Инородные тела бронхов — довольно частая форма патологии у детей, начиная со второго полугодия жизни. Причины этого очевидны, если учесть склонность детей брать в рот разные предметы во время игры. Попадание инородных тел в дыхательные пути («поперхивание») происходит довольно часто, однако в большинстве случаев они тотчас же удаляются мощными кашлевыми толчками немедленно возникающего приступа кашля. Задерживаются в дыхательных путях предметы с гладкой поверхностью
и высоким удельным весом (металлические, пластмассовые детали, косточки ягод, горошины, зерна арахиса), легко «цепляющиеся» (куски скорлупы ореха, колоски), а также относительно плотные, набухающие части растительного происхождения (корочки цитрусовых, кусочки плотно сваренных овощей).
У подавляющего большинства детей попадание инородных тел в бронхи нельзя связать с дисфагией или же со сниженным кашлевым рефлексом. Аспирация инородного тела у ребенка, держащего его во рту, происходит при внезапном глубоком вдохе (испуг, удивление или другая неожиданная эмоциональная реакция, потеря равновесия и т. д.). Наступающий тотчас же приступ кашля обычно очищает бронхи от крошек пищи или других мелких предметов, однако более крупные, тяжелые или «цепляющиеся» предметы выкашливаются значительно реже. «Мягкие» инородные тела растительного происхождения, видимо, обычно откашливаются и задерживаются лишь при наличии дополнительных неблагоприятных факторов. Этими факторами могут быть вклинение инородного тела в бронх вследствие высокой скорости аспирации или неполноценность бронха. На роль последней указывают и патологоанатомические исследования. Мы наблюдали инородное тело (кусочек лимонной корки) у ребенка с распространенным пороком развития бронхов типа Вильямса — Кемпбелла.
Инородное тело может занять 3 различные позиции в бронхе. Компактное инородное тело обычно полностью обтурирует бронх соответствующего калибра, причем отек и воспаление окружающей слизистой оболочки доводит обструкцию до полной. Из нижележащих невентилируемых отделов легкого воздух всасывается, что приводит к ателектазу, на фоне которого развивается воспалительный процесс (ателектатическая пневмония).
Реже всего наблюдаются баллотирующие инородные тела, которые свободно передвигаются по бронхам и не вызывают существенного клапанного эффекта.
Наиболее трудны для диагностики инородные тела, обусловливающие клапанный механизм: при вдохе воздух проникает свободно в нижележащие отделы, а при выдохе, вследствие сужения бронха, его выход затрудняется, что ведет к вздутию соответствующего отдела легочной ткани.
Клиническая картина. Внедрение инородного тела в бронхи ведет к развитию воспалительных изменений; вокруг инородного тела образуются грануляции. Клинически в течение нескольких дней после аспирации развивается упорный бронхит, сопровождающийся постоянным кашлем, часто со своеобразным высоким, иногда свистящим тоном в конце кашлевого толчка, обструктивными феноменами на выдохе (удлинение выдоха, свистящие хрипы), а также на вдохе (западение яремной ямки, подреберий, шумный вдох). К этому быстро присоединяются признаки пневмонии. Надо сказать, что проводимая этим детям антибиотикотерапия может существенно смягчить выраженность воспалительных изменений, однако обструктивные признаки и симптомы гнойного, преимущественно одностороннего бронхита держатся, что и заставляет думать о наличии инородного тела.
Инородные тела обычно наблюдаются в сегментарных бронхах нижних долей, нижнедолевом бронхе или в промежуточном бронхе правого легкого (в этом случае развивается ателектаз средней и нижней доли). Мы ни разу не наблюдали инородных тел в верхних долях или изолированно в средней доле.
При инородных телах, неполностью обтурирующих бронх, возможны 2 типа течения.
Предметы из инертных материалов (пластмасса, металл), не вызывающие выраженного стеноза, обычно промежуточного или нижнедолевого бронха, становятся причиной незначительных воспалительных изменений слизистой, проявляющихся вяло текущим односторонним бронхитом без резких общих нарушений. Симптомы бронхита усиливаются во время ОРВИ.
Мы наблюдали ребенка 4 лет, аспирировавшего в левый нижнедолевой бронх пружину от шариковой авторучки более года тому назад. За это время он трижды перенес ОРВИ с «астматическим бронхитом», причем на мягкой рентгенограмме, произведенной в районной поликлинике, пружина не была замечена за тенью сердца. При бронхоскопии отмечалась гиперемия слизистой левого нижнедолевого бронха; после извлечения пружины признаки бронхита быстро ликвидировались.
При неполной обструкции бронха органическими инородными телами развивается выраженный разлитой бронхит, захватывающий не только заинтересованный бронх; но даже и бронхи противоположного легкого. Этот бронхит (американские педиатры называют его «растительный», или «арахисовый», наблюдаемый при часто встречающейся в США аспирации ядра арахиса) имеет, по-видимому, аллергический характер; впоследствии на него наслаивается бактериальное воспаление. Подобный разлитой бронхит может обусловить развитие обструктивных изменений в обоих легких, и все же в таких случаях, как правило, отмечается асимметрия физикальных данных.
Рентгенологически при полной обтурации бронха инородным телом в ранние сроки выявляется ателектаз со смещением органов средостения в его сторону. При развитии воспалительных изменений в зоне ателектаза признаки уменьшения объема могут становиться не столь яркими из-за развития отека ткани.
При баллотирующих инородных телах описаны мигрирующие нарушения вентиляции.
При неполной обструкции бронха происходит развитие вентильной эмфиземы со смещением средостения в здоровую сторону.
Большое диагностическое значение имеет рентгеноскопия, при которой по смещению тени средостения во время дыхания удается выявить нарушения вентиляции даже небольшой степени (симптом Гольцкнехт — Якобсона).
Бронхоскопическая картина. При наличии ярких клинических проявлений бронхоскопия выявляет разлитой гнойный бронхит с гиперемией и отечностью слизистой. Для инородных тел у детей типично разрастание грануляционной ткани. Эти изменения могут быть столь выраженными, что не удается увидеть инородное тело. В этих случаях Е. В. Клиьанская (1972) рекомендует удаление грануляций, тщательный туалет бронха и повторное исследование через 1—2 дня. При значительных сроках пребывания инородного тела мы проводили повторную бронхоскопию после 5—7-дневного курса терапии антибиотиками и преднизолоном (1—1 1/2 мг/кг массы тела в сутки). В результате такой терапии значительно уменьшается отек слизистой и открывается доступ к инородному телу. Следует указать на кровоточивость грануляций, которая иногда затрудняет манипуляцию.
Диагноз и дифференциальный диагноз. В типичных случаях, при наличии указаний на аспирацию, диагноз не труден. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз при рентгеноконтрастных инородных телах.
При нечеткости анамнестических указаний подозрение на наличие инородного тела должно возникать при следующей клинической картине:
— упорная пневмония (нижнедолевая), протекающая с выраженным гнойным бронхитом;
— односторонний (или преимущественно односторонний) затяжной бронхит;
— упорный, внезапно возникший битональный кашель;
— наличие у ребенка с бронхитом или пневмонией инспираторного стридора.
В дифференциально-диагностическом отношении следует прежде всего иметь в виду астму или астматический бронхит, с которыми чаще всего путают клинические проявления инородных тел бронхов. Наличие инспираторного затруднения дыхания (не наблюдаемого при астме) и асимметрии физикальных данных должно настораживать врача в отношении возможности инородного тела.
Лечение. Удаление инородного тела через бронхоскоп возможно в подавляющем большинстве случаев, хотя иногда это удается не сразу и иногда лишь с помощью специально сконструированных захватов.
Гнойный бронхит после этого обычно легко поддается терапии антибиотиками, даже в случае сформировавшейся хронической пневмонии с бронхоэктазами.
Иногда инородные тела, даже находящиеся в бронхах в течение длительного времени, отходят самопроизвольно. Мы наблюдали у 2 детей (школьного возраста) на фоне терапии антибиотиками и преднизолоном откашливание кусочков скорлупы косточки абрикоса из правого нижнедолевого бронха.
Прогноз при своевременном удалении инородного тела хороший.
Полная обтурация бронха в течение 3—4 нед обычно приводит к развитию необратимых изменений (пневмосклероз, бронхоэктазы).
По нашим наблюдениям, сохранение вентильной эмфиземы в течение нескольких недель не приводит к хроническим процессам — эмфизема исчезает в течение нескольких дней после устранения обструкции.
Профилактика инородных тел бронха предусматривает сравнительно простой комплекс мероприятий. Детям раннего возраста следует закрыть доступ к мелким предметам (пуговицы, детали мозаики), игрушки не должны иметь легко отделяемые мелкие детали. Подсолнечное или тыквенное семя — частые находки в дыхательных путях детей, иногда приводящие к летальному исходу. Опасность представляют горох, арахис, конфеты с орехами (для не умеющих жевать детей), вишни с косточками в компотах. Ограждение ребенка раннего и дошкольного возраста от этих предметов, безусловно, необходимо. Иногда у школьников происходит аспирация части скорлупы косточки абрикоса при ее раскусывании; этот и ряд других фактов следует включить в программу санитарного просвещения школьников.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +