Этиология и патогенез. Представление о том, что астматический бронхит является клиническим эквивалентом бронхиальной астмы у детей раннего возраста, было выдвинуто достаточно давно (С. Г. Звягинцева, 1949). Принято считать, что у детей раннего возраста в силу особенностей слизистой оболочки дыхательных путей в картине аллергической реакции преобладают процессы отека и гиперсекреции, а бронхоспазм выражен слабо. С этими анатомо-физиологическими особенностями, как полагают, и связаны клинические особенности бронхиальной астмы: проявления ее больше напоминают бронхит, чем приступ астмы. В последние годы это положение уточняется и дополняется.
В настоящее время считают, что астматический бронхит — полиэтиологическое заболевание, к которому могут приводить как аллергические реакции, так и инфекционные агенты: респираторные вирусы, стафилококк (Хр. Михов с соавт., 1974). В клинической педиатрической практике хорошо известно, что PC-вирусная инфекция вызывает поражение бронхиолярного аппарата, весьма напоминающее клинически астматический бронхит. С другой стороны, астматический бронхит описывается не только у детей раннего возраста, но и у детей старшего возраста и у взрослых (Б. С. Брусиловский, 1969).
При астматическом бронхите патологический процесс локализуется главным образом в крупных и средних по калибру бронхах, в отличие от бронхиальной астмы, при которой поражаются мелкие бронхи и , бронхиолы (С. Ю. Каганов, Г. М. Чистяков, 1974). Не подвергается сомнению положение о том, что патологический процесс, развивающийся при астматическом бронхите в бронхах среднего и крупного калибра, имеет аллергическую этиологию.
В отношении этой клинической формы бронхита также существует много различных терминов: «астматический бронхит», «спастический бронхит», «астматиформный бронхит», рецидивирующий преастматический бронхит», «weezing bronchitis» (в английской литературе).
Анализ данных литературы показывает, что своим названием он обязан, во-первых, определенному сходству клинических проявлений с бронхиальной астмой и, во-вторых, высокому риску трансформации в бронхиальную астму. По нашим наблюдениям, такое течение зарегистрировано у 28,1% больных. У некоторых больных можно проследить определенную последовательность в развитии заболевания: рецидивирующий бронхит, астматический бронхит, бронхиальная астма. Интересной и характерной для каждой из этих клинических форм особенностью у детей является, помимо рецидивирующего течения, возможность самопроизвольного излечения, прекращения рецидивов заболевания. Можно полагать, что развитие любого из этих заболеваний может быть связано с факторами временного характера, действующими непостоянно. Большую роль в развитии астматического бронхита многие авторы придают инфекции, как бактериальной, так и вирусной (Mclntosh с соавт., 1973, и др.).
В клиническом плане астматический бронхит характеризуется менее выраженными признаками удушья или вообще отсутствием жалоб на затруднение дыхания. Заболевание чаще начинается с подъема температуры, но мало характерны высокие подъемы или длительная температурная реакция.
Наиболее ярким клиническим симптомом заболевания является кашель. Он значительно чаще, чем при рецидивирующем бронхите, бывает приступообразным и также чаще отмечается ночью. В большинстве случаев кашель сухой, особенно в начале заболевания, и особенно легко провоцируется физической нагрузкой, эмоциональными факторами. Кашель может длительно сохраняться, приобретая влажный характер.
Увеличение объема грудной клетки обычно не отмечается, но коробочный характер перкуторного звука над легкими наблюдается даже в межрецидивном периоде.
В легких в остром периоде заболевания при аускультации выслушиваются, наряду с сухими, свистящими, разнокалиберные, у детей раннего возраста нередко мелкопузырчатые, влажные хрипы. Зоны их определения при аускультации обычно обширны. Характерной особенностью является лабильность этих физикальных данных — как по времени, так и по локализации. В ряде случаев сами больные (дети старшего возраста) или их родители ощущают или слышат на расстоянии «хрипоту в груди». Состояния удушья или ощущения удушья при этом нет. Интересно отметить, что у детей с бронхиальной астмой полному прекращению заболевания (в результате лечения или самопроизвольно) предшествует большей или меньшей длительности период, в течение которого у ребенка отмечаются повторные обострения по типу астматического бронхита. Это наблюдение также, на наш взгляд, свидетельствует о патогенетической связи между двумя этими заболеваниями.
Продолжительность обострения может быть самой различной — от нескольких дней и даже часов до 1,5—2 нед, реже дольше.
Обострения наблюдаются главным образом в холодное время года, что также указывает на большое значение инфекционного фактора в генезе астматического бронхита.
Рентгенологическая картина при астматическом бронхите часто выявляет признаки, свидетельствующие о наличии обструктивных нарушений бронхиальной проходимости. В отличие от бронхиальной астмы, приступы которой вызывают характерные изменения формы грудной клетки и явные признаки эмфиземы, астматический бронхит не дает ярких рентгенологических симптомов. Но имеющиеся при астматическом бронхите нарушения вентиляции часто дают картину, которую мы называем «скрытой эмфиземой». Она заключается в том, что повышение воздушности альвеол хотя и не воспринимается на рентгенограммах как вздутие легочной ткани, однако создает условия для небольшого оттеснения легочного рисунка к медиальным зонам. В результате в латеральных отделах легких рисунок кажется относительно разреженным и ослабленным, а в медиальных он представляется сгущенным.
В ряде случаев астматический бронхит вызывает более распространенное усиление рисунка, которое может захватывать не только прикорневые и нижневнутренние зоны симметрично с обеих сторон, но и верхневнутренние зоны. При наличии признака «скрытой эмфиземы» Эти изменения создают впечатление сгущения легочного рисунка во всех медиальных отделах сверху донизу.
Нарушение функции внешнего дыхания при астматическом бронхите характеризуется отклонениями в показателях бронхиальной проходимости, что свидетельствует об обструктивном типе нарушения вентиляции. Показатели легочных объемов, как правило, остаются неизмененными. Увеличивается соотношение ОО/ОЕЛ — более 30%, что, по данным ряда авторов (С. Н. Ардашникова, 1969; И. С. Ширяева, 1972, и др.), свидетельствует также о наличии обструктивных нарушений и связанного с ними увеличения невентилируемого физиологического мертвого пространства.
Применение пробы с бронходилятаторами у детей с астматическим бронхитом в стойком межрецидивном периоде позволяет выявить наличие бронхоспазма у подавляющего большинства, причем в большем проценте случаев, чем у детей с рецидивирующим бронхитом, обследованных также в межрецидивном периоде.
Бронхоскопия. Эндобронхиальные изменения при исследовании в межрецидивном периоде встречаются значительно чаще, чем при рецидивирующем бронхите (в 94,5% наших наблюдений). У всех больных отмечалось наличие секрета в просвете бронхов. По характеру секрета эндобронхит был чаще катарально-гнойный и в 3/4 наблюдений — двусторонний. Другим частым эндоскопическим симптомом была гиперемия слизистой оболочки бронхов; этот симптом отмечался тем чаще, чем ближе к острому периоду бронхита по времени производилось бронхоскопическое исследование.
При бронхографии, выполненной нами у 14 больных, в половине наблюдений на бронхограммах не было выявлено каких-либо отклонений. У 4 детей отмечены признаки бронхоспазма и у 3 — изменения, обозначаемые обычно как «деформирующий бронхит». При повторной бронхографии обычно устанавливается нормальная бронхографическая картина. Выявляемые бронхографические изменения, как и при бронхиальной астме, обычно обусловлены основными патофизиологическими процессами: бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией. Это заставляет осторожно относиться к диагностической и прогностической оценке выявляемого у таких больных «деформирующего бронхита».
Течение астматического бронхита длительное. По нашим данным (5-летний катамнез), у 30% детей наблюдалась трансформация астматического бронхита в типичную бронхиальную астму, у 35% рецидивы носили прежний характер. «Самопроизвольное» излечение отмечено у 20% детей; еще у 15% детей рецидивы бронхита утратили астматический характер.
Лечение астматического бронхита должно строиться в основном по тем же принципам, что и лечение бронхита вообще: антибактериальная терапия по показаниям, секретолитические препараты, физиотерапевтические процедуры, однако с большим, чем при обычном бронхите, акцентом на бронхолитических средствах и противогистаминных препаратах. Хороший эффект дает длительная специфическая гипосенсибилизация аллергеном, выявленным путем аллергологического тестирования. При астматическом бронхите нередко возможно самопроизвольное прекращение рецидивов заболевания. Диспансерные мероприятия в отношении больных с астматическим бронхитом осуществляются аллергологом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +