Наряду со сказанным существует яе менее доказуемая концепция, согласно которой нормальная здоровая почка может предупреждать развитие гипертонии и что последняя возникает вследствие нарушения противогипертензивной функции почек. Не исключено, что где-то в организме, вне почки, образуется фактор, приводящий к повышению артериального давления, однако гипертония не возникает, поскольку здоровая почка нейтрализует действие данного фактора. Это послужило основой для построения концепции о ренопривной гипертонии (Grollman; 1949, 1951; Muirhead e. a., 1960, Merrill e. а., 1961; Widimsky, 1957, и др.). Такой взгляд на возникновение гипертонии нашел подтверждение и в работах советских исследователей (В. В. Ларин, Ф. 3. Меерсон, 1960, и др.). Muirhead и соавторы (1960), Wilson и соавторы (1971) показали, что «гипотензивная субстанция» вырабатывается в мозговом веществе почки. По данным Braun-Menendez и соавторов (1956, 1958), гипертензивный фактор — ренотрофин, который является промежуточным продуктом белкового обмена и образование которого регулируется гормонами гипофиза, щитовидной железы и гонад, вызывает гипертрофию почки и гиперфункцию ее. Избыточное действие ренотрофина тормозится самой почкой. Однако если почка не в состоянии сделать это, возникает гипертония. Вместе с тем в ряде случаев гипертония может возникнуть на фоне функционального гиперальдостеронизма в связи с гипернатриемией. Среди экстраренальных факторов, играющих роль в генезе артериальной гипертонии, помимо упомянутых причин, имеют значение функциональные нарушения печени. Sweifach и Schorr (1948) показали, что присутствие в крови сосудосуживающих веществ почечного происхождения стимулирует образование печенью веществ, нейтрализующих первые. На повышение концентрации сосудосуживающего фактора в крови печень отвечает образованием веществ, оказывающих через нервную систему депрессорное действие на периферическую сосудистую сеть, в том числе на сосуды почек. Следовательно, при нарушении функций печени она будет лишена возможности образовывать депрессорные вещества. Однако известны наблюдения, когда возникало «смягчение течепия» или полное купирование гипертонии после «наслоения» хронического заболевания печени. Ряд клиницистов отметили сравнительную редкость гипертонической болезни у больных хроническим гепатитом, циррозом печени. Заболевания печени оказывают гипотензивное действие: угнетается ферментативный процесс превращения неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II, т. е. нарушается продукция печенью вазодепрессивных веществ. Экспериментально доказана роль печени в инактивации выделяемого почкой ренина, поступающего непосредственно в печень. Ренопрессорная теория Гольдблатта лишь отчасти позволяет объяснить возникновение и развитие нефрогенной гипертонии. Биохимический механизм ее изучен недостаточно. Наряду с этим имеется мало сведений и о механизме, при помощи которого нормальная почка оказывает защитное антигипертензивное действие. Однако концепция о том, что интактная почка обладает способностью активно секретировать депрессорную субстанцию или разрушать циркулирующие в крови прессорные вещества энзимным путем, заслуживает особого внимания. Итак, гипертония может зависеть от поступления в кровь прессорных веществ, исходящих из почки, от недостаточной выработки антипрессорных субстанций, поступающих из здоровой почки. Иначе говоря, здоровая почка, выделяя антипрес-сорные вещества, охраняет организм от гипертонии. Все приведенные данные указывают новые пути в изучении как патогенеза, так и лечения нефрогенной гипертонии (А. Я. Пытель, 1972). Механизм повышения активности ренина при стенозе почечной артерии в основном таков. Сужение почечной артерии приводит к снижению давления в постстенотических артериальных сосудах, а это создает уменьшение тонуса приносящих артериол клубочков, т. е. вызывает парциальную ишемию. Замедление почечного кровотока приводит к снижению фильтрации и в то же время к усилению реабсорбции воды и ионов натрия. Это в свою очередь сопровождается возбуждением хеморецепторов macula densa, интимно связанной с клетками юкстагломерулярного аппарата, который влияет на стимуляцию ренина с последующим образованием ангиотензина и стимулирует секрецию альдостерона. Каков механизм развития гипертонии при хроническом пиелонефрите, пиелонефритической сморщенной почке? При хроническом пиелонефрите гипертония обусловлена воспалительным процессам (энд- и периартериит), приводящим к уменьшению внутрипочечного кровотока и, следовательно, к ишемическим очагам внутрипочечной паренхимы. О том, что гипертония почечного генеза, говорит исчезновение ее после нефрэктомии, предпринятой по поводу ниелонефритическп сморщенной почки. Наряду с этим гипертония при пиелонефрите может возникнуть вследствие сдавления почечных сосудов воспалительным инфильтратом, а также в связи со склеротическими изменениями стенок кровеносных сосудов. Иногда у детей обструктивные процессы в мочевых путях приводят к артериальной гипертонии (гидронефроз, гидроуретер и т. п.). Оперативное устранение мочевого стаза ликвидирует гипертонию (А. Я. Пытель, 1963; Campbell, 1951; Lauret, 1956; Williams, H958; Davis e. a., 1973). Пиелонефрит может служить основной причиной возникновения гипертонии, однако неясно патогенетическое значение системы ренин—»-ангиотензин в ранней стадии заболевания, Возможно, что при хроническом пиелонефрите гипертония развивается вследствие того, что пиелонефритическая почка теряет способность вырабатывать «гипотензивную субстанцию». Заслуживают внимания полученные X. М. Марковым и соавторами (1971) данные о высоте активности ренина в периферической крови у детей, страдающих хроническим пиелонефритом как с гипертонией, так и без нее. Оказалось, что у больных пиелонефритом без гипертонии, но с обструктивными процессами в верхних мочевых путях активность ренина была такой же, как у детей с пиелонефритом, осложнившимся гипертонией. Устранение обструкции мочевых путей приводило к. нормализации секреции и активности ренина.
Активность ренина была повышена у детей с гипертонией, возникшей вследствие пиелонефрита, но особенно резко у тех детей, у которых гипертония имела вазоренальный характер (стеноз почечной артерии, ее основных ветвей). В тяжелой стадии гипертонии в результате двустороннего сморщивания почек активность ренина отсутствовала, что, как отметил еще Stamey (1963), можно объяснить тотальной атрофией нефро-нов, потерявших способность синтезировать и секретировать ренин. Причиной же высокой активности ренина у детей при нарушении проходимости верхних мочевых путей, по мнению X. М. Маркова и соавторов (1971), является возникновение ишемии вследствие повышенного внутрипаренхимного давления в почке, сдавления в силу этого почечных сосудов, а возможно, в результате неспособности почкой синтезировать анти-прессорные вещества. Ю. А. Пытель и соавторы (1973) показали, что сморщенная пиелонефритическая почка осложняется артериальной гипертонией тогда, когда рано возникают явления педункулита, способствующие почечной гипоксии за счет нарушенного венозного и лимфатического оттока. При артериальной гипертонии на почве хронического пиелонефрита могут иметь место нарушения функционального состояния симпатико-адреналовой системы (И. Ф. Юнда, Е. И. Карпенко, 1973). Среди существующих классификаций стенотических поражений почечной артерии, приводящих к гипертонии, наиболее совершенной в практическом смысле является классификация фиброза и фибромускулярного стеноза почечной артерии, предложенная Harrison и McCormack из Кливлендской клиники и клиники Мауо. К причинам адгезивных процессов в области почечной сосудистой ножки и, следовательно, сдавления почечной вены и артерии надо отнести склеротический педункулит, обусловленный интермиттирующими атаками пиело-синусных рефлюксов. Такие рефлюксы с проникновением содержимого лоханки в клетчатку почечного синуса и за его пределы могут обусловить возникновение ретроперитонеального фиброза и привести к гипертонии (А. Я. Пытель, 1972; Mackelvie, 1963). Предрасполагающими факторами к возникновению у детей нефрогенной гипертонии являются аномалии почек и мочевых путей, аномалии почечных сосудов, различные виды почечной дисплазии, калико-медуллярные аномалии и другие проявления дисэмбриогенеза. Harnaes и Seip (1960) сообщили данные о 70 детях, больных нефрогенной гипертонией, причем у 2/3 были выявлены аномалии почек и верхних мочевых путей. Royer и соавторы (1967) приводят аналогичные данные. Так, у 27 детей с нефрогенной гипертонией они наблюдали в порядке убывающей частоты стеноз почечной артерии, аневризму почечной артерии, инфаркт почки, сдавление почечной артерии опухолью, компрессию почечной артерии мышечным тяжем. Те же авторы отмечают большую редкость у детей двусторонних сосудистых
поражений почек, а в тех случаях, когда они имелись, всегда сочетались с коарктацией аорты. Травма почки может привести к гипертонии в результате сдавления гематомой, организовавшейся в забрюпгинном пространстве, сосудистой почечной ножки в области почечного синуса или самой почки. То и другое обусловливает нарушение почечного кровоснабжения, приводящее к развитию ишемии. Следует иметь в виду, что нефрогенная гипертония может быть следствием образования артерио-венозной аневризмы, в результате почечной травмы. Такое наблюдение описано Е. А. Остропольской и соавторами (1974). Девочка 1,2 лет в 1968 г. подверглась лапаротомии в связи с закрытой травмой живота. При операции обнаружена большая забрюшинная гематома. Вскоре возникла артериальная гипертония (160/90 мм рт. ст.). В 1973 г. нефрэктомия. Почка оказалась разделенной пополам мощным рубцом, под которым обнаружена артерио-венозная аневризма размерам 1,5x1,5 см. Артериальное давление нормализовалось. Иногда у детей возникает гипертония вследствие образования субинтимальной гематомы почечной артерии и в силу этого стеноза ее. Ross и соавторы (1970) описали травматическую субинтимальную гематому почечной артерии, которая, вызвав нарушение кровоснабжения почки, привела к гипертонии. Нарушение целости интимы сосуда в результате острой закрытой травмы также может привести к тромбозу почечной артерии или одной из ее ветвей, а затем к гипертонии (Caponegro, Leadbetter, 1973). Известны случаи, когда артериальная гипертония у детей была обусловлена мультилокулярной кистозной почкой. По данным А. М. Ализаде и Р. А. Назарова (1975), у ребенка 2 лет лосле нефрэктомии мультилокулярной кистозной почки наступило выздоровление. Говоря о патогенезе нефрогенной гипертонии, необходимо остановиться на вопросе о том, приводит ли гипоплазия почки к гипертонии? Одни клиницисты (Krzeska и др., 1968; Вое-minghaus, 1958, и др.) считают, что сама по себе гипоплазиро-ванная почка может вызвать гипертонию, другие не придают почечной гипоплазии столь большого значения в генезе гипертонии. Еще Ekstrom (1955), посвятивший гипоплазии почки специальную монографию, основанную на изучении 179 случаев, показал, что гипертония возникает только у 20% лиц с такой аномалией. Существование различных мнений в отношении роли гипоплазированной почки в генезе артериальной гипертонии вносит путаницу в данный вопрос. Многие клиницисты неоднократно обнаруживали в гипоплазированной почке, удаленной по поводу гипертонии, в одних случаях стеноз почечной артерии, в других — нефросклероз, пиелонефрит, экст-рагломерулярную гиперплазию (Ask-Upmark, 1929; Emmett и др., 1952; Birau и др., 1961). Meares и Gross (1972) описали нефрогенную гипертонию у больного, у которого имелась односторонняя почечная гипоплазия; после нефрэктомии артериальное давление нормализовалось. В удаленной гипоплазированной почке обнаружены значительно выраженные склеротические изменения так называемой щитовидной почки, в интерстиции—воспалительные инфильтраты, гиперплазия клеток кистагломерулярного аппарата, небольшая тубулярная ишемическая атрофия. В 1929 г. Ask-Upmark описал 6 случаев необычной аномалии почки, при которой в корковом веществе имелась глубокая поперечная борозда. В 5 случаях это сопровождалось злокачественным нефросклерозом. В 1962 г. Ljungqvist и Lagergren описали еще 3 аналогичных наблюдения. Патогенез аномалии не известен. Предполагают, что речь может идти о сегментарной диопластической гипоплазии, имеющей первичный характер. В некоторых из описанных случаев отмечался вторичный пиелонефрит. Fikri и соавторы (1973) приводят следующее наблюдение. У девочки 10 лет данная аномалия почки сочеталась с пиелонефритом, приведшим к нефрогенной гипертонии (180/120 мм рт. ст.). При экскреторной урографни выявлены уменьшение левой почки с истончением коркового слоя и компенсаторная гипертрофия правой почки. Количество ренина в крови левой почечной вены было в 1 1/2 раза больше, чем правой. Левосторонняя нефрэктомия привела к стойкой нормализации артериального давления и значительному снижению содержания ренина в периферической крови. Удаленная почка имела массу 35 г. В корковом слое имелась поперечная борозда, идущая oi наружного края к лоханке, длиной 3 см, шириной 1,5 см. К ней прилегала зона с множественными Рубцовыми изменениями. На разрезе и зоне борозды отсутствовало корковое вещество и выявилось рубцовое втяженпе лоханки. При микроскопическом исследовании найдены единичные атрофированные канальцы с диффузной инфильтрацией интерстициальной ткани. Гистологический диагноз: фокальная гипоплазия, осложненная пиелонефритом. Аналогичную картину наблюдали у детей Larcan и соавторы (1962), Ljungijvist и Laqergren (1962), Weiss и Blum (1962), Lenko и соавторы (1973). McDonald у 8 больных нефрогеняой гипертонией, возникшей якобы вследствие гипоплазии почки, обнаружил в удаленной почке стеноз почечной артерии; нефрэктомия привела к выздоровлению. Примерно такие же данные опубликованы в работе Gifford и соавторов (1965). Из клиники Мауо они сообщили результаты лечения 22 больных, у которых имелась почечная гипоплазия. У 17 больных произведена нефрэктомия. У 43 больных в удаленной почке обнаружен хронический пиелонефрит, у одного — ишемическая атрофия паренхимы в только у 3 имелась картина, свойственная гипоплазированной почке без признаков воспаления. Нельзя не указать, что в литературе продолжают появляться описания случаев нефрогенной гипертонии у детей, якобы обусловленной гипоплазией почки. Однако следует различать: а) гипоплазярованную — карликовую (миниатюрную) почку нормальной структуры, но уменьшенного размера, без каких-либо дефектов эмбрионального развития; б) гиполлазированную почку с диспластическям процессом вследствие нарушенного эмбриогенеза. Тот и другой вид (особенно последний) чувствителен к инфекции, и, следовательно, возникший в почке пиелонефритический процесс может привести к гипертонии. Именно в такой интерпретации следует рассматривать роль гипоплазированной почки в генезе гипертонии у детей. Мы наблюдали 6 детей (4 девочки, 2 мальчика) в возрасте 7— 14 лет, у которых пиелонефрит в гипоплазированной почке привел к артериальной гипертонии. После нефрэктомии все дети выздоровели. Девочка 8 лет в течение 2 лет страдает гипертонией, часто сопровождающейся головной болью и рвотой. Артериальное давление 190/110 мм рт. ст. В анамнезе указаний на атаки острого пиелонефрита нет. Медикаментозная гипотензивная терапия давала некоторый эффект лишь в первые месяцы болезни. Незначительная лейкоцитурия. При вкскреторной урографии выявлена гипоплазированная левая почка, которая в 3 раза меньше правой. Концентрационная способность левой почки значительно снижена. Функциональное состояние правой почки хорошее. Левосторонняя нефрэктомия. Почка мала, интимно спаяна с околопочечной жировой клетчаткой. Размеры почки 4,5x3 см. На следующий день после операции артериальное давление 120/70 мм рт. ст., впоследствии — нормальное. Девочка выздоровела. При гистологическом исследовании паренхимы удаленной почки установлены изменения диспластического характера и картина хронического пиелонефрита.
Высказанная выше концепция, согласно которой гипоплазированная почка, являющаяся миниатюрной, но нормального строения, приводит к гипертонии не сама по себе, а лишь в результате развившегося в ней патологического процесса (чаще пиелонефрита), подтверждается Royer и соавторами (1967). Они собрали в литературе описание 19 случаев нефрэктомии у детей по поводу гипертонии, обусловленной якобы гипоплазированной почкой. При гистологическом исследовании удаленных почек в 10 случаях установлен пиелонефрит, в 4 — нефроангиосклероз, в 3 — резко выраженные изменения диопластического характера, в 2 — результат неизвестен. Некоторые клиницисты полагают, что гипертонию может вызвать рудиментарная гипоплазированная почка. Однако необходимо заметить, что при этой аномалии как в самой паренхиме, так и в ее крупных сосудах часто отмечается далеко зашедший диспластический процесс, что при соответствующих обстоятельствах может обусловить развитие гипертонии. Говоря о гипоплазированной почке, следует иметь в виду особый вариант почечной гипоплазии — олигомеганефронию. Это врожденное, но не наследственное заболевание. По ранним клиническим признакам оно во многом аналогично обострившемуся пиелонефриту (повышенная температура, рвота, головная боль, дегидратация), а в последующие годы характеризуется симптомами почечной недостаточности. Олигомегаеефрогенные почки малы, поверхность их бугристая, артерии тонкие. Экскреторные пути не изменены. Гистологически выявляется уменьшение числа гломерул и нефронов. Сохранившиеся клубочки увеличены; некоторые из них в 2—3 раза больше нормальных клубочков ребенка того же возраста. В процессе эволюции развиваются пнтерстициальный фиброз и канальцевая атрофия. Гломерулярные изменения возникают лишь в поздние периоды болезни (Royer, Habib, 1966). По клиническому течению олигомеганефрония во многом напоминает пиелонефрит, а морфологические изменения в почках весьма тождественны, поэтому можно полагать, что почка со сниженным числом нефронов, хотя и с увеличенными клубочками, являясь пороком развития, весьма чувствительна к пиелонефритическому поражению. Heptinstall (1968), Ю. А. Пытель и соавторы (1973) справедливо указывают, что гипоплазированная почка встречается весьма редко и что «маленькая» почка чаще всего есть результат перенесенного в детстве хронического пиелонефрита, приведшего к ее сморщиванию. Итак, большинство клиницистов отрицают возможность влияния гипоплазированной почки на развитие гипертонии, а признают лишь опосредованное действие гипоплазированной почки, пораженной тем или иным патологическим процессом и в первую очередь пиелонефритом. Известны случаи возникновения гипертонии у детей с врожденными кистозными аномалиями почек, в частности с мультикистозной почкой. Javadpour и соавторы (1970) описали 6-летнюю девочку с левосторонней мультикистозной почкой, у которой возникла злокачественная гипертония (180/130 мм рт. ст.). После нефрэктомии артериальное давление нормализовалось и впоследствии ребенок развивался нормально. Гистологическое исследование удаленной мультикистозной почки: стенотические изменения в почечной артерии и почечной вене, пролиферативные, воспалительные изменения в интерстиции, гиперплазия юкстагломерулярного аппарата.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +