необходим отдых в течение десяти дней. Мы наблюдали больного 62 лет, у которого при натирании пола своей квартиры в торопливом темпе наступил приступ стенокардии. Прием нитроглицерина сравнительно быстро успокоил сильные загрудинные боли; утром следующего дня больной, несмотря на решительные указания врача на необходимость физического покоя, вновь начал натирать пол в том же темпе. Это привело к тому, что у него случился инфаркт миокарда.

При лечении больных стенокардией, помимо снятия болей, обязательно применение средств, предотвращающих дальнейшее прогрессирование атеросклеротического процесса. Уместны также средства, успокаивающие нервную систему: препараты валерианы, брома, настой пустырника, снотворные и др., которые назначаются врачом. Некоторые могут спросить: не опасно ли принимать часто медикаменты, в частности нитроглицерин, не могут ли они нанести ущерб здоровью, в особенности в неясных случаях? Нет. Гораздо опаснее просмотреть нарушение коронарного кровообращения. А горчичники или пиявки на область сердца, нитроглицерин или другие расширяющие сосуды средства (по рекомендации врача) не могут нанести ущерб здоровью. Многолетние наблюдения показали, что они имеют огромное не только лечебное, но и профилактическое значение. В арсенале врачебных назначений числятся и такие препараты, как атропин, папаверин, эуфиллин, теобромин, хлорацизин и др. Приняв их по указанию врача на ночь, больной спит спокойнее, у него реже бывают ночные приступы болей и сердечной астмы (удушья).

Инфаркт миокарда

При сочетании ряда неблагоприятных обстоятельств спазм атеросклеротического коронарного сосуда затягивается, наступает кровоизлияние в стенки, что приводит к полной закупорке его просвета сгустком крови — тромбом. Иногда тромб в коронарных сосудах сердца образуется и без предшествующего коронароспазма. Образовавшийся внутрисосудистый тромб, присосавшись к шероховатой стенке сосуда, постепенно увеличивается в объеме, все больше и больше затрудняя ток крови, а затем и полностью закрывает просвет сосуда. Та часть сердечной мышцы, которую питал кровью этот сосуд, омертвевает, размягчается и погибает. Это и есть участок инфаркта. Не всякий тромбоз сопровождается инфарктом миокарда, в иных случаях последний может возникнуть и без полного закрытия просвета какой-либо ветви венечных сосудов.

Среди больных стенокардией приблизительно в 40% бывает инфаркт миокарда, а среди больных с инфарктом миокарда приступы стенокардии отмечались до него примерно в 80%. Почти у половины больных при внимательном их расспросе удается отметить перед самым возникновением инфаркта миокарда следующие его предвестники: учащение приступов стенокардии, в частности их появление при меньшем физическом напряжении и даже в покое, затянувшееся течение болей, появление или усиление одышки, нарастание общего недомогания и др. Все эти признаки можно объяснить прогрессирующим сужением просвета коронарных артерий, начинающимся тромбом, увеличивающейся склеротической бляшкой, спазмом или разрывом стенки веточки коронарных сосудов. Своевременное распознавание состояния больного, как угрожающее возникновению инфаркта миокарда, обеспечение больному психического и физического покоя, применение препятствующих свертыванию крови средств (антикоагулянтов) и другие мероприятия имеют при этом важное лечебно-профилактическое значение.

Начальный период тромбоза венечных сосудов, т. е. острое длительное голодание и гибель участка сердечной мышцы, сопровождается жесточайшими приступами болей за грудиной. Этот болевой приступ отличается от приступа стенокардии не только силой, но и длительностью. Он продолжается часами, а иногда и сутками.

Загрудинная боль распространяется на всю область грудной клетки и в руки, особенно в левую. Боли отдают чаще всего в левое плечо, левую лопатку, реже — в правое плечо и правую руку, в нижнюю челюсть, затылок, позвоночник, подложечную область. Некоторые больные жалуются на чувство «онемения» конечностей. Инфаркт миокарда сопровождается удушьем, ощущением страха смерти. Это заболевание характеризуется не только длительным приступом боли, которая не снимается привычными сосудорасширяющими средствами.

Довольно часто наблюдаются снижение артериального кровяного давления, повышение температуры (часто не превышает 38°, держится от нескольких дней до недели), увеличение числа лейкоцитов в крови, постепенное ускорение реакции оседания эритроцитов (РОЭ) и т. д. Важнейшим проявлением инфаркта миокарда бывает внезапное падение тонуса кровеносных сосудов, называемое шоком и коллапсом; у больных появляются резкая слабость, головокружение, выраженная бледность с синюшным оттенком, позже пепельно-серый цвет лица, холодный пот, иногда затемнение сознания до кратковременной его потери, частый, едва прощупывающийся пульс, поверхностное дыхание, снижение артериального кровяного давления, ослабление мышечного тонуса. Еще совсем недавно ввиду угрожающего подобного состояния больные считались нетранспортабельными. В настоящее время установлено, что больные срочно должны быть направлены в больницу, где им назначают средства, возбуждающие деятельность центральной нервной системы, сердца и сосудов. Принятые меры способствуют выведению больного из угрожающего шокового состояния.

У больных инфарктом миокарда в течение первой недели иногда наблюдаются желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, вздутие живота, боли в подложечной области, запоры. При инфаркте миокарда резко изменяется электрокардиограмма, имеющая большое значение для уточнения диагноза, установления местоположения и величины болезненного очага. Электрокардиографическую запись во время болезни повторяют несколько раз.

Степень поражения миокарда зависит от размеров тромба, состояния сосудов всей коронарной системы и состояния самой сердечной мышцы. При раннем распознавании инфаркта миокарда и своевременном правильном лечении исход, как правило, благоприятный. Вокруг пораженного участка сердечной мышцы развивается воспаление, в результате чего омертвевший участок мышечной ткани постепенно рассасывается и образуется прочный рубец. Образовавшийся рубец обычно не влияет на силу сердечного сокращения, и сердце потом в состоянии продолжать свою работу в течение многих лет.

Но инфаркт дает и осложнения в виде развития недостаточности сердечно-сосудистой системы, образования в полости сердца пристеночного тромба, части которого могут с током крови поступать в другие артерии большого круга и закупоривать их. При значительном участке инфаркта бывает так, что резко истончается сердечная стенка. Это — так называемая аневризма сердца, которая резко нарушает его сократительную способность. С образованием аневризмы и развивается трудно поддающаяся лечению хроническая сердечная недостаточность, учащается пульс, снижается артериальное давление.

Довольно часто аневризма сердца является следствием того, что в первые недели заболевания больной не соблюдал режим и полный покой. Несоблюдение соответствующего режима с самого начала может привести к разрыву сердечной мышцы. Этот разрыв происходит в участках свежего инфаркта, преимущественно у более пожилых больных, страдающих гипертонией, в связи с повышением артериального и внутрисердечного давления. После двух недель от начала возникновения инфаркта миокарда возможность такого разрыва резко уменьшается.

Довольно разнообразны варианты течения инфаркта миокарда. В первую очередь разнообразие касается местоположения болевого ощущения. Иногда инфаркт симулирует следующие заболевания; острый холецистит, приступ желчной колики, перфорацию (прободение) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевое отравление, воспаление нервного сплетения (плексит), радикулит и др. Ошибочный диагноз и пренебрежение режимом строгого покоя и т. д. могут повести к тяжелым для больного последствиям. Поэтому необходимо при заболевании людей пожилых, тучных, особенно имеющих повышенное артериальное давление, страдающих одышкой и нарушением ритма сердца, проявить сугубую осторожность, сделать электрокардиограмму, которая часто помогает в своевременном установлении правильного диагноза болезни.

Инфаркт миокарда грозит прежде всего тем лицам, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают атеросклерозом, гипертонической болезнью и ожирением. Гипертоническая болезнь способствует атеросклерозу, в первую очередь коронарному. Гипертоническая болезнь обусловливает наклонность к спазму пораженной атеросклерозом коронарной артерии и нарушению ее целостности. Инфаркт миокарда встречается у полных людей не только чаще, чем у худых, но и протекает у первых значительно тяжелее.

В большинстве случаев возникновению инфаркта способствует сильное нервное перенапряжение, связанное с отрицательными эмоциями (страх, гнев, испуг, огорчение, обида и т. д.). Могут привести к инфаркту и чрезмерное физическое усилие, совершаемое в очень быстром темпе, ослабление сердечной деятельности, сопровождающееся замедлением кровотока, что бывает при сильном переутомлении или в результате ослабления организма инфекцией, а также изменения в составе крови, когда повышается ее свертываемость или ослабевает противосвертывающая активность. Если стенки артерий поражены атеросклерозом в резкой степени, то для образования внутрисосудистого тромба достаточно иногда незначительного повышения свертываемости крови или ослабления ее противосвертывающей активности. Если свертываемость крови резко повышена или заметно ослаблена противосвертывающая активность, внутрисосудистый тромбоз может начаться и при начальном и нерезком атеросклерозе. Велико значение лечебно-профилактического применения противосвертывающих средств при инфаркте миокарда. Но в первую очередь реальнее осуществлять предупредительные мероприятия в отношении основной причины — атеросклероза.

В больницу однажды с инфарктом миокарда была доставлена вагоновожатая трамвая в возрасте 29 лет. Случилось это с ней на работе в тот момент, когда она была вынуждена резко затормозить на повороте перед перебегавшей улицу девочкой. Не подлежит сомнению, что инфаркт миокарда у молодой женщины возник на почве длительного сильного коронароспазма, вызванного тяжелым нервно-психическим перенапряжением в сочетании с чрезвычайной физической нагрузкой. Итак, инфаркт миокарда может возникнуть как в пожилом и преклонном возрасте, так и у молодых людей.

Предупреждение стенокардии и инфаркта миокарда

Высказывание знаменитого русского хирурга Н. И. Пирогова о том, что фунт профилактики стоит пуда лечения, особенно справедливо в отношении сердечно-сосудистых заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста. Предупреждение стенокардии и инфаркта миокарда определяется прежде всего профилактической борьбой с атеросклерозом, гипертонией и ожирением. Огромное значение в этой борьбе приобретают меры необходимой личной профилактики.

Первостепенное значение имеет соблюдение режима и ритма жизни. Нужно правильно чередовать труд и отдых, обязательно заниматься гимнастикой, которая особенно рекомендуется лицам, ведущим сидячий образ жизни. Разумеется, не злоупотреблять курением, крепкими алкогольными напитками, неумеренной едой. Хорошо говорится в английской пословице: «Чем уже талия, тем длиннее жизнь». Несомненно, что ограничение питания ведет к снижению артериального давления и к профилактике атеросклероза и ожирения.

Важную роль играет общее физическое укрепление организма и увеличение приспособительной функции нервной системы с юношеского возраста. Это как раз и будет профилактикой развития неврозов, гипертонической болезни, атеросклероза и коронарной недостаточности.

Физическое и моральное воспитание, укрепление воли и дисциплины, привитие трудовых навыков и любви к физической работе наряду с постоянной заботой о достаточном сне и разнообразном питании помогают сохранить здоровье. Исключительное значение имеет воспитание с самого раннего детства культуры человеческих взаимоотношений, взаимного уважения и вежливости между людьми. Напряженные отношения между людьми, нервозность, всякого рода неожиданности, выбивающие из колеи,— все это предпосылки для болезней коронарных сосудов, особенно у лиц пожилого возраста; наоборот, деловые, культурные взаимоотношения, товарищеская помощь в работе или учебе, спокойствие и т. п. создают благоприятный эмоциональный фон, значение которого для предупреждения проявлений коронарной болезни трудно переоценить.

Правильная организация личного уклада жизни, устранение отрицательных переживаний, охрана нервной системы от перенапряжения, избежание постоянной торопливости, спешки, строгая регламентация рабочего дня, ежедневный нормальный сон не менее 8 часов, обязательная систематическая физкультура — вот залог нормального состояния центральной нервной системы, закаленности организма в борьбе с разными вредными факторами, вызывающими заболевания, в частности, сердечно-сосудистой системы.

Бороться с атеросклерозом трудно, но вполне возможно. Было бы идеально, конечно, никогда не допускать тех серьезных нарушений в жировом обмене организма, которые связаны с этим заболеванием. Повышение содержания в крови холестерина происходит из-за недостаточности выделения его из организма в результате нарушенного обмена и избыточного питания. Однако нужно знать, что холестерин необходим организму, он входит в состав каждой клетки. Определенные количества его (20%) поступают в организм из пищи. Кроме того, в нашем теле происходит непрерывное собственное его «производство». Избыток холестерина в организме может накапливаться, таким образом, вследствие как чрезмерного поступления с пищей, так и «перепроизводства» в клетках тела.

Большое количество холестерина содержится в таких продуктах: жирные сорта мяса и рыбы, печень, мозги, почки, яичные желтки, паюсная и зернистая икра, баранье и говяжье сало, пирожные, крем, сдоба, какао, шоколад, сливочное и топленое масло. Известно, например, что США занимает первое место в мире по атеросклерозу и числу инфарктов миокарда. Это объясняется тем, что около 48% энергетических потребностей организма удовлетворяются за счет жиров животного происхождения. В Италии же основным жировым продуктом является оливковое масло и заболевание инфарктом миокарда здесь встречается значительно реже, чем в США. Еще реже инфаркт миокарда встречается в Японии, где жиры вообще занимают незначительное место в ежедневном пищевом рационе населения. Из этих примеров видно, что соблюдение диеты имеет первостепенное значение в предупреждении атеросклероза. Надо употреблять в пищу больше свежих фруктов, овощей, а животный жир частично заменять растительным (примерно 30%).

Нарушение холестеринового обмена углубляется на фоне избыточного веса и дальнейшего непомерного поступления в организм пищи. Режим питания должен соответствовать не только возрасту, росту, весу, но и характеру работы и образу жизни человека, причем борьбу с перееданием, с увеличением количества жирной и сладкой пищи с целью профилактики ожирения и атеросклероза надо проводить систематически, начиная с молодого возраста, а не только у пожилых людей.

К сожалению, чаще бывает так, что ограничивать себя в питании начинают лишь в преклонном возрасте, да и то лишь исключив из еды яйца. Другие сокращают число приемов пищи и считают, что этим решают проблему предупреждения атеросклероза. Это неверно и нерационально. В суточном рационе пожилых людей предусматривается около 1,5 грамма полноценных белков на килограмм веса, причем только половина из них животные белки (предпочтительно белки молочных продуктов — творог обезжиренный).

Рекомендуется употреблять нежирную рыбу и вареное мясо. Всего в день жиров не должно быть больше 70—80 граммов. Одна треть жиров должна вводиться в виде растительных масел (кукурузное, подсолнечное, соевое, хлопковое, льняное, оливковое), обладающих противосклеротическим действием. Надо ограничивать употребление поваренной соли, крепких бульонов, особенно мучных блюд. Количество легкоусвояемых углеводов должно быть заменено более трудноусвояемыми продуктами (овощи, гречневая, овсяная и пшенная каши и т. п.). Растительная клетчатка (то есть фрукты и овощи) затрудняет всасывание холестерина в кишечнике.

Холестерин выделяется из организма с желчью, через кишечник. При запорах это выделение затруднено, а иногда бывает даже обратное всасывание холестерина. Организм сам стремится избавиться от излишнего количества холестерина. Поэтому нужно следить за работой кишечника, не допускать запоров.

В последние годы изучалось влияние на атеросклероз тихоокеанской морской капусты, содержащей йод. Результаты исследований и наблюдений показали, что после приема морской капусты в сухом виде по 3 чайные ложки в день, у больных отмечалось заметное улучшение состояния здоровья. Морская капуста растет на больших пространствах Белого моря и Тихого океана. С древних времен население прибрежных районов использует ее как «овощной гарнир». В состав морской капусты входят также особые вещества, которые оказывают хорошее влияние на регулирование действия кишечника.

Йодистые препараты давно и успешно применяются при лечении больных атеросклерозом, способствуют снижению холестерина в крови. Йодистые препараты врач назначает каждому больному индивидуально. Из витаминов, оказывающих благоприятное действие при атеросклерозе и задерживающих его дальнейшее развитие, следует указать витамины Вб, B12, B15 и С. Полезно систематическое применение препаратов, препятствующих ожирению.

У женщин, больных атеросклерозом, хороший эффект дает применение женских половых гормонов. Псказан, в частности, диэтилстильбэстрол, который принимают только по указанию врача (доза, продолжительность). При атеросклерозе у мужчин врачи рекомендуют мужские половые гормоны. Тестостерон-пропионат и метилтестостерон расширяют коронарные сосуды, улучшают венечный кровоток и снижают уровень холестерина в крови; применять их следует только по указанию врача.

Как уже говорилось, инфаркту миокарда почти всегда предшествуют определенные симптомы — предвестники, говорящие об изменениях в сосудах и нарушениях коронарного кровообращения. Правда, иногда они не носят резко выраженного характера, быстро проходят, и больной, к сожалению, не придает им должного значения. А ведь своевременное врачебное вмешательство могло бы предупредить тяжелую катастрофу. При расспросе больных с инфарктом миокарда нередко выясняется, что те ощущения, на которых заостряется внимание, давали о себе знать задолго до того, как болезнь сломила человека.

Первая помощь при инфаркте миокарда и советы по уходу за больным

Больному инфарктом миокарда с первых минут заболевания надо создать условия для полного физического и психического покоя. Боль при инфаркте миокарда иногда бывает настолько сильной, что приводит к тяжелейшему осложнению — коллапсу и шоку — состоянию, характеризующемуся внезапно наступившей слабостью сердечной мышцы и падением тонуса кровеносных сосудов, приводящих к ухудшению кровообращения важнейших органов и резкому расстройству функций организма.

Прибывший по вызову врач прежде всего принимает действенные меры к снятию болевого приступа. С этой целью обычно вводят подкожно обезболивающие средства — наркотики, дают подышать смесью закиси азота с кислородом, применяют средства, устраняющие спазм сосудов и улучшающие кровообращение. Наркотики в ряде случаев вызывают побочные явления — тошноту и рвоту, снижают возбудимость дыхательного центра; поэтому одновременно с инъекциями морфина или пантопона или промедола следует вводить подкожно солянокислый атропин и кордиамин. Последний возбуждает дыхание, тонизирует сердечнососудистую систему.

Ранняя госпитализация совершенно необходима для всех больных, невзирая на то, где и когда случился инфаркт. У больных с явлениями коллапса эффективным оказалось применение повышающих тонус сосудов средств (мезатон, норадреналин). Применение норадреналина ознаменовалось определенным успехом, заметно снизив смертность от шока и коллапса в первые дни заболевания инфарктом миокарда. При ранней госпитализации, помимо состояния больного, имеют значение условия транспортировки; вопрос решается врачом индивидуально для каждого больного.

Очень важно, чтобы вокруг больного была создана спокойная обстановка, не дающая ему никаких оснований для волнений. Больному, лежащему на спине, не разрешается ни поворачиваться, ни вставать. Это вызывается необходимостью максимальной разгрузки сердца для предупреждения осложнений, создания наиболее благоприятных условий кровоснабжения сердца, от которого зависит рассасывание участка омертвевшей мышцы сердца и формирование рубца. Кормить больного надо так, чтобы он не чувствовал даже малейшего физического напряжения.

В первые 2—3 дня запрещаются очистительные клизмы и слабительные; при резком вздутии кишечника больному в задний проход вставляется газоотводная трубка. Всевозможные отвлекающие процедуры, рекомендуемые при стенокардии,— горчичники и тепло,— при инфаркте миокарда нежелательны. Не давая болеутоляющего эффекта при омертвении сердечной мышцы, они порой утомляют больного. Пиявки же могут быть полезными, так как снижают способность крови к свертыванию.

Из других лекарств с самого начала (только по указанию врачей) применяют: сосудорасширяющие для улучшения кровоснабжения сердца, сердечно-сосудистые средства, средства против повышения свертываемости крови, показаны также снотворные и другие средства для успокаивающего воздействия на центральную нервную систему. У больных, перенесших инфаркт миокарда, или с угрозой его возникновения, противосвертывающие вещества предупреждают образование тромбов в сосудах и полостях сердца, а также осложнения, связанные с последующими закупорками артерий. Лечение средствами против свертывания крови при инфаркте миокарда продолжается, по усмотрению врачей, полтора — два месяца. Прекращают лечение ими не сразу, а постепенно.

В слюнных железах медицинской пиявки тоже содержится противосвертывающее вещество — гирудин, которое разрушает образовавшийся тромб. Противопоказаниями к применению противосвертывающих средств служат: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени и почек, кровоточивость. При применении противосвертывающих средств врачи рекомендуют постоянно следить за показателями протромбина в крови, появлением крови в моче и других признаков кровоточивости. При развивающихся явлениях сердечной недостаточности с резкой одышкой, приступами удушья показано лечение растворами строфантина или коргликона в комбинации с мочегонными средствами. Большого внимания требует появление аритмий. При этом врачи рекомендуют систематически принимать хлористый калий.

В Институте грудной хирургии под руководством действительного члена АМН СССР А. Н. Бакулева разработаны методы хирургического лечения коронарной недостаточности и инфаркта миокарда. В предынфарктном состоянии, то есть при учащении и усилении приступов стенокардии и в первые часы свежего инфаркта, перевязка внутренней грудной артерии усиливает кровообращение в венечных артериях сердца. Этим обеспечивается лучшее кровоснабжение сердечной мышцы и более благоприятное течение заболевания. Режим длительного строгого покоя при инфаркте необходим для того, чтобы на месте омертвевшего участка сердечной мышцы образовался прочный рубец. В противном случае может появиться аневризма и наступить разрыв сердечной мышцы.

В период, когда назначен полный покой, кормить больного должны ухаживающие за ним. С максимальной осторожностью производятся и все остальные манипуляции — умывание, протирание тела, подкладывание судна. Последнее подкладывают так: один из ухаживающих медленно и осторожно сгибает поочередно его ноги, а второй, обхватив руками поясницу, приподнимает больного. В это же время первый, поддерживая лежащего одной рукой, подведенной под поясничную область, другой — быстро подставляет судно. Важно напомнить, что больной не должен напрягаться, наоборот, он должен расслабить все мышцы. Убирают судно также осторожно.

Начиная со второй недели разрешается сгибание ног в коленях и ограниченные движения ими. В дальнейшем режим определяется в зависимости от тяжести заболевания и возраста, а также сопутствующих заболеваний сердца. Если болезнь протекает без осложнений, то, начиная с 4-й недели, некоторое время можно разрешить полежать на боку (по 5—10 минут). Разумеется, поворачивать больного должны ухаживающие за ним лица. Сначала медленно сгибают правую ногу и опускают ее на постель; затем после небольшой паузы на нее опускают, тоже в согнутом положении, — левую. Снова пауза — и проводят пассивное полусгибание и отведение в сторону рук. После этого ухаживающий подсовывает свои руки под туловище больного и поворачивает его на бок.

Описанный способ перехода из одного положения в другое должен применяться при клизмах и на первых порах после того, как врач разрешит поворачиваться самостоятельно. Такая перемена положения позволяет проводить гигиеническое обтирание и легкий массаж спины и крестцовой области. Самостоятельное поворачивание на правый бок и активные движения руками в постели разрешаются через 4 недели после начала заболевания.

В легких и неосложненных случаях болезни на 4-й неделе после инфаркта врач разрешает больному переходить в кресло, сидеть. Больной уже может есть сам. Перед этим в течение 1—2 дней в качестве переходного режима ему разрешают сидеть (1—2 раза в день) на краю кровати с подставкой для ног по нескольку минут. Оговоримся, что если больному разрешено сидеть на кровати, это еще не значит, что ему можно вставать и ходить. Раннее вставание и хождение в этот период, даже очень умеренные, могут нанести большой вред состоянию здоровья.

По мере образования прочного рубца в сердечной мышце, на втором месяце заболевания, движения больного можно разнообразить: ему разрешается сидеть в постели, сначала не спуская ног с кровати, а позже и с опущенными ногами. Этому предшествует проведение сеансов массажа и лечебной гимнастики, сначала пассивной, позже — активной. Сначала в положении лежа с помощью методиста лечебной физкультуры поочередное и медленное сгибание и разгибание стоп и кистей, полусгибание рук и ног, отведение их в сторону. Эти упражнения постепенно вовлекают в работу суставы, мышцы, оживляют ток крови и в отдаленных от сердца участках тела. Упражнения чередуются с дыхательными движениями, которые улучшают приток крови к легким и сердцу и облегчают их работу. Массаж служит вспомогательным средством регулирования кровообращения и повышения тонуса скелетной мускулатуры.

После 6—7 недель, если нет никаких противопоказаний, больному разрешают сидеть за прикроватным столиком, а немного позже он уже начинает потихоньку ходить по палате, позднее — по коридору, опираясь на палку. С каждым днем длительность ходьбы увеличивается, чтобы через 10 дней больной мог вместе с методистом совершать прогулки по коридору, а через две недели — по саду, улице. Больной может уже подниматься по небольшой лестнице.

Долго пролежав в постели, человек как бы вновь учится ходить. Покой приводит к некоторому ослаблению скелетной мускулатуры, не сразу перестраивается сердечно-сосудистая система. Так что появляющиеся вначале при ходьбе головокружения — в порядке вещей. А больного всегда это очень волнует, он начинает беспокоиться за свою трудоспособность. Поэтому-то и необходимы физические упражнения в небольших дозах, способствующие укреплению мускулатуры, улучшающие сердечную деятельность. Они помогают быстрейшему возвращению человека к нормальной жизнедеятельности.

Итак, третий месяц посвящается постепенной тренировке в ходьбе, занятиям лечебной гимнастикой. И сам больной, и врач должны внимательно следить за тем, чтобы не появлялось чувства утомления. В это время еще нельзя отказываться от постоянного контроля за реакцией сердечнососудистой системы и показаниями электрокардиограмм. А если у больного появляется учащенный пульс и другие признаки недостаточного кровообращения (одышка, синюшность губ и ногтей, аритмия и др.) или возникнут болезненные ощущения в области сердца, на некоторое время его снова необходимо перевести на постельный режим, а расширение объема движений проводить более медленно. Конечно, режим, как и другие моменты лечения, должен быть для каждого больного индивидуальным. При этом учитывают возраст, сопутствующие страдания, течение настоящего заболевания и т. п.

Если же случился мелкоочаговый инфаркт, протекающий легко, без осложнений, затягивать срок пребывания в постели нецелесообразно. Следует учесть, что длительная, почти полная неподвижность имеет ряд отрицательных сторон: угнетающее влияние на психику больного, ограничение дыхательных движений грудной клетки и в связи с этим возможное возникновение застойных явлений в легких, развитие тромбофлебитов нижних конечностей, запоров, нарушения мочеиспускания и др.

Исходя из этого, некоторые зарубежные клиницисты предложили больных инфарктом миокарда начинать сажать в кресло почти с первых дней болезни. Советские клиницисты и большинство ученых за рубежом ставят это под сомнение. Лучше предусмотреть в уходе за больным ряд существенных мероприятий по предупреждению возможных осложнений строгого постельного режима. Сюда относятся: полусидячее положение в постели, раннее применение противосвертывающих средств, пассивные и активные движения в нижних конечностях, массаж, индивидуализация питания, средства по улучшению функции кишечника и т. п. Это создает более благоприятные условия кровоснабжения миокарда, формирования рубца и нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы.

Большое значение в лечении инфаркта миокарда имеет правильное питание больного. Еда не должна вызывать одышки, сердцебиения, болей в области сердца и за грудиной, вздутия живота. Кормить больных нужно малыми порциями, не менее 4 раз в день. Больные с инфарктом миокарда вынуждены долгое время соблюдать строгий постельный режим, что при неправильном, особенно избыточном, питании может привести к ожирению и развитию болезненных явлений со стороны органов пищеварения, к усиленному газообразованию и, в конечном счете появлению приступов стенокардии. Поэтому диета по калорийности, объему, характеру приготовления и ассортименту блюд расширяется постепенно.

В первые двое суток из-за тягостных болей в области сердца, общей слабости, тошноты, потребность в еде бывает ничтожной. В эти дни лучше давать 6—8 раз в сутки только питье — по четверти стакана теплого некрепкого чая с сахаром, подогретого сока черной смородины, апельсинового сока, отвара шиповника, сладкое желе. Цельное молоко и виноградный сок в эти дни не рекомендуются, так как они вызывают образование газов в кишечнике. Противопоказано и холодное питье: оно может вызвать или усилить боли в сердце.

В связи с режимом строгого покоя требуются средства, способствующие очищению кишечника: ревень, пурген, вазелиновое масло, а также средства против вздутия живота — ромашка, укропная вода, карболен. Отвар ромашки (столовая ложка на стакан воды) дается в теплом виде по полстакана 2 раза в день. Укропная вода дается по столовой ложке 4—5 раз в день. Карболен применяют по 1—2 таблетки 2 раза в день. Если все эти средства не оказывают нужного действия, можно прибегнуть к очистительной клизме. Когда больной начинает сидеть и ходить по комнате, его переводят на более разнообразную диету, разрешая уже непротертые овощи.

К началу третьего месяца больного переводят на более широкую диету — 2100—2200 калорий (белков 90 граммов, жиров 50—70 граммов, углеводов 300 граммов, поваренной соли до 3—5 граммов, жидкости, включая жидкие блюда, до 1 литра). Соответственно течению болезни, в частности состоянию сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, настоящая схема питания может быть несколько изменена как в смысле расширения, так и в смысле ограничения.

Общий режим больных, перенесших инфаркт миокарда

В послеинфарктный период существует большая опасность возникновения повторного коронарного тромбоза, могущего снова вызвать инфаркт. Самый опасный период — первые два — два с половиной месяца после первого инфаркта миокарда. Длительность интервала, отделяющего каждый последующий инфаркт от предыдущего, оказывает существенное влияние на течение и исход вновь возникшего. Чем короче интервал, тем тяжелее последствия болезни. Два — два с половиной месяца как раз тот срок, по прошествии которого обычно происходит компенсация всех нарушений, вызванных заболеванием. Вот почему в это время придается такое большое значение не только лечению, но и режиму.

Лучшей формой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является диспансерное наблюдение. Диспансеризация требует четкой организации и систематичности в ее проведении. Участковый врач, изучивший прикрепленных к нему больных, их индивидуальные особенности, всегда окажет помощь лучше, чем врач, впервые увидавший больного. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, должны находиться под неослабным наблюдением участковых врачей. Такое наблюдение позволяет больному спокойно продолжать трудовую деятельность. Известно, что в течение многих лет после перенесенного инфаркта миокарда некоторые больные продолжают свою повседневную работу без жалоб на стенокардию и одышку. Среди перенесших инфаркт миокарда имеются лица с давностью заболевания 10—15 лет и больше.

Постоянные повторные осмотры позволяют наблюдающему врачу своевременно подметить те или иные изменения в состоянии здоровья, оказать необходимую лечебную помощь и тем самым задержать возможное развитие осложнений или предупредить их. Осложнения могут быть в виде гипертонических кризов, повторных приступов стенокардии и инфаркта миокарда, общей слабости, нарушения ритма сердечной деятельности. Известно много фактов, когда острая инфекция (грипп, ангина) или, еще чаще, обострение хронических очагов инфекции (холецистит, колит, бронхит, тонзиллит) приводили к повторному заболеванию или к сердечной недостаточности. Длительное нервное напряжение, нервно-психические травмы, переутомление в еще большей степени, чем раньше, способны вызвать приступ стенокардии и новый инфаркт.

С удовлетворением следует отметить, что, за редким исключением, большинство перенесших инфаркт миокарда прекратило курение и употребление алкоголя. Ведь употребление алкоголя и курение резко ухудшают течение сердечно-сосудистых болезней, повышают свертываемость крови. А, как известно, повышение свертываемости крови — одна из причин, способствующих возникновению инфаркта миокарда. Осмотр больных, проверка крови на протромбин и свертываемость, исследование мочи на содержание эритроцитов, особенно при приеме противосвертывающих средств, в первые месяцы после выздоровления обычно проводятся один раз в неделю. Один раз в квартал проводится электрокардиографическое исследование и установление уровня холестерина в крови.

Эти повторные осмотры определяют общеоздоровительные мероприятия, рекомендуемые врачом, режим труда и отдыха, медикаментозное лечение. Диспансерное наблюдение помогает больному продумать свою служебную обстановку, решить может ли он продолжать прежнюю работу или должен сменить ее на другую, более легкую и спокойную. Необходимо использовать предоставляемую возможность укороченного рабочего дня и облегченных условий труда, удлинение обеденного перерыва до 2 часов. К облегченным условиям труда относятся уменьшение объема работы, освобождение от работы, связанной со значительным нервно-психическим напряжением, с подъемом тяжестей, с длительной ходьбой, особенно в неблагоприятных метеорологических условиях, от работы ночью, разъездов, дополнительных нагрузок и т. п.

Трудоспособность лиц, перенесших инфаркт миокарда, определяется в основном степенью коронарной недостаточности. Частые приступы стенокардии, резко выраженная коронарная недостаточность, особенно когда она сочетается с тяжелой гипертонической болезнью, атеросклерозом артерий мозга и нижних конечностей, — все это может служить причиной инвалидности.

Большая роль в отношении профилактики осложнений принадлежит специализированным санаториям для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, где придерживаются щадящего режима и вместе с тем тренируют больных. Такой подход в послеинфарктный период очень правилен. Однако больные, перенесшие инфаркт, не должны ездить на отдаленные курорты. Длительное путешествие, сопряженное с физическим и нервно-психическим напряжением, необходимость акклиматизации в новых условиях, вряд ли положительно отразятся на состоянии больного. Продолжать лечение в послеинфарктном периоде лучше всего в привычных климатических условиях. А специализированные курорты есть сейчас повсеместно.

Распространено мнение, что инфаркт так отражается на здоровье, что после него человек фактически выбывает из строя. Это неверно. Дальнейшее состояние больного, можно сказать с уверенностью, целиком находится в его руках. На первый план выступает режим. Он назначается лечащим врачом каждому больному в отдельности. И огромную, порой даже непоправимую, ошибку допускают те, кто пренебрегает им, а все надежды возлагают на врачей и лекарства. Каждому человеку с заболеваниями сердца и сосудов прежде всего необходим спокойный глубокий ночной сон в хорошо проветренном помещении в течение 8—9 часов. Летом желательно вообще не закрывать окна, при условии если наружный воздух не загрязнен пылью и вредными газами. Зимой полезно оставлять на ночь форточку открытой, в течение дня комнату необходимо проветривать.

Желателен отдых и днем, хотя бы в течение часа. На ночь и днем ложиться спать надо в одни и те же часы. Дневной отдых необходимо проводить перед обедом, так как послеобеденный сон может вызвать неприятные ощущения в сердце и способствовать развитию ожирения. Обязательна лечебная физкультура, особенно тем, кто весь день проводит в четырех стенах, согнувшись за письменным столом. Хочется напомнить им слова Л. Н. Толстого: «При усидчивой умственной работе, без движения и телесного труда, — сущее горе. Не походи я, не поработай руками и ногами в течение хоть одного часа, вечером я уже никуда не гожусь; ни читать, ни писать, ни даже внимательно слушать других; голова кружится, в глазах звезды какие-то, и ночь проводится без сна».

Обязательна ежедневная утренняя зарядка в течение 10—15 минут, состоящая из специально подобранных упражнений. Затем следует теплый душ или обтирание и кратковременный отдых. Обтирание нужно проводить сначала подогретой водой, а позже — водой комнатной температуры губкой или мягким махровым полотенцем. Губкой обтирают сначала руки, затем грудь, спину и, наконец, ноги. Не следует допускать охлаждения мокрого тела, тщательно вытирать его насухо махровым полотенцем. Утреннюю зарядку надо делать в хорошо проветренном помещении, а в теплое время года — лучше на воздухе.

В течение дня и обязательно перед сном рекомендуются прогулки на свежем воздухе. Длительность прогулки определяется самочувствием и реакцией на нее больного. Начинают с расстояния 200—300 метров, постепенно его удлиняют. Через полгода от начала инфаркта миокарда может быть назначена прогулка на расстояние до 1000 метров в медленном темпе. Через несколько месяцев при благоприятной реакции сердечно-сосудистой системы при ходьбе (незначительное учащение пульса и быстрое его восстановление, отсутствие одышки и неприятных ощущений и болей в области сердца) рекомендуется проходить ежедневно до 2 километров с отдыхом; отдыхать следует стоя при перемене направления. В последующие месяцы следует держаться того же пути и порядка с сокращением времени прохождения примерно на 1—2 минуты в каждую сторону, т. е. на каждый километр. В дальнейшем можно совершать тот же путь, сокращая время до 3—4 минут в каждую сторону. Затем постепенно увеличивают длительность прогулок. Соблюдение постепенности в дозировании прогулок и подборе комплекса физических упражнений, а главное, четкий контроль за реакцией сердечно-сосудистой системы — основной принцип лечебной физкультуры.

Ежедневная дозированная по указанию врача ходьба — одно из лучших средств укрепления и тренировки сердечной мышцы. Спокойная, в медленном темпе, ходьба вовлекает в сравнительно длительную, но умеренную работу большие группы мышц, улучшает дыхание и кровообращение, повышает обмен веществ в организме и координирует работу нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем.

Принципы лечебного питания

Питание должно не только являться фоном, на котором успешно проводится лекарственное лечение, но и играть главную роль. Правильно составленная диета усиливает действие прочих лечебных мероприятий, а неправильная — может не только его ослабить, но даже свести на нет. Так, обильная еда мешает действию лекарств, повышающих силу сердечных сокращений, улучшающих кровообращение в целом. Правильная диета благоприятно действует на весь организм, его сопротивляемость, приспособляемость и трудоспособность.

Лечебное питание в комплексном лечении больных атеросклерозом и коронарной болезнью назначается в зависимости от течения болезни, периодов обострения, сопутствующих заболеваний, осложнений и других факторов (климатические, сезонные, возрастные). Есть надо всегда в одни и те же часы, без больших перерывов. Наблюдения показали, что большие перерывы между приемом пищи неблагоприятно сказываются на общем состоянии и в первую очередь на состоянии нервной и сосудистой систем больного, у некоторых больных при этом бывает головная боль, боль в сердце, общая слабость. Лучше всего есть не реже 4 раз в день, небольшими порциями. И последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2—3 часа до сна.

Необходимо принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, нельзя есть на ходу, между делом. Непосредственно перед сном можно выпить стакан или полстакана простокваши, молока (если нет наклонности к вздутию живота) или фруктового сока. Следует подчеркнуть, что если ужинать перед сном, то прилив крови к брюшным органам, связанный с пищеварением, затрудняет работу сердца, делает сон беспокойным, заметно ухудшает коронарное кровообращение, что нередко приводит к приступам стенокардии и удушья. Больным атеросклерозом необходимо соблюдать умеренность в еде, избегать переедания. Избыточное питание способствует прогрессированию атеросклероза, развитию ожирения, обусловливающего повышение кровяного давления и затрудняющего работу сердца, так как ему приходится снабжать кровью большую сеть кровеносных сосудов в неблагоприятных условиях (высокое состояние диафрагмы, отложение жира на сердце и т. п.).

Количество животных жиров, включая те, которые содержатся в продуктах, должно быть ограничено до 60 граммов в сутки. Необходимо избегать жирных сортов мяса, рыбы; употребление сливочного масла следует ограничить до 30 граммов в день. Жиры задерживают нормальную перистальтику желудка, снижают его тонус, поэтому жирная пища дольше задерживается в желудке.

Для приготовления пищи лучше использовать растительное масло: подсолнечное, кукурузное, соевое, хлопковое, оливковое, льняное. Ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительном масле, благоприятно влияют на холестериновый обмен. Поэтому ежедневное употребление 30 граммов растительного масла (в салатах, винегретах и т. д.) полезно и целесообразно. Противопоказаны продукты, богатые холестерином и витамином D: икра, мозги, легкие, печень, почки, шоколад, яичные желтки.

Белковые продукты — мясо и рыбу — рекомендуется употреблять в умеренном количестве, причем нежирные сорта, по 125—150 граммов в день. Количество углеводов должно определяться в зависимости от упитанности больного. Тучным больным с коронарной болезнью необходимо сократить употребление хлеба и других мучных изделий, сладостей и каш, так как избыток углеводов может переходить в жир. Особенно полезными для больных являются овощи, ягоды, фрукты, которые благодаря содержащейся в них клетчатке способствуют регулярному опорожнению кишечника и выделению из организма избытка холестерина. Фрукты и овощи помогают лучшему усвоению белков, а при избытке жира усвояемость пищи, в том числе и белка, падает.

Из витаминов особенно полезна аскорбиновая кислота (витамин С), которой богаты ягоды, фрукты и овощи. Особенно много витамина С в плодах шиповника, черной смородине, зеленом луке, клубнике, крыжовнике, апельсинах, лимонах, яблоках (антоновка, титовка), капусте и др. В готовые блюда полезно добавлять свежую зелень, а в зимнее время необходимо ежедневно готовить отвар из сушеных плодов шиповника, употреблять пасту из черной смородины, а также принимать медикаментозные препараты витамина С. В сушеных плодах шиповника витамин С долго сохраняется.

Эти же продукты богаты витамином Р, имеющим большое значение при заболевании сердца и сосудов. Кроме того, таким больным необходим прием большого количества витаминов груцпы В (гречневая крупа, мясо, соя, картофель, капуста и др.) и продуктов, препятствующих ожирению,— творога, сои, цветной капусты, картофеля, овсяной крупы, вымоченной сельди, трески, благоприятно влияющих на обмен жиров. Эффект этих продуктов заключается в их способности удалять из печени избыток жира и нейтрализовать холестерин крови.

Чтобы не вызывать скопления газов в кишечнике (метеоризм), надо есть поменьше черного хлеба, сахарных и мучнистых блюд, огурцов, жареного картофеля, фасоли, гороха, напитков с углекислым газом, иногда отказываться от молока. В последнее время широко пропагандируются и используются продукты животного и растительного происхождения, получаемые из морей: морской гребешок, трепанги, мидии, креветки, омары, морская капуста, крабы. В них содержится значительное количество минеральных солей (в частности, йода), белковых веществ и витаминов. Особенно важны для организма калий и магний. Солями калия богаты сушеные фрукты — урюк, курага, изюм, инжир, чернослив, шиповник, а также картофель и капуста. Соли калия благоприятно влияют на сократительную способность мышцы сердца, способствуют расширению кровеносных сосудов, усиливают выделение мочи. Магний содержат орехи, овощи, соя, изюм, инжир, шиповник, хлеб грубого помола, гречневая крупа, пшено, фасоль. Соли магния расширяют кровеносные сосуды, тем самым понижая кровяное артериальное давление, действуют успокаивающе на нервную систему, снижают в крови уровень холестерина (при его повышении).

В то же время необходимо ограничить в пище поваренную соль, а при сочетании атеросклероза с гипертонической болезнью, при стенокардии и инфаркте миокарда на время исключить ее совсем. Повторяю, что повышенное потребление поваренной соли способствует развитию гипертонии и усиливает потерю организмом калия; последнее обусловливает нарушение работы сердечной мышцы, вызывает слабость и нарушение ритма. Исключаются все соленые и копченые продукты, консервы, соленый сыр и др. Раз в одну— две недели по 1—2 дня полезны, особенно при гипертонии, более строгие бессолевые диеты.

Не следует употреблять в большом количестве и продукты, содержащие вещества, резко возбуждающие нервную систему или способствующие спазмам кровеносных сосудов: крепкий чай, крепкий кофе, острые мясные и рыбные консервы, копчености, крепкие мясные бульоны. Спиртные напитки запрещаются категорически. Жидкости больному разрешается употреблять в течение суток 1—1,2 литра (включая жидкие блюда). Введение избыточного количества жидкости действует неблагоприятно на организм, у многих, особенно в сочетании с гипертонической болезнью, наблюдается склонность к задержке в нем воды. Особенно вредно влияет введение большого количества жидкости в один прием (у любителей чаепития), так как при этом значительно увеличивается нагрузка на деятельность сердца и почек. Длительное ограничение питья тоже может принести вред. При наличии ожирения больной должен получать диету с более низкой калорийностью примерно на 20—40% (соответственно степени ожирения).

Кроме вышеуказанного ограничения, больным с ожирением рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни под наблюдением врача 1—2 раза в течение 10 дней. В эти дни соблюдается постельный режим. Разгрузочные дни назначаются в виде молочных дней (8 раз в день по 100 граммов подогретого молока), кефирных дней (по стакану кефира 5 раз в день), творожных дней (4—5 раз в день по 100 граммов творога), творожно-кефирных или творожно-молочных дней, когда к каждой порции творога добавляется 100 граммов кефира или молока. Рекомендуются также мясные дни — по 50 граммов отварного мяса с любым овощным гарниром — 4 раза в день с добавлением стакана кофе утром и стакана шиповника — днем; фруктовые или овощные дни — 1,5 килограмма яблок или овощей в виде салатов, винегрета с добавлением перед сном 100 граммов творога или 50 граммов мяса во избежание чувства голода, который может спровоцировать приступ стенокардии.

В большинстве случаев параллельно со снижением веса улучшается самочувствие больных, уменьшаются боли в области сердца, нормализуется сон. Строгие ограничительные диеты назначаются на определенный срок, применять их можно только по совету лечащего врача, точно выполняя все его указания. Лечебное питание, являющееся действенным и доступным методом лечения и профилактики атеросклероза и его осложнений, должно применяться и в домашней обстановке.

Лечебная гимнастика

Длительные врачебные наблюдения показали, что ежедневная гимнастика — важнейшее лечебное средство. Действие ее поистине неоценимо: гимнастика вызывает чувство бодрости, отвлекает от мыслей о болезни, о своей временной неполноценности. А кому не известно, что поднять настроение больного — значит уже наполовину вылечить его. Нужно всегда помнить: делать зарядку до старости лет — лучшего средства от старости нет. Приступая к упражнениям, надо запомнить несколько важных правил: сразу не увлекаться, а увеличивать нагрузку постепенно. Движения нужно делать плавно, без рывков. Перед усилием сделать вдох, в момент усилия — выдох. Физические упражнения чередовать с дыхательными.

Обычно после нескольких месяцев правильно организованных регулярных гимнастических упражнений больной чувствует, что окреп почти полностью, восстановил свою трудоспособность. К сожалению, очень многие потом бросают гимнастику, считая, что и без нее вполне можно обойтись. Однако для поддержания высокого жизненного тонуса необходимо, чтобы эти занятия стали доброй привычкой; такой же привычкой, как ежедневные пешеходные прогулки либо на работу, если место работы находится в километрах одного — двух, либо вечерние прогулки на сон грядущий. 20—30-минутная затрата времени на них окупается большим выигрышем — хорошим сном.

Если каждому, кто страдает приступами стенокардии или перенес инфаркт миокарда, необходимо регулярное врачебное наблюдение, то особенно важно оно для занимающихся гимнастикой, тем более в домашних условиях. Индивидуализация, соблюдение постепенности в подборе комплекса упражнений, дозировка и темп их выполнения, четкий контроль за реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку — основной принцип лечебной физкультуры. Гимнастику можно проводить утром или днем, но не раньше чем через час после приема пищи. Для упражнений в положении сидя следует иметь прочный стул с удобной для опоры спинкой; для упражнений в положении лежа — мягкий чистый коврик.

Выдох должен быть несколько длиннее вдоха. Упражнения выполняются в легкой, свободной, не стесняющей движений одежде. После каждого упражнения обязательна пауза 20 секунд. После наиболее трудных движений, например для туловища, пауза увеличивается до минуты. Комплексы лечебной гимнастики составляются так, чтобы нагрузка нарастала постепенно и наибольшая — приходилась на середину каждого занятия с последующим ее снижением. Продолжительность каждого занятия — от 10 до 20 минут. Заканчивается лечебная гимнастика водной процедурой — обтиранием или душем. А затем следует спокойный отдых. Нужно лечь и, закрыв глаза, полностью расслабить все мышцы. Отдых продолжается 20—30 минут.

Занимаясь гимнастикой, надо быть особенно внимательным к своим ощущениям. При появлении усталости, слабости, одышки, сердцебиения, боли и другого неприятного ощущения в области сердца или в правом подреберье, кашля, головной боли занятие следует прекратить и, не возобновляя его, обратиться к врачу. Продолжать заниматься гимнастикой можно только с разрешения врача. Для лиц, перенесших инфаркт миокарда, можно рекомендовать в течение ближайших 6 месяцев после выписки из стационара следующий примерный комплекс упражнений.

Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на коленях. Глубокое дыхание 2—3 раза. Вдох удлиненный.

1. Сжимать и разжимать пальцы рук в кулак 8—10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

2. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч; руки на поясе. Поочередно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах 8—10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

3. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Отводить руки в стороны, прогнуться — вдох, возвращение в исходное положе ние — выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.

4. Сидя на краю стула, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки опустить. Поочередно 2—3 раза класть ногу на колено другой ноги — вдох, возвращение в исходное положение — выдох. Можно поддержать голень руками. Темп медленный.

5. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч. Руки на поясе. Поочередно отводить руки назад и 2—3 раза делать ими круговые движения. При отведении и поднимании руки — вдох, возвращение в исходное положение — выдох. Темп медленный.

После этого встать, медленно пройтись в течение 1/2—1 минуты, остановиться, сделать 2—3 глубоких вдоха и выдоха. Дальнейшие упражнения — в положении стоя.

6. Ноги расставить на ширину плеч, руками держаться за спинку стула. Полуприседание — вдох, возврат в исходное положение — выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.

7. Ноги расставить на ширину плеч, руки опустить. Потом вытянуть их вперед и развести в стороны — вдох. Руки опустить — выдох. Повторить 2—3 раза. Темп медленный.

8. Ноги вместе, руками держаться за спинку стула. Поочередно 2—3 раза отводить ноги в сторону. Дыхание произвольное. Темп медленный.

9. Ноги расставить на ширину плеч, пальцы рук положить на плечи. Круговые движения плечевых суставов; повторить 2—3 раза в каждом направлении. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Ноги составить вместе, руки на поясе. Глубокое дыхание 2—3 раза. Последующие упражнения производятся в положении сидя на стуле.

10. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки опустить. Поочередно вытягивать ногу вперед. Руки разводить в стороны — вдох. Возвращение в исходное положение — выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.

11. Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч. Пальцы рук — к плечам. Разведение локтей в стороны — вдох, возвращение в исходное положение — выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.

12. Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки положить на колени. Одновременно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах. Повторить 3—4 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное.

13. Сидя на стуле, ноги составить вместе, руки положить на пояс. Поочередно отводить руки в стороны — вдох, возвращение в исходное положение — выдох. Повторить 2— 3 раза. Темп медленный.

Сидя на стуле, ноги составить вместе, руки положить на бедра. Глубокое дыхание 2—3 раза.

Как мы уже говорили, хорошо тренируют сердце и систематические прогулки, которые тоже должны проводиться с учетом расстояния и темпа. Советская медицина достигла значительных успехов в раннем распознавании и лечении больных с инфарктом миокарда. Большинство перенесших его не только выздоравливает, но и получает возможность вернуться к работе. Причинами достигнутых успехов являются хорошее знание болезни, ее ранняя клиническая и электрокардиографическая диагностика, неотложное лечение, своевременная госпитализация больных, строгое врачебное наблюдение и обеспечение квалифицированного ухода в стационаре или на дому.

Большую роль играют также разработанное для разных периодов болезни рациональное питание, лечебная гимнастика в период постельного режима, в период функционального восстановления и после выписки из стационара, санаторное лечение, длительное диспансерное наблюдение после выписки из стационара. Да и сам больной, когда сознает не только тяжесть свалившегося на него несчастья, но и то, что может и должен помогать врачу, весьма способствует своему скорейшему выздоровлению.

Я, как врач, был бы счастлив, если бы те скромные сведения, которые читатель почерпнул из этой брошюры, заставили бы его задуматься: «А как я сам стану помогать врачам?» Всегда помните: успех борьбы за долголетие лиц, страдающих атеросклерозом коронарных артерий, хронической коронарной недостаточностью, стенокардией и перенесших инфаркт миокарда, зависит от совместных усилий больного и врача.

Что вам сегодня приснилось?

Гороскоп совместимости

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>

Сочетание имени и отчества

При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>

Сочетание имени и фамилии

Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>

Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

Рецепты ухода за собой

Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

Совместимость имен в браке

Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>

Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

О серебре

Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте

Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>

Стильно и недорого - как?

Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>

Как работает оберег?

С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

Камни-талисманы

Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

Написать нам Поиск на сайте Реклама на сайте О проекте Наша аудитория Библиотека Сайт семейного юриста Видеоконсультации Дзен-канал «Юридические тонкости» Главная страница

При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.

Профилактика коронарной недостаточности

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Избавляет ли пищевая сода от жира?

Можно ли похудеть от зеленого кофе?

Омоложение на клеточном уровне

Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»

Когда снятся вещие сны?

Почему снятся ушедшие из жизни люди?

Если приснился плохой сон...

Магия приворота

Заговоры: да или нет?

Сглаз и порча

Как приворожить?

Что вам сегодня приснилось?

Гороскоп совместимости

Выбор имени по святцам

Календарь именин

Сочетание имени и отчества

Сочетание имени и фамилии

Психология совместной жизни

Рецепты ухода за собой

Совместимость имен в браке

Искусство тонкой маскировки

О серебре

О красоте

Стильно и недорого - как?

Как работает оберег?

Камни-талисманы