Переходим к описанию больных, у которых пароксизмы являются только синдромом. Таких больных было 55 человек. Из них 27 были больны год, 8—2 года, 10—5 лет, 10 больных — 10 лет и дольше.
У 24 больных (44%) были обнаружены характерные формы колебания. Характерные для эпилепсии формы колебания регистрировались у 13 больных из 27 с давностью заболевания менее года (48%) и у 11 из 28 больных с давностью заболевания свыше года (39%). В отношении роли возраста здесь повторилась та же закономерность, что и при эпилепсии. Чем моложе дети, тем больше выявляется патология (на возраст от 7 до 13 лет приходилось 19 больных).
Этиологические факторы в этой группе заболеваний те же, что и при эпилепсии. Последствия остаточных органических поражений или текущего процесса занимают первое место; затем идут родовые травмы и токсикоинфекционные поражения мозга. Обращает на себя внимание тот факт, что в этой группе у всех больных в анамнезе был какой-либо процесс, который мог быть предполагаемым этиологическим фактором, в то время как среди больных эпилепсией у 11 человек этиология была неясной.
Какова частота припадков при эпилептическом синдроме? Из табл. видно, что при эпилептиформном синдроме преобладают редкие припадки. Из 12 больных, у которых имелись частые припадки, у 8 на электроэнцефалограмме отмечаются характерные колебания. Естественно, что эти больные в клиническом отношении представляют собой наиболее тяжелые формы. Как правило, это больные с грубыми органическими процессами, сопровождающимися судорожными пароксизмами.
Характер изменения биотоков мозга больных с эпилептиформным синдромом зависит от основного процесса. В тех случаях, когда имеются более грубые органические поражения центральной нервной системы, на электроэнцефалограмме можно отметить изменения со стороны альфа-ритма; дизритмия, неустойчивость амплитуд, межполушарная асимметрия.
Вместе с тем следует подчеркнуть, что не во всех случаях органические изменения в клинике находят свое отражение на электроэнцефалограмме; в небольшом количестве наблюдений электроэнцефалограмма особых отклонений от нормы не имеет.
Функциональные нагрузки не выявляют каких-либо особенностей на электроэнцефалограмме по сравнению с теми, которые обнаруживаются в ответ на раздражитель у больных эпилепсией. Это в полной мере относится и к изучению лабильности методом усвоения ритмов.
Более резкие отличия улавливаются, как мы уже говорили выше, в условнорефлекторной реакции угнетения альфа-ритма на звук. Реакция образуется у большинства больных с 3-го, 6-го, 9-го сочетания, а также после 16-го, 20-го сочетания; в одном случае образовалась после 45-го сочетания. Однако реакция эта не вырабатывалась у тех больных, где синдром сопутствовал тяжелому органическому заболеванию мозга или же возник в результате последнего. Следует отметить, что у всех больных, у которых не удалось образовать условно-рефлекторную реакцию на звук, усвоение ритмов происходило на низких регистрах частот.
В качестве иллюстрации приведем наблюдение, когда судорожный синдром возник после травмы мозга и с момента заболевания до первой регистрации биотоков мозга прошло менее 3 месяцев.
Коля Г., 11 лет, поступил в клинику с жалобами на частые головные боли и редкие припадки. Отец мальчика алкоголик. Одна из сестер с 6 лет страдает судорожными припадками. Беременность мальчиком протекала тяжело с явлениями токсикоза. Роды были преждевременные (на несколько дней раньше срока), ребенок родился в асфиксии. В грудном возрасте был вялым, но развивался нормально. В 2 года перенес пневмонию в тяжелой форме. В 4 года снова болел пневмонией. В 7 лет болел скарлатиной, затем ветряной оспой и паротитом. В 1-ми 2-м классах учился хорошо.
В декабре 1957 г. мальчик упал на катке, ударился головой об лед, и получил сотрясение мозга. Вскоре после травмы возникли приступы головных болей; мальчик стал быстро утомляться, заметно снизилась память. Затем появились приступы с потерей сознания, без судорог с последующим сном; были приступы ночного снохождения. С возникновением описанных припадков у мальчика изменилось поведение; он стал суетливым, расторможенным, раздражительным. В таком состоянии был помещен в клинику.
Со стороны внутренних органов никаких изменений не отмечалось. Очаговых поражений центральной нервной системы не обнаруживалось. Кровь и моча в пределах нормы.
В клинике больной правильно ориентирован в окружающей обстановке. Эмоционально живой. В детском коллективе активен, но быстро утомляется. Отмечается расстройство памяти, ослабление внимания и быстрая истощаемость. Однако грубых интеллектуальных нарушений не обнаруживается. Раздражителен, жалуется на головные боли. За время пребывания в клинике припадков не наблюдалось. Была проведена дегидратационная и общеукрепляющая терапия люминалом и кофеином. После проведенного лечения мальчик стал спокойнее, головные боли исчезли. Физически окреп.
У больного были многократно зарегистрированы биотоки мозга. Во всех долях мозга обнаружен альфа-ритм, 8—9 колебаний в секунду с амплитудой 40—50 мкв, а также единичные пикообразные колебания, особенно в левом полушарии. В лобных долях отмечаются единичные медленные волны — 4—5 колебаний в секунду. Реакция электрических потенциалов на свет высокая, но наблюдается инертность раздражительного процесса. Условнорефлекторная реакция на звук выработалась после 9-го сочетания. Световые ритмы усваивались на всех низких и высоких частотах.
Таким образом, больших изменений в электрической активности мозга в межприпадочном состоянии у этого больного не отмечается.
Данные статуса и течения заболевания позволили поставить диагноз травматической энцефалопатии с эпилептиформ-ным синдромом. Данные биотоков этому диагнозу не противоречили. Катамнестические исследования, проведенные О. П. Юрьевой спустя год, этот диагноз не изменили.
Приведем другое наблюдение мальчика, больного несколько лет, с тяжелыми и частыми припадками. Тем не менее клинически диагноз эпилептической болезни поставлен быть не может, хотя биотоки мозга очень сходны с таковыми у больных эпилепсией. 2. Володя К., 9 лет, родился от второй беременности, во время которой мать лечилась от рецидива малярии. Роды в срок. Раннее развитие правильное. В полтора года перенес тяжелую ангину, в 3 года паротит, в 5 лет краснуху, в 6 лет скарлатину; часто болел гриппом.
До 3 лет у мальчика никаких изменений со стороны интеллектуального развития и поведения не отмечалось. С 5 лет появился тремор рук. В 7 лет пошел в школу, но был отстранен от занятий из-за крайней раздражительности. В 8 лет появились приступы, во время которых закатывал глаза, застывал. Эти приступы повторялись 2—3 раза в день, затем они участились и утяжелились: появились резкие кивательные движения головы вперед, иногда назад или в сторону. Приступы наступали внезапно, иногда мальчик при этом падал. В последнее время припадки бывают до 20 раз в день.
В таком состоянии ребенок поступил в клинику.
В неврологическом статусе отмечались легкие мозжечково-подкорко-вые знаки, а также пирамидные симптомы, преимущественно слева. При люмбальной пункции жидкость вытекала под давлением. Цитоз 1/3, белок 0,165%о. Серологические реакции отрицательны. Рентгенограмма черепа без отклонений от нормы. Пневмоэлектроэнцефалограмма показала, что воздух заполнил желудочки мозга, а в субарахноидальном пространстве его почти нет. Боковые и третий желудочки значительно расширены, контуры их четкие. Расположение симметричное. Разлитые слипчивые межоболочечные изменения.
Глазное дно без отклонений от нормы. Кровь и моча без патологии. Реакция Вассермана отрицательная.
В клинике первое время заторможен, молчалив. В дальнейшем освоился, стал общителен, приветлив, добродушен, ласков, интересы преобладали игровые. Грубого интеллектуального снижения не отмечалось. Из-за тремора (общего и особенно в руках) плохо себя обслуживает. Припадки очень частые. Иногда они начинаются в виде усиленного дрожания во всем теле типа крупноразмашистого подкоркового тремора или же с кивков головы вперед, в стороны и назад с последующей кратковременной потерей сознания. Бывают припадки только с потерей сознания и морганием глаз с наклоненной головой.
Ведущими в клинической картине являются приступы, которые протекают на фоне поражений центральной нервной системы, преимущественно слева по типу малых припадков, но с двигательными компонентами.
Данные пневмоэнцефалографии свидетельствуют о внутренней гидроцефалии с явлением слипчивых межоболочных изменений. Отсутствие изменений со стороны личности и характера больного, несмотря на тяжелые и частые приступы, а также в известной степени их однотипность позволяют отвергнуть эпилептическую болезнь. По всей видимости, речь идет о прогредиентном заболевании центральной нервной системы (арахноэнцефалит) с эпилептиформным синдромом.
На электроэнцефалограмме в затылочной и теменной областях преобладают пикообразные колебания и комплексы «волна-пик», покрытые частыми колебаниями типа бета-волн.
Из анализа клинических наблюдений и данных электроэнцефалографии вытекает следующее: из так называемых характерных колебаний наиболее часто обнаруживаются гиперсинхронные медленные колебания, затем пикообразные колебания и, наконец, комплексы «волна-пик». Эти формы колебания, особенно две последние, чаще наблюдаются при эпилептической болезни, чем у больных с эпилептиформным синдромом.
Наши данные в известной степени близки к результатам полученным Кэлуэем и Конном. Эти авторы полагают, что пароксизм медленной активности указывает на эпилептиформный синдром, а дизритмия в комплексе с другими характерными колебаниями — на эпилептические расстройства.
При более длительном течении эпилептической болезни возможность выявления так называемых характерных форм колебаний значительно возрастет. Из рис. видно, что у больных с эпилептической болезнью указанные выше колебания обнаруживаются в 62% случаев против 44% у больных эпилептическим синдромом. При этом у больных эпилепсией с давностью заболевания свыше года характерные колебания встречаются в 6 с лишним раз чаще, чем при давности заболевания до одного года. Что же касается эпилептиформного синдрома, то, давность заболевания не имеет существенного значения. По всей вероятности, изменения, наблюдаемые на электроэнцефалограмме, отражают более грубые нарушения в мозгу, зависимые от основного заболевания, которое сопровождается эпилептиформным синдромом. В отличие от эпилепсии эти изменения на электроэнцефалограмме носят более стойкий и постоянный характер.
Из так называемых характерных форм колебаний комплекс «волна—пик» наиболее подозрителен в отношении эпилептической болезни. Однако основывать прогноз на данных электроэнцефалограммы не представляется возможным, так
как сопоставление характера биотоков мозга и клиники не дает в большинстве случаев полного совпадения. Кроме того, патологические знаки на электроэнцефалограмме появляются значительно позже при дальнейшем течении заболевания, а отсутствие патологических данных на электроэнцефалограммах больных эпилепсией не имеет значения для диагностики.
Анализ электроэнцефалограмм показал, что у многих больных детей старшего возраста в межприпадочном периоде во всех долях мозга (особенно в задних отделах) регистрируется тета-ритм, в то время как у здоровых доминирующим ритмом является уже альфа-ритм.
Как указывалось выше, тета-волны рассматриваются как переходные колебания. По мере анатомо-физиологического созревания мозга медленные частоты заменяются более высокими, в частности тета-волны переходят в альфа-ритм.
Таким образом, преобладание тета-ритма в более старшем возрасте возможно отражает собой задержку созревания мозговых структур. О том, что регистрируемые медленные волны не являются патологическими, свидетельствует бисинхронное расположение их, регулярность и устойчивость амплитуд. Подобно альфа-ритму, они угнетаются от внешних раздражений. Нарастание частот электрических потенциалов отражает повышение лабильности мозговых клеток. Следовательно, если у наблюдаемых нами больных вместо альфа-ритма, который должен быть в норме, регистрируются тета-волны (5—6 в сек.), то для исходного фона мозговой коры типична более низкая лабильность, чем можно было бы ожидать в норме.
И. Другливер считает, что припадки типа petit mal более характерны для незрелого мозга, а следовательно, менее дифференцированного, реакции которого на внешние раздражения имеют тенденцию к синхронизированному ответу. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что малые припадки чаще бывают в более молодом возрасте.
На сниженную лабильность указывали также полученные нами данные изменения электрических потенциалов мозга на электроэнцефалограмме в ответ на воздействие функциональных нагрузок. Извращенные и парадоксальные реакции, указывающие на развитие более глубокого торможения, были получены под влиянием афферентных раздражений на мозговые клетки, находящиеся уже в состоянии торможения.
Низкая лабильность мозговых клеток обнаруживается в характере усвоения световых ритмов. Оно происходит, как правило, на низком регистре частот. Замедленный темп образования условнорефлекторной реакции на звук также отражает тормозной характер состояния мозговых клеток. Кроме того, выявляется инертность нервных процессов в виде длительного последействия.
Полученные рядом авторов в межпароксизмальном периоде изменения на электроэнцефалограмме опровергают положение Джаспера, который утверждает, что «эпилепсия по своей природе является эпизодическим расстройством, так что на электроэнцефалограмме проявления эпилептических нарушений следует ожидать непостоянно».
Дело в том, что к эпизодическому проявлению при эпилепсии относят часто только припадок. Однако наряду с этим клиника указывает и на большие изменения в нервно-психической сфере больных. Отсутствие на электроэнцефалограмме постоянных проявлений эпилептических нарушений зависит от многих причин. Механизм развития припадков характера малых протекает, как правило, по одному типу: за несколько секунд до начала припадка происходит снижение лабильности. Электрографически это находит вначале свое отражение в появлении более медленного ритма, отсутствовавшего на исходном фоне, а затем появляются характерные для малых припадков комплексы.
Переход от припадка к исходному ритму протекает не вполне однотипно; однако в большинстве случаев он проходит период сниженной лабильности и появления медленных высокоамплитудных волн большой периодичности. После этого у одних больных возникает исходный ритм, у других за период регистрации (1—2 минуты) после припадка можно наблюдать дизритмии, отсутствующие в исходном фоне.
Суммируя полученные данные, можно сделать некоторые выводы.
1. Характер изменений электрической активности мозга у детей, страдающих судорожными состояниями, как при эпилептической болезни, так и при эпилептиформном синдроме одинаковый. Эти изменения характеризуются редуцированным альфа-ритмом, появлением медленных колебаний, сниженной реактивностью электрических потенциалов в ответ на афферентные раздражители, а также состояниями инертности; кроме того, встречаются колебания, более характерные для заболеваний, при которых преобладают судорожные состояния (гиперсинхронные и пикообразные колебания, комплексы «волна-пик». Следует иметь в виду, что эти характерные колебания не являются специфическими только для эпилепсии. Степень изменения на электроэнцефалограмме при эпилепсии зависит от давности процесса и его тяжести (частота и виды припадка), а при эпилептиформном синдроме — главным образом от характера основного поражения центральной нервной системы.
2. Межприпадочный период по своему физиологическому состоянию является неоднородным, что следует учитывать при оценке электроэнцефалограмм. При этом надо помнить, что припадки не являются единственным проявлением заболевания.
3. На электроэнцефалограмме можно проследить развитие малого припадка, которое проходит ряд стадий. Первое изменение характеризуется появлением синхронизированного, более медленного ритма, чем на исходном фоне. Затем после короткого периода хаотичных колебаний наступает припадок. После припадка переход к исходной электрической активности мозга также проходит ряд изменений.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +