Бронхит, диагностированный клинически, сам по себе обычно не требует рентгенологического подтверждения. Как правило, рентгенологическое исследование предпринимается с целью исключения (или подтверждения) пневмонических и (или) плевральных процессов. Нередко, исключив пневмонию, рентгенологи ограничиваются общим описанием состояния рисунка и корней легких (усилен, расширены), не вдаваясь в детализацию скиалогическои картины этого рисунка, считая, что «бронхит» рентгенологически не виден. В этом, видимо, кроется причина того, что рентгеносемиотика бронхита как самостоятельного заболевания осталась фактически неразработанной.
Между тем бронхит любого происхождения имеет у детей хотя и косвенные, но достаточно яркие рентгенологические проявления, а некоторые формы бронхита могут иметь почти патогномоничные признаки, позволяющие рентгенологически определять (или подозревать) его этиологию (муковисцидоз, синдром Мак-Леода и др.).
Рентгеносемиотика бронхита основывается прежде всего на тщательном анализе состояния легочного рисунка по рентгенограмме в строго прямой проекции, которая почти во всех случаях исследования органов грудной клетки должна являться первым методом
рентгенодиагностики, определяющим дальнейший план исследования.
При анализе рентгенограммы важно придерживаться определенной тактики и последовательности.
Анализ рентгенограммы начинается с оценки ряда технических факторов. Правильность установки больного в прямой проекции характеризуется симметричностью расстояний от передних концов VI ребер до соответствующих краев позвоночника. Неточная установка ребенка при снимке может либо создавать ложное впечатление смещения тени сердца, либо скрадывать истинное его смещение. Неправильная установка ребенка может также создавать ложное впечатление разницы прозрачности легочных полей.
Равномерность освещенности пленки рентгеновыми лучами (правильность центрировки трубки) оценивается по сравнению плотности мягких тканей в латеральных краях грудной клетки и (или) плотности костной ткани в симметричных участках плечевого пояса (например, лопаток). Неравномерность освещенности тоже может вызвать ложное впечатление о различии в прозрачности легочных полей.
Степень вдоха ребенка в момент снимка также является важным фактором, так как снимок на выдохе значительно затрудняет оценку рисунка легких и прозрачности легочной ткани. Допускается анализ снимка, если купол диафрагмы не превышает уровня пятого межреберного промежутка (счет спереди).
Жесткость рентгенограммы оценивается по тому минимальному уровню жесткости (киловольт); который позволяет видеть сквозь сердце — позвоночник и структуру сосудистого рисунка базальных сегментов левого легкого. Только после оценки вышеизложенных технических факторов (технический анализ) можно приступать к анализу патологических изменений (клинический анализ).
Клинический анализ рентгенограммы должен начинаться с характеристики формы грудной клетки и ее деталей: вздутие, западение, асимметрии, наличие врожденных стигм (удвоение концов ребер, синостозы ребер, добавочные ребра или недоразвитие их и т. д.). Далее следует оценка легочных и плевральных изменений. Следует заметить, что в большинстве случаев бронхитов бросающихся в глаза теневых изменений альвеолярной ткани не бывает.
Бронхит, будь он самостоятельным или сопутствующим заболеванием, проявляется характером изменений легочного рисунка. Бронхиты как самостоятельная форма патологии носят обычно двусторонний характер. Бронхиты, сопутствующие легочной патологии, чаще ограничены регионом легочного процесса, но могут захватывать и более широкую зону. Поэтому в характеристику рисунка должна входить распространенность его изменений.
Анализ рентгенограммы нужно начинать с оценки изменений рисунка по распространенности. Далее, следует учитывать интенсивность изменений рисунка. Мы различаем мягкотеневое и груботеневое усиление рисунка. В известной мере такое деление субъективно, но при нем можно руководствоваться сравнительными критериями: усиление рисунка можно считать мягко-теневым, если его элементы по своей плотности не превышают плотность сосудистых теней рисунка в неизмененных отделах легкого.
В отличие от нормального рисунка участки с мягкотеневым усилием выглядят более богатыми теневыми элементами, контуры элементов представляются менее четкими, местами сгущенными, снижается структурность корней легких. Такое усиление обусловлено временной реакцией сосудистой и лимфатической систем в перибронхиальных отделах (гиперемия, усиление лимфотока) в ответ на воспалительный процесс в бронхах.
Груботеневое усиление рисунка включает элементы, по плотности превышающие плотность обычных сосудистых теней. Тени рисунка при этом могут быть сближены между собой, носить тяжистый, деформированный характер. Груботеневое усиление отражает более стойкие, морфологические изменения, связанные со склерозом, длительным лимфостазом, перибронхиальными и периваскулярными уплотнениями, и чаще всего длительное и хроническое течение бронхитического процесса.
Вышеуказанные характеристики изменений рисунка могут быть сведены в таблицу, позволяющую значительно сузить круг заболеваний, для которых те или иные сочетания распространенности и интенсивности измененного рисунка будут достаточно типичны. При пользовании таблицей следует помнить, что перечисление в одной группе нескольких (максимально 5) разнородных процессов не означает, что они имеют сходную рентгенологическую картину, а свидетельствует лишь об однотипных по распространенности и интенсивности изменениях легочного рисунка. Более наглядную информацию о состоянии бронхов дает бронхография.
Мы не будем касаться подробно всех сторон методики бронхографии, которая достаточно детально описана в монографиях и руководствах по бронхо-легочной патологии у детей.
Укажем лишь, что бронхографию детям любого возраста следует производить под общим обезболиванием. Главным аргументом в пользу этого являются современные требования к полноте и оптимальности контрастирования всех бронхов исследуемого легкого, а также сведение к минимуму риска получить некачественную информацию.
Важной деталью является правило не производить бронхографию детям в периоды острой респираторной инфекции, острого бронхита или обострения хронического бронхита, острой либо затяжной пневмонии. Очень важно, чтобы после бронхита, его обострения или пневмонии прошло не менее 1,5—2 мес. Иначе остаточные проявления воспаления могут создать ложное впечатление хронических изменений.
Особое внимание мы обращаем на необходимость рентгеноскопического контроля за правильностью положения конца катетера, за процессом заполнения бронхов контрастным веществом и за полнотой отсасывания его из бронхов. Картина прохождения контрастного вещества в бронхи, его распределения, отсасывания, задержки имеет немаловажное диагностическое значение. Методику «слепого» (без рентгеноскопического контроля) заполнения бронхов мы считаем неадекватной. Следует подчеркнуть, что время рентгеноскопического контроля при достаточном навыке не превышает в сумме 1 мин. Вся процедура от начала контрастирования до прекращения фазы апноэ занимает у нас не более 1,5—2 мин.
И, наконец, о количестве снимков при бронхографии. Рентгеноскопический контроль позволяет в процессе исследования решить этот вопрос. Если первые моменты контрастирования свидетельствуют о четком выявлении зоны поражения, о хорошем заполнении
непоражённых сегментов, то можно ограничиться 3 снимками одного легкого. Если же в первые моменты не создается такого впечатления, то желательно увеличить число бронхограмм до 5—6.
При анализе бронхограмм мы учитываем ряд показателей. Топография бронхов дает представление об объеме сегментов.
Глубина контрастирования — условно можно выделить 3 ее степени: проксимальная треть, средняя и дистальная, включая мелкие разветвления. Оценка ведется с учетом степени предварительной очистки бронхов от секрета.
Состояние просвета бронхов — ширина просвета, рельеф внутренних контуров. Оценка ширины просвета может проводиться путем сравнения с аналогичными бронхиальными звеньями в здоровых сегментах. Стабильность ширины просвета бронхов в разные фазы, контрастирования может зависеть от состояния тонуса бронха (спазм либо гипотония), врожденного недоразвития мышечных, эластических и хрящевых элементов стенки бронха, а также от давления контрастного вещества в момент заполнения. Правильная оценка во многом зависит от визуального наблюдения за процессом контрастирования и отсасывания контрастного вещества.
Большое значение мы придаем контрастированию концевых бронхиальных разветвлений. Это удается путем применения менее густых контрастных препаратов, например желиодона, который представляет собой смесь любого водорастворимого контрастного вещества, применяемого для исследования сосудов и пищевой желатины (Г. Л. Феофилов — В. А. Климанский).
Методика исследования состояния мелких бронхов заключается в следующем: после 3—4 снимков начинается отсасывание препарата из основных бронхиальных стволов. После этого начинается искусственное дыхание, что способствует распределению остатков контрастного вещества в мелких бронхиальных отделах (фаза распределения). В этой фазе производится снимок в прямой проекции.
В непораженных сегментах распределение контрастного вещества происходит равномерно в виде мелкопятнистых теней. Непроходимость мелких бронхов вызывает в соответствующих отделах «пустоту». Такое исследование особенно ценно, когда основные бронхиальные стволы мало изменены и может создаться впечатление ложного благополучия.
Другая, разработанная нами методика (Б. А. Марков, О. А. Споров) касается изучения стабильности бронхиального просвета. С этой целью используются вязкие контрастные препараты (типа Hytrast), обладающие способностью в течение нескольких часов создавать картину контурной брон-хограммы благодаря стойкому прилипанию к стенкам бронхов. После проведения обычной бронхографической процедуры больной переводится в палату. Через 1—2 ч, когда позволяет состояние больного, производим 2 рентгенограммы в вертикальном положении: на вдохе и выдохе. Контурная картина бронхов выявляет функциональное поведение бронхов при самостоятельном дыхании, т. е. в наиболее физиологических условиях. При этом особенно хорошо выявляются врожденные неполноценности стенок бронхов, как, например, при синдроме Вильямса-Кемпбелла.
Томография в детской практике в отличие от взрослых при бронхитах имеет ограниченное применение, так как позволяет оценить состояние просвета только крупных дыхательных путей (трахея, главные бронхи) и не заменяет бронхографии.
Ангиопульмонография. Эта методика контрастного исследования системы легочной артерии при различных формах бронхо-легочной патологии у детей в последние 10—15 лет использовалась довольно широко.
В настоящее время показания к этой методике резко сузились, и она сохранила практическое значение лишь в тех случаях, где, помимо бронхиальной патологии, можно подозревать наличие врожденных сосудистых нарушений или же выраженной и распространенной вторичной по отношению к бронхо-легочному процессу редукции кровотока (например, синдром Мак-Леода). В последнем случае конкурентной методикой является сцинтиграфия легочных сосудов, при которой используются радиоактивные макроагрегаты альбумина, введенные в венозную систему и отражающие состояние капиллярного кровотока легких.
При рентгенологическом исследовании детей, страдающих бронхитами, непременным является исследование придаточных пазух носа. Изменения в придаточных пазухах (главным образом в гайморовых) обнаруживаются нами минимум у 40%, а в определенные сезонные (весна — осень) периоды — до 75% детей, больных бронхитом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +