Гидронефроз, гидронефротическая трансформация,— значительно выраженное, стойкое и прогрессивное расширение лоханки и чашечек с нарушением оттока мочи. Это одно из частых заболеваний почек. Основной причиной развития болезни служат препятствия органического или функционального характера, вызывающие стаз мочи в лоханке и расстройства координации сокращений лоханки и верхнего цистоида мочеточника. С. П. Федоров (1925) рекомендовал различать следующие стадии развития гидронефроза: начальную, пиелоэктазию, и более позднюю — гидронефроз. Согласно классификации Kucera (1963), простым гидронефрозом называется то патологическое состояние, которое возникает в результате анатомического или функционального препятствия, локализующегося в пельвиоуретеральной области. Если препятствие располагается на протяжении мочеточника, особенно в лредпузырном отделе, та следует говорить о уретерогидронефрозе, при затруднении оттока мочи, из одной чашечки — о частичном гидронефрозе или гидрокаликозе. В данной классификации не нашли отражения препятствия оттоку мочиг локализирующиеся в нижних мочевых путях. А. Я. Пытель и H. А. Лопаткин (1970) различают: а) первичный, или врожденный, гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника; б) вторичный, пли приобретенный, гидронефроз, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря). Krzeska и соавторы (1968) выделяют четыре вида гидронефроза, обусловленные препятствием: в области лоханочно-мочеточникового сегмента, по ходу мочеточника, в нижних мочевых путях — и нейрогенными нарушениями функции мочевой системы.
Отсутствие врожденного гидронефроза, вызванного пороками развития почки,— недостаток этой схемы. Неясно также отношение авторов и к уретерогидронефрозу, возникающему вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, ведущего к стойкому и прогрессирующему расширению лоханки и чашечек. С учетом сделанпых замечаний данную схему можно рассматривать как наиболее удачную. А. Я. Пытель и С. Д. Голиторский (1974) указывают, что в диагностике необходимо рассматривать три градации: 1) гидрокатикоз — обструкцию шейки одной из чашечек; 2) гидронефротическую трансформацию при обструкции лоханочно-мочеточникового соустья; 3) гидро-нефротическую трансформацию, сочетающуюся с гидроуретером, нри-чиной развития которого служит низко расположенное препятствие к пассажу мочи. Таким образом, гидронефроз развивается вследствие нарушения пассажа мочи на любом отрезке мочевых путей. Природа уродинамических нарушений различна. У детей эти препятствия наиболее часто локализуются в пельвиоуретеральной области. Из 184 больных гидронефрозом, наблюдавшихся нами, у 73 был нарушен пассаж мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Среди различных причин обструкции в этом сегменте наиболее часто встречались стенозы мочеточника (у 29), реже —сдавление мочеточника добавочными или аномально расположенными сосудами (у 8), фиксированный перегиб мочеточника (у 6), аномалии почек (сращенные почки у 7, нефроптоз у 4 детей), крайне редко сдавлеиие мочеточника врожденными фиброзными тяжами (у 3), нарушение его проходимости вследствие камней и клапанов в области пельвио-уретерального сегмента (у 16). Механические и динамические препятствия в этой области вызывают различного вида нарушения, являющиеся компонентами единого патологического процесса. Затрудненный пассаж мочи ведет к ее застою в лоханке, повышению внутрилоханочного давления иногда до уровня секреторного давления. Для восстановления нарушенной уродинамики подключаются компенсаторные механизмы: расширяется лоханка, а в более поздние сроки — и чашечки, возникает пиело-ренальный рефлюкс. Все это позволяет снизить давление в лоханке и улучшить секрецию мочи. Постоянно существующие препятствия в лоханочно-мочеточниковом сегменте вызывают значительные изменения в почечной паренхиме: чашечки теряют характерную форму и превращаются в шарообразную полость, почечные канальцы расширяются, эпителий их уплощается. При макроскопическом исследовании пельвио-уретерального сегмента у всех детей на поперечных срезах обнаруживалось сужение его просвета, причем у половины детей он был точечным, с трудом пропускающим кончик иглы, у остальных — менее 1 мм. Стенка была резко уплотненной (толщина равнялась 2—3 мм). У 2 детей в просвете сегмента обнаружены клапаны в виде полипообразных разрастаний уротелия. Повышенное внутрипочечное давление и расширение чашечек сдавливают кровеносные сосуды, усиливают ишемиза-цию паренхимы, уменьшают клубочковую фильтрацию. Повторяющиеся пиелоренальные рефлюксы вызывают мочевую инфильтрацию межуточной ткани и наводнение ее белком с последующим развитием склеротической ткани. Развитие гидронефроза ускоряет присоединяющаяся инфекция. Инфицированная моча вследствие пиело-ренальных рефлюксов ускоряет гибель паренхимы. При гистологическом исследовании паренхимы почки неинфицированного гидронефроза у оперированных нами детей (Т. Н. Горбешко, 1973) обнаружены минимальные морфологические изменения, свидетельствующие о структурной сохранности нефрона. При нарушенном пассаже мочи функция нефрона понижается и, следовательно, внутрипочечное давление нарушает лимфо- и кровообращение в почке. При инфицированном гидронефрозе обнаружены участки лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрации коркового и мозгового слоя с образованием лимфоидных фолликулов. Клубочки в очагах инфильтрации сближены, часть из них частично или полпостью склерозированы по «концентрическому» типу. Отчетливо видно, что процесс склерозирования начался с пери-гломерулярной зоны и наружного листка капсулы, а затем распространился к центру клубочков с образованием спаек между капиллярными петлями и превращением клубочков в мелкие склерозированные округлые образования. У детей младшего возраста выявлено поражение внутрипочечных артерий в виде сегментарного склероза и гиперэластоза интимы дуговых и междольковых артерий. Наиболее выраженные пиелонефритические изменения установлены у детей младшего возраста и при длительных сроках заболевания, что, по-видимому, связано с не вполне сформированными клубочками, которые быстрее подвергаются склерозированию, чем зрелые гломерулы у детей старшего возраста. У детей этой группы среди склерозированных клубочков имелось большое количество «эмбриональных» мелких клубочков с кубическим эпителием внутреннего листка капсулы Шумлянского — Боумена. Канальцы в участках инфильтрации и склероза были разрушены или «тиреоидизированы», с низким содержанием эпителия и коллоидоподобным содержимым. В относительно сохраненных участках незрелые клубочки встречались реже. В младшей возрастной группе у больных с распространенным пиелонефритическим процессом в части канальцев с дистрофией иногда обнаруживались и признаки регенерации,
В очагах склероза, интенсивной инфильтрации почечной ткани ферментативная активность (кислая и щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, сукцинат дегидрогеназа) была очень низкой или не определялась. Таким образом, в паренхиме почки, независимо от вида обструкции пельвиоуретерального сегмента, возникают идентичные изменения, конечным результатом которых является атрофия почечной ткани. Наиболее ускоренный тип ее развития отмечен у детей младшего возраста и при пиелонефрите. Во всех наблюдениях были выявлены склеротические изменения стенки пельвиоуретерального сегмента. Они обнаружены также в подслизистом слое, адвентиции и мышечной ткани. У большинства пациентов склероз сочетался с атрофией мышечных волокон. Склеротические изменения характеризовались как, умеренным разрастанием соединительной ткани, так и выраженным склерозом. У отдельных детей наряду с гипотрофией мышц лоханки отмечена атрофия мышечных волокон мочеточника. Во всех исследованиях выявлены распад и уменьшение количества эластических волокон вплоть до полного их исчезновения или наличия отдельных обрывков и очень тоненьких волоконец. Резкие изменения в мочеточнике обнаружены в месте наибольшего сужения. У 70% детей число нервных элементов в стенке лоханочно-мочеточникового сегмента (особенно в подуротелиальной оболочке и межмышечной соединительной ткани) было уменьшено вплоть до наличия только отдельных волоконец. Отмечались и качественные изменения нервных волокон: фрагментирование, варикозное расширение их, иногда повышенная аргирофилия. Подводя итоги гистологических исследований, выполненных И. Н. Потаповой и Т. Н. Горбешко, необходимо подчеркнуть, что независимо от вида препятствия в пельвиоуретеральном сегменте в стенке этого сегмента наблюдаются идентичные морфологические изменения. Они характеризуются разрастанием и склерозом соединительной ткани, атрофией большей части мышечных волокон и разрушением эластических элементов. Под влиянием этих нарушений резко суживается просвет сегмента. Мы рассматриваем эти морфологические изменения как следствие сочетанного механического и динамического воздействия. Наличие у половины детей хронического уретерита не позволяет высказаться определенно о врожденном генезе этих нарушений. В то же время отсутствие уретерита у второй половины наших пациентов не исключает врожденного генеза возникших морфологических изменений. Проведенные исследования иннервации лоханочно-мочеточникового сегмента позволили прийти к следующим выводам: 1. У детей с ненарушенной иннервацией и наличием хронического уретерита морфологические нарушения необходимо рассматривать как результат воспалительного процесса или ишемии ткани вследствие сдавления сегмента извне. 2. У детей с нарушенной иннервацией, различными врожденными аномалиями развития мочевой системы можно предполагать врожденную нейро-мышечную недостаточность. Степень развития гидронефротической трансформации находится в прямой зависимости от протяженности и величины сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, а также от длительности заболевания. При отсутствии пиелонефротических изменений воспаление в лоханочно-мочеточниковом сегменте не выявляется, пиелонефрит же всегда сопровождается воспалительными изменениями в этом сегменте.
Таким образом, среди различных видов обструкции пельвиоуретерального сегмента наиболее часто обнаруживались стенозы без внешних или каких-либо других факторов, вызывающих нарушение пассажа мочи. В меньшем проценте случаев диагностированы сдавления мочеточника добавочным мочеточником или аномально расположенными сосудами и еще реже — фиксированный перегиб мочеточника, аномалия почки и сужение за счет рубцовой ткани или клапанов мочеточника.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +