Острый пиелонефрит у детей — заболевание сравнительно частое. Он может возникнуть даже у только что родившихся детей. Ему подвержены больше дети в возрасте до 1 мес, причем девочки заболевают в 2 раза чаще. Согласно наблюдениям Stansfeld (1954), из 156 детей с острым пиелонефритом 90 были в возрасте от 1 года и старше, 20 — до 1 мес. По данным Olbing (1969), среди новорожденных на 2 мальчиков приходится одна девочка, а среди грудных детей — наоборот: один мальчик на 5 девочек. В возрасте 6—10 лет доминируют девочки: на одного мальчика приходится 13 девочек. В. М. Державин и соавторы (1973) справедливо указывают, что в большинстве случаев острый пиелонефрит возникает в раннем детском возрасте, затем переходит в хроническую стадию и наиболее часто проявляется в 5—7 лет.
Симптоматология и течение острого пиелонефрита
Симптомокомплекс острого пиелонефрита у детей слагается из: а) признаков, характерных для общего инфекционного заболевания с тяжелой интоксикацией; б) признаков местного характера со стороны почек и мочевых путей. Местные признаки ярче выражены при вторичном пиелонефрите, чем при первичном. При последнем с самого начала преобладают явления глубокой интоксикации без локальных признаков со стороны мочевых органов. Однако в зависимости от путей проникновения инфекции в почку эта особенность клинического течения может быть выявлена только в самых ранних стадиях заболевания; в дальнейшем симптоматология однотипна. При гематогенном пиелонефрите первичным гнойным очагом могут быть различные воспалительно-гнойные процессы в любых органах вне мочеполового тракта (пиодермия, отит, пневмония, ангина и др.) Время от начала возникновения первичного инфекционного очага в организме ребенка до момента развития пиелонефрита составляет от нескольких дней до 1 мес., иногда больше, в среднем 1 1/2—2 нед. Пиелонефрит — процесс преимущественно односторонний; лишь в 3% случаев он бывает двусторонним. Иногда болезнь может протекать нетипично, особенно у новорожденных и детей грудного возраста. Известно, что детскому организму свойственны повышенная реактивность и вследствие этого острейшее развитие всех воспалительных процессов, в том числе в почках. Это накладывает определенный отпечаток па развитие и симптоматологию острого пиелонефрита у детей. В первые дни заболевания превалируют симптомы, обусловленные общей интоксикацией и большой гиперпирексией (менингеальные признаки, возбужденное состояние), особенно это выражено у грудных детей. Болезнь развивается быстро, поскольку имеет место значительная генерализация бактериальной инвазии. Поражению почки сопутствуют острые расстройства деятельности печени, надпочечников, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нарушения водно-солевого, белкового и других видов обмена, дегидратация, резкая интоксикация. Наблюдается высокая температура постоянного типа. Общая интоксикация проявляется тошнотой, рвотой, поносом, вследствие чего возникает обезвоживание. Быстро наступает резкое истощение организма. Кожные покровы восковидные. Дыхание прерывистое, неправильное. Спустя 2—3 дня от начала заболевания ребенок реагирует на ощупывание поясничной области соответственно пораженной почке. Примерно половина детей проявляют при мочеиспускании беспокойство, свидетельствующее о болезненности этого акта. Высокая температура, озноб, рвота, частые срыгивания, болезненность в поясничной области и мутная моча отмечаются чаще у детей старше 2 лет. Следует иметь в виду, что иногда у детей острый пиелонефрит протекает с интермиттирующей лихорадкой и даже при субфебрильной температуре. При уриногенном пиелонефрите в отличие от гематогенного температура носит ремиттирующий характер с подъемами до 40°С и выше, с последующим снижением до 36°С, чередуясь потрясающим ознобом и потом. Н. Е. Савченко и соавторы (1972) подчеркивают, что озноб более характерен для острого гнойного пиелонефрита, чем для пневмонии и других заболеваний у детей. Спустя несколько дней от начала заболевания у 1/3 больных появляется легкая желтушность кожных покровов. Сравнительно часто отмечаются напряжение мускулатуры брюшной стенки соответственно проекции почки и болезненность в подреберье или со стороны поясничной области, особенно в косто-вертебральном углу. Поколачивание по поясничной области (симптом Пастернацкого) вызывает боль. При переходе воспалительного процесса с почечной паренхимы на околопочечную клетчатку возникают тупые боли в поясничной области, симптоматический сколиоз в больную сторону. Необходимо подчеркнуть, что при остром пиелонефрите озноб обычно потрясающий. Вслед за ним температура резко повышается до 40—41°С, а затем происходит обильное потоотделение. В промежутках между ознобом резко выражена адинамия, обусловленная общей интоксикацией.
При повторном ознобе может развиться бактериемический шок: резкое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, акроцианоз, слабый частый пульс, падение артериального давления, учащенное дыхание, метаболический ацидоз. Вактериемический шок обусловлен воздействием на нервную и сосудистую системы микробного эндотоксина, что чаще наблюдается у детей с грамотрицательной инфекцией. Затрудненный отток мочи — частый симптом, который наблюдается у детей старшего возраста. Больные жалуются на боли в области мочевого пузыря, почек и нарушенное общее самочувствие. Так называемый псоас-симптом — вынужденное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах — встречается сравнительно редко. Этот симптом обусловлен контрактурой поясничной мышцы вследствие перехода гнойного воспаления на забрюшинную клетчатку. Чем старше ребенок, тем характернее клиническая картина острого пиелонефрита и тем больше она напоминает картину заболевания у взрослых.
По данным о клинической симптоматологии острого пиелонефрита у детей, опубликованным многими урологами-педиатрами (Stansfeld, 1954; Lauret, 1956; Sigel, 1971; Hubmann, 1973; Breummg, 1974, и др.), частота различных признаков такова: отсутствие аппетита — у 92%, рвота — у 86%, возбужденное состояние — у 70%, запор — у 60%, мутная моча — у 37%, понос — у 10%, расстройства мочеиспускания (поллакиурия, дизурия, олигурия) — у 28%, судороги — у 6% больных. У 2/3 больных детей с острым пиелонефритом находят значительно выраженные лейкоцитурию и бактериурию. Острый пиелонефрит часто протекает с явлениями сепсиса, что обусловлено массивной инвазией микробов в кровеносную систему. Т. И. Томилова (1972) сообщила, что из 30 детей раннего возраста с сепсисом у 2/3 гнойное поражение почка послужило основным источником септического состояния. Возникновение гнойного пиелонефрита у этих детей было обусловлено двумя обстоятельствами: 1) пиелонефритом как компонентом или осложнением сепсиса вследствие воздействия токсинов и аллергенов с образованием интерстициального нефрита и последующим его инфицированием; 2) латентно протекающим гнойным пиелонефритом, сопровождавшимся токсико-септическими симптомами и симулировавшим клинику сепсиса. Целесообразно различать следующие формы острого пиелонефрита: 1) острейшую форму. Очень резко выражены симптомы интоксикации, тяжелое общее состояние, высокая температура, частый озноб. Местные симптомы со стороны почек слабо выражены или отсутствуют. Болезнь напоминает острый сепсис. В первые дни резкий лейкоцитоз; в дальнейшем он может стать незначительным или отсутствовать; 2) острую форму. Более выражены локальные признаки со стороны почек или мочевых путей. Высокая гектическая температура, потрясающий озноб, общая интоксикация. Гиперлейкоцитоз; 3) подострую или очаговую форму. Встречается в случаях, когда имеется ограниченное поражение почки, например одиночный карбункул. Общие симптомы заболевания отходят на второй план, преобладают локальные признаки: прощупывается негладкая болезненная увеличенная почка. Согласно нашим данным, острейшая форма пиелонефрита наблюдается у 8 %, острая — у 69 % и подострая — у 23 % больных детей. Из исследований, посвященных острому пиелонефриту у детей 1-го года жизни, выделяется работа Э. М. Силиной (1969), в которой дан анализ клинического течения и лечения 156 детей в возрасте 2—12 мес. Девочек было 120 (77,9%), мальчиков — 36 (22,1%). Приведем наиболее существенные данные из этой работы. Большинство детей поступало в клинику на 3—4-й неделе, следовательно, не в ранних стадиях болезни, вследствие чего в клинической картине превалировали септические симптомы. У многих детей (80,2%) острый пиелонефрит протекал подостро. У детей 1-го года жизни он характеризовался высокой температурой, ознобом, анорексией, бледностью кожных покровов, рвотой и срыгиваниями, большой жаждой, диспепсией, нарушением мочеиспускания. Превалировали явления токсемии, дегидратации. У 2/3 больных детей отмечалась гипоизостенурия, сравнительно редко азотемия, у половины детей — анемия, у 70% — повышенная СОЭ (до 66 мм/ч). Во многих случаях имели место гипоэлектролитемия, гипокалиемия и метаболический ацидоз. Часто обнаруживались лейкоцитурия и бактериурия. В последнее время у детей с острым пиелонефритом нередко приходится наблюдать столь тяжелое осложнение, как токсический гепатит, проявляющийся желтухой, печеночно-почечной недостаточностью, бактериемическим шоком. Желтуха, являясь грозным симптомом, возникает при остром пиелонефрите чаще у новорожденных и у детей до 6 мес. Обычно такое осложнение наблюдается при гнойном пиелонефрите. Желтуха как осложнение пиелонефрита встречается у 5% новорожденных (Andersen, 4967; Arthur, Wilson, 1967; Welling, 1967; Seeler, Hahn, 1969, и др.). Обычно желтуха развивается при колисепсисе новорожденных. А. Я. Пытель и С. Д. Голигорский (1975) наблюдали у 9 новорожденных острый пиелонефрит, сопровождавшийся желтухой. У 4 из них в посевах крови обнаружена культура Е. соli, у 3 — смешанная инфекция (Е. coli и В. proteus). Трое детей умерли. Несомненно, гнойному пиелонефриту принадлежит основная патогенетическая роль в возникновении токсического гепатита. Летальность детей с острым пиелонефритом, осложнившимся желтухой, велика. В наблюдениях Handel и Kittlak (1966) умерло 3 из 12 детей, в наблюдениях Welling (1967) — 3 из 10 новорожденных. По данным Rooney и соавторов (1971), все 9 детей, страдавших острым пиелонефритом с желтухой, выздоровели. Желтуха появляется рано, обычно на 3-й день заболевания. Ей предшествуют частая рвота, понос, высокая температура. Печень увеличена. Симптомы раздражения центральной нервной системы (менингизм) в ряде случаев дают повод к люмбальной пункции. Бактериологический посев крови часто выявляет колибациллярную флору. В моче те же возбудители инфекции, иногда в сочетании с протеем. Иногда отмечается азотемия, очевидно, внепочечного генеза (токсический гепатит). В печени находят центральный некроз долек без признаков гнойно-экссудативного процесса. В легких — гнойники. Несомненно, что поражение печени при остром пиелонефрите в известной мере обусловлено онто- и филогенетическими корреляциями между печенью и почками. У детей старшего возраста гепатонефрит с желтухой может возникнуть после эндоскопического исследования (цистоскопия, катетеризация мочеточников и т. п.). При таком осложнении быстро возникают симптомы острой почечной недостаточности с олигоанурией, азотемией, ацидозом и желтухой. Пиелонефрит в таких случаях протекает сверхостро. Согласно наблюдениям Н. Е. Савченко и соавторов (1972), у 30% больных острым пиелонефритом развивается гепато-ренальный синдром со всеми характерными проявлениями. В клинической картине различных форм острого пиелонефрита можно отметить некоторую разницу. Так, при гнойной его форме отчетливо превалируют местные симптомы со стороны почки с септическими проявлениями. К гнойным формам острого пиелонефрита относятся апостематозный нефрит и карбункул почки. Односторонние апостематозный нефрит и карбункул почки наблюдаются в 96,6%, двусторонние — в 3,4% форм гнойного пиелонефрита. Одинаково часто поражаются правая и левая почки. Клиническая картина слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией, и признаков местного характера. Появляются головная боль, общее недомогание, высокая температура постоянного или ремиттирующего типа,, потрясающий озноб. Иногда эти явления выражены столь интенсивно, что дают повод к смешению с острыми инфекционными заболеваниями, например тифом. Спустя некоторое время возникают симптомы локального характера: боль в поясничной области соответствующей стороны, иррадиирующая в верхнюю часть живота, плечо, по ходу мочеточника или в бедро. При пальпации наблюдаются болезненность на стороне пораженной почки и напряжение мышц поясничной области и брюшной стенки. Иногда можно прощупать опухолевидное выпячивание в почке, обусловленное карбункулом, что заставляет предполагать злокачественное новообразование. Резко выражена болезненность при пальпации в косто-вертебральном углу. При локализации гнойников преимущественно на передней поверхности почки могут возникнуть перитонеальные явления - симптомы, напоминающие острый аппендицит. Лейкоцитоз при гнойных формах пиелонефрита достигает высоких цифр со значительным нейтрофильным сдвигом. При апостематозном нефрите и карбункуле почки в процесс может быть вовлечена околопочечная клетчатка. Это проявляется местными признаками в виде боли в области пораженной почки, сколиоза, небольшой припухлости в поясничной области. Если процесс запущен и своевременно не оказано оперативное пособие, может развиться флегмона в забрюшинной клетчатке и может выявиться так называемый пооас-симптом. Появление herpes lаbialis et nasalis предвещает улучшение в состоянии заболевшего ребенка.
Серозная форма острого пиелонефрита под воздействием соответствующего лечения, а иногда и без медикаментозной терапии весьма часто подвергается обратному развитию, и ребенок выздоравливает. Напротив, большинство гнойных форм плохо поддается антибиотико- и химиотерапии и при безуспешности последней требует оперативного лечения. Как уже было сказано, острый пиелонефрит у детей может протекать атипично, особенно у новорожденных и в первые годы жизни. Атипичное течение болезни обусловлено различной степенью иммунно-биологической реактивности организма в разные периоды жизни. Латентное течение объясняется теми изменениями в клинике инфекционных заболеваний, которые появились с внедрением в практику современной антибиотико- и химиотерапии, а также суперинфекцией. Острый пиелонефрит особенно тяжело протекает у ослабленных детей, когда имеет место высокая вирулентность инфекции: быстро возникает нагноительный процесс в почках и развиваются такие осложнения, как паранефит и гнойники в контралатеральной почке, септикопиемия.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +