Лечение детей с вазоренальной гипертонией гипотензивными и другими консервативными средствами, а также диетой малоэффективно. С их помощью удается достичь лишь непродолжительного и незначительного улучшения. Что касается пефрогенной гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом, то у некоторых детей в начальных стадиях болезни получают некоторый эффект, применяя антибактериальную и гипотензивную фармакотерапию. Прежде чем окончательно решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства, следует подвергнуть больного ребенка указанным видам лечения. Основным видом лечения вазоренальной гипертонии у детей является только операция. Противопоказанием к ней не должны служить ни возраст ребенка, ни тяжесть гипертонии. Оперативное лечение наиболее показано именно в тех случаях, когда гипертония протекает тяжело. Производят реконструктивные пластические операции на почечных сосудах: эндартериэктомию (тромбэндартерэктомия) без или с лоскутной пластикой, резекцию артерии с наложением анастомоза конец в конец, создание обходного аорторенального анастомоза, анастомоз между селезеночной и почечной артериями, аутотрансплантапию почки и др. Во время оперативного реконструктивного вмешательства на сосудах при помощи электромагнитной флоуметрии определяют градиент артериального давления методом прямой пункции аорты и артерий, а также объемного кровотока почечной артерии. Показатели этих исследований, выполняемые во время операции — до реконструкции артерии и сразу же после нее, позволяют судить об адекватности вмешательства. В настоящее время все хирурги отказались от использования аллопластических материалов — аллопротезов при реконструктивных операциях на сосудах у детей с вазоренальной гипертонией. М. Д. Князев (1973) предпочитает замещать резецированную почечную артерию аутоартерией (глубокая артерия бедра), а не аутовеной. Сегмент большой подкожной вены бедра он советует использовать только в том случае, если невозможно воспользоваться аутоартерией. При атеросклеротических поражениях наиболее показана чрезаортальная эндартериэктомия методом выворачивания. При фибромускулярной гиперплазии и артериите производят резекцию пораженного сегмента с реплантацией устья артерии в аорту, резекцию с анастомозом конец в конец либо резекцию артерии с аутоартериальным протезированием. Сравнительно редко у детей приходится наблюдать вазоренальную гипертонию, обусловленную нефроптозом (В. М. Державин и др., 1973). Для лечения гипертонии, вызванной патологически подвижной почкой, приводящей к растяжению и сужению почечной артерии, необходима нефропексия по одному из методов, обеспечивающих восстановление физиологической подвижности почки. Нефрэктомия показана в тех случаях, когда не представляется возможным выполнить пластическую реконструктивную операцию на почечной артерии с целью восстановления нормального кровоснабжения почки (при расположении стеноза почечной артерии в глубине почечных ворот, аневризме больших размеров в глубине почечного синуса и в медуллярном веществе почки, стенозе нескольких основных ветвей артерии, резком угнетении функции почки). Откладывать оперативное вмешательство пе следует, так как могут возникнуть тяжелые осложнения, среди которых весьма опасны артериосклероз второй почки и развитие почечной недостаточности. Нефрэктомия не показана, если поражена контралатеральная почка, причем это сопровождается значительным расстройством ее функциональной способности (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968). Выполнить у детей сложные реконструктивные пластические операции на почечных сосудах нередко бывает трудно вследствие того, что почечная артерия у них коротка и малого калибра. Данное обстоятельство послужило поводом для того, чтобы по соответствующим показаниям выполнять аутотранс-плантацию почки при резко выраженном стенозирующем поражении артерии — перемещать почку в подвздошную ямку и обеспечивать ее кровоснабжение из подвздошных сосудов. Впервые такая операция, причем на единственной функционирующей почке, выполнена у мальчика 7 лет Kaufman в 1967 г. с хорошим результатом (Alferez e. а., 1967). Kaufman и Lupu (1973) справедливо указывают, что у детей с вазоренальной гипертонией аутотрансплантация почки дает лучшие результаты, чем резекция сегмента пораженной почечной артерии. При аутотрансплантации почки исключается опасность большого натяжения сосудистых анастомозов, их тром-бирования, иначе говоря, имеет место наименьший риск сосудистых осложнений (Mamose e. а., 1968; Kaufman e. а., 1969; Dettmar, 1970; Kaufman, 1973; Hodges e. a., 1973).
Вазоренальная гипертония иногда наблюдается у детей при синдроме средней аорты, характеризующемся неспецифическим стенозирующим артериитом, поражающим поддиафрагмальный сегмент аорты и ее главные ветви, в том числе почечную артерию. Синдром средней аорты является вариантом болезни Такаясу. Kaufman (1973) наблюдал 13-летнюю девочку, у которой при обследовании по поводу энуреза и низкого роста была выявлена сначала тяжелая гипертония, а затем как ее причина стеноз левой почечной артерии. Больная успешно перенесла почечную аутотрансплантацию: почка была перемещена в подвздошную ямку. После операции артериальное давление нормализовалось.
Аналогичное лечение проведено у мальчика 7 мес Forsythe с соавторами (1975). К 1976 г. в литературе описано 34 аутотрансплантации почки по поводу вазорепальной гипертонии и среди них у 6 детей (Alferenz, Kaufman, 1968; Murphy e. a., 1972; Martinez-Pineiro, 1973; Kaufman, 1973; Sinaiko e. a., 1973; Forsythe e. a., 1975). Poutasse и соавторы (1956) сообщили результаты двухэтапного оперативного лечения мальчика 15 лет, несколько лет страдавшего тяжелой гипертонией вследствие двустороннего стеноза почечных артерий. На первом этапе была сделана резекция левой почечной артерии с замещением ее трупным гомотрансплантатом бедренной артерии. Культя почечной артерии анастомозирована конец в конец с трансплантатом конец в бок. На втором этапе спустя 2 нед по аналогичному плану произведена операция на правой почечной артерии. Через 2 нед после операции аортография показала хорошую функцию и васкуляризацию обеих почек. Гипертония исчезла. Представляет интерес наблюдение М. Д. Князева (1973). Мальчику 12 лет, 3 года страдавшему тяжелой гипертонией (артериальное давление 230/120 мм рт. ст.), обусловленной фибромускулярной гиперплазией левой почечной артерии, была произведена резекция суженного в аневризматически расширенного сегмента почечной артерии с последующим анастомозом конца почечной артерии в бок аорты. После операции артериальное давление нормализовалось и мальчик выздоровел. О двустороннем стенозе почечной артерии у девочки 5 лет, приведшем к гипертонии, сообщили Hunter и соавторы (1963). После одновременной двусторонней артериопластики сегментом подкожной вены бедра гипертония исчезла. Аналогичное наблюдение описали Borden и соавторы (1973). Двустороннее окклюзирующее поражение почечной артерии описано Nissan (197,2). Мальчик 14 лет несколько лет страдал нефрогенной гипертонией (артериальное давление 200/140 мм рт. рт. ст.). При экскре-торной урографии выявлены ишемические очаги в обеих почках, больше в правой. При артериографии установлен резкий стеноз правой почечной артерии и в меньшей степени стеноз левой почечной артерии с постстенотической дилатацией последней. Имелись значительные нарушения функций правой почки. Произведена резекция стенозирован-ного сегмента левой почечной артерии и реимплантация ее в аорту. Однако после операции артериальное давление не нормализовалось, хотя экскреторная урограмма показывала хорошее кровоснабжение левой почки по новообразованному аорторенальному шунту. Решено произвести удаление правой почки. После правосторонней нефрэктомии артериальное давление нормализовалось (130/80 мм рт. ст.). Спустя 3 1/2 года пациент совершенно здоров. Стенозированная артерия правой почки имела максимальный просвет 3 мм. Гистологически в ней обнаружены фибромускулярная гипоплазия, интимальная пролиферация основных ее ветвей, субмукозный фиброз почечной лоханки. Первая в мире успешная операция артериального сплено-ренального анастомоза на единственной почке (при врожденном отсутствии другой почки) была выполнена De Camp с сотрудниками (1957) у девочки 10 лет по поводу вазоренальной гипертонии. Девочка выздоровела (рис. 80). Knight (1966) описал мальчика 10 лет, у которого гипертония прогрессировала вследствие стеноза почечной артерии врожденной единственной почки. Помимо этого, имелись аномалии нижних мочевых путей, осложненные рецидивирующей инфекцией. Оперативная коррекция этих аномалий была начата, когда больному исполнилось 2 1/2 года, а гипертония появилась спустя 7 лет после этого. Произведена операция аорто-артериального анастомоза by-pass с использованием венного трансплантата. Артериальное давление после операции нормализовалось и оставалось нормальным в последующие годы. Guntheroth и соавторы (1963) наблюдали мальчика 8 лет с нефрогенной гипертонией, у которого после резекции почки (стеноз одной из основных ветвей почечной артерии) артериальное давление нормализовалось. Резекция почки показана и в тех случаях, когда стенотический процесс локализуется лишь в одной из ветвей почечной
артерии либо добавочной артерии, но при условии, что остальная часть паренхимы получает достаточно артериальной крови. Не меньшего внимания заслуживает наблюдение, Presto и Middleton (1973). У мальчика 11 лет, в течение 7 лет страдавшего гипертонией, обнаружена единственная от рождения почка. Артериальное давление 200/150 мм рт. ст. При экскреторной урографии выявлен умеренной степени гидронефроз, обусловленный стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, а при аортографии— стеноз почечной артерии с постстеноти-ческой ее дияатацией. Произведена резекция стеиозированного участка почечной артерии с пластикой сегментом подкожной вены бедра, а также y-v-пиелопластика с нефростомой. Почечная биопсия показала нормальное строение паренхимы. Спустя 9 дней после операции артериальное давление 130/75 мм рт. ст. Больной выздоровел. Fry и соавторы (1973) сообщили о результатах оперативного лечения 22 детей с вазоренальной гипертонией. Дети были в возрасте от 22 мес до 16 лет. Болезнь проявлялась повышенной возбудимостью, головной болью и судорогами. У 20 детей диагностирована фибромускулярная гиперплазия почечной артерии. У 4 из них она сочеталась с нейрофи-броматозом и проксимальным стенозом почечной артерии, тогда как у остальных стеноз был периферический, дистальный. У одного ребенка стеноз почечной артерии сочетался с болезнью Такаясу, а у другого возник вследствие травмы почки. Ангиопластическая реконструкция была первоначальным этапом лечения у 20 детей. У 19 из них артериальное давление нормализовалось. Срок наблюдения от 1 года до 9 лет. У одного ребенка при попытке артериальной дилатации наблюдался неудачный исход, в связи с чем в дальнейшем потребовалась нефрэктомия. В тех случаях, когда предпринималась почечная реваскуляризация по поводу множественного сегментарного стеноза артерии, предпочтение отдавали аутогенному трансплантату, взятому из большой подкожной вены бедра. У 2 детей в ранний период заболевания произведена первичная нефрэктомия. Об интересных наблюдениях сообщили Kaufman и соавторы (1972). Оперативному лечению по поводу вазоренальной гипертонии подверглись 7 детей в возрасте 3—16 лет. Заболевание проявлялось головной болью, задержкой развития, сердечной слабостью, нарушением зрения, клинически и лабораторно признаками вторичного альдостеронизма. Двоим из них с необратимыми сосудистыми поражениями почечной паренхимы и интактной контралатералыгои почкой была выполнена первичная нефрэктомия. У девочки 10 лет получен стойкий эффект после резекции почки (сегментарное сужение средней ветви почечной артерии). У мальчика 16 лет с удвоением почечных артерий, стенозом верхней основной почечной артерии левой почки и нижней сегментарной артерии правой почки выполнены левосторонняя нефрэктомия и резекция нижнего полюса правой почки. Больной выздоровел. Мальчик 3 лет с субадвентициальной фиброзномышечной гиперплазией почечной артерии излечен наложением анастомоза между аортой и основным стволом почечной артерии дистальнее стеноза с использованием аутотрансплантата подчревной артерии. У всех оперированных артериальное давление нормализовалось. Сроки наблюдений от 2 мес до 5 лет. Во всех случаях применен прерывистый сосудистый шов. При аутотрансплантации почки мочеточник оставляли интактным. Во время операции вводили маннптол и гепарин. Новым и весьма оригинальным является метод замещения стенозированного сегмента a. renalis сегментом подвздошной артерии на временно удаленной почке благодаря применению операционного бинокулярного микроскопа, дающего увеличение в 6—12 раз, с последующей реимплантацией больному той же почки (Lawson e. а., 1972). У 14-летней девочжи с единственной почкой возникла быстро про-грессировавшаяся артериальная гипертония. Разнообразная гипотензивная терапия имела некоторый успех лишь в течение 1-го года заболевания, а затем медикаментозное лечение не приводило к улучшению. Родители долгое время не давали согласия на операцию. Когда больной пошел 20-й год, она была госпитализирована в связи с развившейся ретинопатией при наличии тяжелой гипертонии. При артериографии выявлена окклюзия почечной артерии, вызванная фибромускулярной диоплазией. Окклюзирующий процесс начинался от аорты и распространялся до бифуркации артерии. Почка была временно удалена и помещена на переднюю брюшную стенку. Стенозированная артерия резецирована. Затем произведена перфузия временно удаленной почки лак-татом раствора Рингера, содержавшего гепарин и прокаин, после чего почка охлаждена. Сегмент, взятый из левой внутренней подвздошной артерии, подшит к почечной артерии (к ветвям второго порядка), с помощью операционного бинокулярного микроскопа. После этого почка трансплантирована в левую подвздошную ямку. Артериальный ауто-трансплантат анастомозирован с наружной подвздошной артерией по типу конец в бок. Подобный анастомоз наложен между почечной и наружной подвздошной венами. Послеоперационные артериограммы показали хорошую васкуляризацию пересаженной почки. Артериальное давление снизилось до нормального уровня. Больная выздоровела. Даже при тяжело протекающей гипертонии у маленьких детей, обусловленной стенозом почечной артерии, можно достичь выздоровления, если операция выполнена своевременно. В одном из наблюдений Plumer и соавторов (1975) у ребенка гипертония, вызванная стенозом почечной артерии (300/180 мм рт. ст.), была ликвидирована после нефрэктомии. Оценивая результаты оперативного лечения детей с вазоренальной гипертонией, следует признать, что они значительно лучше, чем у взрослых. Согласно литературным данным последних лет, у взрослых выздоровление отмечается у 46% оперированных, а улучшение — у 35% (Kaufman e. а., 1969), тогда как у детей — соответственно у 68 % и 24 % оперированных. Nerstr0m и Engell (1972) сообщили итоги оперативного лечения 60 больных по поводу вазоренальной гипертонии, в том числе детей 6—16 лет. Сроки наблюдений в среднем 27 мес (от 1 года до 7 лет). Нормализация артериального давления наступила у 85% оперированных. Если гипертония обусловлена пиелонефритом диспластической почки или пиелонефритом неаномальной почки, показана нефрэктомия, но при условии, что контралате-ральная почка функционально полноценна. Видные педиатры-нефрологи (Royer e. а., 1967; Кшеска и др., 1968, и др.) считают, что, хотя в вопросе о роли гипоплазированной почки в ге-незе гипертонии существует неясность, такую почку, приводящую к гипертонии, все же следует удалять. У детей в подобных случаях прогноз значительно лучше, нежели у взрослых, у которых нефрэктомия по поводу так называемой маленькой, гипоплазированной почки завершается выздоровлением только в 45% случаев. Нефрэктомия при односторонней пиелонефритически сморщенной почке, приведшей к гипертонии у детей, дает гораздо лучшие результаты, чем у взрослых. Впервые о такой операции сообщил Butler в 1937 г. Диагностировав у 7-летнего мальчика артериальную гипертонию, возникшую вследствие одностороннего калькулезного пиелонефрита, оп произвел нефрэктомию и достиг нормализации артериального давления. С тех пор благодаря успеху этой операции нефрэктомию стали производить все чаще при «урологической» гипертонии. Leadbetter и Burkland (1938) наблюдали после нефрэктомии исчезновение гипертонии у мальчика 5 лет, Smith, Habib (1956)—у 5 детей в возрасте 7—12 лет, Saylor (1960)—у мальчика 11 лет. Аналогичные наблюдения описали И. И. Дьяченко и соавторы (1975); De Camp и Birchall (1958); Lambeth и соавторы (1960); Oliver и соавторы (1960); Chaptal и соавторы (1961); Larcan и соавторы (1962); Rusescu и соавторы (1963); Vialas (1963); Согап и Schushter (1968); Donahoo и соавторы (1970); Kaufman и соавторы (1975) и др. В нашей стране впервые об успешпой нефрэктомии, произведенной больным по поводу гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом, сообщил А. Я. Пытель (1960). Из 5 оперированных им больных одна заболела тяжелой гипертонией в возрасте 10 лет. Артериальное давление до операции было 240/120 мм рт. ст., досле операции — 160/70 мм рт. ст. Больная выздоровела. Срок наблюдения 13 лет. В 1962 г. в Брюсселе состоялась 1-я Европейская конференция по детской урологии, на которой одним из программных вопросов была нефрогенная гипертония у детей. На этой конференции А. Я. Пытель (1963) сообщил результаты лечения 11 детей в возрасте 8—16 лет (7 девочек и 4 мальчика), страдавших артериальной гипертонией вследствие хронического пиелонефрита. У 8 детей пиелонефрит был односторонний, все они оперированы (нефрэктомия), у троих пиелонефрит был двусторонний, вследствие чего их не оперировали. Хорошие результаты нефрэктомии отмечены у всех детей. До операции максимальное артериальное давление достигало 240 мм рт. ст., минимальное — 140 /мм рт. ст. После операции давление нормализовалось. Сроки наблюдений от 3 до 13 лет. Наряду с этим описаны наблюдения, когда у детей резекция одного из полюсов почки, пораженной пиело-нефритическим процессом, обусловившим гипертонию, приводила к выздоровлению (Manicatide, Georgescu, 1970). Myrvold и Fritjofsson (1972) показали, что у детей при пиелонефрите, приведшем к гипертонии, с успехом может быть произведена резекция, особенно удвоенной почки. Наиболее показано такое вмешательство при локализованном пиелонефрите в сочетании с почечной дисплазией (Campbell, 1970).
Гипертония у детей может возникнуть при поражении пиелонефритическим процессом одной из половин подковообразной почки. Впервые об успешной операции— геминефрэктомии подковообразной почки по поводу пиелонефрита одной из половин ее, приведшего к артериальной гипертонии, сообщил А. Я. Пытель (1963) на 1-й Европейской конференции детских урологов в Брюсселе. Девочка 14 лет поступила в клинику с жалобами на сильные головные боли и высокое артериальное давление в течение последних 3 лет. За последние полгода гипертония приняла злокачественное течение (артериальное давление 185/135 мм рт. ст.). В возрасте 5—7 лет больная перенесла несколько атак острого пиелонефрита. Разнообразные виды гипотензивной терапии не давали эффекта. Диагностирована подковообразная почка со значительным уменьшением паренхимы левой ее половины. При артериографии выявлено глубокое поражение артерий левой половины почки, характерное для далеко зашедшего пиелонефрита. Сосуды правой половины почки нормальные. Левосторонняя геминефрэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. Спустя сутки после операции артериальное давление нормализовалось (120/80 мм рт. ст.). Головная боль исчезла. При гистологическом исследовании удаленной половины подковообразной почки обнаружена картина хронического пиелонефрита с исходом в сморщивание. После операции прошло 13 лет. Пациентка здорова. Показания к нефрэктомии у детей по поводу одностороннего пиелонефрита, приводящего к гипертонии, следует ставить шире, нежели при других односторонних почечных заболеваниях, проявляющихся гипертонией. То обстоятельство, что гипертония, возникающая как следствие одностороннего пиелонефри-тического поражения, при длительном течении болезни становится независимой от почечного заболевания и продолжает существовать, несмотря на нефрэктомию, служит важным аргументом, говорящим в пользу ранней нефрэктомии, обеспечивающей выздоровление. У детей, страдающих гипертонией, обусловленной двусторонним пиелонефритом или пиелонефритом единственной почки, можно достичь некоторого улучшения энтероре-васкуляризацией почки. При этой операции создают окольное кровоснабжение пиелонефритически измененной почки путем периферической реваскуляризации ее. Наилучшим в этом отношении органом является сегмент тощей кишки, кровоснабжение которой во много раз превосходит кровоснабжение оди-паковых по размерам сегментов сальника, мышцы, брюшины, кожи. Почку после декапсуляции окутывают раскрытым широким кишечным трансплантатом на брыжейке, взятым в виде сегмента из тощей кишки и лишенным слизистой оболочки. Такой кишечный сегмент с питающими его брыжеечными сосудами обеспечивает в известной степени окольное кровоснабжение и особенно лимфоотток из пиелонефритической почки.
Для дополнительного кровоснабжения почки при наружной ее реваскуляризации не меньшее значение, чем кровеносная, имеет лимфатическая система. Этому способствуют удаление при декапсуляции наружной ламеллы фиброзной капсулы и прямое сообщение лимфатических щелей коркового вещества почки с лимфатическими щелями мышечного слоя, пересаженного на почку сегмента кишки. От степени лимфооттока из декапсулированной почки и улучшения венозного оттока во многом зависит характер последующего течения гипертонии. Операция энтерореваскуляризации почки при показаниях несомненно заслуживает применения в педиатрической практике. Она показана для лечения артериальной гипертонии, обусловленной двусторонним хроническим пиелонефритом или пиелонефритом единственной почки (Д. Д. Мурванидзе, 1969). Лучшие результаты следует ожидать от применения этой операции в более ранних стадиях заболевания. Для большего терапевтического успеха следует сочетать эн-терореваскуляризацию почки с последующим лечением гипотензивными средствами. Неоднократно приходилось наблюдать, что до операции прием гипотензивных средств не оказывал никакого лечебного эффекта, в то время как после операции энтерореваскуляризации эти препараты снижали артериальное давление и улучшали общее состояние больных детей. Следует заметить, что при гипертонии, обусловленной двусторонним пиелонефритом с преимущественным поражением одной почки или в сочетании с начальной стадией заболевания другой почки, нефрэктомия обычно не дает успеха и после нее гипертония быстро прогрессирует. С учетом этого обстоятельства в подобных случаях показаны медикаментозное лечение и соответствующая диетотерапия, в крайнем случае энтерореваскуляризация. В далеко зашедших стадиях пиелонефрита, когда наступает значительное сморщивание почки, а гипертония существует давно, естественно, не приходится ожидать большого успеха от нефрэктомии. Следует иметь в виду, что даже при благоприятных результатах артериальное давление не всегда нормализуется тотчас после операции. Иногда приходится выжидать недели и даже месяцы. Среди причин гипертонии особое место занимают экстраренальные факторы. Имеются клинические наблюдения, показывающие смягчение течения или полное купирование гипертонии после «наслоения» хронических заболеваний печени. Так, многие клиницисты отмечают сравнительную редкость гипертонической болезни у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Заболевания печени оказывают гипотензивное действие, угнетая ферментативный процесс превращения неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II, т. е. нарушается продукция печенью вазодепреосоряых веществ. В последние годы удалось экспериментально доказать роль печени в инактивации выделяемого почкой ренина, поступающего непосредственно в печень, и тем самым обосновать новые пути оперативного лечепия нефрогенной гипертонии. Известны наблюдения, когда путем порто-кавальной транспозиции, произведенной по поводу нефрогенной гипертонии, достигали положительных результатов. Справедливо указание о том, что лучшие результаты оперативного лечения у детей объясняются хорошими компенсаторно-адаптационными возможностями молодого организма и почек (В. С. Гагаринов, И. С. Камышан, 1973). На протяжении последних 15 лет применяют почечную трансплантацию в лечении детей, больных гипертонией, возникшей вследствие хронического пиелонефрита.
Среди первых случаев успешной пересадки почки между идентичными (однояйцевыми) близнецами по поводу гипертонии, обусловленной двусторонним пиелонефритам, поучительным примером служит следующее интересное наблюдение, описанное Dossetor и соавторами (1060). Девочке-близнецу 15 лет была пересажена почка, взятая от ее сестры — здорового близнеца. Спустя 5 мес удалены обе почки, пораженные пиелонефритом в стадии сморщивания. Артериальное давление нормализовалось Девочка выздоровела. Muecke и Marshall (1969) сообщили о 2 мальчиках в возрасте 13 и 14 лет, страдавших тяжелой гипертонией и почечной недостаточностью иа почве пиелонефрита. Им была произведена пересадка почки; почки были взяты от матерей. Длительное время до трансплантации их лечили гемодиализом и перитонеальным диализом. Вскоре после трансплантации почки произведена двусторонняя нефрэктомия и спленэктомия. Мальчики поправились. Гипертония исчезла. К моменту описания этих наблюдений прошло 3 и 4 1/2 года. Оба пациента здоровы. Недавно Schiff и соавторы (1973) сообщили о благополучном исходе двусторонней нефрэктомия у ребенка 5 лет, страдавшего тяжелой гипертонией, обусловленной хроническим пиелонефритом, осложнившимся почечной недостаточностью. До нефрактомии была произведена трансплантация почки. Показанием к двусторонней нефрэктомии послужила невозможность корригировать артериальное давление, несмотря на введение больших доз гипотензивных препаратов. Наступило значительное улучшение, появилась возможность поддерживать нормальный уровень артериального давления малыми дозами гипотензивных средств (только после двусторонней нефрэктомии). Bennett и Lazarus (1973), опубликовывая итоги двусторонней нефрэктомии с последующей пересадкой почки 12 больным по поводу тяжелой нефрогенной гипертонии, указывают, что среди этих пациентов были дети в возрасте 6 лет. После двусторонней нефрэктомии лечение продолжали хроническим гемодиализом. В дальнейшем после пересадки почки артериальное давление нормализовалось, наступило выздоровление. При гипертонии, обусловленной гидронефрозом, предпочтения заслуживает нефрэктомия. Реконструктивные пластические операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте обычно безуспешны. Итак, благодаря тщательному урологическому обследованию у многих детей, страдающих вазоренальной гипертонией и гипертонией, возникшей вследствие хронического пиелонефрита, удается своевременно применить подлинно патогенетическое лечение. Лечение гипертонии, вызванной гломерулонефритом и нефро-тическим синдромом, консервативное: диета (ограничение воды, поваренной соли), назначение гипотензивных препаратов, седативных средств, диуретиков тиазинового ряда, иногда кортикостероидов, но по особым показаниям (последние не показаны при нефротическом синдроме). Касаясь профилактики, необходимо указать, что каждому ребенку, перенесшему ангину или другое инфекционно-воспалительное заболевание, следует производить неоднократно исследование мочи и определять артериальное давление. Это позволит своевременно распознать заболевание и предупредить его дальнейшее развитие. У детей с быстро нарастающей гипертонией необходимо безотлагательно провести всестороннее урологическое обследование, чтобы установить истинную ее причину. Лечение гипотензивными препаратами и другими средствами нельзя проводить до выяснения этиологии артериальной гипертонии. Прогноз после оперативного лечения нефрогенной гипертонии у детей более благоприятный, нежели у взрослых. Операция может привести к полному излечению. Артериальное давление нормализуется либо сразу после операции, либо приходит к норме спустя несколько недель или месяцев. В таких случаях показана систематически проводимая гипотензивная медикаментозная терапия. Важно отметить, что нередко те гипотензивные средства, которые до операции оказывались совершенно неэффективными, после нее давали положительный эффект. Более широкое использование оперативных методов лечения и преимущественно в ранних стадиях гипертонии позволяет рассчитывать на достижение еще лучших результатов, нежели те, которыми мы располагаем.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +