Исследование функции внешнего дыхания у детей все еще незаслуженно редко используется в широкой клинической практике, что связано со своеобразием получаемой информации, поскольку она чаще всего не отвечает на традиционно ожидаемые от диагностических исследований вопросы о наличии, характере и локализации патологического процесса. Помимо этого, многие методики требуют активного участия испытуемого в процедуре исследования, что возможно лишь у более старших детей. Однако требование современной клинической медицины об обязательной характеристике состояния функции пораженного органа все шире распространяется и на пульмонологическую клинику, в том числе и детского возраста.
Общая характеристика нарушений функции внешнего дыхания при бронхитах у детей. Ведущим типом нарушений функции внешнего дыхания при бронхитах у детей являются обструктивные нарушения легочной вентиляции. Отек слизистой оболочки бронхов, наличие в просвете патологического секрета, бронхоспазм ведут к значительным изменениям условий вентиляции легких: повышается сопротивление воздухоносных путей току воздуха, снижается объемная скорость, т. е. количество воздуха, проходящее через воздухоносные пути в единицу времени. Большее сопротивление воздухоносных путей на выдохе, чем на вдохе, приводит к задержке воздуха в легких и развитию функциональной обструктивной эмфиземы. Это влечет за собой значительное ухудшение альвеолярной вентиляции, нарушение равномерности вентиляции легочных альвеол, увеличение доли невентилируемых или плохо вентилируемых альвеол. Нарушается и соотношение между вентиляцией и перфузией, вследствие чего снижается оксигенация крови. Развитие артериальной гипоксемии ухудшает условия гемодинамики в малом круге кровообращения.
Адекватную клиническим задачам характеристику состояния функции внешнего дыхания при бронхитах у детей можно получить путем исследования таких вентиляционных показателей, как максимальная вентиляция легких (МВЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пневмотахометрия вдоха и выдоха (ПТВ). Определенное представление о состоянии бронхиальной проходимости могут дать и показатели различных легочных объемов: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), общая емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем (ОО), отношение ОО/ОЕЛ. Для выявления бронхоспастического компонента в механизме нарушения бронхиальной проходимости при бронхитах мы рекомендуем проведение проб с различными фармакологическими препаратами (бронходилятаторами), а также провокационные пробы (с бронхоконстрикторами) для выявления наклонности к бронхо-спазму. Эти методики не требуют дорогостоящей аппаратуры, интерпретация получаемых результатов несложна.
Описание методики определения и интерпретации перечисленных показателей функции внешнего дыхания читатель найдет в специальных руководствах (Т. Д. Кузнецова, Н. Б. Назарова, 1976, и др.). Более подробно остановимся на функциональных пробах с фармакологически активными препаратами, в отношении которых нами накоплен собственный многолетний опыт.
Функциональная вентиляционная проба с бронходилятаторами. Улучшение тех или иных показателей функции внешнего дыхания под влиянием вводимых бронхолитических средств свидетельствует о наличии бронхоспазма у исследуемого лица. Мы рекомендуем использовать эту пробу в клинических целях для выявления бронхоспазма у тех больных, которым обычными Клиническими методами исследования это сделать трудно.
Сущность предлагаемой пробы заключается в том, что производится запись ряда вентиляционных показателей до и после введения бронхолитического средства. Существенное увеличение показателей после введения бронходилятатора указывает на наличие у испытуемого бронхоспазма; проба считается положительной. Отсутствие изменений вентиляционных показателей указывает на отсутствие бронхоспазма; проба расценивается как отрицательная.
Для правильной оценки результатов пробы необходимо определить вариабельность (колеблемость) используемых для исследования показателей (разность между двумя измерениями у каждого из них, выраженная в процентах). По нашим данным (1969), величина вариабельности имеет следующие значения: для ЖЕЛ ±6,57%; для МВЛ ±9,30%; для пневмотахометрии выдоха (ПВ) ±6,32%; для ФЖЕЛ ±11,36%. Мы расцениваем увеличение показателя после введения бронходилятатора как существенное только в том случае, если это увеличение превышает указанные значения колеблемости. Весьма важно определять несколько показателей во избежание ошибки в толковании результатов пробы. Мы использовали следующие показатели: ЖЕЛ, МВЛ, пневмотахометрию выдоха, ФЖЕЛ. Спирография и пневмотахометрия производились в положении исследуемого сидя. Все показатели, за исключением МВЛ, записывали трижды. Запись МВЛ всегда производилась при одной и той же частоте дыхания. Пробу мы считаем положительной, если после бронходилятатора произошло достоверное (существенное) увеличение 3 из 4 показателей. Увеличение только 1 или даже только 2 из 4 показателей не позволяет расценивать пробу как положительную. В этих случаях результат пробы может быть оценен как «сомнительный». Следует подчеркнуть, что из 4 изучавшихся нами вентиляционных показателей чаще других достоверно увеличивались после бронходилятатора у больных с явными клиническими признаками бронхоспазма ЖЕЛ и МВЛ. Пневмотахометрия выдоха и ФЖЕЛ оказалась менее «чувствительной».
Способ введения бронходилятатора при проведении пробы может быть различным. Наиболее удобен подкожный способ введения, тогда как ингаляционный требует определенных технических условий. При подкожном введении бронходилятатора мы пользовались возрастными дозами препаратов, применяемыми в обычной терапевтической практике.
Существенным фактором для записи вентиляционных показателей при проведении пробы с бронхо-дилятатором является определение оптимального срока после введения препарата. При подкожном введении бронходилятаторов (эфедрин, эуфиллин, адреналин) мы производили эту запись с интервалом в 30, 60 и 120 мин. Наибольшая величина прироста показателей после применения бронходилятатора при этом способе введения отмечалась через 30 мин. При ингаляционном способе введения бронходилятатора контрольная запись показателей должна производиться через 5—7 мин.
Как показывает наш клинический опыт, проба с бронходилятаторами позволяет выявить бронхоспазм у больных со слабо выраженными или не выявляемыми клиническими признаками обструктивного синдрома (скрытый бронхоспазм). Поэтому проба может быть рекомендована для оценки эффективности брон-холитической терапии больных с проявлениями астматического бронхита и бронхиальной астмы, а также при подозрении на возможность бронхоспазма, несмотря на отсутствие явных клинических проявлений (например, повышение прозрачности легочной ткани по рентгенологическим данным). У некоторых больных с хронической пневмонией, рецидивирующим бронхитом с помощью этой пробы удавалось выявить наличие бронхоспазма при отсутствии соответствующих анамнестических и клинических данных. У ряда больных мы отмечали положительные результаты пробы с бронходилятаторами даже в тех случаях, когда вентиляционные показатели у них находились в пределах допустимых нормальных колебаний. Объяснение этому факту мы видим в том, что для большинства вентиляционных показателей допустимые пределы колебания должных нормативных величин равны ±20%, т.е. превышают величину колеблемости (вариабельности) для этих же показателей. Надо отметить, что увеличение вентиляционных показателей после однократного введения бронходилятатора у некоторых детей с положительным результатом пробы не приводило к тому, что показатели достигали нормальных значений. Это объясняется либо недостаточной дозой вводимого бронходилятатора, либо наличием у исследуемого органических изменений в легочной ткани.
В заключение важно подчеркнуть, что отрицательная проба с бронходилятаторами не исключает возможности бронхоспазма у данного испытуемого вообще, а лишь указывает на его отсутствие в момент проведения исследования. При соответствующих показаниях пробу следует повторить.
Функциональная проба с ацетилхолином. Сущность этого теста заключается в том, чтобы определить с помощью регистрации вентиляционных показателей и клинических данных порог чувствительности бронхов к ацетилхолину. Низкий порог свидетельствует о наклонности к бронхоспазму и отмечен большинством авторов у больных с бронхиальной астмой. Дети без склонности к бронхоспазму также реагируют на ацетилхолин, но порог чувствительности у них выше, т. е. лишь более высокие концентрации этого бронхоконстриктора вызывают у них изменения функциональных показателей и появление клинических признаков бронхоспазма.
Ацетилхолин вводится ингаляционным путем. Для ингаляции применяют свежеприготовленные растворы ацетилхолина в концентрации 0,01%, 0,1%, 0,5% и 1%. Исследование начинают со слабых разведений. Проводится ингаляция в течение 3 мин. Сразу после ингаляции производится повторная запись спирограммы: ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Помимо спирографии, отмечают появление кашля и хрипов в легких при аускультации. О наступлении бронхоспазма судят по появлению кашля, а также уменьшению ЖЕЛ более чем на 10% и ФЖЕЛ более чем на 20% от исходной величины. Минимальное количество ацетилхолина (концентрация вещества в растворе), вызывающее у испытуемого бронхоспазм, называют пороговой дозой.
Клиническое значение этой пробы состоит в том, что она позволяет выявить готовность к бронхоспазму у ребенка: чем меньше пороговая доза, тем выше наклонность к бронхоспазму. У детей с бронхиальной астмой, протекающей тяжело, пороговая доза меньше, чем у детей с легкой формой заболевания.
Наш опыт применения этой пробы (О. А. Смирнова) у детей с бронхо-легочными заболеваниями (рецидивирующий бронхит, хроническая пневмония), протекающими без клинически выраженных признаков бронхоспазма, позволил и у этих больных в части случаев выявить низкую пороговую дозу, т. е. определенную наклонность к бронхоспазму. Дальнейшее клиническое наблюдение за такими больными и проведение им пробы с бронходилятаторами подтвердило наличие у больных детей этой клинико-функциональной особенности, что позволяет нам рекомендовать шире применять пробу с бронхоконстриктором ацетил-холином.
Осложнений в проведении пробы с ацетилхолином мы не наблюдали. После записи контрольной спирограммы следует проводить ингаляцию новодрином, которая обычно приводит к полной нормализации спирографических показателей и исчезновению аускультативных отклонений, возникающих после ингаляции ацетилхолина.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +