В лечении детей с острым пиелонефритом наряду с антиинфекционными средствами большое значение имеют правильный общий режим и соответствующее питание. Учитывая наличие острого воспалительно-гнойного поражения почки, питание следует несколько ограничить, однако в связи с тем, что болезнь сопровождается интенсивным катаболизмом, ребенок должен получать необходимое количество калорий. При пиелонефрите в противоположность гломерулонефриту не возникает задержки в организме натрия хлорида и воды, поэтому нет необходимости запрещать или ограничивать употребление поваренной соли. Необходимо давать пить клюквенный морс, содержащий много натрия бензоата, превращающегося в организме в гиппуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие в почечной ткани. При дегидратации, когда ребенок не может принимать жидкость внутрь, ему внутривенно или подкожно вводят изотонический раствор натрия хлорида. Э. М. Силина (1969), располагая значительным опытом лечения острого пиелонефрита у детей 1-го года жизни, при тяжелом и средней тяжести течении болезни рекомендует в 1-е сутки назначать водно-чайную диету. Если заболевание протекает при резко выраженном токсикозе (частая рвота, диспепсические расстройства и т. п.), необходимо с самого начала вводить внутривенно плазму (10—15 мл на 1 кг массы ребенка) и капельно раствор Рингера с 5% раствором глюкозы в соотношении 3 : 2 (из расчета на 1 кг массы ребенка 30 мл указанного раствора). В дальнейшем назначают растворы глюкозы и солевые растворы в виде питья. Как только состояние ребенка позволит принимать пищу естественным путем, ему нужно давать свежие овощи и фруктовые соки, отвар изюма. При явлениях ацидоза к солевым растворам добавляют раствор бикарбонатов. После исчезновения явлений токсикоза и дегидратации назначают обычное питание соответственно возрасту больного с некоторым преобладанием углеводов. Вводят витамины A, B1, B12. В серозной стадии острого пиелонефрита следует назначать ребенку микстуру, содержащую гексаметилентетрамин (уротропин) и амидопирин (пирамидон): Hexamethylentetraminum 3 г, Amidopyrinum 2 г, Aqua distillata 200 мл по 5—10 мл 4—5 раз в сут 2—3 дня. Такое лечение целесообразно комбинировать с применением сульфаниламида или антибиотика. Рано начатая терапия у 2/3 больных дает хорошие результаты. Если этими средствами не удается достичь успеха и тяжесть болезни нарастает, то при отсутствия нарушенного пассажа мочи следует приступить к лечению антибиотиками широкого спектра действия с учетом показателей антибиограмм. Определение чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам позволяет более рационально проводить лечение больных острым пиелонефритом. Известно, что одни антибиотики обладают бактерицидным, другие — бактериостатическим действием, одни повреждают наружную оболочку бактериальной клетки, другие — внутриклеточную мембрану, третьи влияют на рибосомальный белковый синтез клетки, четвертые разрушают центральное тельце бактериальной клетки.
B тех случаях, когда антибиограмма свидетельствует об отсутствии чувствительности ко всем антибиотикам, а состояние больного остается тяжелым, следует назначать сульфаниламидные препараты в комбинации с одним из антибиотиков (тетрациклин, пенициллин, эритромицин и др. при кокковой флоре, синтомицин, террамицин, мономицин, стрептомицин, хлорамфеникол, сигмамицин, циклосерин и др. при кишечной палочке, протее и т. п.), а также клюквенный морс. Столь же целесообразно применять препараты, диффундирующие в интерстициальную ткань почки, причем в биологически активной форме: нитрофураны, налидиксовую кислоту (невиграмон и др.), цефалоридин и др. В. С. Карпенко и соавторы (1973) отметили, что у больных острым пиелонефритом на 4—5-й день от начала приема невиграмона уменьшались боли в области почки, нормализовалась температура, снижались лейкоцитоз и СОЭ, значительно уменьшалась лейкоцитурия. Антибиотики следует менять, поскольку макроорганизм быстро привыкает к ним и есть опасность развития резистентных видов микроорганизмов. Предпочтительно лечение сразу двумя антибиотиками или одним антибиотиком в комбинации с сульфаниламидным препаратом. Некоторые педиатры рекомендуют вводить детям хлораифеникол (с учетом показателей антибиограммы) с кортизоном, а также гамма-глобулин. Особого внимания заслуживает назначение детям с острым пиелонефритом препарата группы нитрофуранов — солофура, обладающего широким спектром действия как на грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Известно, что способность микроорганизмов приобретать резистентность к нитрофуранам вообще и к солофуру в особенности выражена намного слабее, чем к антибиотикам. Большой эффект при лечении солофуром можно ожидать при назначении его в ранних стадиях острого пиелонефрита и в комбинации с одним из антибиотиков (А. Я. Пытель, В. С. Рябинский, 1972). Все указанные лечебные мероприятия эффективны при условии, что проходимость мочевых путей не нарушена. Лечение острого серозного пиелонефрита требует в среднем 2 1/2 нед, в гнойной форме — 1 мес. Из симптомов пиелонефрита позже всех исчезают лейкоцитурия и бактериурия. Представляют интерес результаты антибактериального лечения, сообщенные Э. М. Силиной (1969). Из 156 детей умер только один ребенок, у которого острый пиелонефрит развился после прививки оспы; остальные поправились. Автор указывает, что лечение привело к ликвидации симптомов активности пиелонефритического процесса. Однако это не означает истинного выздоровления. К сожалению, в сообщении не указано, у скольких детей имелись гнойные формы острого пиелонефрита, при которых чаще всего требуется срочное оперативное вмешательство. Очевидно, таких детей не было, поэтому и результаты оказались столь утешительными.
Поскольку клиника вторичного пиелонефрита слагается из симптомов предшествовавшего урологического заболевания и собственно пиелонефрита, излечение возможно лишь при условии ликвидации первичного урологического заболевания (устранение стриктуры мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса, удаление из верхних мочевых путей конкремента, ликвидация контрактуры шейки мочевого пузыря и др.). При подозрении на непроходимость мочеточника производят катетеризацию последнего; после восстановления проходимости мочеточника на несколько часов оставляют в нем катетер. После такой процедуры может приостановиться развитие острого воспалительного процесса в почке и наступить выздоровление. Катетеризация мочеточника показана в тех случаях, когда возникает подозрение на нарушение проходимости верхних мочевых путей. Это мероприятие дает возможность в ряде случаев избежать оперативного вмешательства. Если консервативное лечение антибиотиками и химиопрепаратами, а также по показаниям катетеризация мочеточника с целью восстановления пассажа мочи по нему безуспешны, а состояние больного продолжает оставаться тяжелым, показано оперативное вмешательство. Вид операции устанавливают в момент самого вмешательства в зависимости от характера и глубины гнойно-воспалительного процесса почки. Цель операции — приостановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в почке, восстановить нормальный пассаж мочи по верхним мочевым путям, если есть нарушения, и предупредить развитие пиелонефритического процесса в контралатеральной почке.
Операция обычно заключается в люмботомии, декапсуляции почки, пиело- или нефростомии (последняя предпочтительнее). Имеющиеся на поверхности почки гнойники (наиболее крупные или их скопления) вскрывают. Карбункулы рассекают или выскабливают. Операцию заканчивают подведением к почке резиново-марлевого (целлофаново-марлевого) выпускника.
Производя нефростомию, необходимо взять для гистологического исследования небольшой кусочек почечной ткани, а также мочу из лоханки для бактериологического исследования. Получив из лаборатории результаты этих исследований, врач имеет возможность судить не только о степени и глубине патологического процесса, но и виде его возбудителя, что облегчает последующее лечение. Вопрос об оперативном устранении обструкции мочевых путей во время оперативного вмешательства па почке решается индивидуально при условии, что оно может быть выполнено в пределах относительной легкости подхода к месту обструкции. Необходимо помнить, что обычно такие больные находятся в весьма тяжелом состоянии и удлинение срока операции у них крайне нежелательно. Если же место обтурации расположено низко или поиски его затруднены, то следует ограничить операцию дренированием почки (нефро- или пиелостомия), а удаление причины обструкции отложить на то время, когда минуют опасные явления и ребенок будет выведен из тяжелого септического состояния и интоксикации. Что же касается нефрэктомии по поводу гнойного острого пиелонефрита, то она показана в исключительных случаях, когда имеются множественные карбункулы, диффузное гнойное поражение почки, т. е. необходимо поскорее устранить основной очаг септического состояния. Нефрэктомия допустима при условии удовлетворительного функционального состояния контралатеральной почки. Если же, несмотря на декапсуляцию, вскрытие гнойников почки, рассечение карбункулов и нефростомию при продолжающейся послеоперационной антибактериальной терапии, состояние ребенка не улучшается, а интоксикация и уросепсис нарастают, приходится производить вторичную нефрэктомию. И у таких больных это вмешательство необходимо предпринимать своевременно, дабы не допустить гнойного поражения второй почки. В тех случаях, когда операция выполнена своевременно, послеоперационный период протекает более или менее гладко. Температура приходит к норме, постепенно исчезают явления интоксикации, операционная рана заживает удовлетворительно. Дренирование почки продолжается в среднем 1 1/2—2 нед. Перед удалением дренажной трубки из почки необходимо убедиться в хорошей проходимости верхних мочевых путей. С этой целью производят пробу с метиленовым синим или антеградную пиелоуретерографию. А. Я. Пытель и С. Д. Голигорский (1975) сообщают результаты оперативного лечения 22 детей с острым гнойным пиелонефритом. Всем были выполнены органосохраняющие оперативные вмешательства. Умерли 4 ребенка. К сожалению, половине детей пришлось делать операции в далеко зашедших стадиях гнойного поражения почки в тяжелом септическом состоянии. Авторы подчеркивают, что для достижения лучших результатов необходима ранняя диагностика, а при гнойных формах пиелонефрита — более ранняя операция. Оперативные методы лечения острого пиелонефрита применяют у 28% больных, преимущественно при гнойных формах. Летальность достигает 18%. Однако если сравнить ее с летальностью взрослых (25%), то станет ясно, что среди детей она несколько меньше. Столь большая летальность обусловлена особой тяжестью заболевания, высокой вирулентностью инфекции и все увеличивающейся резистентностью ее к антибактериальным препаратам, блокадой ретикулоэндотелиальной системы и прочих барьерных систем организма. Несомненно, что на исход оперативного лечения отрицательно влияют запоздалая диагностика и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство. У ослабленных детей при тяжело протекающем остром пиелонефрите необходимо стимулировать иммунобиологические возможности организма (переливание крови, вливание плазмы, плазменного альбумина, гамма-глобулина и др.). Успешных результатов лечения детей с пиелонефритом можно ожидать тогда, когда своевременно начатая терапия базируется на ясных представлениях о клинической форме заболевания, глубине и тяжести патологического процесса, знании вида-возбудителя болезни и чувствительности его к соответствующим антибактериальным препаратам, а также функциональном состоянии почек и барьерных систем организма.
Результаты лечения. Прогноз. Раннее распознавание острого пиелонефрита в серозной его форме и, следовательно, своевременно начатая антибактериальная терапия позволяют купировать острую инфекцию и добиться выздоровления безоперативного вмешательства, что приходится констатировать у большинства больных. Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее и требует в основном оперативного лечения. Несмотря на такое лечение, летальность детей с гнойной формой пиелонефрита высока.
Клиническое выздоровление при условии раннего распознавания острого пиелонефрита во всех его формах имеет место-в 85% случаев. Однако многих детей, выписанных из больницы, казалось бы в состоянии выздоровления, считать совершенно выздоровевшими нельзя. Э. М. Силина (1969), наблюдая в сроки от 1 года до 10 лет за 155 выписанными из педиатрической клиники детьми, перенесшими на 1-м году жизни острый пиелонефрит, отметила, что полное выздоровление происходило медленно. У 50% детей в первые 2 года после острого пиелонефрита неоднократно возникали рецидивы пиелонефритического процесса. Обострение обычно наступало после респираторных заболеваний и необоснованно проведенных профилактических прививок.
Следовательно, необходимо принять меры к тому, чтобы патологический процесс в почке был полностью ликвидировав чтобы он не перешел в латентную стадию хронического пиелонефрита. Известно, что у многих из выписанных из больницы детей, перенесших острый пиелонефрит, сохраняются пиурия и прочие остаточные явления болезни. Рецидивы пиелонефрита возможны как при первичной, так и при вторичной его форме.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +