Проф. Т. М. ГОЛИКОВА, кандидат мед. наук В. Д. СУРКОВ
Кафедра детских болезней (зав. кафедрой — проф. А. И. Титова)
Ярославского медицинского института
Повсеместный рост числа заболеваний аллергического происхождения привлекает к себе все большее внимание врачей всех специальностей, особенно педиатров. Последнее объясняется прежде всего тем, что именно с детского возраста начинается формирование аллергических заболеваний. Возросло также значение аллергии и в развитии многих болезней, однако степень влияния ее на возникновение и становление различных патологических процессов неодинакова. Во многом это зависит от индивидуальной реактивности организма, его конституциональных особенностей. Под конституцией многие исследователи понимают целый комплекс индивидуальных особенностей организма. Эти особенности касаются морфологии и функции тканей (прежде всего нервной), динамики обменных процессов, характера реакций на внешние и внутренние раздражители, состояния резистентности по отношению к болезнетворным влияниям. Причем все это обуславливается как врожденными, наследственными качествами, так и особенностями внешней среды, жизни, питания, развития детского организма, включая сюда и внутриутробный период. От взаимодействия факторов внешней и внутренней среды и зависят во многом клинические варианты аллергии и степень их выраженности. Врожденная аллергическая предрасположенность, которая у детей раннего возраста чаще всего проявляется в виде так называемого экссудативного (аллергического) диатеза, под влиянием условий внешней среды, с одной стороны, может принять различные формы аллергических заболеваний, с другой — ослабнуть до полного исчезновения клинических признаков аллергии.
Наследственно отягощенный ребенок еще внутриутробно (диаплацентарно) сенсибилизируется к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Во внеутробном периоде аллергены передаются через грудное молоко, а также поступают с другими видами пищи (трофоаллергены) через кишечную стенку ребенка, обладающую повышенной проходимостью, особенно у детей грудного возраста. Источником аллергенов может быть вдыхаемый воздух (домашняя пыль, шерсть и пр.). Попадание аллергенов в организм возможно при соприкосновении их с кожей, а также при всевозможных инъекциях, прививках и т. д. С возрастом уменьшается значение трофоаллергенов и увеличивается удельный вес респираторных. Поэтому постепенно органы дыхания приобретают главенствующее значение как входные ворота и место наиболее частой локализации аллергических процессов (респираторно-аллергический синдром). Несомненно, что это связано также и с возрастающей активностью ребенка, а потому и с возможностью большего контакта с различными бактериальными и вирусными антигенами. Аллергизирующее действие вирусов с особой легкостью реализуется при наличии конституционального предрасположения. Сенсибилизирующее влияние вирусной инфекции особое значение приобрело в последнее время, когда частота этих заболеваний возросла во много раз (по сравнению с бактериальными).
Данные литературы и наши личные наблюдения свидетельствуют о том, что дети раннего возраста особенно склонны к вирусным респираторным заболеваниям и болеют ими от 3 до 12 и более раз в год. Повторные острые респираторные инфекции способствуют формированию хронической патологии верхних дыхательных путей, которая, в свою очередь, является источником постоянной сенсибилизации организма. В ходе аллергической перестройки последнего возникают функциональные расстройства многих органов и систем, и прежде всего дыхательной (В. С. Гостев, 1957; Ю. Ф. Домбровская, 1963, 1965), чему способствуют богатая васкуляризация легких и интенсивно протекающие в них обменные процессы (Ю. Ф. Домбровская). Тесная патогенетическая взаимосвязь верхних и нижележащих отделов дыхательного тракта нашла достаточно полное отражение в таких клинических терминах, как адено-синусобронхопатия, синусопневмопатия, аденотонзиллопневмопатия и т. д.
Патология ЛОР-органов не только предрасполагает к возникновению воспалительных процессов в легких, но и способствует их затяжному, рецидивирующему течению. По нашим данным, среди детей раннего возраста, склонных к затяжным и рецидивирующим пневмониям, патология носоглотки встречалась почти у каждого ребенка, среди здоровых детей того же возраста (так называемая «контрольная группа» детей, перенесших пневмонию на 1-м году жизни) — лишь у 1/3 и меньше. Частое обнаружение этой патологии при хронической пневмонии I, II и III стадий (по нашим данным — в 87,7% случаев) также является наглядным доказательством влияния изменений носоглотки на изменения в бронхо-легочной системе. При повторных респираторных инфекциях и хронической патологии носоглотки аллергизация организма еще больше усиливается и благодаря нерациональной терапии антибиотиками. В результате такого лечения наблюдается слабое накопление антител, недостаточно высокая по глубине и прочности иммунная перестройка организма (А. Л. Либов, 1959; П. И. Кашкин, П. Н. Веселкин, 1961; R. Richon, H. Richon, 1959). Кроме того, антибиотики и химиопрепараты являются гаптенами и сами по себе могут вызывать или усиливать аллергию. По нашему мнению, клиническим выражением аллергической перестройки организма при пневмонии у детей раннего возраста является склонность воспаления легких к затяжному и рецидивирующему (волнообразному) течению. Наивысшая степень этой аллергизации реализуется в виде астматического компонента и бронхиальной астмы. По данным нашей клиники, за последние годы прослеживается закономерное нарастание частоты астматического синдрома при пневмонии у детей первых двух лет жизни — в 4—4,5 раза (с 3,99% в 1961 г. до 17,3% в 1967 г.). При этом отмечается определенная связь частоты астматического компонента с возрастом заболевших: он относительно редко встречался у детей первых трех месяцев жизни (в 3,5%), частота его резко возрастала во второй четверти года (до 12,6%) и достигала максимума у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года (17,3 %). Как показало изучение группы детей раннего возраста, больных пневмонией с астматическим компонентом, у большинства из них (67,4%) развитию его способствовали частые ОРЗ в анамнезе, а также наличие экссудативного диатеза и наследственной отягощенности (бронхиальная астма, экзема, крапивница и прочие заболевания среди ближайших родственников). Возникнув на фоне измененной реактивности организма, астматический синдром, в свою очередь, оказывал неблагоприятное влияние на характер и исход основного заболевания. Наличие его не только утяжеляло течение пневмонии, но и способствовало переходу острого воспалительного процесса в легких в затяжной и рецидивирующий. Затяжно-рецидивирующее течение пневмонии в группе детей с астматическим компонентом встречалось в 2 раза чаще, чем среди больных без астматического синдрома. Это же подтверждается и данными катамнестического обследования: из 165 детей, у которых пневмония протекала с астматическим компонентом, 92 ребенка оказались больными бронхиальной астмой, хронической пневмонией или расценивались как угрожаемые по этим заболеваниям. Клинические наблюдения показывают, что изменения реактивности под влиянием различных неблагоприятных факторов, в том числе и перенесенных заболеваний, наступают тем легче и бывают тем тяжелее, чем моложе и несовершеннее растущий детский организм. По данным наших катамнестических обследований, это подтверждается тем, что из 63 детей, больных хронической пневмонией и бронхиальной астмой, больше половины (36) впервые заболели воспалением легких в первом полугодии жизни, треть детей (22) — во втором и лишь 5 человек — на втором году жизни. Астматический синдром может быть преходящим признаком в течении пневмонии у детей раннего возраста, но в части случаев он прогрессирует, закрепляется и спустя некоторое время трансформируется в бронхиальную астму. По наблюдениям нашей клиники, из 97 детей раннего возраста, перенесших первичную пневмонию с астматическим синдромом, у 12 в последующем была диагностирована типичная бронхиальная астма (Т. Г. Железнова, Э. И. Стронгина). Как правило, среди больных бронхиальной астмой, наблюдаемых сотрудниками нашей кафедры, в абсолютном большинстве случаев последняя имела инфекционно-аллергическую природу. Основная роль в аллергизации организма этих детей принадлежит бактериальным аллергенам и, по-видимому, аутосенсибилазции, главными источниками которых являются воспалительные процессы в легких и верхних дыхательных путях.
Несомненно, что одним из основных звеньев и в патогенезе развития хронической пневмонии является аллергический компонент. Но клинические проявления его иные, нежели при бронхиальной астме. При том и другом заболевании аллергия документируется спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией. Однако при бронхиальной астме преобладают явления спазма, про хронической пневмонии — симптомы неспецифического воспаления (Курильска, Варринга, Лакост, 1962). Поэтому длительное волнообразное течение хронической пневмонии следует расценивать как одно из клинических проявлений аллергического процесса в организме. Можно полагать даже, что степень выраженности аллергического компонента лежит в основе клинических вариантов хронической пневмонии: хроническая пневмония с астматическим компонентом, бронхиальная астма на фоне хронической пневмонии, хроническая пневмония легкой, среднетяжелой и тяжелой форм. При этом следует отметить, что по мере нарастания деструктивных изменений в легочной ткани меняется и клиническая выраженность аллергии. Если при I, редко при II стадии хронической пневмонии наблюдаются астматический компонент и бронхиальная астма (последняя в 5,9%), то при III стадии хронического воспаления легких таких проявлений мы не отметили ни в одном случае. В этом отношении несомненный интерес представляет наше
наблюдение за ребенком с хронической пневмонией III стадии, у которого после удаления гнойного очага в легких возник астматический синдром. Таким образом, можно предположить, что возникший на фоне аллергии гнойный процесс становится более сильным раздражителем и настолько резко изменяет реактивность организма, ослабляя ее, что перекрывает аллергические реакции и заметно снижает их клиническую выраженность. Об этом же свидетельствует уменьшение частоты экссудативного диатеза по мере нарастания тяжести патологического процесса в легких: при I стадии хронической пневмонии он наблюдался в 13,4% случаев, при II — в 3,4%, при III — в 2%. Результаты некоторых параклинических исследований документируют ту же закономерность. Среди угрожаемых по заболеванию хронической пневмонией моноцитограммы аллергического типа встречались в 21 % случаев, среди больных II и III стадий, вместе взятых, — в 7,4%. После хирургического лечения возросло до 16% число моноцитограмм, указывающих на аллергизацию организма. Особенно заметное нарастание подобных моноцитограмм было отмечено в группе детей, оказавшихся здоровыми после оперативного вмешательства (в 22,5% случаев).
С усилением выраженности патологического процесса снижался процент эозинофилов в периферической крови (клеток, обладающих антигистаминной активностью). При I стадии хронической пневмонии эозинофилы обнаруживались в 46% случаев, при II — в 41% случаев и при III — в 36,5%. Таким образом, при различных патологических процессах в дыхательной системе существенно меняется аллергическая настроенность организма. Выяснение конкретных причин, условий и механизмов возникновения аллергии, а также клинических проявлений ее при заболеваниях органов дыхания у детей дает возможность наметить пути и выбрать средства для предупреждения и лечения этого довольно разнообразного по клиническим проявлениям и нередко очень тяжелого страдания детей и взрослых.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +