Доктор мед. наук Е. А. НАДЕЖДИНА, кандидат мед. наук Р. Е. БРОНШТЕЙН
Кафедра факультетской педиатрии (зав. кафедрой — доктор мед. наук Е. А. Надеждина)
Таджикского государственного медицинского института имени Абуали-ибн-Сино
В изучении гуморального звена аллергических реакций большое значение имеет анализ системы иммуноглобулинов. Отдельные классы иммуноглобулинов (гамма m-, гамма a-, гамма g-) имеют различные структурные особенности и функциональную направленность. Однако их объединяет общая реакция на антигенные стимулы, возникающие эндогенно в процессе развития заболевания. В этом отношении хроническая патология печени детского возраста является конкретным примером участия неинфекционного иммунологического ответа в проявлениях аллергической реактивности. В зарубежной литературе имеются отдельные сведения по анализу системы иммуноглобулинов у взрослых больных с заболеваниями печени (I. D. Wilson et al., 1968; Е. Gleichmann, Н. Deicher, 1968). Материалы отечественной литературы по этому вопросу отсутствуют. Нами была поставлена задача изучить особенности дисгаммаглобулинемии у детей с различной степенью поражения печени при хроническом процессе. Для количественного определения классов иммуноглобулинов использовалась методика I. Badin et F. Rousselet в модификации Э. Г. Ларского и Н. П. Кравченко. Обследовано 34 ребенка с различной патологией гепато-билиарной системы в возрасте от 2 до 15 лет. Большинство детей наблюдалось в динамике заболевания. В первую группу вошли 20 детей с ангиохолециститом. Этиологическим фактором заболевания можно было считать простейшие (14 детей), стафилококк (4 ребенка), печеночную двуустку (2 детей), обнаруженные в дуоденальном содержимом. У всех детей этой группы был выражен болевой синдром (чаще боли локализовались в области правого подреберья), наблюдались симптомы общей интоксикации, умеренная ге-патомегалия (12 детей), геморрагический синдром (3 ребенка), явления кожной аллергии (3). У 7 детей отмечена гипохромная анемия (Нв — 9—10 г%), у 14 детей — эозинофилия (8—18%), достигающая при фасциолезе 62%. Биохимические показатели билирубина, осадочных проб, общего белка и белковых фракций не обнаружили существенных отклонений. Процесс почти у всех детей был хроническим с периодическими обострениями. Система иммуноглобулинов изучена у этих детей в период обострения ангиохолецистита и в его динамике. Суммарно чаще других отмечалось повышение иммуноглобулинов типа гамма g- (у 13 больных из 20) в пределах 1000—1400 мг% (при норме 660—970 мг%). Несколько реже (у 10 из 20 больных) выявлялось повышение содержания гамма m- в пределах 670—1280 мг% (при норме 340—666 мг%). В изменениях иммуноглобулина типа гамма a- отмечена различная направленность: у 8 детей (из 20) —повышение гамма a- в пределах 350—680 мг% (при норме 230—340 мг%); у 5 детей содержание гамма a- понизилось за пределы нормального уровня (90—220 мг%). Общая дисгаммаглобулинемия выявлена у большинства детей с ангиохолециститами; из них за счет одного иммуноглобулина — у 7 детей, двух иммуноглобулинов — у 5 детей; реакция всех трех классов иммуноглобулинов отмечена у 6 больных. Среди этих 6 детей у 4 выявлено значительное повышение содержания классов иммуноглобулинов. Полного соответствия со степенью клинических изменений не отмечалось. Хотя при большой эозинофилии (62%), вызванной печеночной двуусткой, повышение гамма m- и гамма g- было существенным. В динамике заболевания, при лечении холепатии, у большинства детей соотношение иммуноглобулинов становилось нормальным. Однако у 2 детей, несмотря на комплекс лечебных мероприятий, дисгаммаглобулинемия еще более усугублялась, сопровождаясь дальнейшим повышением содержания гамма m- и гамма g-. Один из этих детей перенес болезнь Боткина, у другого ангиохолецистит был очень упорным, со стойким увеличением печени. Во вторую группу вошли 5 больных с хроническим гепатитом. У двух из них в анамнезе отмечена болезнь Боткина. Все дети пониженного питания, с гепатомегалией (печень плотная, с острым краем, выступала из под реберной дуги на 4—7 см). Спленомегалия (1,5—3 см) была у 3 детей. У всех детей обнаружена гипохромная анемия (Нв 9—10 г%), у 4 — эозинофилия (8—16%). При билирубине ниже 1 мг% реакция его была прямой, наблюдалась диспротеинемия. В изменениях системы иммуноглобулинов существенного различия с группой больных ангиохолециститами выявить пока не удалось. Необходимо обследование большего контингента больных с хроническими гепатитами. Однако следует отметить, что малые размеры печени и отсутствие биохимических нарушений не исключают активной реакции иммунной системы даже при минимальной патологии печени, если она сопровождается очагом аллергизации и воспалением в желчных путях.
Третью группу составили 9 больных циррозом печени выраженной или умеренной активности. Болезнь Боткина отмечена в анамнезе у 3 детей. В этой группе у детей был значительный дефицит веса, наблюдались явления полигиповитаминоза, гепатомегалия (6—12 см). Печень плотной консистенции, с острым краем, в двух наблюдениях — с фестончатым краем. У 5 детей выражена спленомегалия (6—8 см), в двух случаях — с явлениями гиперспленизма. Геморрагический синдром (носовые кровотечения) отмечен у 3 детей, желтуха — у 5 человек, сосудистые «звездочки» — у одного ребенка, асцит — у 3, коллатерали — у 4 детей. У одного больного наблюдалось припухание околоушных желез. В периферической крови выражена анемия (Нв 6—7 г%); эритроциты— 2 500 000; эозинофилия (7—22%) — у 3 детей. Биохимическая характеристика в этой группе представлена повышенными цифрами билирубина (1,5—7 мг%) при прямой качественной реакции. У 3 детей отмечено повышение аспартатаминотрансферазы (45—300 ед.); у 6 детей изменены осадочные пробы (тимол-вероналовая — 0,25—0,52, положительная йодная проба). Снижение общего белка было только у одного ребенка (4 г%). Резкое снижение альбумина выражено у 7 больных (до 42—28%), у 6 детей — значительная гипергаммаглобулинемия (22—42%). У двух детей диагноз цирроза печени дополнялся гистологическим исследованием биопсированной ткани: в одном случае установлен постнекротический тип цирроза, в другом — билиарный. Реакция системы иммуноглобулинов выявлена у всех 9 больных этой группы, с резким увеличением содержания гамма m-, гамма a-, гамма g- (в 2—4 раза). Следует отметить, что в динамике цирроза печени изменения системы иммуноглобулинов даже усугублялись, что имеет прежде всего отношение к дальнейшему повышению гамма m- (1840—2200 мг%) и гамма g- (2200—2491 мг%). Данная характеристика иммуноглобулинов была типична для поступательного развития хронической патологии печени. По стойкости изменений иммунной системы у этого контингента больных активные циррозы печени отличаются от всей другой патологии детства. Таким образом, изучение системы иммуноглобулинов у детей с патологией печени различного генеза показало, что даже начальные проявления поражения печени сопровождаются реакцией иммунной системы, если одновременно присутствует длительный очаг хронической инфекции в виде ангиохолецистита, стимулирующего аллергизацию как клеточной (эозинофилия), так и гуморальной направленности (дисгаммаглобулинемия). Изменения эти обратимы, если противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия уменьшает условия аллергизации организма. Многолетний активный цирроз печени является ярким примером поликлональной гаммапатии, с постоянным стимулом к усиленной продукции всех трех классов иммуноглобулинов. По-видимому, это является результатом обширной тканевой деструкции (преимущественно ткани печени), сопровождающейся появлением в русле крови новых комплексов белка (гамма g-), требующих реакции лимфоидных клеток с продукцией повышенного количества иммуноглобулинов типа гамма m--. Не исключена также возможность стимуляции неспецифического протеосинтеза, с первичной усиленной продукцией обычных для больного иммуноглобулинов.
Заслуживает внимания и тот факт, что при далеко зашедшей патологии типа цирроза печени терапевтические мероприятия, в том числе и кортикостероиды, не останавливают дальнейших изменений иммунной системы. По-видимому, необходимы поиски других возможностей в терапевтической тактике ведения таких больных. Перспективными в этом отношении являются анаболические препараты, преимущественно парентерального способа введения (ретаболил и др.). Данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +