Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

Вторичный ишиас. Врожденные изменения позвоночника


Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с небольшими сокращениями

Круг заболеваний, при которых возникал ишиалгический синдром или в качестве единственного синдрома, или в сочетании с признаками, присущими основному заболеванию, был более или менее ограничен.
Из таких заболеваний были известны следующие: туберкулезный спондилит и опухоли пояснично-крестцовой области, опухоли оболочек и конского хвоста, болезни органов, расположенных в малом тазу, (реже поражения подвздошно-крестцового сочленения). К указанному надо добавить травматические поражения соседних с нервом костей и мягких тканей.
За последние десятилетия при изучении этиологии и патогенеза ишиаса был выделен ряд других заболеваний, в симптоматологии которых ишиалгические явления представляют если не единственные, то доминирующие признаки. К таким заболеваниям принадлежат врожденные деформации и аномалии поясничных и крестцовых позвонков и хронические воспалительные и дегенеративные процессы в пояснично-крестцовой области.
Из врожденных изменений позвоночника в патогенезе ишиаса приобрели определенное значение следующие аномалии в развитии позвонков пояснично-крестцовой области: spina bifida occulta, переходный люмбосакральный позвонок (сакрализация V поясничного и люмбализация I крестцового позвонков), спондилолиз и спондилолистез позвонка.
Spina bifida occulta
Аномалия под таким названием представляет собой дефект позвонка, заключающийся в незаращении обеих половин его дужки, в результате чего в последней образуется щель. В одних случаях образование щели сопровождается прирожденными же изменениями элементов, заключенных в костном канале, и наружных покровов вплоть до расщепления последних (spina bifida aperta). В других случаях наружные покровы не изменены (spina bifida occulta), но могут иметь место изменения в структуре и расположении нервных элементов и связочного аппарата. Наконец, дефект в позвонке может не сочетаться с какими-либо изменениями тканей в районе дефекта.
Скрытое расщепление дужки позвонков может иметь двоякое происхождение: это или неполное окостенение дужки, причем неокостеневшая часть замещена хрящом, или же истинное расщепление с отсутствием заместительного материала. В первом случае дефект, повидимому, не сопровождается изменениями в окружающих его тканях, во втором — наличие этих изменений более чем вероятно.
Расщепление дужки чаще всего обнаруживается в I крестцовом позвонке, реже — в V поясничном и II—III крестцовых. Иногда несрастание дужек охватывает все крестцовые позвонки (несмыкание дужек IV—V крестцовых позвонков представляет собой нормальное явление). Как по форме, так и по размерам spina bifida подвержена широким вариациям.
Частота этого дефекта, по разным авторам, изучавшим его анатомическим и рентгенологическим путями, различна и колеблется от 3,5 до 20%. Согласно большому рентгенологическому материалу, которым мы располагали, у здоровых взрослых людей spina bifida встречается в 12%, у больных ишиасом мы этот дефект обнаружили в 24% случаев. У детей (до 11-летнего возраста) дужки крестца оказались несросшимися в 42%.
Патологоанатомичеекие изменения, находимые у больных с расщеплением дужек, касались спинного мозга и его оболочек, нервных стволов и тканей, лежащих ане позвоночника. Реклингаузен, рассматривавший spina bifida occulta как аплазию или дисплазию дужек позвонков и связывавший ее с излеченной внутриутробной myelo-meningocele, у своего больного обнаружил щель в fascia lumbo-dorsalis; через эту щель и через щель в позвонке проходили нити фиброзно-жировой ткани, которые терялись в лежащей интрадурально опухоли. Опухоль состояла из жировых масс, соединительнотканных нитей и настоящих мышечных волокон. Твердая мозговая оболочка входила в заднюю стенку опухоли, частью теряясь в периосте позвонка. Спинной мозг был удлинен до II крестцового позвонка.
Отходящие от мозга корешки (задние) частью проходили через опухоль. Наличие спаек нервных элементов с краями дефекта и наружными тканями, удлинение и деформации спинного мозга, конского хвоста и отдельных нервных стволов, расширение центрального канала в сакральной части спинного мозга, присутствие опухолей вне и внутри костного канала (по большей части миофибролипом), дефекты в оболочках, прорастание жировых масс в корешки и спайка пучков конского хвоста между собой обнаружили при spina bifida occulta многие авторы (Коамер, Гебелье, Балашев, Лихтенберг и др.). У моих больных со spina bifida occulta, оперированных (Н. К. Холин) в связи с пояснично-седалишными болями, были найдены жировые опухолевидные массы внутри канала и фиброзные тяжи, спаивавшие твердую мозговую оболочку с краями костного канала -и с наружными тканями.
Патологоанатомические изменения, обнаруженные при расщеплениях дужки, клинически могут проявляться различными признаками нарушения функций спинного мозга, корешков, вегетативной нервной системы в виде деформаций стоп, асимметрий конечностей, синдактилии, мышечных атрофии (голени и стопы), арефлексии (ахилловых рефлексов), расстройств чувствительности, трофических язв (стопы), гипертрихоза пояснично-крестцовой области, vitiligO1, энуреза (ночного, реже дневного) и очень редко недержания кала (энкопреза).
Указанные признаки встречаются в самых различных комбинациях и в различной степени выраженности. Иногда заметны следы некоторых симптомов или же выявляется какой-либо один симптом.
Возникновение ишиалгического синдрома при spina bifida находит свое объяснение в тех анатомических изменениях, которые сопутствуют скрытому расщеплению дужек позвонков. Вопрос о клиническом значении скрытого расщепления позвонков пояснично-крестцовой области в патогенезе поясничных и седалищных болей, поднятый нами ещё в 1923 г., до сих пор дискутируется в литературе. Противники какой-либо роли spinae bifidae в патогенезе ишиаса основывают свою точку зрения на следующих положениях: дефект наблюдается у взрослых довольно часто; никто не видел, чтобы отсутствие костного спаяния дужки влекло за собой дисплазию дурального мешка и других изменений в костном канале; трудно допустить, чтобы все носители spinae bifidae были обречены на поясничные боли (И. Л. Тапер) и, наконец, дефект прирожденный, а боли появляются позднее. Возражения эти нельзя признать обоснованными уже в силу их полного несоответствия широким клиническим и паголого-анатомическим наблюдениям. Расщепление дужки действительно встречается часто, но непонятно, почему все носители этой аномалии должны страдать поясничными болями с рождения. В клинике известно много примеров, когда врожденные дефекты в развитии органа или системы (например, нервной системы) начинают выявляться во взрослом, иногда в преклонном возрасте. В неврологической практике наблюдаются и обратные примеры, когда дефект в развитии системы проявляется каким-либо одним симптомом с рождения, но позднее исчезает (например, ночное недержание мочи). Впрочем, исчезновение одного еимптома не является гарантией, что позже не появится другой или комплекс симптомов (например, сэдрингомиэлия).
Причину, дающую толчок к клиническому проявлению прирожденного дефекта, как и обусловливающую форму этого проявления, нельзя видеть только в самом этом дефекте. Патогенез каждого заболевания, в частности, и пояснично-седалищных болей при spina bifida, значительно сложнее, чем это кажется авторам приведенных выше возражений. Он всегда складывается из внутренних и внешних факторов, причем последние могут играть весьма существенную, хотя и не основную роль в развитии болезни. На основании одних описательно-анатомичасквх и рентгенологических наблюдений решать вопросы патогенеза того или другого заболевания нельзя.
Никто никогда не рассматривал spina bifida как первопричину, влекущую за собой даже изменения в окружающих дефект тканях. Эта аномалия сама является только одним из элементов в комплексе дисплистаческих изменений в тканях определенных сегментов. Изменения же эти, надо полагать, обусловлены аномалиями в развитии центральной нервной системы (спинного мозга).
С этих позиций становится понятным довольно частое сочетание spinae bifidae с сирингомиэлией и status dysraphicus. В. spina bifida мы видим только признак, заставляющий предполагать возможность изменений в тканях внутри и вне костного канала и искать у больного признаки этих изменений.
Алгический синдром при spina bifida необходимо связывать с теми изменениями, которые возможны в тканях в районе дефекта в дужке.
Естественно, что если этих изменений нет, то и носителей костного дефекта (при неполном окостенении дужки) нельзя считать обреченными на поясничные и другие боли.
В зависимости от формы дефекта, его размеров, расположения концов дужки и связок, соединяющих эти концы, а также от расположения и степени деформаций тканей внутри канала при движениях позвоночника могут наступать или выпячивания мозговой оболочки в щель и натяжение корешков, или втягивание внутрь наружных тканей и сдавление ими корешков. Сдавление и ушиб указанных элементов могут вызываться неправильно расположенной и гипертрофированной связкой, соединяющей асимметрично расположенные концы дужки. Изменения различного характера во всех тканях в области костного дефекта могут при благоприятных условиях быть вполне компенсированы и ничем не проявляться.
При неблагоприятных условиях компенсация нарушается, и первым признаком такого нарушения является болевой синдром.
К неблагоприятным или способствующим возникновению болей условиям необходимо в первую очередь отнести тяжелый физический труд или однократное, но чрезмерное физическое напряжение, когда вся тяжесть его падает на пояснично-крестцовую область. Там, где болезнь развилась у лиц не физического труда, почти всегда удается установить или непосильное и длительное физическое перенапряжение, чрезмерные перегибы туловища, прыжки, работу в согнутом положении, или травму. У женщин беременность в некоторых случаях являлась разрешающим моментом для проявления болевого синдрома. Наконец, причиной клинических проявлений является инфекция или интоксикация, падающая на подготовленную почву. Заболеванию подвергаются обычно лица молодого и среднего возраста (от 20 до 40 лет). Возникновение болей в более позднем возрасте может быть связано с вторичными изменениями в позвонках, обязанными своим происхождением дефекту в дужке.
Болевой синдром при spina bifida возникает или постепенно, или, что встречается реже, остро. В большинстве случаев боль вначале локализуется в пояснично-крестцовой области позвоночника; она носит преходящий характер, появляясь обычно после физической работы, ходьбы и т. п. Временами интенсивность поясничных болей возрастает, они держатся по нескольку дней, иррадиируя временами в ногу или сопровождаясь парестезия-ми, чувством тяжести в ноге. Нередко больные отмечают при этом слабость ног, быструю их утомляемость. В одних случаях заболевание проявляется только в поясничных болях и растягивается нередко на многие годы (до 20 лет). В других случаях поясничные боли постепенно усиливаются, становятся более продолжительными, возникают уже и при незначительных движениях позвоночника, при кашле и чихании и, в конце концов, распространяются на одну или обе ноги. Таким образом, выявляется весь синдром верхнего ишиаса. В более редких случаях этому синдрому поясничные боли не предшествуют, и он возникает сразу, обычно после подъема тяжести, падения, прыжка.
В установившемся болевом синдроме мы находим почти все черты описанного оимптомокомплекса ишиаса. Можно только отметить, что поясничная болевая точка локализуется не сбоку от позвоночника, а по средней линии на уровне L V — S I позвонков, где иногда удается обнаружить податливое на ощупь углубление. Движения на указанном уровне позвоночника болезненны при наклоне вперед и назад, боковые движения более свободны. Отсутствие ахиллова рефлекса, похудание мышц голени и стопы, понижение чувствительности, легкие парезы и трофические нарушения при spina bifida отмечаются несколько чаще, чем при других этиологических формах ишиаса. В ряде случаев указанием та дефекты в развитии спинного мозга или нервных стволов может служить наличие таких признаков, как деформации стопы, частичная или полная синдактилия, гипертрихоз поясничной области, ночной энурез в анамнезе и пр.
Если имеются те или другие симптомы, указывающие на дефекты в развитии элементов нервной системы, в частности, спинного мозга, распознать невралгические формы spinae bifidae нетрудно. Затруднения возникают тогда, когда такие симптомы отсутствуют. Для решения вопроса о том, связан ли ишиалгический синдром с прирожденными дефектами или же spina bifida является случайной, не имеющей отношения к заболеванию находкой, в одних случаях приходится итти путем исключения, в других — помогает тщательное изучение развития болезни, столь характерного при spina bifida. Важным моментом в этиологическом диагнозе являются обычно молодой возраст больного и бросающаяся в глаза связь возникновения болезни и ее рецидивов с указанными выше физическими моментами.
Исходя из того, что болевые симптомы при spina bifida в большинстве случаев развиваются вследствие изменения анатомических соотношений тканей в позвоночном канале, Сикар для выявления этих изменений предложил эпидуральное введение липиодола через hiatus sacralis (больной находится в тренделенбурговском положении, в котором остается в течение нескольких часов после введения липиодола, после чего производятся рентгеновские снимки). Контрастное вещество может быть введено также эпидурально между I и II поясничными позвонками (больного после инъекции липиодола заставляют некоторое время ходить и снимок делают через сутки). При нормальном соотношении тканей липиодол распространяется почти до крестца и распределяется мелкими каплями в эпидуральной клетчатке, давая небольшие отростки по ходу корешков. При наличии спаек, опухолей и т. п. он задерживается в виде крупных капель там, где встречает препятствия, — в лакунах, образуемых спайками, а иногда целиком остается на уровне I или II крестцового позвонка.

Продолжение работы...





Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +