В группу кистозных образований медуллярного вещества почки следует отнести ряд патологических форм, которые еще недавно интерпретировались неправильно в отношении морфогенеза кистозной трансформации, а также клинического течения и лечения.
Многочисленность предложенных терминов, под которыми описывают заболевания этой группы, мешает создать приемлемую классификацию. Их называют «инфантильная форма поликистозной почки», «кистозная болезнь почек с врожденным фиброзом печени», «поликистозная болезнь 1-го типа по Potter», «медуллярная кистозная болезнь», «уремическая медуллярная кястозная болезнь», «уремическая губчатая почка», «ювенильный семейный нефронофтиз», «поликистозная болезнь 3-го типа по Potter», «ренальная тубулярная эктазия», «доброкачественная тубулярная эктазия», «кистозная болезнь почечных пирамид», «губчатая почка», «медуллярная губчатая почка» и др. Одни авторы употребляют тот или иной термин при ссылке на какую-либо отдельную, редко поддающуюся идентификации форму кистозного заболевания почки. Другие (значительно чаще) пользуются этими терминами для того, чтобы как-то систематизировать малопонятные изменения в почках от частичного до полного замещения их паренхимы кистозными образованиями. Детальное ознакомление с литературой показывает, что иногда одинаковым поражениям дают различные названия или одно и то же название применяют в отношении поражений, которые явно не имеют между собой определенной связи, Особенно тревожным фактом является то обстоятельство, что каждый из приведенных выше терминов как прежде, так и теперь часто рассматривается в качестве синонима истинной губчатой почки. Возможно, это объясняется большими диагностическими трудностями, стоящими перед клиницистами, поскольку каждый из них чаще всего располагает единичными наблюдениями и не имеет возможности проводить специальные исследования по морфогистогенезу кистозных образований медуллярного вещества почки. Приступая к описанию кистозных поражений медуллярного вещества почки, мы особое внимание уделим истинной губчатой почке, ибо большинство врачей урологов и педиатров с ней еще недостаточно знакомы.
Кистоз медуллярного вещества с врожденным фиброзом печени
Это комбинированное заболевание встречается в основном у детей раннего и среднего возраста. У детей с асцитом, спленомегалией и варикозным расширением вен пищевода, обусловленными портальной гипертепзией (врожденный фиброз печени с расширением внутрипеченочных желчных протоков), нередко обнаруживают почечный кистозный процесс, который отдельные авторы ошибочно диагностируют как губчатую почку (Кегг е. а., 1962; Grossman, Seed, 1966). Патогенез заболевания неизвестен; наследственный фактор не отрицается.
Reilly и Neuhauser в работе «Ренально-тубулярная эктазия при кистозных заболеваниях почек и печени» (1960) описали результаты экскреторной урографии при этом заболевании. Кистозные расширения собирательных канальцев они называют симптомом «голых ветвей безлистного куста». К сожалению, в описанные 11 случаев ошибочно оказались включенными далеко не однородные кистозные поражения медуллярного вещества почки. Комбинация кистозных почечных образований и врожденного цирроза печени является частой, но не постоянной. Кистозный процесс в почке не оказывает существенного влияния на клиническое течение болезни, в основном обусловленной поражением печени. Не существует никакой идентичности данного заболевания с классической губчатой почкой, кроме некоторого сходства урограмм при обоих процессах.
При двусторонности кистозного процесса прогноз неблагоприятный.
Медуллярная кистозная болезнь
В 1962 г. Strauss нашел в литературе описание 18 случаев медуллярного кистозного поражения почек, протекавшего с тяжелой анемией, азотемией и потерей из организма солей. Заболевание встречается у детей среднего возраста, подростков и молодых людей. Гипертонии не бывает. В генезе заболевания отмечается наследственная предрасположенность по доминантному типу. Нельзя не указать, что медуллярную кистозную болезнь в литературе обозначают по-разному, что вносит неразбериху. Так, некоторые авторы называют ее уремической губчатой почкой, другие — уремической медуллярной кистозной болезнью, третьи — семейным ювенильным нефронофтизом, губчатой почкой и т. д.
Почки малого размера имеют зернистую поверхность. На разрезе в кортико-медуллярной зоне почек большое количество кист, величина которых варьирует от булавочной головки до 1 см в диаметре. Наряду с кистозной трансформацией в медуллярных собирательных канальцах отмечаются тубулярная атрофия, склерозированные клубочки и интерстициальный фиброз. Многие клиницисты описывают медуллярную кистозную болезнь в сочетании с семейным ювенильным нефронофтизом. Нефронофтиз описан в 1931 г. Fanconi. Он встречается у детей и выражается в прогрессивной почечной недостаточности с потерей солей, без нарушения состава мочи. До недавнего времени принято было считать, что при обычной форме нефронофтиза Фанкони кистозных образований в почках не бывает. Однако среди 44 случаев семейного ювенильного нефронофтиза, описанных в литературе до 1967 г. и приведенных в монографии Royer и соавторов (1967), фигурируют 6 случаев, когда у детей в кортико-медуллярной зоне почек имелись мелкие кисты (медуллярная кистозная болезнь). Заболевание проявилось в возрасте 6—9 лет. Продолжительность жизни детей составила 9—14 лет. Meier и Hess (1965) считают, что у детей особенно тяжело протекает нефронофтиз с микрокистозом медуллярного вещества почек. Болезнь постепенно прогрессирует и приводит к уремии. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. В основе его лежат прогрессирующее расстройство функции канальцевого аппарата почек, нарушение аммониогенеза. Дифференциально-диагностическое значение имеют снижение кальциурии по сравнению с гиперкальциурией при большинстве других поражений канальцев в детском возрасте. В дальнейшем возникают признаки, характерные для хронической почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный. Микроскопически в почках находят диффузные канальцевые и интерстициальные изменения. Проксимальные и дистальпые канальцы расширены либо местами атрофированы. Собирательные канальцы расширены и образуют кисты.
Необходимо отличать медуллярную кистозную болезнь как от губчатой почки, так и от кистоза медуллярного вещества почек, сочетающегося с врожденным фиброзом печени. К сожалению, это разграничение многими авторами не учитывается. В последнее время медуллярную кистозную болезнь снова стали ошибочно называть «уремической губчатой почкой». Необходимо подчеркнуть, что медуллярная кистозная болезнь и губчатая почка — совершенно различные болезни.
Губчатая почка
Как ни странно, патологический процесс, именуемый губчатой почкой, оказался непонятным для многих исследователей и послужил предметом большой дискуссии. Губчатую почку иногда называют болезнью Ленардуцци (Le-narduzzi) или болезнью Качи и Рици (Cacehi и Ricci) по имени исследователей, впервые детально ее описавших. Этому заболеванию посвящено большое количество сообщений. В монографии Cacehi, вышедшей в 1960 г. и посвященной губчатой почке, в указателе литературы приведено 58 источников, в которых описаны отдельные случаи губчатой почки. За последние 15 лет мы нашли в литературе свыше 350 работ, посвященных губчатой почке. Это говорит не только о большом интересе клиницистов и морфологов к этому заболеванию, но и о значительном распространении его. Несомненно, что губчатая почка встречается довольно часто, во всяком случае значительно чаще поликистоза почек. А. Я. Пытель и С. Д. Голигорский в первой части «Избранных глав нефрологии и урологии» (1968), приводя наблюдения над 6 больными с губчатой почкой, указывают, что в период, когда знания врачей о губчатой почке были еще недостаточными, больным без достаточного основания ставили ошибочные диагпозы мочекаменной болезни или туберкулеза. В одних случаях речь шла о периодически возникающей почечной колике с выделением небольших конкрементов со «странными» изменениями на урограммах, в других — предположительный диагноз туберкулеза обосновывали наличием небольших полостей в мозговом веществе почки, хотя никаких других данных не было. К настоящему времени описано более 2000 случаев губчатой почки. В большинстве случаев поражение бывает двусторонним. В 1939 г. итальянский рентгенолог Lenarduzzi сообщил о 2 больных, у которых на экскреторных урограммах было выявлено своеобразное заболевание почечных пирамид, заключающееся в кистозном расширении мочевых канальцев. «Пятнистая» рентгенографическая картина была обусловлена стазом рентгеноконтрастного вещества в расширенных собирательных канальцах. Спустя 10 лет Cacehi и Ricci на XXI конгрессе итальянского общества урологов (1948), кроме данных о рентгенологической картине этого заболевания, представили данные о морфологических изменениях в почечных сосочках, назвав этот процесс губчатой почкой. У одного из 5 пациентов потребовалась нефрэктомия, после которой появилась возможность впервые произвести тщательное гистологическое исследование. Последующие годы ознаменовались потоком сообщений об этом своеобразном кистозном заболевании. Стало ясно, что губчатая почка не является редкостной находкой. Ekstrom и соавторы (1959) описали 44 наблюдения губчатой почки. Cacehi (1960) в монографии сообщил уже о 137 больных; из них мужчин было 103, женщин — 34; детей в возрасте от 3 до 14 лет — 9 (3 девочки, 6 мальчиков). Умерла девочка 8 лет. Внимание урологов США к этому заболеванию привлекла работа В. Abeshouse и G. Abeshouse (1960). К этому времени в США и Канаде было описано 13 случаев губчатой почки. Существовавшее ранее мнение о редкости губчатой почки у детей было опровергнуто Antoine (1963): в его наблюдениях из 21 больного 5 были детьми в возрасте от 3 нед до 12 лет. Кажущаяся относительная редкость губчатой почки в детском возрасте объясняется длительным латентным течением. В Советском Союзе первые сообщения о губчатой почке принадлежат М. Д. Джавад-Заде (1964), А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1968), Г. М. Чебанюку (1969), Г. П. Кулакову и В. М. Перельману (1969). Cacchi и Ricci (1948, 1949), описывая рентгенологическую картину губчатой почки, сравнивали кистозные изменения в сосочке с букетом цветов. Предлагали и другие сравнения, например «порозность сосочка» или «губчатый вид пирамид», откуда и возникло название этой аномалии. К сожалению, до сих пор смешивают морфологическую картину поли-кистозной почки у новорожденных и истинной губчатой почки. Отождествление почечного поликистоза новорожденных с губ чатой почкой вовзникло вследствие того, что на сагиттальном разрезе поликистозная почка напоминает морскую губку. Для наглядности приводим две иллюстрации — поликистозной почки новорожденных и истинной губчатой почки. Ни патогенетической, ни клинической связи между этими двумя видами кистозного поражения почек нет. Этиология и патогенез. Губчатая почка — аномалия развития. Большинство исследователей считают, что возникновение почечного поликистоза обусловлено ранними, а губчатой почки — более поздними нарушениями эмбриогенеза. Существует мнение, что в губчатой почке изменения в собирательных канальцах возникают не только во время внутриутробного развития, но и в постнатальном периоде. Распределение больных по возрасту достигает максимума в среднем и более пожилом возрасте, однако у детей губчатая почка встречается нередко. Семейное предрасположение к заболеванию отмечено лишь в отдельных случаях.
Морфологические данные. В отличие от поликистозной губчатая почка имеет гладкие ровные контуры, за исключением тех редких случаев, когда она сохраняет дольчатое строение (эмбриональный тип почки). Чаще почка несколько увеличена. Данная аномалия преимущественно двусторонняя, однако может ограничиваться частью почки. На секционном разрезе в сосочковой зоне почки видны множественные кисты размером от 1 до 5 мм с круглыми, овальными, пирамидальными или неровными контурами. Это придает почке пористый вид в противоположпость нормальному медуллярному веществу. Кисты бывают двух видов: 1) боковые дивертикулообразные выпячивания в просветы собирательных капальцев, выстланные цилиндрическим эпителием; 2) изолированные от собирательных канальцев, выстланные плоским эпителием. Некоторые кисты пустые, а в некоторых находится прозрачная жидкость. Во многих из них содержатся слущившиеся клетки, вокруг которых впоследствии образуются конкременты. Кистозный процесс локализуется в дистальных отделах мальпигиевых пирамид. Одни кисты сливаются друг с другом, тогда как другие выступают в просвет малой чашечки. Бертивиевы колонны интактны. Кистозно изменены либо некоторые, либо все сосочки одной почки. Часто отмечается двустороннее поражение большинства почечных сосочков. Расширенные в виде кист пространства в сосочках иногда заполнены кальцифицированными массами, имеющими разную степень выраженности — от песчинок и до сформировавшихся
конкрементов. Камни в чашечках или в лоханке — результат вымывания этих образований из кистозных канальцев. Уротелий чашечек и лоханки в большинстве случаев не изменен. Пиелонефритические поражения в губчатой почке являются частой находкой, особенно при сопутствующем кальцинозе. Корковое вещество и кортико-медуллярная зона почки не изменены. Наряду с нормальными собирательными канальцами встречаются канальцы, претерпевающие веретенообразные или ди-вертикулоподобные расширения. В дисталыгой части этих кистозных образований выстилающий их цилиндрический эпителий в области верхушки сосочка приобретает многослойное цилиндрическое строение. Помимо указанных кистозных образований, местами обнаруживаются совершенно замкнутые кис-тозные полости более значительных размеров. Они возникли от слияния нескольких соседних кист. Интерстициальная ткань почки в области пирамид бывает обычно плотной и фиброзно измененной. Здесь же при сопутствующем пиелонефрите встречаются незначительные воспалительные изменения. Связь губчатой почки с нефрокальцинозом. Заслуживают внимания случаи одновременного развития губчатой почки и нефрокальциноза. Термин «нефрокадьциноз» был введен Albright в 1934 г. Им обозначали мелкие кальцифицированные массы, диффузно располагающиеся в почечной паренхиме. Такая картина на обзорных рентгенограммах напоминает кальциноз почки при гиперпаратиреоидизме. Кальцификация почечной паренхимы служит вторичным проявлением нарушения обменных процессов в организме. Необходимо отметить, что так называемый идиопатический нефрокаль-циноз до знакомства врачей с губчатой почкой, по всей вероятности, представлял собой не что иное, как нефрокальциноз, осложняющий губчатую почку, которая иногда сочеталась с паратиреоидной аденомой (Stella, 1973). Стаз в расширенных канальцах и кистозных полостях губчатой почки предрасполагает к преципитации солей кальция, в результате чего возникает нефрокальциноз, который может протекать с ренально-тубулярным ацидозом. Симптоматология. Течение болезни в отличие от почечного поликистоза новорожденных и медуллярной «истозиой болезни доброкачественное. Длительное время может не наблюдаться никаких симптомов. Этим можно объяснить то, что ее чаще всего распознают у взрослых и относительно редко у детей. Мы наблюдали губчатую почку у 4 детей и 17 взрослых. Распознают это заболевание случайно, когда производят экскреторную урографию с целью установить генез гипертонии, не поддающихся объяснению гастроинтестинальных расстройств и др. Клинические проявления возникают лишь в связи с развитием инфекционных процессов в почке, камнеобразованием. Мелкие камни, образующиеся в кистах, могут мигрировать в чашечки и лоханку, вызывать боли (колику). У 50% больных наблюдается гематурия, альбуминурия. При нормальном содержании кальция в сыворотке крови имеет место кальциурия. Иногда у больных с губчатой почкой отмечается снижение ее концентрационной способности. Pyrah (1966) по клиническому течению губчатой почки предложил различать следующие три группы. К первой группе относят пациентов с одиночными симптомами или без симптомов, но с характерной урографиче-ской картиной; сюда же входят больные с необъяснимой макрогематурией. Вторую группу составляют больные с развивающимся нефрокальцинозом и свойственным последнему пиелонефритом. В третьей группе заболевание прогрессирует вследствие вторичных осложняющих факторов, среди которых преобладают симптомы литиаза. Иногда губчатая почка одновременно сочетается с другими пороками развития, в частности с гемигипертрофией конечностей. Такое сочетание обусловлено нарушением эмбрионального развития на самых ранних стадиях или является результатом хромосомных нарушений. Harrison и Williams (1971) описали 10 больных (2 мужчин, 7 женщин и одна девочка) . Эти наблюдения показывают, что больные с гемигипертрофией тела и неясными проявлениями нефролитиаза, нефрокальциноза, рецидивирующего пиелонефрита могут одновременно иметь и губчатую почку, поэтому их следует подвергать всестороннему обследованию. Диагностика. Специфических для губчатой почки клинических симптомов не существует. Распознавание ее основывается на рентгенологической картине медуллярного поражения. В связи с тем что в губчатой почке кистозный процесс не прогрессирует либо развивается очень медленно и в незначительной степени, эта аномалия диагностируется у детей не столь часто, как у взрослых. Экскреторная урография является единственным методом, позволяющим выявить кистозные образования в сосочковых канальцах. На ретроградных пиелограммах никаких изменений чашечно-лоханочной системы не определяется. Придавая большое значение экскреторной урографии в распознавании губчатой почки, следует заметить, что, пользуясь высококонцентрированными рентгеноконтрастными средствами, иногда трудно отличить контрастирование нормальных сосочковых пирамид от небольших расширений канальцев в зоне сосочков при губчатой почке. Усиленное контрастирование нормальных сосочков принято обозначать термином «пирамидальная окраска». Стремясь внести ясность и ответить на вопрос, является ли в данном случае вариант нормой или изменения обусловлены кистозными изменениями в сосочках, Palubinskas (1963) на экскреторных урограммах, выполненных нескольким тысячам больных, обнаружил у 60 значительно выраженное контрастирование мальпигиевых пирамид. Феномен «пирамидальной окраски» разной интенсивности выявлен у 1/3 этих пациентов, в то время как у остальных урограммы были расценены как характерные для губчатой почки. Урограммы указанных 2/3 больных были подобраны в порядке усиления контрастирования пирамид, а затем следовали рентгенограммы типичной губчатой почки также в соответствии с тяжестью кистозного поражения. Такие наблюдения указывают на трудность диагностики губчатой почки, особенно в начальных стадиях кистозной трансформации почечных сосудов. Следует иметь в виду, что на урограммах в одной и той же почке можно видеть изменения, варьирующие от простой «дымки» тени контрастного вещества в зоне пирамид до изменений, патогномоничных для губчатой почки. Более того, при микроскопическом исследовании сосочков одной и той же почки, на рентгенограммах которой определялась только «пирамидальная окраска», можно выявить кистозные изменения различной выраженности. Пирамидальное контрастирование на экскреторных урограммах может изменяться по интенсивности и быть как нормальным вариантом, так и начальным проявлением истинной губчатой почки. В таких случаях динамическое наблюдение и повторные урографические исследования позволяют установить правильный диагноз.
Характерным признаком данной аномалии на экскреторных урограммах, производимых без компрессии, служит изменение в зоне пирамид как по времени, так и по их расположению, причем до появления теней чашечек. Для того чтобы обнаружить эту особенность, необходимо сделать снимки сразу же после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества, которое раньше заполнит кистозные образования в дистальных отделах мальпигиевых пирамид, а затем проникнет в просвет чашечек. Часто на экскреторных урограммах можно наблюдать, что в кистозных полостях, в зоне сосочков контрастное вещество задерживается дольше, чем в чашечках. Это говорит в пользу стаза в собирательных канальцах.
Рентгенологические признаки различны в зависимости от того, сочетается ли губчатая почка с нефролитиазом или нефро-кальцинозом. Если такого сочетания нет, то на обзорном снимке отсутствуют какие-либо изменения. Их можно установить только экскреторной урографией, т. е. после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Морфологические изменения в губчатой почке ограничиваются дистальной зоной мозгового вещества почки, оставляя интактными проксимальную зону, кортико-медуллярную зону и корковый слой почки. Встречаются два вида изменений: 1) небольшие кистозные образования округлой формы; 2) радиарно расположенные продолговатые тени соответственно мальпигиевой пирамиде. Округлые образования — кисты размером 3—4 мм. На экскреторных урограммах различают четыре типа кист: 1) изображение, подобное вееру; 2) изображение, подобное букету цветов; 3) изображение в виде виноградных гроздьев; 4) мозаичноподобное расположение кист. Всегда сохраняется сегментарный тип распределения кистозных поражений, поскольку кисты, как правило, локализуются в пирамидах, а бертиниевы колонны в процесс не вовлекаются. Форма сосочков изменяется, верхушка их уплощается. В кистозный процесс никогда не вовлекается корковое вещество. Нередко на рентгенограммах можно видеть овальные мелкие плотные тени, располагающиеся радиально оси сосочка. Если в кистозных полостях сосочка имеются отложения мелких камней, тени последних совпадают или частично накладываются на тени полостей, видимых на экскреторных урограммах. Кистозные полости имеют тенденцию долгое время оставаться неизмененными и ничем себя не проявляют. Этим можно объяснить сохранение нормальной функции почек, отсутствие признаков недостаточности.
Функциональные тесты губчатой почки указывают на их сохранность. Нередко имеет место незначительная протеинемия. Из некоторого сходства рентгенологических признаков между истинной губчатой почкой и другими формами кистозных поражений медуллярного вещества почек не следует, что это один и тот же патологический процесс и что клинические его проявления идентичны. Наоборот, они совершенно различны. Итак, диагноз в основном базируется на результатах экскреторной урографии. Дифференциальный диагноз следует проводить как в отношении прочих кистозных поражений медуллярного вещества почки, так и туберкулеза, заболеваний, вызывающих нефрокальциноз, сосочкового некроза почки. При отсутствии осложнений прогноз обычно хороший. Инфекционные процессы в почке и конкременты в ней значительно ухудшают его. Лечение. Лечебные мероприятия должны быть направлены на предотвращение осложнений, в первую очередь пиелонефрита и камнеобразования. Пациентам первой группы по Pyrah, у которых губчатая почка оказалась случайной находкой при рентгенологическом обследовании, никакого лечения не требуется. Если на рентгенограмме в кистозных полостях сосочков выявляются конкременты с характерной для нефрокальциноза испещренностью, то это может проявляться некоторыми симптомани и таких пациентов относят ко второй группе по Pyrah. Лечение больных второй группы заключается в предупреждении инфекционных процессов в почке и дальнейших отложений кристаллов кальция в кистозно измененных собирательных канальцах. При возникновении пиелонефрита показаны антибактериальная терапия, повышенный прием жидкости и ограничение кальция в пище. В третьей группе по Pyrah камни из кистозных полостей постепенно вымываются в чашечку и лоханку, что может сопровождаться определенной клинической картиной. Показано соответствующее лечение вплоть до оперативного. Инфекционные процессы в почке (пиелонефрит), развивающиеся у больных второй и третьей групп по Pyrah, часто весьма резистентны к антибактериальной терапии, поскольку бактерии задерживаются в плохо дренирующихся кистозных образованиях сосочковых зон. Это способствует распространению инфекции, приводя к деструкции почки. Пролонгированная медикаментозная терапия при этом является методом выбора. У некоторых пациентов кистозная трансформация может локализоваться только в каком-либо сегменте почки, что позволяет, если необходимо, произвести резекцию. Нефрэктомию выполняют исключительно редко и по строгим показаниям. Прогноз при губчатой почке обусловливается стадией болезни и осложнениями. Если имеются лишь рентгенологические изменения, характерные для губчатой почки, то прогноз хороший. Если развивается нефрокальциноз, особенно с присоединением инфекции, и процесс прогрессирует, то со временем прогноз становится неблагоприятным. В тех случаях, когда появляются клинические симптомы камней в чашечках и лоханке, прогноз еще более ухудшается. Итак, губчатая почка является врожденной ненаследственпой аномалией развития. Она характеризуется кистозными образованиями внутри мозгового вещества почки, ограниченными зоной сосочков. Длительпое время болезнь может протекать бессимптомно. Она выявляется только тогда, когда экскреторная урография производится по поводу гематурии, мочевой инфекции, нефрокальциноза, нефролитиаза или с какой-либо другой целью. Конечно, никакие меры не могут исправить структурные дефекты, лежащие в основе данного заболевания. Лечение показано при осложнениях пиелонефритом и литназом. Прогноз зависит от тяжести осложнений, поскольку губчатая тубулярная эктазия сосочков, устанавливаемая только на рентгенограммах, вполне безобидна. Губчатую почку не следует смешивать с почечным поликистозом новорожденных. Картина губчатой почки при легкой степени ее развития может быть смешана с «пирамидальной окраской», которая иногда выявляется на рентгенограммах и в норме. Подобную патологию почек необходимо дифференцировать с кистозом почек, сочетающимся с врожденным фиброзом печени, и с медуллярной кистозной болезнью.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +