Многие авторы отмечают большую роль экзогенных вредных факторов в развитии и формировании эпилептической болезни (С. С. Мнухин, К. А. Новлянская, А. И. Плотичер, Т. П. Симеон. Е. Е. Сканави, Д. Д. Федотов и т. д., за рубежом — Дюше, Корзино и Лугарези, Кауфман и др.). Ранние экзогенные вредности (повреждение зачатка, нарушения правильного развития плода, родовая травма, постнатальные инфекции и травмы), поражая еще не успевшую развиться центральную нервную систему ребенка, нарушают ее развитие. Они вызывают задержку созревания одних функциональных систем и извращенное развитие других, изменяют обмен веществ организма, создают «приобретенное предрасположение», «приобретенную конституцию» (Г. Е. Сухарева). Указанные вред ности определяют ту почву, на которой под влиянием после дующих повторных дополнительных неблагоприятных воздействий (внешнего, видимого фактора или внутренних, невыявленных сдвигов) развивается эпилептический процесс.
Изучая судорожные проявления в детском возрасте, мы имеем больше возможности следить за развитием эпилепсии, наблюдать за сложным процессом борьбы незрелого, растущего, обладающего большими потенциальными возможностями детского мозга с болезнью (Г. Б. Абрамович).
Изучение начала эпилептической болезни и ее развития представляет немалые затруднения, особенно в прогностическом плане. Даже в тех случаях, когда пароксизмальные проявления начинаются бурно, иногда уже до этого процесс течет исподволь (А. И. Плотичер, К. А. Новлянская). Течение начальных форм эпилепсии недостаточно изучено, а между тем этот вопрос является важным для клиники и профилактики этого заболевания.
Литература, касающаяся течения начальных форм эпилептической болезни, незначительна, эти вопросы освещают С. С. Мнухин (Дисс, 1939), Г. И. Берштейн (Дисс, 1947). М. Н. Полибина и С. А. Шубина в работе «Типы течения генуинной эпилепсии» выделяют группу эпилепсии с ремиттирующим течением. Авторы описывают больных с давним процессом и обращают внимание на ремиттирующее течение уже давно установившегося эпилептического процесса у взрослых; они не касаются тех больных, у которых прекращение припадков на целые годы наступает после первых судорожных явлений. Течение эпилепсии у детей отчасти описывают Е. С. Гребельская, К. А. Новлянская, А. И. Плотичер, Мишо, Шавани и др.
Изучение начальных форм эпилепсии показывает, что у детей чаще всего заболевание носит характер хронического прогрессирующего, обычно медленно текущего процесса. Однако имеются случаи, когда различные эпилептиформные судорожные явления наблюдаются как эпизод в раннем детстве. После одного или нескольких судорожных пароксизмов наступает длительное состояние практического здоровья. Можно думать, что детский организм, его центральная нервная система компенсируют нарушения обмена, кровообращения, ведущие к образованию очагов застойного возбуждения, не дают стабилизоваться возникшим судорожным пароксизмам. Лишь через длительный промежуток времени под влиянием тех или иных внешних неблагоприятных факторов, изменения нейро-эндокринных корреляций во время возрастных кризов развиваются в эпилептический процесс.
Ранние судорожные эпизоды не проходят бесследно: по-видимому, они играют роль в формировании повышенного тонуса определенного пункта центральной нервной системы (И. П. Павлов). Литературные данные указывают на значение отдельных судорожных припадков, которые вызывают обратимые и необратимые изменения в нервной ткани, нарушают высшую нервную деятельность (Д. Д. Федотов и др.).
Центральная нервная система ребенка, обладающая большой пластичностью, компенсирует эти следовые реакции. Спустя большой промежуток времени под влиянием различных внешних экстеро- и интероцептивных факторов, вызывающих торможение коры, бывший очаг (понимая очаг в динамическом функциональном смысле) становится более «вирулентным» и постепенно фиксируются условнорефлекторные механизмы эпилептического припадка. На особенности таких форм развития, становления эпилепсии мы и обратили внимание.
Длительные промежутки между судорожными эпизодами нельзя отнести к ремиссиям (М. И. Полибина и С. А. Шубина) в прямом смысле слова, так как под ремиссией подразумевается приостановка уже текущего процесса; мы же пытаемся проследить самое становление эпилепсии.
Наличие судорожных эпизодов в анамнезе больных с начальными формами эпилепсии — не случайное явление, и большая или меньшая роль таких эпизодов в развитии эпилепсии несомненна. Гейер отмечал, что у 61% больных эпилепсией имели место припадки в детстве; Дюше называет цифру 64,6% и т. д.
Мы вели наблюдение над 23 детьми с начальными явлениями эпилепсии, у которых в анамнезе отмечены судорожные эпизоды. Среди этих детей было 17 мальчиков и 6 девочек; 17 из них находились в младшем школьном возрасте, а 6 — в среднем и старшем школьном возрасте.
На протяжении последних месяцев у этих больных отмечались стационарные, спонтанно возникающие припадки. Структура припадков, их полиморфизм, некоторые изменения личности позволили поставить всем этим детям диагноз эпилепсии (или же имелись основания подозревать трансформацию эпилептиформного синдрома в эпилептическую болезнь).
При изучении клинических особенностей описываемой группы обращает на себя внимание незначительная наследственная отягощенность родственников (у родственников 2 детей эпилептические припадки и у двух — алкоголизм). 13 детей имели раннее органическое поражение центральной нервной системы в результате токсикоза или тяжелого инфекционного заболевания матери во время беременности; 13 детей перенесли асфиксию при родах; 4 ребенка родились раньше срока, 6 — развивались с задержкой.
У всех детей в раннем детстве наблюдались судорожные эпизоды, у 19 детей — в первые 3 года жизни. Этиологическая причина пароксизма осталась невыявленной только у 6 детей, у остальных 17 припадки в раннем детстве имели своей непосредственной причиной инфекции (у 13) и травмы (у 4). Судорожные приступы либо являлись одним из симптомов общемозгового заболевания (менинго-энцефалит или тяжелые инфекции с высокой температурой), либо возникали в непосредственной или близкой связи с инфекцией или травмой.
В большинстве случаев это были развернутые судорожные припадки (один или несколько приступов в течение одного дня, реже — в течение нескольких дней или месяцев). Реже отмечались снохождения, сумеречные состояния, припадки фокального характера.
Последующие судорожные приступы возникали под влиянием самых разнообразных внешних вредных факторов (перемена климата, глистогонное лечение, прививки, травмы, инфекции). У некоторых детей, кроме непосредственной причины, за несколько месяцев до повторных эпизодов имели место тяжелые инфекции (корь, воспаление легких).
На определенном этапе припадки, возникшие после воздействия какого-то внешнего фактора или в период возрастного криза, затем повторяются спонтанно, приобретая определенный ритм. Они постепенно утяжеляются, усложняется структура припадков или они становятся полиморфными, наступают изменения личности ребенка — таково начало эпилептического процесса.
При сравнении структуры самого пароксизма с припадками во время ранних судорожных эпизодов, мы обнаружили сходство в пяти случаях. Поскольку этот факт представляется нам заслуживающим внимания, приведем выдержки из историй болезни.
1. У Лиды Б., перенесшей в возрасте одного года тяжелую токсическую дизентерию, в 2 года появились припадки с потерей сознания, «дрожью» всего тела, цианозом. Подобные припадки продолжались почти ежедневно до 4 лет. Затем наступил перерыв, длившийся 6 лет, в течении которого приладкой не было и девочка развивалась нормально. В 10 лет после глистогонного лечения возникли сначала ночные припадки с дрожью, удушьем, сердцебиением и последующими клоническими судорогами, затем подобные припадки стали появляться и днем при умственном напряжении.
2. У Валерия Б. в возрасте одного года в течение месяца при засыпании наблюдались подергивания головы вправо. После длительного светлого промежутка в 7 лет у мальчика появились припадки, начинающиеся поворотом головы при засыпании. В дальнейшем отмечается полиморфизм припадочных состояний, появление их в дневное время.
3. У Майи Г. в 6 лет имели место клонические подергивания в правой руке и правой половине лица, а в 14 лет появились припадки, которые начинались с покалывания и клонических подергиваний правой руки с последующей генерализацией.
4. У Вити Г. в 5 лет после гриппа возникли приступы, начинающиеся с болей в паху и бедре с последующими судорогами в правой ноге; после 4-летнего перерыва припадки повторились.
Из приведенных примеров видно, что припадок, именно его начало, имеет в себе структурные элементы пароксизмов в раннем детстве. Это отмечается не только при выраженных фокальных припадках, но и при поражении определенных систем, например подкорково-диэнцефальная область (Лида Б.).
В зависимости от частоты судорожных эпизодов можно разделить наблюдавшихся нами детей на две группы.
К первой группе мы отнесли 9 больных, у которых судорожные эпизоды в анамнезе повторялись несколько раз. Ко второй группе — 14 больных, у которых был единственный судорожный эпизод в раннем детстве.
Первая группа характеризуется более выраженным ранним органическим фоном вследствие имевшего место токсикоза беременности у матери, асфиксии при родах. Для этих детей характерна большая связь первых судорожных проявлений с внешними факторами (инфекции, травмы), на которые больные чаще реагируют развернутыми судорожными припадками. В некоторых случаях во время первых судорожных эпизодов отмечалась более или менее выраженная фокальность припадков.
Если повторный судорожный эпизод наступает через сравнительно короткое время, его непосредственные причины часто выявить не удается; чем больше времени проходит с момента первого эпизода, тем устойчивее компенсация центральной нервной системы, тем большая роль в возникновении повторных судорожных эпизодов принадлежит дополнительным экзогенным вредным факторам.
В случаях, когда непосредственная этиологическая причина судорожных явлений неясна, при ближайшем рассмотрении оказывается, что их повторное возникновение совпало с возрастным кризом, гуморально-эндокринными сдвигами детского организма.
Динамика самого пароксизма (при сравнении ранних эпизодов с последующими «рецидивами») характеризуется либо генерализацией припадка, либо тип припадка остается без изменений (последнее касается развернутых судорожных припадков).
В некоторых случаях развернутые судорожные припадки в раннем детстве возникают как реакция на заболевание центральной нервной системы (менинго-энцефалит).
Когда устанавливается определенный ритм спонтанно-возникающих припадков, последние постепенно учащаются либо утяжеляется характер пароксизма,либо возникает серийность припадочных состояний. В целом у детей этой группы болезнь протекает более тяжело. У них имеется довольно выраженная неврологическая симптоматика резидуального характера (деформация черепа, гидроцефалия, патологические рефлексы); на рентгенограммах черепа — нерезко выраженные симптомы гипертензии, легкие застойные явления на глазном дне.
До возникновения спонтанного ритма припадочных состояний эти дети отличаются расторможенностью, суетливостью, или, наоборот, вялостью, флегматичностью. Интеллект у них невысокий, учатся они с трудом. С появлением повторяющихся припадков к указанным особенностям поведения присоединяется вспыльчивость, агрессивность, упрямство, негативизм; позднее появляется вязкость в мышлении, неустойчивое настроение.
Иногда наряду с вялостью, медлительностью имеется расторможенность, беспечность или имеет место травматическая церебрастения (истощаемость, головные боли). Таким образом, с появлением спонтанного ритма припадков постепенно развиваются эпилептические черты, которые в начале нечетко выражены и покрываются органическими, травматическими нарушениями.
Для детей второй группы характерен сравнительно менее выраженный органический фон, несколько меньшая связь первых судорожных эпизодов с внешними вредными факторами. У них первые припадки в раннем детстве наблюдаются как в форме развернутых судорог, так и в виде фокальных припадков и обморочных состояний. Характер возобновившихся припадков, принявших стационарный характер, также различный (развернутые судороги, малые припадки, застывание с остановкой взора, фокальные приступы, обморочные состояния). Динамика самих припадочных состояний (по сравнению с первыми эпизодами) проявляется не генерализацией, как у детей первой группы, а сменой развернутых припадков абортивными, малыми, либо характер припадков остается без изменений: возникнув после длительного перерыва, припадки принимают стационарный характер, постепенно утяжеляются. На фоне развернутых припадков появляются малые или присоединяются двигательные автоматизмы. Грубых нарушений поведения, отклонений в характере до появления «рецидива» не отмечается. Интеллект у большинства детей полноценный, они хорошо или удовлетворительно учатся. После возникновения рецидива, когда припадки принимают стационарный характер, в психике больных появляется медлительность, вялость, замедленность интеллектуальных процессов, обстоятельность, вязкость в мышлении. Менее выражены органические изменения в психике (подвижность, суетливость, эйфоричность, расторможенность), реже отмечаются астенические явления. В сомато-неврологическом статусе бросаются в глаза элементы дисгармонического развития эндокринной системы, диспластичность, вегетативная дистония.
Приведем примеры, показывающие постепенное развитие, становление эпилептического процесса.
1. Сережа Ш., 10 лет. Родился от первой беременности, которая протекала с токсикозом; родовая деятельность у матери была слабая. Ребенок плохо брал грудь, до 6 месяцев недостаточно прибавлял в весе. В 1 1/2 года перенес корь, дифтерию, ветряную оспу, в 6 лет — скарлатину с осложнением на почки. В 3 года ударился затылком об пол; через 2 минуты наступил судорожный развернутый припадок, а затем сон в течение суток. После травмы стал молчалив, суетлив, капризен, появился ночной энурез (ребенок уже владел навыком опрятности). В 5 лет вторично ударился затылком, после чего вновь последовал один развернутый судорожный припадок. В 7 лет мальчик получил удар кирпичом по теменной области. У него повысилась температура, появилась сонливость и головная боль, а через 2 часа наступил развернутый судорожный припадок. После этого припадки возникали спонтанно сериями, постепенно учащаясь.
При обследовании отмечается легкая резидуальная неврологическая симптоматика; вегетативная дистония. Мальчик суетлив, капризен, возбудим, раздражителен, несобран, с трудом укладывается в рамки режима, интеллект невысок. Он вспыльчив, обидчив, упрям, злобен. В отделении наблюдался припадок типа absens. Рентгенограмма черепа — норма; глазное дно без отклонений от нормы.
В данном случае мальчик с неполноценным органическим фоном (родовая травма, токсикоз беременности) перенес повторные травмы; две из них повлекли за собой эпилептические реакции в форме единичных судорожных припадков; после третьей травмы припадки приобрели стационарный характер, стали возникать спонтанно, серийно. В психике наряду с травматическими изменениями личности выступают эпилептические черты. Следовательно, можно говорить о развитии эпилептического процесса. Патофизиологически данный случай представляется следующим образом: по-видимому, вследствие родовой травтмы создался пункт патологически инертного состояния, очаг инертного возбуждения коры головного мозга. При первой и второй травме (в результате коркового торможения) инертный очаг проявлял себя единичными развернутыми судорожными припадками. Каждый такой судорожный припадок способствовал укреплению инертного очага возбуждения. Наконец, третья травма привела к фиксации судорожных состояний.
2. Валерий Б., 9 лет. Беременность у матери протекала с легким токсикозом. Ребенок болел рахитом, перенес детские инфекции в легкой форме. В 9 месяцев упал с чемодана навзничь, ударился затылком, потерял сознание; через четверть часа начались общие судороги, продолжавшиеся несколько минут; 2 дня был без сознания. После светлого промежутка вновь потерял сознание на 40 часов. По окончании припадка выявилось, что у мальчика перекошено лицо, парез конвергенции. Через 3 месяца при засыпании начали возникать подергивания головой вправо, наблюдавшиеся ежедневно в течение месяца; затем эти явления исчезли. До 6 лет мальчик хорошо развивался. С 6 лет стал труден в поведении, жесток, злобен. С 7 лет появились приступы при засыпании: поворачивался лицом в подушку, начинал сопеть носом, съезжал с подушки под одеяло; приступы наблюдались ежедневно, затем присоединились и дневные припадки в форме «кивков» головы вперед или назад.
При обследовании отмечаются черты ранней органической неполноценности: правосторонний гемипарез; мальчик инфантилен, беспечен, болтлив, отвлекаем, недостаточно критичен; то расторможен, то вял, медлителен, вязок в мышлении. В отделении отмечались судорожные припадки, а также приступы типа сумеречных состояний сознания с двигательными автоматизмами, беспорядочными хореоподобными движениями.
Изменения личности ребенка выявились с 6 лет — за год до появления припадков. С 7 лет возникли ночные, а затем и дневные припадки. Имеющийся полиморфизм припадочных состояний, изменения личности позволяют говорить об эпилептическом процессе. Травма черепа в 9 месяцев, по-видимому, повлекла за собой кровоизлияние в левое полушарие, что вызвало судорожную реакцию. Возникшие спонтанно через 3 месяца подергивания головой при засыпании носили ограниченный очаговый характер и, возможно, были связаны с процессом рубцевания. Сходство структуры припадков с состояниями, возникшими спустя 3 месяца после травмы, несомненно указывает на связь эпилептического процесса с ранней травмой черепа.
Таким образом, у детей встречаются варианты, когда после отдельных судорожных эпизодов в раннем детстве отмечается длительный период практического здоровья, вслед за которым наблюдается становление эпилептической болезни.
В одних случаях имеется четкая генетическая связь эпилептической болезни с ранними судорожными эпизодами, на что указывает сходство структуры припадочных состояний. В других — этой четкой связи обнаружить не удается, однако можно предположить, что судорожные эпизоды в раннем детстве (на высоте инфекции, как реакция на травмы и т. п.) вызывают сдвиги в обмене, крово- и ликворообращении центральной нервной системы, нарушают высшую нервную деятельность, оставляют определенные следовые реакции.
Упомянутые нарушения, компенсированные в течение многих лет, под влиянием дополнительных повторных внешних вредных факторов или изменений обменно-эндокринных функций во время возрастных кризов оживляются и на определенном этапе фиксируются, что клинически проявляется в стационарном характере, спонтанном ритме припадочных состояний.
И. П. Павлов так объясняет развитие эпилепсии: «На известной почве черезвычайно сильное жизненное раздражение приводит в инертное состояние известный пункт, куда падали эти раздражения, т. е. производит в нем постепенно повышенный тонус. Значит, тонус этого пункта т,еперь другой, высокий, так что при известных условиях в силу какого-нибудь добавочного раздражения или внутренних ассоциаций этот повышенный тонус уже переходит в явную и резкую деятельность».
В возникновении судорожных эпизодов в раннем детстве, а также в «реализации» судорожной готовности после светлого промежутка большую роль играют инфекции, интоксикации, физические и психические травмы.
Из сказанного вытекает необходимость более дифференцированного внимательного подхода к отдельным судорожным эпизодам у детей, а также применения соответствующих лечебных мероприятий. При всяких судорожных явлениях во время инфекции, при травме мозга у детей можно рекомендовать прием противосудорожных средств. Ребенку с судорожным.эпизодом в анамнезе при тяжелых инфекциях, перед прививками, глистогонным лечением необходимо профилактически давать небольшие дозы люминала в течение определенного срока в каждом отдельном случае, (см. главу о лечении).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +