Проф. Н. В. ПОТАНИН Кафедра госпитальной педиатрии (зав. кафедрой — проф. Н. В. Потанин) Горьковского медицинского института
Очень серьезным и частым симптомом гемофилии «А» и «В» у детей является гемартроз. По данным А. М. Абезгауза, гемартрозы наблюдались у 64% больных. При легких формах болезни, как правило, гемартрозов не бывает. Не описаны они и при гемофилии «С». К гемартрозу могут, вести самые незначительные травмы. Преимущественно поражаются крупные суставы, и особенно коленные и локтевые. Излившаяся в суставы кровь может с течением времени рассосаться, и функция сустава при этом сохраняется. Однако для гемофилии характерны повторные кровоизлияния в один и тот же сустав. Повторные кровоизлияния ведут к развитию гемартрита и последующему возникновению анкилозов. Тщательно собранный анамнез и наличие замедленной свертываемости крови имеют решающее значение в диагностике гемофильных артропатий.
Для болезни Верльгофа гемартрозы нетипичны, хотя в литературе и имеются единичные сообщения о кровоизлияниях в суставы при этом заболевании. Поражение суставов является очень важным симптомом болезни Шенлейна — Геноха. По данным разных авторов, частота вовлечения в процесс суставов при этом заболевании колеблется от 50 до 76,2% (А. П. Полетаев, З. А. Данилина, L. Massimo и соавт., и др.). По нашим данным, суставные явления имели место у 233 больных из 375, или у 62,1% детей. У 28,7% больных суставные симптомы предшествовали геморрагической сыпи. Суставной синдром характеризуется наличием болей в суставах и их припухлостью. Дети жалуются на боли в отдельных суставах или просто на боли в конечностях. На боли в ногах жаловались 69 наших больных. Так как активные и пассивные движения в пораженных суставах усиливают боли, дети придают конечности удобное положение и стараются ею не пользоваться. 29 детей не только не могли ходить, но и не в состоянии были становиться на ноги. Кроме того, 6 детей ходили с трудом, прихрамывая. Кроме артралгий различной интенсивности, у большинства больных наблюдается и припухлость суставов. Иногда в области пораженного сустава отмечаются также местное повышение температуры и его гиперемия. У одной из наших больных гиперемия и припухлость сустава были выражены настолько значительно, что врач принял этот процесс за рожистое воспаление. I. Hugues, I. Lecomte и М. Dupont гиперемию кожи над пораженными суставами наблюдали у 30% больных. Поражение суставов при геморрагическом васкулите обычно носит кратковременный и летучий характер. Суставные явления держатся 1—3 дня и затем бесследно исчезают. Только иногда на месте бывшей отечности на некоторое время остается кровоподтек. Чаще суставные явления при этом заболевании носят полиартритический характер. Моноартрит был только у 20 больных из 233. Поэтому мы не можем согласиться с М. Лоловой и Н. Стоименовой, которые считают, что при болезни Шенлейна — Геноха преобладают моноартриты.
Наиболее часто у наших больных поражались коленные (31,9%), голеностопные (28,9%) и локтевые суставы (17,6%). Реже вовлекаются в процесс другие суставы: лучезапястные (7,6%), мелкие суставы кистей и стоп (5,2%), позвоночника (5,2%), плеча (1,8%) и бедра (1,8%). В. А. Насонова полагает, что при геморрагическом васкулите чаще поражаются крупные суставы. С этим выводом полностью согласиться нельзя, так как такие суставы, как тазобедренный и плечевой, поражаются сравнительно редко. Изменение конфигурации суставов и их болезненность связаны с пропотеванием в синовиальную оболочку и периартикулярную ткань серозно-геморрагической жидкости из сосудов. Гемартрозы при болезни Шенлейна — Геноха не описаны. Поражение суставов при геморрагическом васкулите нередко является причиной диагностических ошибок. У 2 наблюдавшихся нами больных были поражены межпозвоночные суставы шейного отдела. Эти дети не только жаловались на боли в области шеи, но и не могли свободно повернуть голову. У больных при поступлении отмечалась ригидность затылочных мышц. Несмотря на наличие болей в других суставах, а также характерную геморрагическую сыпь, больным была сделана спинномозговая пункция. Больная Т., 4 лет, через 7 дней после перенесенного гриппа перестала становиться на правую ногу. При осмотре были установлены припухлость правого голеностопного сустава и ограничение подвижности в нем. Подозревалась травма сустава. На рентгенограмме сустава патологии со стороны костной системы выявлено не было. Вечером этого же дня на ягодицах и голенях появилась симметричная геморрагическая сыпь. За ночь припухлость сустава исчезла, а геморрагии приняли багрово-синий характер. Врач расценил заболевание как узловую эритему и направил девочку в клинику. Наиболее часто это заболевание смешивается с ревматизмом. Среди наших больных у 32 детей в начале болезни был диагностирован ревматизм. При этом на верхушке сердца нередко обнаруживается систолический шумок. РОЭ также может оказаться ускоренной. Больная Г., 13 лет, поступила с жалобами на недомогание, боли в лучезапястных суставах и суставах пальцев левой кисти, боли ноющего характера в животе, а также кровоизлияния на конечностях. Девочка росла и развивалась нормально. Перенесла корь, ветряную оспу и скарлатину. Страдает хроническим тонзиллитом. Впервые настоящее заболевание началось год назад, когда наблюдались обильная сыпь на конечностях и боли в коленных и голеностопных суставах. Отмечались также боли в позвоночнике и повышения температуры. Заболевание расценивалось как ревматизм, по поводу чего девочка лечилась в больнице. За время пребывания в клинике сыпь рецидивировала в течение 2 1/2 месяцев почти ежедневно (голени, стопы, ягодицы, бедра, шея, лицо, живот). Были обнаружены кровоизлияния на слизистой твердого нёба. Отмечались боли в межфаланговых суставах кистей и их припухлость. Прослушивались приглушенность тонов сердца и мягкий систолический шумок на его верхушке. Боли в животе также неоднократно повторялись, что обычно совпадало с появлением свежих кровоизлияний. Стул был с примесью темной крови. Больная поступила с явлениями острого нефрита. Анализ мочи: белок — 3,3%0, лейкоциты — 5—8, выщелочные эритроциты— 15—20 в поле зрения и гиалиновые цилиндры — единичные в препарате. Анализ крови: Э. — 3 880 000, гемоглобин — 56 ед., цв. показ. — 0,73, Л. —16 900, п. — 3%, С.— 79%, лимф.—16%, М. — 2%, РОЭ —21 мм в час, тромбоциты — 201760. После 165-дневного лечения девочка была выписана с остаточными явлениями нефрита. А. Б. Воловик сообщил, что среди 340 заболеваний, ошибочно принятых за ревматизм, было 7 с геморрагическим диатезом. З. И. Эдельман также указывает, что до настоящего времени имеют место диагностические ошибки, когда больные капилляротоксикозом направляются с диагнозом ревматизма. М. Litten обратил внимание на то, что при пурпуре с суставными явлениями отсутствуют поты, характерные для суставного ревматизма. М. Д. Тушинский полагает, что явления со стороны суставов при болезни Шенлейна — Геноха менее резко выражены, чем при ревматизме. Однако в последние годы скорее наблюдается обратная картина: при ревматизме боли в суставах выражены не отчетливо, а при болезни Шенлейна — Геноха они являются значительными и более стойкими. Отечность суставов при болезни Шенлейна — Геноха, по данным З. А. Данилиной, распространяется за пределы сустава. У наших больных мы часто отмечали подобное явление. Абдоминальный синдром при ревматизме бывает значительно реже, чем при геморрагическом васкулите. При ревматизме, по данным А. Л. Ческис, он наблюдался у 15,6% детей, тогда как при геморрагическом васкулите, по нашим данным, он был у 68,8% больных. В дифференциальном диагнозе ревматического полиартрита и болезни Шенлейна — Геноха с суставным синдромом дифениламиновая реакция и «С»-реактивный белок не могут играть решающей роли. Мы исследовали дифениламиновую реакцию у 77 и «С»-реактивный белок у 35 больных геморрагическим васкулитом. У большинства больных в остром периоде болезни дифениламиновый показатель превышал норму и обнаруживался «С»-реактивный белок. Главным в дифференциальной диагностике этих заболеваний являются изменения со стороны кожи. При болезни Шенлейна — Геноха постоянно наблюдается типичная геморрагическая сыпь. Она, как правило, располагается симметрично, особенно на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов и в ягодичной области. При ревматизме иногда обнаруживаются ревматические узелки, аннулярная сыпь и узловая эритема. Для ревматизма характерны также изменения со стороны сердца, чаще всего в виде миокардита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абезгауз А. М. Геморрагические заболевания у детей, Медгиз, 1963.
2. Воловик А. Б. Сборник научных трудов «Ревматизм у детей», Л., 1959.
3. Данилина З. А. Клиника и лечение капилляротоксикоза у детей, Медгиз, 1961.
4. Насонова В. А. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха), Медгиз, 1959.
5. Полетаев А. П. Геморрагические болезни, М., 1913.
6. Тушинский М. Д. Клиническая медицина, 1957, 1, 95—98.
7. Ческис А. Л. Сов. мед., 1962, 11, 115—120.
8. Эдельман З. И. Ревматизм у детей, М., 1962.
9. Hugues I., Lecomte I., Dupont M. Acta Clin. Belg., 1958, 13, 5, 460—477.
10. Litten M. Die Krankheiten der Milz. Die Hamorrhagischen Diathesen, 1898.
11. Лолова М, Стоимекова Н. Педиатр. София, 1965, 4, 6, 635—640.
12. Мassimо L., Gordano S., Benzano A. Minerva pediat. 1965, 17, 2, 53—59.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +