Канд. мед. наук Е. И. ГЕРИ
Отдел питания (руководитель — канд. мед. наук Е. И. Гери) Научно-исследовательского института педиатрии Грузинской ССР
Среди причин, вызывающих экссудативный диатез, многие авторы называют пищевой фактор, особенно перекорм детей (Черни, 1905; Пфаундлер, 1934; В. А. Власов, 1958; Глянцман, 1960; М. М. Чекоданова, 1961 и др.). Большое внимание уделено сенсибилизации детей грудным и коровьим молоком (Черни, 1905; Пфаундлер, 1934; Г. Н. Сперанский, 1938; С. М. Муравина, 1946; С. О. Дулицкий, 1950; М. С. Маслов, 1952; Kirchmair, 1955; М. М. Чекоданова, 1961 и др.). Почти все педиатры придерживаются того мнения, что при экссудативном диатезе надо избегать таких продуктов, как яйца, мясо, рыба, жиры и др. Опасение высказывается и в отношении какао, шоколада, меда (С. О. Дулицкий, 1950), пшеничной муки (Г. Н. Сперанский, 1938; С. О. Дулицкий, 1950), пищевой соли (М. С. Маслов, 1952; Kolbe, 1953; В. А. Власов, 1958 и др.). и т. д.
В противоположность этому мнению, Kolbe (1953), Е. И. Гери (1957), Zalewski (1958), Н. В. Дыкман (1964), М. И. Олевский (1965) советуют при экссудативном диатезе, наоборот, не ограничивать белки и давать их так, как это рекомендуется для здоровых детей, то есть по возрасту и весу.
В белковом обмене организма жиры принимают активное участие. При недостаточном содержании в пище жиров происходит повышенное разрушение белков и вследствие этого — переход положительного азотистого баланса в отрицательный (Munro, 1951; М. И. Олевский, 1965). Длительный недостаток жиров в питании вызывает, кроме того, резкое изменение структуры кожи, а общепринятое исключение жиров из рациона детей, страдающих экземой, часто приводит к глубоким нарушениям ее (Hansen, 1958), а у взрослых людей — к развитию воспалительных процессов и экзематозных заболеваний (Н. Е. Озерецковская, 1965). Из жиров особо подчеркивается необходимость незаменимых жирных кислот с двойными связями, которые в организме не образуются (А. Майстер, 1961); при лечении ими экзем получены положительные результаты (П. М. Леоненко, 1963), а также высокое усвоение азота (Ф. Б. Зильберман, 1965). Недостаточность белков и жиров в пище и вызванные этим глубокие нарушения в детском организме (Kolbe, 1953; Когwer, 1960; М. С. Маслов, 1960; Т. А. Малыгина и А. И. Милявский, 1960; А. А. Величко, 1961; В. Вапцаров, А. Ангелов и Е. Дудчева, 1964; Н. Е. Озерецковская, 1965; Е. А. Олейникова, 1965 и др.) еще более усугубляются при нехватке в пище витаминов А (Ф. А. Зверькова, 1957; Ю. Ф. Домбров-ская, 1963; Е. А. Олейникова, 1965 и др.), Д (Kolbe, 1953; Е. М. Лепский, 1953; Ю. Ф. Домбровская, 1963; Е. А. Олейникова, 1965 и др.), группы В (Ю. Ф. Домбровская, 1963; М. Н. Небытова-Лукьянчикова, 1963; Н. Е. Озерецковская, 1965; Л. А. Строганова, 1965; М. И. Олевский, 1965; К. Е. Красноперова, 1967 и др.), витамина С (А. Л. Мясников, 1950; Б. А. Лавров, 1952; Ю. Ф. Домбровская, 1963; Н. Е. Озерецковская, 1965 и др.) и т. п. Имеются работы, указывающие на изменения, происходящие в организме детей с экссудативным диатезом в связи с недостаточностью белков, жиров, витаминов, минеральных веществ и др. При экссудативном диатезе, как показали наши наблюдения (133 ребенка), имеется снижение мочевинного азота, общего белка, альбуминов, бета-глобулинов, холестерина, неорганического фосфора, угольной ангидразы и вместе с этим — увеличение пептидного азота в сыворотке крови. В настоящей работе мы приводим результаты лечения детей с экссудативным диатезом путем регулирования питания. Мы решили попытаться восстановить нарушенный белковый и жировой обмен при экссудативном диатезе путем назначения продуктов, богатых белками, жирами, витаминами и солями, рассчитывая при этом ингредиенты на 1 кг веса детей, как это было предложено М. И. Олевским и Е. Б. Рыскиной (1949) и А. Ф. Туром (1952). Для получения более быстрого эффекта вначале мы старались вводить немного больше полагаемого количества белков и в 2—3 раза больше жиров. Изучить питание по характеру принимаемой пищи и соотношению ингредиентов нам удалось у 54 детей, больных экссудативным диатезом (амбулаторный материал). При проведении расчета фактически принимаемой пищи (в период взятия детей на учет) мы установили дефицит белков и жиров, избыток углеводов и нарушение их соотношения. Из 54 обследованных нами детей 48 были в возрасте до 1 года (в том числе 22 ребенка — до 6-месячного возраста). Почти половина обследованных (24 ребенка из 54)—гипотрофики (в том числе со II степенью — 9 и с III степенью— 1); девочек — 31 (до 1 года — 27), а мальчиков — 23 (до 1 года — 21). По виду вскармливания было выявлено преобладание детей (35 из 54), находящихся на смешанном (19) и искусственном (16) вскармливании (в том числе детей до 1 года — 30). Среди нормотрофиков преобладали дети, находящиеся на естественном вскармливании (13 из 30), среди гипотрофиков I степени — на смешанном (7 из 14), а среди гипотрофиков II степени — на искусственном вскармливании (6 из 10). Известно, что углеводная пища (мучнистые, сладкие блюда) дает быстрое нарастание веса; вместе с тем такой вес бывает лабильным, и дети при заболевании (особенно инфекциями) быстрее и больше теряют в весе. Надо учитывать еще и то, что при переводе детей на смешанное и особенно искусственное вскармливание до сих пор еще принято вначале кормить разбавленным (крупяными отварами и даже водой) молоком или кисломолочными смесями, что при продолжительном применении может стать причиной белково-жировой недостаточности. Белковая и жировая недостаточность обособленно не может являться причиной возникновения экссудативного диатеза; тут, возможно, играют роль многие другие факторы (недостаточность аминокислотного состава, ненасыщенных жирных кислот, витаминов), которые окончательно не уточнены. Поэтому изучение соотношения белков, жиров и углеводов
является интересным, и мы уделили этому вопросу определенное внимание. Следует учитывать, что дети до 1 года растут бурно, и потребность в пищевых элементах как пластических, так и энергетических в этом возрасте повышена. Поэтому расчет ингредиентов пищи, проведенный на каждый данный месяц жизни, непригоден для последующего месяца и должен составляться ежемесячно, что не всегда учитывается врачами (и родителями) при экссудативном диатезе. В период роста детского организма питание его совершается необыкновенно активно, преобладает усвоение, а для удовлетворения всех потребностей необходим высокий ка-лораж пищи. Известно, что количество белка и жира, входящее в состав женского и коровьего молока, претерпевает большие колебания. Нами изучено содержание жиров в зрелом грудном молоке у 11 женщин-матерей, дети которых страдали экссудативным диатезом. В среднем количество жиров составляло 3,45 ±0,48%, колеблясь в пределах от 0,7 до 6%, что совпадает с показателями, полученными в 1927 году С. Гогитидзе (4%) ив 1954 году А. Ф. Туром (3,3—3,4%) для зрелого молока. Исходя из того положения, что в начальном периоде грудного вскармливания женское молоко содержит мало жиров, детям особо раннего возраста (до 3 месяцев) возмещали предполагаемый недостаток жиров назначением матери добавочного питания (творог, сливочное масло, яйца), а детям — рыбьего жира и желтка куриного яйца. В случаях значительного снижения холестерина в сыворотке крови ребенка мы добавляли большее, по сравнению с нормой, количество жиров и белков на 1 кг веса, стараясь особо не нарушать принятое соотношение между ингредиентами пищи и возрастными нормами питания. Жиров давали в два и даже в три раза больше белков, иногда и при искусственном вскармливании. При этом, как уже говорилось, яиц не избегали. Некоторым детям с выраженными кожными явлениями назначали витамин С, учитывая также указание Ю. Ф. Домбровской (1963) о том, что богатая углеводами пища увеличивает потребность организма в витамине B1. В результате проведенного лечения мы наблюдали исчезновение кожных явлений, в некоторых случаях даже через 2 недели.
Из 43 детей в возрасте до 1 года, леченных повторно, было 32 ребенка (в том числе в возрасте до 6 месяцев — 22). В результате проводимого нами коррегирования питания экссудативные кожные явления прошли у 26 (улучшились у 17), при этом давность заболевания в момент взятия детей на учет у 5 составляла до 1 месяца, у 10 — до 3 месяцев, у 8 — до 6 месяцев и у 3 — до 2 лет. Излечение за 1 месяц наступило у 13 из них, за 3 месяца — у 9 и от 6 месяцев до 1 года — у 4 детей. Таким образом, после коррегирования питания как полная нормализация (22 из 26), так и улучшение кожных явлений и общего состояния (13 из 17) за 1—3 месяца были отмечены у большинства (35 из 43) больных, несмотря на наличие среди них 11 детей с большой (от 6 месяцев до 2 лет) давностью заболевания. Рассмотрение сроков исчезновения кожных проявлений у детей с экссудативным диатезом показывает, что за 1 месяц коррегированного питания вылечилось 13 детей (из 26), а за 3 месяца — еще 9. Таким образом, за 1—3 месяца совершенно излечились 22 ребенка из 26. Особенно быстрая нормализация состояния кожи отмечена у более маленьких детей (до 6 месяцев жизни); среди 16 детей, имеющих в большинстве случаев давность заболевания от 2 до 6 месяцев (14), уже за 1 месяц улучшение наступило у половины (7), а за 3 месяца — еще у 5 детей. У повторно обследованных детей были определены биохимические показатели сыворотки крови: мочевинный, остаточный и пептидный азот, а также холестерин, общий белок и его фракции. Анализ полученных данных показал, что азот мочевины и остаточный азот не претерпели достоверных изменений по сравнению с данными, полученными до лечения. Уровень холестерина достоверно (Р = 0,001) возрос во всех возрастных группах и особенно в группе детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Уровень общего белка до и после лечения колебался в одних и тех же пределах, однако у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев после лечения было отмечено его достоверное увеличение (Р = 0,001). Фракция альбуминов в результате лечения не изменялась. Из глобулиновых фракций сыворотки крови достоверно уменьшилось содержание альфа2-фракции у детей в возрасте до 1 года и увеличилось содержание бета- и гамма-фракций у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев (они нормализовались). Концентрация пептидного азота после проведенного лечения значительно уменьшилась (с 7,8 мг% до 6,0 мг%), и разница статистически находилась в пределах достоверности (Р=0,05). У 17 детей, у которых была отмечена не нормализация, а только улучшение общего состояния и кожных явлений, уровень азота мочевины и остаточного азота сыворотки крови несколько снизился. Уровень пептидного азота повысился (с 7,0 мг% до 8,3 мг%), хотя разница статистически недостоверна.
Содержание общего холестерина сыворотки крови то снижалось, то повышалось (в некоторых возрастных группах), но средние показатели колебались в пределах, установленных до лечения. То же самое можно сказать и про общий белок и альбумины сыворотки крови, хотя в возрасте 1—3 лет последние показали достоверное (Р = 0,001) увеличение. Фракция бета-глобулинов сыворотки крови незначительно возросла у детей в возрасте до 6 месяцев и достоверно — у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Фракция гамма-глобулинов возросла до нормальных показателей у детей как до 6 месяцев жизни, так и в возрасте от 6 до 12 месяцев (Р<0,001). Точное соблюдение назначенной нами диеты обеспечило исчезновение кожных проявлений и нормализацию нарушенных биохимических показателей. Относительно менее выраженный эффект, по-видимому, связан с неаккуратным выполнением назначенного лечения. Для иллюстрации приводим несколько примеров.
Пример 1. Т. Н., 4 месяцев, весом 7,3 кг, страдает с 2-месячного возраста экссудативными кожными явлениями в области головы и лица. Ребенок на грудном вскармливании, получает грудь в сутки 6 раз. Азот мочевины — 14,1 мг%, остаточный азот — 29,4 мг%, пептидный азот — 8,0 мг%, холестерин— 128,4 мг%. Установлено, что ребенок за один раз высасывает 120,0 мл молока. Это количество давало на 1 кг веса—1,1 г белков, 3,2 г жиров и 6,4 г углеводов. Соотношение ингредиентов вполне приемлемо, но количество не соответствует требованиям А. Ф. Тура (2—2,5 г белков, 6—7 г жиров и 10—13 г углеводов); поэтому мы решили добавить 200,0 г кефира, 200 мл 10% чая, 10,0 г рыбьего жира и 0,5 г желтка (круто сваренного). В целом это дало на 1 кг веса ребенка: белков — 2,0 г, жиров — 6,02 г, углеводов — 10,2 г. Через полтора месяца было отмечено следующее: ребенок прибавил в весе 1150 г, кожные явления совершенно прошли, а показатели пептидного азота и холестерина сыворотки крови находятся в пределах нормы. Таким образом, регулированием диеты нарушенный холестериновый и пептидный обмен нормализовался. Пример 2. Девочка К. В., 2 месяцев, весом 4,6 кг, страдает обширными кожными явлениями. Находится на смешанном вскармливании, получает сцеженное грудное молоко (150,0 мл) два раза и кефир (150,0 мл) 4 раза в сутки. Азот мочевины равен 19,3 мг%, остаточный азот — 37,0 мг%, пептидный азот—13,0 мг%, холестерин — 87,0 мг%, то есть имеет место увеличение концентрации пептидного азота и уменьшение содержания холестерина. В этот период на 1 кг веса ребенок получал 4,4 г белков, 6,7 г жиров, 10,1 г углеводов. По возрасту же он должен был получать: 3,5—4,0 г белков, 6,0—7,0 г жиров, 10,0—13,0 г углеводов. Ребенку добавочно назначен рыбий жир по 0,5 чайной ложки 4 раза в день и 200 мл 7% чая. Такая диета давала: белков 4,4 г, жиров — 7,5 г и углеводов—13,1 г на I кг веса, чем мы и добились нужного соотношения белка, жира и углеводов (1 : 1,5 : 2,4). Через месяц ребенок прибавил в весе 1 кг, а кожные явления прошли. Азот мочевины к этому времени равнялся 16,7 мг%, остаточный азот — 32,6 мг%, пептидный азот — 9,0 мг% и холестерин — 188,6 мг%. Таким образом, регулирование диеты дало снижение уровня пептидного азота и увеличение содержания холестерина. На следующий месяц коррекция питания продолжена. Пример 3. Н. В., 2 лет 1 месяца, весом 11700 г, с рождения страдает тяжелой экземой лица. Ребенку проводилось систематическое медикаментозное лечение, но без результата. Ребенок посещает ясли. Яйца и жиры, как продукты, якобы провоцирующие кожные явления, на всем протяжении существования не получает. Количество азота мочевины — 15,8 мг%, остаточного азота — 35,6 мг%, пептидного азота — 12,4 мг%, холестерина — 45,4 мг%. Как видно из приведенных данных, отмечаются высокие цифры пептидного азота и низкое содержание холестерина. Ребенку назначено в день 20,0 г сливочного масла и 2 яйца — в дни, когда ребенок не получал мяса.
Ввиду выраженной экземы (грубые, обильные, сухие корки) ребенку была выписана серная мазь на вильсоновской основе. Назначены 6% раствор хлористого кальция с бромом и аскорбиновая кислота 0,1 г 3 раза в день в течение 10 дней. Через две недели у ребенка совершенно очистилось лицо; показатель пептидного азота снизился до 8,4 мг%, а холестерин повысился до 125 мг%. Дальше была назначена соответствующая диета.
При назначении лечения мы рекомендуем обязательно учитывать потребности организма и характер питания (естественное, искусственное), коррегировать назначение питания соответственно возрасту и весу и менять соотношение ингредиентов пищи ежемесячно, в зависимости от характера питания. Особое внимание следует уделять фактическому наличию белков и жиров, а коррекцию питания проводить систематически во избежание рецидива кожных явлений. Чем обширнее, сильнее и длительнее сохраняются кожные явления, тем упорнее и продолжительнее надо следить за коррекцией пищевых ингредиентов.
Выводы
1. У детей с экссудативным диатезом в пищевом рационе отмечается дефицит белков и жиров, что проявляется в изменении некоторых биохимических показателей сыворотки крови (снижение мочевинного и остаточного азота, общего белка, альбумина, бета- и гамма-глобулиновых фракций и холестерина и увеличение пептидного азота и альфа2-глобулиновой фракции). 2. Расчет ингредиентов пищи и коррегирование питания соответственно возрасту, весу и виду вскармливания приводят к нормализации некоторых биохимических показателей сыворотки крови и исчезновению экссудативных кожных явлений. 3. Чем меньше возраст ребенка и, следовательно, короче заболевание экссудативным диатезом, тем легче коррегировать его питание и добиться желаемого эффекта. 4. При коррегировании питания следует обеспечивать нормальное соотношение пищевых ингредиентов. Коррегировать питание предпочтительно кисломолочными смесями, творогом, рыбьим жиром и круто сваренным яичным желтком (последний — 2 г до одного месяца жизни, с повышением дозы на 2 г ежемесячно; в день 1 раз).
ЛИТЕРАТУРА
Зверькова Ф. А. Витамин А и каротин при некоторых кожных заболеваниях у детей первого года жизни. Вопросы охраны материнства и детства, 1957, 2, 19—27. Кисляковская В. Г. Обмен азота у детей первого года жизни в зависимости от состава пищи. Вопросы охраны материнства и детства, 1956. Маслов М. С. Реактивность детского организма в свете учения И. П. Павлова. Вопросы педиатрии, т. XIX, 1951, вып. 3, 3—13.
Маслов М. С. Экссудативно-катаральная аномалия конституции (диатез). В Рук. по педиатрии, 1960, т. I, 479—505.
Небытова-Лукьянчикова М. Н. Питание детей грудного возраста. Вопр. ОМиД, 1963, 4, 4—9.
Олевский М. И. Питание детей при экссудативном диатезе. В кн.: «Питание здорового и больного ребенка», М., 1965, 192—198.
Строганова Л. А. О некоторых показателях никотиновой кислоты у детей раннего возраста. Педиатрия, 1965, 3, 10—15.
Чекоданова М. М., Гужиенко Г. Н. Биохимическая картина крови при экссудативном диатезе. Тр. ВМОЛА, 1960, т. 108, 58—67.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +