Кандидат мед. наук В. В. ГУ3ЕЕВ, Ю. А. ПОПОВ
Кафедра пропедевтики детских болезней (зав. кафедрой — доцент Л. А. Лисенкова) и кафедра рентгенологии и радиологии
(зав. кафедрой — проф. В. Н. Штерн) Саратовского медицинского института
Thymus, по мнению ряда исследователей, является «железой детства». Вилочковой железе отводят важную роль в обмене веществ, ее считают необходимым органом для растущего организма (Friedleben, 1858; Д. Соколов, 1910; Crotti, 1938; Э. 3. Юсфина, 1957; Comsa, 1959; Parhon, 1959; Tesseraux, 1959; H. Т. Шутова, 1966; Cazal, Mirouze, Coury с соавт., 1967; и др.). Лимфоэпителиальная структура обуславливает функциональную связь тимуса с эндокринными железами (гипофизом, надпочечниками, щитовидной железой и др.) и с системой лимфоидных органов. Внимание к данной железе заметно повысилось после выявления ее значения в реализации защитно-приспособительных реакций организма (Selye, 1950; Э. 3. Юсфина, 1957; и др.). В материалах X Международного съезда гематологов (1964 г.) отмечено, что открытие иммунологической роли тимуса является важным достижением последних лет. Исследуется участие вилочковой железы в развитии различных аутоиммунных заболеваний (Miller, 1961, 1962, 1966; Burnet, 1962, 1964; Van der Geld с соавт., 1963; Г. Я. Свет-Молдавский, 1963; Н. П. Шабалов и др., 1966). Изучаются проявления гипертрофии тимуса и синдром, связанный с аплазией вилочковой железы. Клинические возможности определения величины тимуса крайне ограничены. В нашем исследовании у 210 детей в возрасте от 13 дней до 4 лет поперечные размеры вилочковой железы определялись при помощи тихой перкуссии, пальпаторной перкуссии и аускультоаффрикции (по В. М. Сырневу). При сопоставлении с данными рентгенологического исследования у 48,4% детей отмечено совпадение полученных результатов. По физикальным данным увеличение тимуса наиболее убедительно (в 57,4%) выявлялось у детей первого года жизни; в более старшем возрасте, в связи с уменьшением относительных размеров органа, определение величины вилочковой железы этими способами затрудняется. Более полные сведения о величине и форме тимуса дает рентгенологическое исследование. Несмотря на большой интерес клиницистов и рентгенологов к распознаванию вилочковой железы (Bliss, 1925; Donaldson, 1930; К. А. Москачева, 1952; Otani, 1958; Kajiyama, 1958; Yotsukura, 1958; Б. М. Сосина, 1959; М. И. Владыкина, 1959; Т. Ю. Жуган, 1959; В. В. Гузеев, 1961, 1963, 1965; Ю. А. Попов, 1962, 1965, 1966, 1967; W. N. Stern, I. A. Popov, 1967; Tischer, 1967; Chaptal с соавт., 1967; И. Вапцаров, X. Михов, 1968; и др.), рентгенологическую картину данного органа пока еще нельзя считать полностью изученной. Увеличение тимуса у многих детей остается невыявленным. До последнего времени некоторые варианты тени железы ошибочно принимаются за парамедиастинальный плеврит, трактуются как ателектаз или воспаление верхних сегментов легких. Следует иметь в виду, что ширина тени вилочковой железы определяется влиянием многих факторов, и чем младше ребенок, тем они имеют большее значение. Большая подвижность тимуса (при дыхании, изменении высоты стояния диафрагмы и положения тела ребенка и пр.) затрудняет интерпретацию рентгенологических данных. Частота диагностирования гипертрофии тимуса у детей раннего возраста, по данным разных исследователей, колеблется от 1,2 до 63%. Для решения данного вопроса мы проанализировали результаты рентгенографического исследования органов грудной клетки у 5208 детей первых трех лет жизни, при этом отметили увеличение тени вилочковой железы у 586 (11,2%). При распределении по возрасту констатировано, что из 2969 грудных детей увеличение тени тимуса имело место у 492 (16,6%), в возрасте от 1 до 2 лет — из 1532 у 82 (5,3%) и от 2 до 3 лет — из 707 у 15 (2,1%). Таким образом, имеется отчетливая тенденция к уменьшению частоты выявления тени вилочковой железы с увеличением возраста ребенка. Последняя подтверждена результатами динамического клинико-рентгенологического наблюдения за 140 детьми раннего возраста. Тем не менее в отдельных случаях увеличение тени тимуса отмечено у детей дошкольного и школьного возраста.
При рентгенологическом выявлении вилочковой железы наибольшее значение имеет исследование в прямой передней проекции. В наших наблюдениях оно играло решающую роль в 71% случаев. При этом чаще всего (в 54%) отмечалась правосторонняя локализация тени тимуса, левостороннее и двустороннее расположение тени железы наблюдалось в 6—7 раз реже. Вилочковая железа наиболее отчетливо выявлялась на томограммах, на уровне прикрепления 3—4 ребер к грудине, в виде выпуклой или прямой тени, которая примыкала к тени средостения, сливалась с ней, заканчиваясь в области атриовазального угла выступом или образуя на этом уровне втянутый контур. У 29% детей при рентгенологическом распознавании вилочковой железы решающее значение имела боковая проекция, причем у некоторых из них тимус выявлялся только при боковом исследовании. На нашем материале мы нашли возможным констатировать «большие размеры вилочковой железы» (Д. С. и Л. Д. Линденбратен) у 120 (2,3%) из всех обследованных детей раннего возраста. Преобладающее большинство (ПО) из них относилось к грудному возрасту и лишь 10 — к второму году жизни. При выявлении увеличенной тени вилочковой железы у детей дошкольного и школьного возраста необходимо иметь в виду возможность тимико-лимфатического состояния, тимомы и опухолевидных изменений железы при лейкозе, лимфогрануломатозе и пр. В подобных случаях ценные диагностические данные дает сочетание томографии с пневмомедиастинографией.
Можно считать вполне установленной связь увеличения вилочковой железы с проявлениями stridor thymicus, asthma thymicum, status thymicolymphaticus, myasthenia gravis pseudoparalitica. Клиническое значение гипертрофии тимуса для детей первых лет жизни служило основным предметом обсуждения XXIII конгресса итальянских педиатров (1954 г.). Наиболее плодотворно синдром гипертрофии тимуса исследовали: Martan, Вогу, Morgan, Barcaglia, De Carvalho, Ber-nardi, Chaptal и др. Ими выделены диспноэтическая, циркуляторная (цианотическая), нервная (симулирующая менин-гоэнцефалит) формы, а также малосимптомные и атипические формы, проявляющиеся дисфагией, срыгиванием, рвотой, повышением температуры, деформацией грудной клетки и пр. По течению они различали: постоянную, перемежающуюся, стертую и латентную формы. Fontan и Chaptal с соавторами наблюдали клинические проявления лишь у 5—10—25% детей с увеличенной рентгенологической тенью тимуса. По данным большинства авторов, при этом чаще всего наблюдаются нарушения дыхания. Однако до сих пор, к сожалению, синдром гипертрофии тимуса еще не получил общего признания, а симптомы увеличения вилочковой железы у детей раннего возраста остаются малоизученными и недостаточно известными. Нами проанализированы клинические проявления у 423 детей с рентгенологически отмеченным увеличением тимуса. Преобладающее большинство из них (379 — 89,6%) было первого года жизни и только 44 ребенка — в возрасте от 1 до 3 лет. Мальчиков было 273, девочек— 150. Для выявления клинических особенностей этих детей мы провели сопоставление с 151 ребенком соответствующего возраста, но без рентгенологических признаков увеличения вилочковой железы (контрольная группа). При этом отмечено, что у детей обследуемой группы в два раза чаще, чем в контрольной, наблюдалось избыточное питание (37,9 и 17,9%), соответственно в два раза реже выявлялась гипотрофия. Проявления экссудативно-катарального диатеза наблюдались у 33,1% детей, в контрольной группе — у 20%. Одинаково часто в обеих группах отмечался рахит. Увеличение периферических лимфоузлов наблюдалось у 46,8%, а в контрольной группе — у 24,6%. Внутригрудные лимфатические узлы были увеличены у 10,6% детей, в контрольной группе — у 3,1%. Гипертрофия миндалин наблюдалась, соответственно, у 24,7 и 9,2%- Селезенка пальпировалась у 18,7% детей исследуемой группы и 8,5% — в контрольной, то есть у детей с увеличенной рентгенологической тенью вилочковой железы значительно чаще выявлялась системная гиперплазия лимфоидного аппарата. При исследовании крови у детей с рентгенологически увеличенным тимусом отмечен лейкоцитоз (свыше 13 000) в 35,9%, в контрольной группе — в 25,4%; эозинофилия (от 5 до 17%) наблюдалась у 18%, в контрольной группе — у 10,8%; лимфоцитоз (свыше 70%) — у 32,9%, в контрольной группе — у 21,5%. Увеличение лимфоцитарного показателя (отношения лимфоцитов к нейтрофилам) отмечено у 32,9% детей, у некоторых из них он был более 10. По данным Б. Ф. Шагана, повышение лимфоцитарного показателя свидетельствует о неудовлетворительном состоянии иммунологической реактивности организма ребенка. Последнее мы до некоторой степени подтвердили более низкой эскрецией суммарных оксикортикостероидов и более высокой элиминацией аминокислот у детей исследуемой группы.
У 328 (из 423) детей исследуемой группы, госпитализированных в клинику в связи с пневмонией, в 37,6% данное заболевание имелось и в анамнезе. Пневмония у детей с увеличенной тенью тимуса (по сравнению с 130 больными пневмонией из контрольной группы) имела более продолжительное течение. У них значительно чаще наблюдались астматический синдром (26,5 и 3,8%) и парентеральная диспепсия (19,2 и 4,6%), по-видимому, обусловленные повышением возбудимости вегетативной нервной системы при пневмонии (Л. Е. Лагутина, А. А. Валентинович). При этом астматические симптомы у мальчиков встречались в два раза чаще, чем у девочек. Особенно часто астматический синдром наблюдался у детей второго полугодия жизни, значительно реже — у детей второго и третьего года. Эти данные идут параллельно с изменениями величины тени тимуса и частоты рентгенологического выявления вилочковой железы у детей раннего возраста. Однако в каждом отдельном случае прямой зависимости выраженности астматических проявлений от величины рентгенологической тени железы нами не установлено. У 8,2% детей с увеличенной тенью вилочковой железы астматический синдром затягивался до нескольких недель, несмотря на активную терапию. Подобные случаи в наибольшей степени соответствуют прежнему понятию об asthma thymicum. У 58,2% больных первого года жизни астматические симптомы рецидивировали при последующих заболеваниях органов дыхания. У 10,9% детей астматический синдром повторялся на втором году и у 3,6% — на третьем году жизни, т. е. у преобладающего большинства детей с увеличенной (рентгенологически) вилочковой железой данные проявления прогностически благоприятны. Затрудненное дыхание типа stridor thymicus наблюдалось у 10 больных с рентгенологически увеличенной тенью тимуса. По данным анамнеза, это проявление отмечалось у детей с рождения или спустя несколько недель и месяцев. Стридор в одних случаях был инспираторным, в других — экспираторным. У 5 детей наблюдалось инспираторное затруднение дыхания, протекавшее по типу ложного крупа. Проявления пилороспазма имели место у 14 детей, у 6 из них одновременно отмечалось затрудненное дыхание.
К «синдрому гипертрофии тимуса» могут быть отнесены и наблюдавшиеся нами у некоторых детей повышение возбудимости или заторможенность, периодическая остановка дыхания, гипотония мышц, нарушение терморегуляции (длительный субфебрилитет или склонность к гипертермии). Цианоз, систолический шум у верхушки и в точке Боткина, замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ, в сочетании с увеличением «кардиотимической» тени, вызывали подозрение на врожденный порок сердца и требовали соответствующей дифференциации. У нескольких детей с увеличенной рентгенологической тенью вилочковой железы отмечались склонность к судорогам и проявления менингизма. Мы, так же как и другие исследователи, не можем отметить полного параллелизма между рентгенологическим и клиническим проявлением увеличения вилочковой железы и полностью согласны с мнением Финкельштейна (Finkelstein, 1924) о том, что клинические проявления гипертрофии тимуса у детей не всегда отчетливо очерчены и нередко трудно объяснимы. Гипертрофию тимуса можно диагностировать на основании оценки анамнестических, клинических и рентгенологических данных. Этиология и патогенез вышеперечисленных расстройств очень сложны, и связывать их с увеличением вилочковой железы, как это делают иностранные авторы, можно лишь после исключения других причин. Нам представляется, что клинические проявления в таких случаях могут быть объяснены нарушением нервно-вегетативной регуляции в условиях снижения функциональной активности надпочечников. Последнее подтверждается благоприятными результатами применения кортикостероидов у детей с гипертрофией тимуса.
ЛИТЕРАТУРА
Бернет Ф Целостность организма и иммунитет (перев. с англ.). М., 1964.
Валентинович А. А. Изменение вегетативной реактивности при пневмониях у детей. В кн.: «Проблемы педиатрии», Л., 1962, с. 168—170.
Владыкина М. И. К дифференциальной диагностике увеличенной вилочковой железы у детей раннего возраста. Вестн. рентгенол. и радиол., 1959, 5, с. 48—52. Гузеев В. В. К вопросу об увеличении вилочковой железы. Педиатрия, 1961, 7, с. 54—58.
Гузеев В. В., Попов Ю. А. Клинико-рентгенологическая характеристика вилочковой железы у детей. Тр. первой городской конф. молод. научн. работа., Саратов, 1963, с. 175.
Гузеев В. В., Попов Ю. А., Протопопов А. Н. Рентгенологическая картина инволюции вилочковой железы в раннем детском возрасте. В кн.: «Вопросы рентгенодиагностики и лучевой терапии», Саратов, 1962, с. 141—148.
Гузеев В. В. О некоторых биохимических показателях у детей с «увеличенной» вилочковой железой. Материалы к конф. молод, научн. работа., Саратов, 1964, с. 300—301.
Гузеев В. В. Клинические проявления дыхательных и других расстройств, связываемых с вилочковой железой. В кн.: «Актуальные вопросы детской патологии», Саратов, 1965, с. 33—39.
Гузеев В. В. К клинико-морфологической характеристике вилочковой железы детей раннего возраста. Канд. дисс, Саратов, 1965.
Гузеев В. В. Гипертрофия вилочковой железы и тимико-лимфатическое состояние у детей раннего возраста. Материалы III Всеросс. съезда детских врачей, М., 1969.
Миллер Дж., Дукор П. Биология тимуса (перев. с нем.), М., 1967.
Москачева К. А. К вопросу о распознавании и лечении увеличенной вилочковой железы у детей. Вестн. рентгенологии и радиологии, 1952, 5, с. 11—14.
Попов Ю. А., Протопопов А. Н., Гузеев В. В. О рентгенологической картине вилочковой железы у детей. В кн.: «Вопросы рентгенодиагностики и лучевой терапии», Саратов, 1962, с. 133—140.
Попов Ю. А. Вилочковая железа как нормальный компонент срединной тени на рентгенограммах у детей среднего и старшего возраста. Вестн. рентгенологии и радиологии, 1966, 6, с. 78.
Попов Ю. А. Рентгеноанатомия вилочковой железы у детей. Материалы II Всеросс. съезда рентгенологов и радиологов, Л., 1966, с. 260.
Попов Ю. А. Вилочковая железа на рентгенограммах детей среднего и старшего возраста. Педиатрия, 1967, 3, с. 56.
Сырнев В. М. Ранняя диагностика физическими методами в условиях врачебной участковой службы, М., 1965.
Шабалов Н. П., Шабалова Н. Н., Подосинников И. С. Вилочковая железа и иммунологическая реактивность организма. Педиатрия, 1966, 10, с. 75.
Шутова Н. Т. Патологическая физиология вилочковой железы. В кн.: «Руков. по патологич. физиологии», М., 1966, т. IV, с. 400—409.
Юсфина Э. З. Участие коры надпочечников и зобной железы в реакциях организма на действие «чрезвыч. раздражителей». Автореф. докт. диссерт., Харьков, 1957.
Bliss J. L. A study of thymus glands. Archives of pediatrics, 1925, XLII. 4, 213—226.
Bory L. Pathologie des glandes endocrines. Troubles du development (Patholog'ie du Thymus), Paris, Nouveau traite de Med., 1925, fasc. VIII, 262—293.
Вurnet F. M., Mасkау I. R. Lymphoepithelial structure and autoimmune disease. Lancet, 1962, v. II, № 7264, 1030—1033.
Burnet F. M., Holmes M. C. Immunological function of thymus and bursa of Fabricus. Nature, 1962, 194, № 4824, p. 146.
De Carvalho. The thymus. Modern concepts regardi the anatomy and phtysiology of this organ. Status thymico-lymphaticus and sudden death. Thymic hypertrophy, its modern clinico-radiological diagnosis, its Chaptal I., liana R., Bonnet H. et Dоssa D. Les gras thymus chez l'enfant. Le poumon et le coeur, Paris, 1967, v. XXIII, № 8, p. 948—960.
Mirouze I. Le thymus. Problemes endocrinologiques. Le poumon et le coeur, Paris, 1967, v. XXIII, № 8, p. 975—980.
Stern W. N., Popov LA. Der wert des simultan Schichtverfahrens zur Feststellung des Thymus bei Kindern Mittleres und alterer Jahrgange. Radiologica diagnostica, 1967, Bd. 8, Hf. 2, S. 183—191.
Tesseraux H. Physiologie und Pathologie des Thymus under besonderes Beriicksichtigung der pathologischen Morphologie, Leipzig, 1959.
Tisсher W. Diagnostische und therapeutische Moglichkeiten bei Thymushyperplasie im Sanglingsalter. Kinder arztliche prexis., 1967, Hf 8, S. 333-342.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +