И. М. Лагун, А. П. Макаренко. «Стенокардия и инфаркт миокарда»
Изд-во «Беларусь», Mинск, 1966 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с некоторыми сокращениями
ВВЕДЕНИЕ
Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями занимает одно из первых мест среди других болезней во всех развитых странах мира. С возрастом обращаемость к врачам по поводу сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается. К этой группе болезней относятся: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм и многие другие.
Среди заболеваний атеросклеротического происхождения следует особо выделить стенокардию (коронарная болезнь, «грудная жаба») и инфаркт миокарда. Наиболее часто стенокардия поражает людей в возрасте 50—59 лет, составляя 10% всех обращений в поликлиники и амбулатории. Следует отметить, что стенокардия и инфаркт миокарда наблюдаются у мужчин чаще, чем у женщин.
Что такое стенокардия и инфаркт миокарда? Под стенокардией следует понимать появление болей, возникающих вследствие сужения просвета коронарных артерий, непосредственно питающих сердечную мышцу. Почти 200 лет тому назад В. Хеберден описал эту болезнь и дал ей название «грудной жабы». Причины возникновения стенокардии тогда не знали, однако заметили, что она чаще встречается у людей, ведущих жизнь, полную напряжений, огорчений, т. е. у тех, у которых бывают моменты перенапряжения нервной системы. Различают легкую и тяжелую формы стенокардии.
При легкой форме — боли в области сердца, ощущения давления за грудиной обычно наблюдаются при волнении, физическом напряжении и, как правило, вскоре исчезают.
Тяжелая форма стенокардии часто возникает во время припадка сильного гнева или при физическом напряжении. В этом случае спазм сосудов, питающих какой-либо участок сердечной мышцы, длится относительно долго и наступает полное прекращение тока крови. В результате этот участок сердечной мышцы омертвевает, и тогда мы говорим, что образовался инфаркт миокарда. Последний чаще и значительно быстрее возникает в результате закупорки сосуда сгустком свернувшейся крови (тромбом).
Долгое время врачи не могли поставить прижизненный диагноз инфаркта миокарда, а следовательно, и лечить больного. Большая заслуга в современном учении об инфаркте миокарда принадлежит русским клиницистам В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско, которые в 1909 году не только выделили инфаркт миокарда как самостоятельное заболевание среди других болезней сердца, но и описали признаки острого нарушения кровообращения сердечной мышцы. Работы этих ученых вооружили отечественных и зарубежных медиков методами распознавания и лечения инфаркта миокарда.
Учение об инфаркте миокарда наибольшее развитие получило в последние 40—45 лет, когда стала широко применяться электрокардиография, биохимические методы исследования и появились сильные лекарственные средства, расширяющие артерии сердца и понижающие свертываемость крови. Разработанный нашими учеными-клиницистами комплекс мероприятий по раннему распознаванию и лечению больных стенокардией и инфарктом миокарда в больницах, а затем лечению в санаториях с последующим систематическим врачебным наблюдением в поликлиниках, применение дозированных физических упражнений дает возможность многим людям на долгие годы сохранить жизнь и трудоспособность.
В лечении больных стенокардией и инфарктом миокарда большое значение имеет своевременное оказание медицинской помощи во время приступа болей. В этой брошюре читатель найдет для себя необходимые сведения о строении сердца, об основных физиологических процессах, происходящих в нем. Отдельно в брошюре рассказывается о причинах возникновения стенокардии и инфаркта миокарда, о способах лечения этих болезней, о планировании и выполнении общего режима, режима движений и питания от момента возникновения заболевания до полного выздоровления.
Соблюдение рекомендаций, приведенных в брошюре, поможет читателям, перенесшим инфаркт миокарда или страдающим стенокардией, избежать различных осложнений этих болезней и быстрее возвратиться к полноценной трудовой жизни.
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
Сердце является главным органом кровеносной системы. По своему строению оно состоит из эпикарда — тонкого листка, покрывающего сердце снаружи и образующего околосердечную сумку — перикард, мышечного слоя — миокарда и внутреннего листка — эндокарда, выстилающего полости сердца. Сердце имеет левую и правую половины, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка, сообщающихся между собой. Левая половина сердца снабжает органы и ткани организма артериальной кровью, богатой кислородом и питательными веществами, а в правую — поступает из тканей венозная кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислотой.
Обогащение крови кислородом происходит в легких. Отсюда по легочным венам кровь поступает в левое предсердие, затем в левый желудочек, а из него — в аорту. Дальше она течет по артериям различного калибра ко всем органам и тканям. Отдав последним кислород и питательные вещества, она становится венозной. Через верхнюю и нижнюю полые вены кровь попадает в правое предсердие, потом — в правый желудочек. Из правого желудочка через легочные артерии она поступает в легкие. Благодаря клапанам между предсердиями и желудочками, которые открываются внутрь желудочков при их наполнении кровью и закрываются во время ее выбрасывания в аорту и легочную артерию, кровь движется в одном направлении.
В начальной части аорты и легочной артерии тоже есть клапаны, называемые карманными (полулунными). Они открываются во время сокращения желудочков и закрываются, когда происходит их кровенаполнение из предсердий. Таким образом предупреждается обратное поступление крови в желудочки из аорты и легочной артерии.
Различные отделы сердца сокращаются ритмически и в определенной последовательности: сначала сокращаются предсердия (фаза систолы предсердий), выталкивая кровь в желудочки, которые в это время расслаблены, затем сокращаются желудочки (фаза систолы желудочков), выбрасывая эту же порцию крови в аорту и легочную артерию. После фазы систолы для каждого отдела сердца наступает фаза отдыха — диастола. На систолу предсердий и желудочков уходит около 0,3— 0,4 секунды и примерно столько же времени приходится на диастолу. Таким образом, сердце взрослого человека в течение минуты сокращается 60—80 раз.
Последовательность сокращения и расслабления предсердий и желудочков обеспечивается так называемой проводящей системой сердца, которая представляет особую мышечную ткань, состоящую из узлов, общего ствола, двух ножек и их конечных разветвлений, идущих к каждому мышечному волокну. Она начинается в правом предсердии от так называемого синусного узла, затем проходит межжелудочковую перегородку и разветвляется в сердечной мышце. Проводящая система обладает способностью проводить из синусного узла импульсы, которые вызывают возбуждение и сокращение мышцы сердца.
Как сейчас установлено, в процессе возникновения импульсов участвует целый ряд химических веществ — адреналин, норадреналин, серотонин, ионы калия, натрия и другие. Эти вещества, накапливаясь до известного предела, вызывают возбуждение в синусном узле, которое по проводящей системе передается сердечной мышце, и она сокращается. Выполнив свою роль, химические вещества быстро разрушаются, и процесс повторяется сначала.
Скорость прохождения возбуждения по проводящей системе неодинакова. Так, в предсердиях волна возбуждения проходит со скоростью 1 тысячи мм/сек, в межжелудочковой перегородке — только со скороетью 200 мм/сек, а в желудочках — со скоростью 4—5 тысяч мм/сек. На частоту сердечных сокращений оказывает влияние кора головного мозга, железы внутренней секреции (щитовидная, надпочечники и др.), а также нервная система — блуждающий и симпатический нервы.
Работа сердца определяется минутным объемом, т. е. количеством крови, выбрасываемым обоими желудочками в кровяное русло в течение одной минуты. При сокращении левого желудочка в аорту поступает 60 мл крови, а при сокращении правого желудочка в легочную артерию выбрасывается 40 мл крови. Таким образом, всего в большой и малый круг кровообращения при одном сокращении сердца поступает 100 мл крови. Следовательно, в 1 минуту сердце подает в аорту и легочную артерию 6 литров крови (при 60 сокращениях), а за час — до 36 литров. В общем за сутки через сердце проходит до 10 000 литров крови. В течение шести часов сердце выполняет работу, достаточную для того, чтобы поднять человека весом 70 кг на крышу 25-этажного дома.
При выполнении большой работы человеком поступление крови к работающим мышцам, мозгу и к самому сердцу резко увеличивается. Это увеличение объема циркулирующей крови во время работы достигается двумя путями: учащением сердечных сокращений и дыхания и увеличением объема крови, выбрасываемой желудочками в кровяное русло, т. е. увеличением систолического показателя. Способность сердца во время физической нагрузки выбрасывать в аорту больше крови, чем во время покоя, проявляется у людей в процессе тренировки.
У нетренированного человека усиленное кровообращение в работающих органах достигается резким учащением сердечных сокращений. При этом работа сердца становится непродуктивной: уменьшается время отдыха и энергия тратится на частые размыкания створок клапанов, вследствие чего быстрее наступает утомление сердца.
ОСОБЕННОСТИ КОРОНАРНОГО (ВЕНЕЧНОГО) КРОВООБРАЩЕНИЯ
Сердце обильно снабжается кровью. Примерно десятая часть крови, поступающей в аорту, переходит в коронарные, или венечные, артерии, устья которых расположены над клапанами аорты. Ветви правой и левой коронарных артерий образуют многочисленные соединения между собой. У взрослых и пожилых людей число этих соединений уменьшается, в то же время количество их между венами сердца увеличивается. Кроме того, в сердце имеется много мелких сосудов венозного типа, которые соединяются, с одной стороны, с венечными сосудами, с другой — с полостями сердца. Эти артерио-венозные связи способствуют приспособлению сердечной мышцы к новым условиям при нарушении коронарного кровообращения. В правом желудочке таких связей больше, чем в левом. Этим и объясняются столь редкие острые нарушения кровообращения в правом желудочке.
В настоящее время установлено, что ток крови по коронарным сосудам совершается не только во время диастолы, но и во время систолы сердца. Во время диастолы максимальное кровоснабжение миокарда достигается в результате расслабления сердечной мускулатуры, а во время систолы — вследствие повышения давления крови
в аорте.
Если при сильных сокращениях сердца, что наблюдается при физических усилиях, давление в аорте падает, может наступить ишемия (малокровие) миокарда с появлением боли в области сердца, т. е. развивается стенокардия. Работа сердца по И. П. Павлову регулируется четырьмя нервами: усиливающим и ослабляющим, ускоряющим и тормозящим. При усилении функции ускоряющего нерва не только увеличивается опорожнение желудочков, но и наступает расширение коронарных артерий, что обусловливает хорошее кровоснабжение миокарда. При усилении функции нерва противоположного действия (замедляющего) наблюдается сужение просвета коронарных артерий и уменьшение притока крови к сердцу, что может привести к ухудшению питания миокарда.
Таким образом, кровоснабжение сердца может значительно изменяться от состояния нервов, регулирующих его работу.
КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ
Острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, как правило, сопровождается появлением болей в области сердца или за грудиной. Большинство неосведомленных людей все приступы болей, появляющихся в этих местах, относит к приступам стенокардии. Многочисленные наблюдения показали, что это далеко не так. Боли в области сердца могут возникнуть от различных причин: при поражении аорты, при патологических процессах в самой мышце сердца, а также при других заболеваниях.
Для правильного определения болевых ощущений в области сердца необходимо учитывать их интенсивность, длительность и местоположение. При стенокардии боли локализуются чаще за грудиной, они сжимающего и давящего характера, распространяются в левую руку, лопатку, шею. При этом у больного нередко появляются страх и тяжелые переживания.
Боли, возникающие в результате нервного расстройства, в большинстве случаев колющего характера, недлительные и никуда не отдают. Сосудорасширяющие средства, такие как валидол, нитроглицерин и другие, в этих случаях неэффективны. Наиболее важным заболеванием, сопровождающимся болями в области сердца, является коронарная болезнь. При коронарной болезни в одних случаях венечные артерии поражаются атеросклерозом, воспалительным процессом, в других наступают функциональные расстройства кровоснабжения мышцы сердца.
Многочисленными исследованиями установлено, что стенокардитические боли у 10% людей могут возникать без патологических изменений в коронарных сосудах, т. е. без поражения их атеросклеротическим или другим процессом. В то же время замечено, что 90% людей, имеющих различные степени поражения венечных сосудов атеросклерозом, не страдают стенокардией.
У таких больных, вследствие медленно развивающегося атеросклероза, происходит сужение просвета коронарных сосудов, нарушается нормальное питание сердечной мышцы. Часть мышечных волокон гибнет и замещается соединительной тканью. В общем, постепенно развиваются явления, которые называют кардиосклерозом. Первым признаком кардиосклероза является сердечная недостаточность, которая может проявиться застоем крови в легких и приступами одышки вследствие слабости левого желудочка. Если наступает слабость правого желудочка, приступы одышки прекращаются, но развивается общая недостаточность кровообращения, для которой характерно увеличение печени, отеки нижних конечностей, спины и скопление жидкости в брюшной полости.
В подавляющем большинстве случаев приступы стенокардии возникают в результате остро наступающих спазмов измененных атеросклерозом венечных артерий. Вследствие нагрузок вместо расширения артерий сердца наступает их сужение (спазм). Сужение венечных сосудов может наступить под влиянием импульсов, исходящих из больных органов брюшной полости (желчного пузыря, желудка, кишечника), грыж белой линии живота и диафрагмы. Поэтому при лечении стенокардии необходимо устранить постоянные очаги раздражения нервной системы путем лечения заболеваний желчного пузыря и кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, путем удаления грыж.
Соотношения между степенью поражения атеросклерозом венечных артерий и проявлениями стенокардии не существует. Резко выраженный атеросклероз коронарных артерий может протекать без приступов стенокардии и, наоборот, тяжелые, длительные приступы болей наблюдаются при незначительном поражении атеросклерозом коронарных артерий, а иногда и при совершенно нормальных венечных сосудах.
Установлено, что в основе приступов стенокардии лежит недостаточное поступление к сердечной мышце кислорода вследствие многих причин. Часто причиной болей в области сердца бывает большая физическая нагрузка (так называемая стенокардия напряжения) или внезапное резкое повышение давления крови в сосудистом (артериальном) русле, или повышенное потребление кислорода сердечной мышцей вследствие изменения обмена веществ.
При резком снижении артериального давления или уменьшении минутного объема сердца также нарушается доставка кислорода и питательных веществ к миокарду. Кроме того, причиной появления стенокардии может быть сужение просвета венечных артерий вследствие их спазма. Пораженные атеросклерозом сосуды сердца очень склонны к таким спазмам.
Длительные приступы стенокардии могут закончиться полным прекращением тока крови по одной из венечных артерий. При этом нарушается питание миокарда, который артерия снабжала кровью, и тогда наступает его омертвение, т. е. возникает инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда может образоваться и при быстром сужении просвета одной из венечных артерий вследствие формирования в ней тромба (сгустка крови).
Клиническими наблюдениями установлено, что во время приступа стенокардии часто повышается свертываемость крови. В здоровом организме существует равновесие между процессами, способствующими повышению свертываемости крови, и процессами, снижающими ее. При нарушении этого равновесия в сторону повышения свертываемости крови вероятность образования тромба в венечных сосудах резко возрастает. Это доказано экспериментально. При введении кроликам одновременно питуитрина (вещества, вызывающего спазм коронарных артерий) и тромбина (вещества, увеличивающего свертываемость крови) образовывался тромб с полной закупоркой артерий сердца. Но когда эти вещества вводились раздельно, то нарушения проходимости сосудов не наступало. Вот почему важно во время приступа стенокардии принять срочные меры, направленные не только на устранение спазма сосудов, но и на снижение свертываемости крови.
В образовании инфаркта миокарда имеет значение и состояние связей между коронарными артериями. В случае медленно развивающегося нарушения кровоснабжения в мышце сердца образуются дополнительные сосуды, обеспечивающие ее питание. При хорошо развитой сети сосудистых связей инфаркт миокарда может не наступить даже при полном выключении одной из ветвей коронарной артерии.
Атеросклероз коронарных артерий способствует развитию не только дополнительных связей, но и новых сосудов, обеспечивающих нормальное питание миокарда. Немалую роль в развитии дополнительных сосудов играет быстрота, с которой развивается атеросклероз. При медленном сужении просвета коронарных артерий успевают образоваться дополнительные связи и сосуды, обеспечивающие в достаточной степени кровоснабжение пораженного участка миокарда. При быстром же вовлечении в атеросклеротический процесс коронарных артерий дополнительные сосуды не успевают развиться и наступает острая или хроническая коронарная недостаточность.
Большое значение в возникновении инфаркта миокарда имеет перенапряжение нетренированного сердца вследствие физических нагрузок. Это подтверждается опытами известного канадского ученого Ганса Селье, в которых у кроликов после воздействия дозированной физической нагрузки в миокарде появлялись мелкие участки омертвения. Но если предварительно кролик получал физическую тренировку, то при тех же условиях никаких изменений в сердце кролика не возникало. Этот эксперимент еще раз убеждает нас в том большом значении, которое имеет в жизни человека физическая тренировка.
П. Н. Капшидзе в эксперименте на животных показал, что сам по себе атеросклероз венечных сосудов не вызывает инфарктов, в то время как при физическом напряжении у животных с атеросклерозом коронарных сосудов возникают обширные инфаркты миокарда. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что в развитии инфаркта миокарда ведущая роль принадлежит атеросклерозу коронарных артерий, но не меньшее значение имеют спазм этих сосудов, повышенная свертываемость крови, физическое напряжение, по-вышенное потребление кислорода миокардом, неудовлетворительное состояние сосудистых связей и другие.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Распознать инфаркт миокарда при типичных его проявлениях особых трудностей не представляет. Если у человека появились загрудинные сжимающие и колющие боли, которые распространяются в левую руку, лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, длятся от нескольких часов до одних-двух суток и сопровождаются страхом смерти, или он жалуется на ощущение «кола за грудиной», если эти боли и неприятные ощущения не снимаются нитроглицерином, то есть все основания заподозрить у заболевшего образование инфаркта миокарда.
Больному нужно до прихода врача лечь в постель и принять нитроглицерин, а если его нет,— сделать горячие ванночки для рук и ног, положить горчичники на область сердца, которые могут снять спазм венечных сосудов, прекратить приступы болей, улучшить крово-снабжение сердца. Затянувшийся приступ стенокардии может способствовать повышению свертывания крови и образованию тромба в просвете венечной артерии.
Если болевой приступ сопровождается падением артериального давления (пульс становится слабым, кожа — бледной, появляется холодный пот) и сердечной недостаточностью (возникает синюшная окраска губ), а в течение ближайших двух-трех дней повышается температура тела и ускоряется реакция оседания эритроцитов (РОЭ), предположение о наличии инфаркта миокарда переходит в уверенность.
Если больной не соблюдает постельного режима, то последствия будут самые неблагоприятные — пораженное сердце резко расширится, возникнет его недостаточность с прогрессирующей стенокардией. Например, у 36-летнего инженера Н. после напряженной работы появились боли в области сердца, отдающие в левую кисть. Боли продолжались 30 минут, а затем сами по себе прекратились. К врачу Н. не обратился. Но после этого приступа во время ходьбы он начал ощущать тупые боли за грудиной и одышку. Если он останавливался на 1—2 минуты, боли проходили. К концу месяца боли усилились. Теперь Н. приходилось останавливаться через каждые 100 метров. Он был вынужден обратиться в поликлинику, в которой у него определили инфаркт миокарда с резким расширением полостей сердца и хронической коронарной недостаточностью.
Следует сказать, что течение инфаркта миокарда иногда не укладывается в классическую картину. Нередко болезнь начинается болями в подложечной области, в правой половине грудной клетки, в правом плече.
Довольно часто инфаркт миокарда проявляется коротким болевым приступом, а нередко и без болей. В подобных случаях основным признаком болезни будет одышка (больному не хватает воздуха). Такое начало заболевания часто встречается у лиц, у которых развился миокардиосклероз (диффузное разрастание соединительной ткани в сердечной мышце) после перенесенного острого воспаления миокарда.
В некоторых случаях единственным признаком наступившего инфаркта миокарда является внезапное нарушение ритма сердечных сокращений (приступы сердцебиения, перебои и т. д.). Кроме того, инфаркт миокарда может протекать с небольшим повышением температуры и без него.
Распознавание нетипичных случаев инфаркта миокарда хотя и представляет трудности, но вполне возможно при тщательном обследовании больного врачом. Для этого необходимы повторные электрокардиографические исследования, измерения артериального давления и температуры тела через каждые 2—3 часа и анализ крови. До полного исключения диагноза инфаркта миокарда больному необходимо соблюдать строжайший постельный режим в течение трех-пяти дней.
ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
При типичном течении инфаркта миокарда можно выделить три основных периода: острый, подострый и период функционального восстановления сердечно-сосудистой деятельности. Острый период продолжается 10—14 дней от начала приступа. Первые несколько часов и до трех дней этого периода длится фаза острого болевого приступа, а затем начинается безболевая фаза.
Острый период является самым серьезным для больного, который должен соблюдать строжайший постельный режим и тщательно выполнять все назначения врача. Подострый период продолжается 4—6 недель — в зависимости от тяжести заболевания и возраста больного. В этом периоде происходит замещение омертвевшей ткани рубцовой, начинает развиваться сеть дополнительных сосудов (коллатералей), которые восстанавливают кровоснабжение пораженного участка и частично сохранившихся мышечных волокон.
Период функционального восстановления сердечнососудистой деятельности длится от трех месяцев до полугода.
На быстроту окончательного формирования рубца в месте инфаркта и увеличение оставшихся мышечных волокон оказывает влияние не только величина инфаркта, но и возраст больного. Чем старше больной, чем обширнее инфаркт, тем длительнее период выздоровления. В этом периоде часто наблюдается неустойчивый пульс, сердцебиения, появляется одышка при небольших физических нагрузках, а иногда и кратковременные загрудинные боли без ясно выраженного приступа. Именно в этот период важное значение приобретают дозированные физические упражнения.
Нередко для полного восстановления здоровья требуется несколько лет. Даже опытные врачи не всегда могут точно сказать, когда заболевший сможет приступить к привычной работе.
ГДЕ ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬСЯ БОЛЬНОЙ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Среди врачей долгое время не было единого мнения — оставлять больного инфарктом миокарда дома или немедленно отвозить его в больницу. Наконец они пришли к выводу, что больной инфарктом миокарда должен лечиться в больнице. В решении XIV Всесоюзного съезда терапевтов подчеркивается: «Больные инфарктом миокарда, как правило, должны быть госпитализированы с самого начала заболевания и лечение их должно проводиться в условиях стационара».
Людей с приступами болей в области сердца принимают в лечебных учреждениях вне очереди. Если инфаркт миокарда будет установлен или появится подозрение на него, больного быстро укладывают на носилки и бережно перевозят в приемное отделение больницы, а затем, на этих же носилках, доставляют в палату. В тех случаях, когда заболевание началось дома, но в силу каких-либо обстоятельств больного невозможно было отвезти в больницу в первые сутки, его необходимо оставить дома, организовать уход за ним и лечение.
Больной должен лежать спокойно. Чтобы он не делал усилий, его раздевают в положении лежа. В холодное время года, прежде чем больного положить в постель, ее нужно согреть. Желательно грелкой согреть ноги. Очень важно, чтобы больные инфарктом миокарда мочились лежа. В первые дни болезни им лучше не ставить очистительных клизм. Для соблюдения строжайшего постельного режима в первую неделю болезни необходимо постоянное дежурство медсестры или проинструктированного близкого человека. Постоянное дежурство медицинского персонала у постели больного успокаивает его, вселяет уверенность в полное выздоровление.
Больному сразу же запрещается курить, читать, вести разговоры. Лучше всего в первую неделю болезни ограничить посещение родных и близких. При соблюдении такого режима очень многим больным обеспечен успех в лечении. Но результаты лечения больных инфарктом миокарда в домашних условиях (по данным из Ленинграда) во много раз хуже, чем в больничных. Это объясняется тем, что в стационаре своевременно и в достаточном количестве вводятся необходимые лекарственные средства. Через 3—4 недели больного желательно перевезти в больницу, чтобы в восстановительном периоде ликвидировать у него нервно-психические нарушения и подобрать комплексы физической нагрузки для тренировки сердца.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ОСТРОМ И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДАХ
Основной задачей лечения инфаркта миокарда в период острого приступа является устранение болей. С этой целью по указанию врача вводится подкожно морфин или омнопон. Применять промедол в качестве обезболивающего средства не рекомендуется, так как стало известно, что он суживает венечные сосуды (Н. В. Каверина, 1963). При отсутствии эффекта от применения обезболивающих препаратов их можно ввести повторно 3—4 раза через каждые полчаса-час в течение суток. Одновременно на область сердца можно поставить 6—8 пиявок для понижения свертываемости крови. Кроме пиявок назначаются гепарин, дикумарин, неодикумарин и другие средства, которые не только понижают свертываемость крови, но и уменьшают боли.
Если у больного не наступило резкого снижения артериального давления, то ему можно принять 2—3 раза нитроглицерин через каждые полчаса-час. Лучше всего использовать 1% спиртовой раствор нитроглицерина вместе с настойками мяты, строфанта и белладонны (1 капля раствора нитроглицерина и 4 капли смеси настоек), которые капают на кусочек сахара и кладут его под язык.
Нитроглицерин в таблетках быстро разлагается и порой не производит должного эффекта. Если же принять его большую дозу, то появляется головокружение и падает артериальное давление. Но это действие нитроглицерина непродолжительно и ничем больному не грозит. Нужно отметить, что нитроглицерин не только устраняет боль в сердце и расширяет коронарные сосуды, но и позволяет больному перенести без инфаркта миокарда 20—30 приступов стенокардии, давая тем самым возможность развиться дополнительным сосудам сердца (Б. Е. Вотчал, 1965).
При появлении синюшности кожи и слизистых оболочек применяется кислород по 30—40 минут несколько раз в день до тех пор, пока кожа не станет розовой. С целью уменьшения физической нагрузки на сердце больному назначается строгий постельный режим. Его длительность зависит от величины инфаркта и возраста больного. Чем старше больной, тем продолжительнее должен быть физический покой, потому что у пожилых и стариков процессы рубцевания в омертвевшем участке сердечной мышцы проходят намного медленнее, чем у молодых. В легких случаях заболевания продолжительность постельного режима равна четырем неделям, при средней тяжести болезни, которая течет без осложнений,— шести-восьми неделям, а при тяжелых формах заболевания — в зависимости от состояния больного.
В первые 10—14 дней больному запрещается делать любые самостоятельные движения. Все необходимое должно совершаться с помощью ухаживающего персонала. В течение двух-трех дней с момента заболевания ему лучше не делать очистительных клизм. В случае резкого вздутия живота следует поставить резиновую трубку или сифонную клизму. В дальнейшем стул больного регулируется питанием или при помощи масляных клизм. При опорожнении кишечника и мочеиспускании больной не должен напрягаться, потому что любое напряжение в этот период резко увеличивает нагрузку на сердце и ослабляет его работу.
Обычно, если течение болезни легкой или средней тяжести, спустя 12—14 дней больного начинают поворачивать несколько раз в день на правый бок, на котором он лежит 3—5 минут. Так продолжается около недели. Если такая процедура не утомляет больного, ему разрешают поворачиваться самостоятельно при помощи рук. Примерно с этого времени ему назначают дозированные физические упражнения, которые он выполняет под руководством врача лечебной физкультуры. Начиная с 5-й недели под наблюдением медработника больней может садиться в постели, позднее он делает это самостоятельно, спуская ноги с кровати. Через 8 недель он может с помощью методиста лечебной физкультуры начать ходить по палате, но только 2—3 минуты в день. Постепенно прогулки больного по палате увеличиваются, при этом он часто отдыхает в кресле или на кровати.
Спустя 12 дней после того как больной начал садиться в постели, он может под наблюдением методиста осторожно начать двигаться по коридору, а еще через две недели — совершать самостоятельные прогулки. Если при увеличении объема движений у больного появляются признаки сердечной недостаточности (резко учащается пульс и нарушается его ритм, появляется одышка, губы становятся синими и др.) или возобновляются боли за грудиной, ему вновь назначается более строгий режим.
РЕЖИМ ПИТАНИЯ БОЛЬНОГО В ОСТРОМ И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДАХ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Очень большое значение для успешного выздоровления больного инфарктом миокарда имеет питание в остром и подостром периодах. Как известно, пища человека состоит из белков, жиров, углеводов, витаминов, различных минеральных солей и воды. Белки идут, главным образом, для возмещения потерь, связанных с распадом белка в организме. Они не могут быть заменены ни жирами, ни углеводами. Жиры и углеводы служат источником энергии и могут заменяться друг другом и белком. Энергетическая ценность каждого из них неодинакова.
Так, при сгорании 1 г белка и 1 г углеводов выделяется по 4,1 калории, а при сгорании 1 г жира — 9,3 калории, т. е. более чем в 2 раза. Зная количество белков, жиров и углеводов, содержащихся в пищевых продуктах, можно вычислить их калорийность. Так, например, в 100 г ржаного хлеба содержится 5,5 г белка, 0,6 г жира и 39,3 г углеводов, или 5,5 X 4,1 = 22,5; 0,6 Х 9,3 = 5,6; 39,3 X 4,1 = 161,1, а всего 189,2 калории. Химический состав и калорийность пищи исчисляются по чистому весу продукта, идущего в пищу после удаления отходов (вес нетто). Витамины, соли, вода непосредственно в обменных процессах не участвуют, но без них эти процессы не могут протекать нормально. Только при определенных сочетаниях всех веществ (витаминов, солей и др.) белки, жиры и углеводы могут усваиваться организмом.
Основными источниками белка являются мясные и молочные продукты, яйца, некоторые бобы и злаки. При выборе белков следует помнить, что питательная ценность их зависит от состава аминокислот. Некоторые из них необходимо вводить с пищей, так как они не образуются в организме. Так, из 20 аминокислот 8 является незаменимыми для человека: триптофановая, лейциновая, изолейциновая, валиновая, треониновая, лизиновая, метиониновая и фенилаланиновая. Особенно важны триптофановая, лизиновая и метиониновая аминокислоты.
К продуктам, содержащим в большом количестве незаменимые аминокислоты, относятся яичный белок, коровье молоко, говядина, треска, нежирный творог, мука пшеничная и соевая, картофель. Полноценные белки содержат все аминокислоты, а неполноценные — только часть их. Чтобы организм смог получить все необходимые аминокислоты, нужно стараться сделать питание разнообразнее. Например, есть гречневую кашу с молоком, капусту с мясом и т. д. Белки мяса укрепляют сердечную мышцу, усиливают окислительные процессы в организме и, что немаловажно, способствуют использованию собственного жира.
Углеводы составляют 2/3 всей калорийности пищи. Они находятся преимущественно в продуктах растительного происхождения в виде крахмала и сахара (картофельный крахмал содержит 72% углеводов, сахар — 94,5%, макароны — 73%, гречневая крупа — 64%, рис — 71 %, хлеб ржаной — 40%, хлеб пшеничный — 56%. Жиров много в растительном масле — 98—99%, сливочном масле — 84%, сыре — 40%. В мясе средней упитанности, рыбе, молоке содержание жира в среднем не превышает 3—7%.
Согласно установленным институтом питания АМН СССР нормам, человек, не занимающийся физическим трудом, должен получать в сутки с пищей белков и жиров по 100 г, углеводов — 400—500 г, поваренной соли — 12— 15 г, кальция — 0,8 г, магния — 0,5 г, фосфора — 1,4— 1,6 г, железа — 15 мг, витамина А— 1 мг, витаминов B1 и В2 — по 2 мг, РР — 15 мг и С — 50 мг, воды — до 2,5 литра. Тогда общая калорийность пищи будет равна 3000—3200 калорий.
В первый и во второй день инфаркта миокарда, когда приступ болей еще не закончился, больной может только пить до 8 раз в день по полстакана теплого некрепкого чаю, подогретые фруктовые и ягодные соки, кефир. Не рекомендуется давать ему сливки.
На третий день больному назначается бессолевая диета в 800—1000 калорий (примерно 40 г белков, 25 г жиров, 150 г углеводов). Пища в это время принимается 6—7 раз в день малыми порциями. Она должна состоять из полужидких каш, протертых яблок, сахара, сухарей. Исключается картофель, капуста и молоко, так как образующиеся при их переваривании газы могут вызвать вздутие живота, приподнять диафрагму и этим самым увеличить нагрузку на сердце.
Через 7—12 дней диета расширяется, калорийность пищи увеличивается до 1200—1300 калорий (50 г белков, 30 г жиров, 200 г углеводов), но во всех блюдах ограничивается количество соли. Больному уже можно давать морковь и свеклу в виде пюре и даже хлеб, если не наступает вздутие живота. В тех случаях, когда у него пучит живот, назначаются сухари, кефир, свежий творог или клинковый сыр. На такой диете больной содержится около двух недель.
В конце четвертой недели его можно переводить на диету с более высоким содержанием калорий — 1600 — 1700 (70 г белков, 50 г жиров, 230 г углеводов). Вся пища для такого больного готовится в непротертом виде. Ему даются отварные овощи (морковь можно даже тушеную), вегетарианские супы (кроме щей), а также отварное нежирное мясо (говядину или телятину).
ОБЩИЙ И ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПЕРЕНЕСШЕГО ИНФАРКТ МИОКАРДА
При легком течении инфаркта миокарда больные выписываются из стационара в конце 6-й недели, при средней тяжести болезни — на 8—9-й неделе, а в случаях тяжелого течения инфаркта миокарда — через 3—4 и более месяцев. Как правило, у перенесших инфаркт миокарда значительно уменьшены резервные силы сердца. Небольшое физическое напряжение или волнение могут вызвать у них одышку, неприятные ощущения в области сердца, а иногда даже боли. Чтобы функция сердца восстановилась, больному необходимо после выписки из стационара в течение долгого времени соблюдать определенный режим и последовательно выполнять некоторые требования.
Для быстрейшего восстановления нормальной работы сердца в большинстве случаев желательно, чтобы больной попал в местный специальный санаторий. В Белоруссии такими санаториями являются «Летцы», «Несвиж», «Лепель». В первую очередь санаторное лечение необходимо тем, кто живет в высотных домах без лифтов, потому что подъемы на третий этаж и выше в первые недели после выписки из стационара очень трудны и даже опасны.
В связи с тем, что при смене климатических условий усиливается нагрузка на сердце, выздоравливающий, несмотря на хорошее самочувствие, не должен посещать южные курорты страны не только в восстановительный период, но и в последующие годы. Ему также противопоказано лечение грязями, нарзановыми и мацестинскими ваннами.
В санатории соблюдается необходимое диетическое питание. Здесь под контролем врача перенесший инфаркт миокарда выполняет специальные комплексы физических упражнений, приобретает определенные практические навыки.
После санаторного лечения такому больному, хотя бы временно, желательно создать благоприятные условия для работы: сократить рабочий день, удлинить обеденный перерыв, уменьшить объем работы, отменить ночные смены и дежурства, а также работы, связанные с нервным и физическим напряжением. Выздоравливающему необходимо избегать всего, что может вызвать быстрое психическое напряжение: утомительной работы над книгами, частых посещений кино, театра и других увеселительных мест, азартных игр, домашних споров и пререканий и т. д. Нужно, чтобы он не менее одного часа в день отдыхал лежа, а раз в неделю — в течение всего дня.
Всего этого бывает достаточно, чтобы перенесший инфаркт миокарда смог включиться в нормальную трудовую жизнь, чувствуя себя полноценным человеком. В таком облегченном режиме труда и быта больные особенно нуждаются в первые полгода — год.
В каком бы хорошем состоянии ни находился перенесший инфаркт миокарда, он должен в полной мере выполнять предписанный режим труда, отдыха, питания и навсегда оставить вредные привычки — курение и употребление алкоголя. Ему необходимо спать не менее восьми часов в сутки в хорошо проветренном помещении — в теплое время года лучше спать с открытой форточкой. Отдыхать нужно полулежа, положив для этого подушки под голову и спину.
В первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда вставать с постели и ложиться на кровать следует медленно. Надевая обувь, нельзя резко наклоняться — лучше поставить ногу на стул или подставку, а затем надеть и зашнуровать ботинок. Даже у здорового человека при подъеме на второй этаж и выше учащается пульс и повышается артериальное давление. Чтобы несколько уменьшить физическую нагрузку на сердце, перенесший инфаркт миокарда, поднимаясь по лестнице, должен сначала поставить на ступеньку одну ногу, а затем приставить к ней другую. Таким образом создается возможность сердцу приспособиться к качественно новым условиям работы.
В режиме движений большое значение имеют ежедневные прогулки на свежем воздухе (утром, днем, вечером и перед сном). Ходить надо спокойно, при этом дышать носом и не разговаривать. При появлении усталости рекомендуется остановиться и глубоко подышать, не задерживая вдоха и выдоха. Не следует долго стоять. Нужно избегать прогулок в холодную, ветреную, сырую и жаркую погоду, которая неблагоприятно влияет на работу сердца.
При назначении больному свободного режима очень полезны прогулки с чередованием ходьбы с отдыхом на скамейках. Ежедневно прогулки увеличиваются, а время отдыха укорачивается. Через две недели после начала тренировочной ходьбы больной уже может совершать прогулки протяженностью более километра. Д. А. Винокуров предлагает для людей, перенесших инфаркт миокарда, следующую схему тренировочной ходьбы:
1-й день — ходьба 100 м с отдыхом (сидя) через 50 м, темп 54—60 шагов в минуту, так 2—3 раза в день;
2-й день — ходьба 100 м в том же темпе и с теми же остановками;
3-й день — ходьба 150 м с остановкой после 50 и 100 м, темп и количество повторений те же;
4-й день — ходьба 200 м с остановкой после 100 м, темп и количество повторений те же;
5-й день — ходьба 300 м с остановкой после 100 и 200 м, темп тот же, один раз в день;
6-й день — ходьба 300 м с остановкой после 150 м, тепм 60—66 шагов в минуту, один раз в день;
7-й день — ходьба 200 м, темп 60—66 шагов в минуту с ускорением в середине дистанции до темпа 72—84 шага в минуту, один раз в день, и ходьба 400 м с отдыхом (сидя) после 200 м, темп 60—66 шагов в минуту, один раз в день;
8-й день — ходьба 400 м с остановкой после 200 м, в темпе 60—66 шагов в минуту, после чего ходьба по лестнице 5—10 ступенек и успокаивающая ходьба по ровному месту 25—30 м;
9-й день — первый раз ходьба 400 м с остановкой после 200 м, в темпе 66—72 шага в минуту, второй раз — ходьба 80—100 м в темпе 60—66 шагов в минуту с ходьбой по лестнице 10—20 ступенек, и, наконец, третий раз — ходьба 300 м, в темпе 66—72 шага в минуту с двумя кратковременными ускорениями до 84 шагов в минуту;
10-й день — ходьба 500 м с отдыхом (сидя) после 250 м, в темпе 66—72 шага в минуту, второй раз — ходьба 100 м с подъемом на 20—30 ступенек лестницы с небольшой успокаивающей ходьбой и, наконец, в третий раз — ходьба 100 м, в темпе 84 шага в минуту;
11-й день — ходьба 500 м с кратковременными остановками через 100, 200, 300 и 400 м, в темпе 66—72 шага в минуту, второй раз — ходьба 100 м и подъем на 40 ступенек с последующей небольшой ходьбой в медленном темпе и в третий раз — ходьба 100 м, в темпе 84 шага в минуту;
12-й день — ходьба 500 м с остановкой после 250 м, в темпе 66—72 шага в минуту, второй раз — ходьба 100 м и подъем на 50 ступенек лестницы с последующей успокаивающей ходьбой в медленном темпе и, наконец, ходьба 100 м, в темпе 84 шага в минуту.
Очень важно, чтобы человек, перенесший инфаркт миокарда, кроме пешеходных прогулок выполнял физические упражнения с дыхательной гимнастикой. Доказано, что физическая работа уменьшает свертываемость крови, способствует развитию дополнительных венечных сосудов, увеличивает объем крови, выбрасываемой из левого желудочка, и количество крови, поступающей в коронарные артерии.
Объем и продолжительность физических упражнений зависят не только от состояния сердца человека, который перенес инфаркт миокарда, но и от его физической тренированности. Установлено, что у людей, занимавшихся в прошлом физическим трудом, физкультурой или спортом, сердце быстрее приспосабливается к нагрузкам. Все это необходимо учесть при подборе комплекса упражнений для утренней гимнастики. Показателем правильного подбора будет хорошее самочувствие больного. Ощущение усталости и желание отдохнуть после утренней гимнастики указывает на то, что эта физическая нагрузка для человека большая. В таких случаях следует уменьшить число повторений упражнений и включить успокоительную дыхательную гимнастику.
Для того чтобы нагрузка на сердце не была очень малой или чрезмерно большой, необходимо один раз в 2—3 месяца показываться врачу, чтобы получать от него дополнительные указания по режиму движения. Только физическая тренировка с постепенно возрастающей нагрузкой оказывает положительное действие на сердце. Поэтому комплекс упражнений необходимо подбирать так, чтобы нагрузка соответствовала состоянию сердечно-сосудистой системы. Мы рекомендуем здесь два комплекса физических упражнений с различными нагрузками.
Обычно во время физической нагрузки учащается пульс и повышается артериальное давление. Перед выполнением этих упражнений и через 3—5 минут после их окончания врач подсчитывает пульс и измеряет кровяное давление. Подсчитать пульс может и сам больной, если он выполняет упражнения самостоятельно. Если пульс через 3—5 минут после окончания занятий продолжает оставаться частым, то нагрузку следует уменьшить. Расширять режим движений перенесшему инфаркт миокарда нужно постепенно и осторожно.
РЕЖИМ ПИТАНИЯ ПЕРЕНЕСШЕГО ИНФАРКТ МИОКАРДА
Перенесшему инфаркт миокарда необходимо питаться в точно установленные часы. Принимать пищу нужно небольшими порциями с промежутками в 3 часа. Есть нужно неторопливо, не утомляясь. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 3 часа до сна. Примерно в 8—9 часов следует приступить к первому завтраку, в 10—11 часов — ко второму, в 14 часов — пообедать, в 16—17 — принять полдник, в 19—20 часов — поужинать.
Выздоравливающий должен оправляться ежедневно и без усилий. Для регулирования работы кишечника ему нужно принимать отвар чернослива. С этой целью вечером черносливы завариваются, утром больной выпивает стакан отвара, а перед сном съедает ягоды. Для этого же рекомендуется пить простоквашу и однодневный кефир. Полезно включать в пищу гречневую кашу, которая улучшает сокращения кишечника. При пучении живота можно принять отвар ромашки — полстакана—стакан на ночь.
На опорожнение кишечника хорошее действие оказывает стакан воды комнатной температуры, выпитый утром натощак. С этой же целью можно использовать морскую капусту — по чайной или столовой ложке во время еды 1—2 раза в день. Морская капуста содержит много йода и поэтому одновременно может применяться как противосклеротическое средство.
При появлении запоров рекомендуется употреблять настой специальной смеси трав № 3. Из нее готовят слабительный чай (столовая ложка смеси на 0,5—1 стакан кипятку), 0,5—1 стакан которого принимают обычно на ночь. Пожилой возраст и связанная с ним малая активность ведут к ожирению больного. Чтобы предупредить прибавление в весе, ему лучше заменить отдых после обеда отдыхом перед ним. При избыточном весе рекомендуется устраивать разгрузочные фруктово-молочные дни. Если перенесший инфаркт миокарда будет аккуратно выполнять все эти рекомендации по режиму движения и питания, то через 2—3 года он уже сможет выполнять привычную работу и вести обычный образ жизни.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ОЖИРЕНИЕМ
У людей с повышенным артериальным давлением стенокардия и инфаркт миокарда встречаются чаще, чем у лиц с нормальным давлением. Объясняется это тем, что при гипертонической болезни очень часто коронарные сосуды поражены атеросклерозом. Кроме того, гипертоническая болезнь протекает с так называемыми кризами, которые характеризуются внезапными резкими повышениями артериального давления, особенно диастолического (минимального). Это повышение кровяного давления обусловлено увеличением в крови количества сосудосуживающих веществ — адреналина или норадреналина.
Во время гипертонического криза суживаются мелкие артерии, при этом нарушается кровоснабжение головного мозга, сердца и почек. Поэтому больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, сердцебиение, колющие боли в сердце и ощущение недостатка воздуха. У них наблюдаются возбуждение, дрожь и потливость. У больных гипертонической болезнью III стадии эти кризы более продолжительны. У них возникают приступы стенокардии, тошнота, рвота, а при неблагоприятных обстоятельствах и инфаркт миокарда.
После перенесенного инфаркта миокарда артериальное давление часто на длительное время становится нормальным. В других случаях оно может после острого периода вновь резко повыситься. Повышенное артериальное давление отягощает течение и исход инфаркта миокарда. Объясняется это следующим: так как мышце левого желудочка приходится работать с нагрузкой, чтобы преодолеть большое сопротивление суженных артерий, она увеличивается в объеме. При этом артерии, питающие сердечную мышцу, не успевают развиться и к мышечным волокнам начинает поступать меньше крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ. Это ведет к гибели мышечных волокон и ослаблению работы сердца, а иногда и к расстройству кровообращения (появлению синюшной окраски губ, носа, щек, развитию отеков ног, спины, живота и др.).
Поэтому у перенесших инфаркт миокарда и страдающих гипертонической болезнью очень медленно восстанавливается функция сердца. Такие больные требуют длительное время специального режима и лечения под наблюдением врача. После выписки из больницы им еще долго нужно принимать сосудорасширяющие средства: диуретин, дибазол, эуфиллин, папаверин, даукарин и другие, которые расширяют коронарные артерии и несколько снижают артериальное давление. Кроме того, больным, страдающим бессонницей, рекомендуется принимать люминал, бромурал и другие вещества. Хорошее успокаивающее действие оказывают препараты валерианы. С этой целью готовят валериановый чай. Для сохранения ценных свойств чая 3—5 г корня валерианы кладут в стакан с гладкими стенками, заливают кипятком и накрывают блюдцем так, чтобы между ним и настоем не было просвета. В день можно выпивать до 1 стакана такого чая.
Многие больные для снижения артериального давления самостоятельно принимают такие средства, как резерпин, депрессин и другие. Однако, если появились приступы стенокардии, резерпин нужно применять очень осторожно, так как он может усилить сердечные боли и даже способствовать развитию инфаркта миокарда. При часто повторяющихся приступах стенокардии можно без вреда применять нитроглицерин в каплях и таблетках.
Больному с признаками сердечной недостаточности нужно почаще дышать кислородом: кислород улучшает питание сердечной мышцы и облегчает ее работу. Правда, кислород из подушек оказывает недостаточное действие. При появлении у больного приступа удушья или гипертонического криза необходимо срочно вызвать врача.
Инфаркт миокарда нередко наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом. Это заболевание почти всегда сопровождается атеросклерозом. Развитие атеросклероза при сахарном диабете обусловлено высоким содержанием в крови особого жироподобного вещества — холестерина, вследствие нарушения не только углеводного, но и жирового обмена. Кроме того, у больных сахарным диабетом резко снижается усвояемость углеводов, что тоже способствует увеличению количества холестерина в крови.
Лечить инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом приходится очень долго, чтобы не допустить тяжелых осложнений инфаркта миокарда и не усугубить течение диабета. Такие больные в период выздоровления должны более строго выполнять назначенный режим питания и лечения, почаще консультироваться с врачом. При ожирении, как и при диабете, рано наступает атеросклеротическое поражение артерий, в том числе и коронарных сосудов. Различают четыре степени ожирения: I степень, когда вес тела не превышает 30% нормального веса; II степень, когда вес тела на 50% больше нормы; III степень ожирения, когда вес больного удваивается и IV степень ожирения, когда вес тела превышает норму более чем вдвое.
Установлено, что при ожирении I и II степени атеросклероз наблюдается у 30% больных, при III степени — у 70%, а при четвертой степени ожирения — у всех больных (М. Н. Егоров, 1953). Вследствие развивающегося атеросклероза коронарных артерий у больных ожирением часто наблюдаются приступы стенокардии. Нередко среди них выявляются и случаи заболевания инфарктом миокарда.
Отложения жира в брюшной стенке, в большом и малом сальниках, во внутренних органах поднимают диафрагму, затрудняют работу сердца, уменьшают объем дыхательных движений. Жир часто откладывается между волокнами миокарда и снаружи сердца, что также ведет к снижению его работоспособности. В результате у страдающих ожирением может развиться недостаточность кровообращеяия с застойными явлениями в легких, печени, а иногда с отеками на нижних конечностях. Поэтому многие ученые считают каждого человека, страдающего ожирением, скрытым сердечным больным. При заболевании инфарктом миокарда признаки недостаточности кровообращения у них проявляются довольно рано.
К ожирению ведет резкое снижение обмена веществ у пожилых людей и у лиц с заболеваниями желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, половых желез и др.), переедание, употребление пищи, богатой углеводами; способствует ожирению и малоподвижный образ жизни. Отложение жира в так называемых жировых депо в общем связано с нарушением равновесия между поступлением питательных веществ и их использованием. У таких лиц эти вещества расходуются в организме неполностью и откладываются в подкожной клетчатке, сальниках и других местах.
У тучных больных при голодании или усиленной физической работе жир расходуется не из жировых депо (сальников, подкожной клетчатки и др.), а из органов. Наступает истощение последних и нарушается их функция. Поэтому длительное голодание людей, больных ожирением, не всегда избавляет их от лишнего веса и не приводит к цели.
Питание тучного больного нужно организовать так, чтобы он терял вес постепенно. Для этого уменьшается рацион пищи в зависимости от степени ожирения.
Необходимо придерживаться принципа уменьшения суточной калорийности пищи за счет жиров и углеводов при нормальном количестве белка. Общая калорийность в легких случаях ожирения (I степень) снижается примерно на 75, при II—III степени ожирения — на 2/3, a при IV степени — на 3/4 суточного рациона с ограничением соли и жидкости. В то же время физическая нагрузка на организм больного по возможности увеличивается.
3—4 раза в месяц следует проводить разгрузочные молочно-творожные дни. Тучные люди неохотно и плохо переносят голод, поэтому при проведении разгрузочного дня нужно распределить прием пищи так, чтобы через каждые 2—3 часа больной что-нибудь съел. Этого легко можно достигнуть, разделив суточный рацион на 6—7 порций. Полные люди должны помнить, что проведением разгрузочных дней в сочетании с приемом малокалорийной пищи и повышенным двигательным режимом можно быстрее добиться снижения веса, значительно улучшить работу сердца и восстановить нормальное кровообращение.
Для предупреждения развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как гипертоническая и коронарная болезни, инфаркт миокарда, большое значение имеет предупреждение и лечение атеросклероза.
ЧТО ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ
При этом заболевании внутренняя оболочка артерий пропитывается жироподобным веществом — холестерином. Сначала на внутренней оболочке сосудов образуются пятна, так называемые атероматозные бляшки— своеобразные скопления холестерина. Затем на их месте разрастается соединительная ткань, потом образуются рубцы, в которых в дальнейшем откладывается известь. Стенки сосудов теряют эластичность, их просвет уменьшается. В результате резкого сужения просвета сосудов нарушается питание важных органов, что может привести к тяжелым заболеваниям.
По данным американского кардиолога П. Уайта, атеросклеротическое поражение сосудов является причиной более половины всех смертей в США. Иногда атеросклероз протекает волнообразно. В некоторых случаях под влиянием лечения атероматозные бляшки рассасываются и просвет сосудов восстанавливается. До недавнего времени считалось, что атеросклероз является уделом всех людей преклонного возраста, однако работами советские ученых П. И. Аничкова, С. С. Халатова и других было показано, что эта болезнь может начинаться и в молодом возрасте, в то же время некоторые люди пожилого возраста атеросклерозом не болеют.
За сутки с пищей человек получает примерно 0,5 г холестерина. Остальное количество холестерина (около 1,5 г) образуется в самом организме, главным образом в печени. Если это вещество поступает в избытке, то та же печень разлагает его на жирные кислоты. Таким образом, печень поддерживает определенное содержание холестерина в организме.
Специальными исследованиями установлено, что холестерин у здоровых людей удерживается в крови при помощи особого вещества — лецитина.
При заболевании атеросклерозом количество холестерина в организме, особенно связанного с белками крови, значительно увеличивается. Полагают, что при нарушении холестеринового обмена наступает разрыв связи белковых фракций с холестерином в плазме крови. В одних случаях это зависит от недостатка лецитина, а в других — от нарушения углеводного обмена (например, при нарушении функции поджелудочной или щитовидной желез). Наблюдения показывают, что при базедовой болезни, когда содержание гормона щитовидной железы в крови увеличено, атеросклероз не развивается, в то время как при недостатке этого гормона (при микседеме) содержание холестерина в крови повышено и часто развивается атеросклероз артерий. Подобное было отмечено и в экспериментах при скармливании холестерина собакам.
Атеросклероз у животных появлялся только тогда, когда у них понижали функцию щитовидной железы метилтиоурацилом или радиоактивным йодом (А. Стайнер, 1946; Ф. Е. Кендай, 1956). За последние годы появилось много работ, посвященных изучению влияния характера питания на развитие атеросклероза. На основании этих исследований было установлено, что в странах, где с пищей вводится много животных жиров (США, Англия, Швеция и др.), у людей чаще обнаруживается атеросклероз и чаще выявляются случаи инфаркта миокарда, чем в странах, где только 40% общей калорийности пищи составляют животные жиры (Япония, Южная Италия, Вьетнам и др.).
Институт терапии АМН СССР провел интересные исследования частоты заболеваний атеросклерозом и инфарктом миокарда в городах, расположенных в разных районах страны (Душанбе, Таллине и Рязани). Установлено, что у лиц, проживающих в городе Таллине, где в пищу употребляются преимущественно животные жиры (свинина, свиное сало, сливочное масло и др.) и почти не используется растительное масло, заболеваемость инфарктом миокарда в три раза выше, чем в городе Душанбе, население которого употребляет в пищу много растительного масла и большое количество овощей и фруктов.
В Ленинграде во время блокады, когда в пище почти отсутствовал животный жир, число случаев стенокардии и инфаркта миокарда резко уменьшилось по сравнению с довоенным временем. Отсюда можно определенно говорить о связи питания и заболеваемости атеросклерозом и инфарктом миокарда. Но это не значит, что интенсивность отложения в стенках артерий холестерина прямо пропорциональна его количеству, поступающему в кровь из кишечника. Прежде всего в данном случае необходимо учитывать интенсивность обмена веществ у человека. При интенсивном обмене излишки холестерина в организме, как правило, быстро разрушаются или усваиваются, а при пониженном обмене они откладываются в стенках артерий.
Причин, способствующих заболеванию человека атеросклерозом, довольно много. К их числу относятся: увеличение белковых частиц в крови, так называемых бета-липопротеинов, снижение функции желез внутренней секреции, возрастное понижение обменных процессов, нарушение холестеринового обмена, повреждение стенки артерии и другие.
Поскольку речь идет о роли нарушенного обмена веществ в развитии атеросклероза, то необходимо указать, что холестериновый обмен зависит от состояния нервной системы. Это было подтверждено М. К. Микушкиным в опытах на животных. Душевные переживания, чрезмерная физическая нагрузка тоже могут привести к повышению количества холестерина в крови. Все вещества, возбуждающие центральную нервную систему (например, фенамин и кофеин), ведут к увеличению содержания в крови холестерина и, таким образом, способствуют заболеванию атеросклерозом. Препараты, успокаивающие ее (бром, валериана и др.), наоборот, тормозят развитие атеросклероза.
Следовательно, развитию атеросклероза способствует не только избыточное употребление животных жиров, но и сочетанное действие таких факторов, как сидячий образ жизни, чрезмерное физическое и психическое напряжение, снижение функции щитовидной железы, нарушение белкового и жирового обмена и др. Неправы те, кто развитие атеросклероза связывает только с избыточным употреблением жиров и с недостатком тех или иных витаминов в пище, забывая о других немаловажных факторах, способных вызвать это заболевание.
Избыточный прием животных жиров способствует развитию атеросклероза только при нарушенном обмене веществ. Поэтому в предупреждении и лечении заболевания большое значение приобретает организация правильного питания. В лечебных и профилактических целях следует в рацион питания включать продукты, бедные холестерином, но пища должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Атеросклероз легче лечить, когда в сосудах еще не наступили необратимые изменения, когда еще не беспокоит стенокардия и не образовался инфаркт миокарда. Лечение атеросклероза основывается на том, что процесс отложения холестерина в сосудах можно не только остановить, но и, в начале заболевания, повернуть в обратную сторону. Тогда атероматозные бляшки в стенках сосудов подвергнутся рассасыванию. Для этих целей больным назначаются определенный двигательный и диетический режим и препараты йода.
Положительное влияние йода на больных атеросклерозом проверено более чем столетним опытом. Русский профессор М. В. Яновский для лечения атеросклероза рекомендовал принимать йод три раза в год по 6 недель подряд, а знаменитый французский врач-кардиолог Г. Юшар в свое время советовал йодистые препараты употреблять первые десять дней каждого месяца до конца жизни.
Предполагают, что большие дозы йода способствуют усилению функции щитовидной железы, а прием аскорбиновой кислоты помогает лучшему его усвоению (М. С. Вовси, 1956). Среди йодистых препаратов большую известность получил йодгиперсол. Однако не менее ценным средством является 5% настойка йода, которая принимается на молоке. Йод окрашивает молоко в желтый цвет. Чтобы он соединился с белком и желтое окрашивание исчезло, необходимо подождать 30—40 минут. Если приготовленную смесь принять сразу, может наступить раздражение слизистой оболочки желудка. Поэтому следует начать с приема двух-трех капель настойки йода, ежедневно увеличивая дозу на 1 каплю.
Как только доза настойки йода достигнет 15 капель в день, нужно приступить к ее уменьшению (тоже на 1 каплю в день) и так постепенно закончить курс лечения. При появлении насморка и других нежелательных явлений рекомендуется сделать перерыв на несколько дней, а потом закончить курс лечения. При хорошей переносимости лучше сразу принимать настойку йода по 15 капель 3 раза в день десятидневными курсами ежемесячно (по Г. Юшару).
В последние годы для предупреждения и лечения атеросклероза широко применяются витамины группы В (в том числе фолиевая кислота), холин, а также витамины С и РР, чаще в комбинации с другими средствами. Кроме того, большое значение приобрели препараты, содержащие вещества, которые препятствуют осаждению в стенках артерий холестерина — лецитин, метионин, липокаин, линолевая и линоленовая кислоты. Многие из этих веществ содержатся в значительных количествах в твороге, растительных маслах.
Очень полезен для больных ежедневный прием теплых ванн, т. к. при этом усиливается кожное дыхание и улучшаются обменные процессы, которые у пожилых людей, как правило, снижены. В лечении атеросклероза большое значение имеет режим и характер питания. Здесь, как и при лечении ожирения, нужно в первую очередь уменьшить калорийность пищи. Это прежде всего относится к людям пожилого и старческого возраста. В этой связи следует привести слова знаменитого англичанина Георга Чейна, человека колоссальной толщины, сумевшего путем диетического лечения уменьшить свой вес со 180 кг до нормы: «Каждый благоразумный человек старше 50 лет должен по крайней мере уменьшить количество своей пищи, а если он желает и впредь избегнуть важных и опасных болезней и сохранить до конца свои чувства и способности, то он должен через каждые 7 лет постепенным и чувствительным образом умерять свой аппетит и, в заключение, уходить из жизни, как он входил в неё, хотя бы ему пришлось перейти на детскую диету».
Иными словами, после пятидесяти лет мы не должны есть слишком много. Чтобы сохранить свое здоровье, нужно не только постоянно следить за количеством принимаемой пищи, но и за весом своего тела, не допуская его увеличения сверх нормы. Наряду с другими способами лечения диета способствует предупреждению не только атеросклероза, но и тесно связанных с ним заболеваний — гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения, инфаркта миокарда.
ПИТАНИЕ БОЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Для лучшего усвоения пищи больным атеросклерозом следует питаться не менее четырех раз в день и в одни и те же часы. В зависимости от рода занятий больного и его физической нагрузки калорийность суточного рациона с 3000—2800 калорий должна быть уменьшена до 2500—2400 калорий снижением количества принимаемых жиров и углеводов при полном сохранении количества белка.
Пища должна состоять из молочных продуктов и продуктов растительного происхождения. Необходимо отказаться от жирного мяса и рыбы. Сливочное масло можно употреблять не более 20 г в сутки. При приготовлении пищи лучше сливочное масло заменять растительным. Но нельзя совершенно исключить его из питания, потому что в нем содержатся крайне необходимые организму витамины, в частности витамин А.
Больным атеросклерозом диета устанавливается с учетом резкого уменьшения или даже полного исключения из пищи продуктов, содержащих много холестерина. С этой целью ограничивается употребление яичного желтка, икры, мозга, рыбьего жира, маргарина, печени, почек, шоколада, какао.
Невозможно полностью исключить из питания мясо, так как недостаток белков в организме отрицательно сказывается на функции желез внутренней секреции (щитовидная и половые железы, надпочечники, гипофиз и др.). В продуктах растительного происхождения, особенно в хлебных изделиях, полноценных белков содержится мало, в то же время их много в продуктах животного происхождения. Поэтому необходимо употреблять продукты и животного и растительного происхождения. Например, каши с молоком или молочные супы, крупяные и мучные блюда с творогом, пирожки с мясом. Мясо рекомендуется принимать в отваренном виде до 100 г в день.
Один-два раза в неделю его желательно заменять продуктами, содержащими полноценные белки — творогом или яичным белком. Заслуживает широкого распространения препарат из трех основных
аминокислот — тритофана, лизина и метионина — «белип», созданный институтом питания АМН СССР. В состав препарата входят треска и обезжиренный творог в равных весовых частях.
Лицам, склонным к полноте, нужно меньше съедать хлеба, сладостей, макаронных изделий, сдобных булочек, так как избыточное количество углеводов в организме, как правило, превращается в жир. Им необходимо устраивать разгрузочные молочно-фруктовые дни.
Обязателен прием свежих овощей и фруктов с достаточным количеством витаминов (картофеля, капусты, моркови, ягод, лимонов, апельсинов, мандаринов и др.). Овощи, ягоды и фрукты необходимо принимать еще и потому, что в них много клетчатки, благодаря которой не только улучшается работа кишечника, но и выводится холестерин из организма.
Очень полезно в готовые блюда добавлять укроп, петрушку, содержащие много витамина С.
Можно специально готовить отвары из шиповника, в котором тоже много витамина. Поскольку витамин С, находящийся в овощах, при кулинарной обработке продуктов частично разрушается, то следует знать, что витамина С в вареной капусте с овощами сохраняется не более половины, в капусте, тушеной в течение часа,— только 15%, в щах, постоявших на горячей плите 3 часа,— 20%, в украинском борще — 70%, в картофеле, сваренном в кожуре, — 75%, в очищенном — 60%, в сыром картофеле, постоявшем сутки в воде,— 80%, в мелконарезанном жареном картофеле — 35%, в картофельном пюре — 20%, в свежеприготовленном картофельном супе — 50%, а после его 2-часового стояния на горячей плите - 30%, в отваренной моркови — 40 %.
Многие продукты содержат большое количество витаминов. Большинство их применяется для лечения атеросклероза. Вместе с тем, в отличие от других витаминов, витамин D в организме человека значительно повышает содержание кальция в крови, ускоряет развитие атеросклероза и увеличивает отложение извести в стенках артерий. Поэтому больным не рекомендуется употреблять продукты, содержащие в большом количестве витамин D: печень крупного рогатого скота, жирную сельдь, сливки, рыбий (тресковый) жир, яичные желтки. Так как витамин D образуется в коже человека под действием ультрафиолетовых лучей, то пожилым людям не следует бывать на солнце.
Не следует часто и в больших количествах употреблять острые рыбные и мясные консервы, копчености, крепкие бульоны, а также крепкий чай и кофе, которые возбуждают нервную систему. Надо ограничить употребление поваренной соли до 8—10 граммов в день, особенно тем лицам, которые кроме атеросклероза страдают гипертонической болезнью или ожирением. В этих случаях лучше соль добавлять в пищу непосредственно перед едой, расходуя ее в сутки не более 5—6 граммов. Благоприятное влияние на состояние сосудов оказывает магний, поэтому, чтобы увеличить его содержание в организме, следует употреблять хлеб с отрубями и из муки грубого помола.
Больным атеросклерозом можно также рекомендовать растительное масло, нежирную говядину, телятину, курятину, мясо индейки (лучше отваренные), докторскую колбасу, ветчину (без сала), треску, судака, окуня, щуку, вымоченную сельдь, белковый омлет, молоко, творог (лучше обезжиренный), простоквашу, однодневный кефир, неострый сыр, сметану, картофель, капусту (в вареном виде), яблоки, груши, апельсины, черную смородину, грибы, крупу (овсяную, ячневую, гречневую и др.), макароны, горох, фасоль, мед, компоты, варенье, некрепкий чай, кофе с молоком, фруктовые соки, минеральные воды, супы вегетарианские, молочные, супы на слабом мясном бульоне.
Нежелательно, чтобы больные атеросклерозом ели жирные мясные супы, лососину, семгу, осетрину, маргарин, свиной, бараний и говяжий жир, пирожные с жирным кремом, сливки, сдобные булочки, острые закуски, пили алкогольные напитки.
Итак, в комплексе мероприятий, направленных на предупреждение развития атеросклероза, большое значение имеет правильный подбор продуктов питания, полноценных по химическому составу и соответствующих по калорийности. Диетический режим больного атеросклерозом должен заключаться в уменьшении общего калоража пищи, замене животного жира и продуктов, содержащих холестерин, наполовину растительным маслом, в ограничении приема поваренной соли и жидкости и увеличении количества продуктов, содержащих витамины С (аскорбиновую кислоту), РР (никотиновую кислоту), В6 и B12 и полноценные белки.
Можно подобрать по вкусу для каждого больного необходимые продукты, не нарушив при этом тех требований, которые предъявляются к питанию больного атеросклерозом.
Соблюдая умеренность в питании, избегая перенапряжения нервной системы, постоянно занимаясь лечебной физкультурой (самостоятельно или в группах здоровья) и проходя, в необходимых случаях, курсы медикаментозного лечения, можно предупредить повторение инфарктов миокарда, прогрессирование атеросклеротического процесса и тем самым сохранить здоровье на долгие годы.
Мы надеемся, что, познакомившись с данными в этой брошюре рекомендациями, каждый больной сможет более активно выполнять все назначения и указания врача, быстрее восстановить свое здоровье.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +