Проф. С. С. МНУХИН, Б. Г. ФРОЛОВ
Кафедра психиатрии (зав. кафедрой — проф. С. С. Мнухин)
Ленинградского педиатрического медицинского института
Несмотря на огромное и все возрастающее количество исследований, посвященных проблемам аллергии, основные механизмы ее остаются до сих пор не вполне ясными. Однако, каких бы взглядов ни придерживаться, совершенно бесспорным остается факт, что в возникновении или оформлении аллергических реакций очень существенную роль играет нервная система — вегетативные ее отделы, центральные регуляторные механизмы межуточного мозга, нейро-эндокринные влияния и др. (1). В настоящей работе мы представляем некоторые материалы, касающиеся сочетания различных форм аллергических, нарушений с различными нервно-психическими расстройствами и постараемся подчеркнуть при этом особую роль центральных нервных аппаратов в их генезе. Из 46 больных, находившихся под нашим наблюдением, наиболее часто довелось наблюдать страдающих бронхиальной астмой. У части этих больных бронхиальная астма сочеталась с различного типа эпилептическими и эпилепти-формными припадками. Заслуживает внимания тот факт, что развернутые, полные или большие судорожные припадки отмечались лишь у двух больных. У остальных же больных этой группы бронхиальная астма сочеталась с различного рода атипичными, абортивными, неполными эпилептиформными приступами. У детей младших возрастов бронхиальная астма сочеталась с так называемыми «молниеносными» и «кивательными» припадками, возникновение которых, судя по литературным данным, следует связывать с подкорковыми и диэнцефальными областями мозга (2, 3). Судя по новейшим данным, в том числе и по работам нашей кафедры (4), в возникновении этого типа припадков существенную роль играет также патология диэнцефально-гипофизарно-надпочечниковой системы, в частности — недостаточная стимуляция функции надпочечников со стороны АКТГ. В этом же дошкольном возрасте у некоторых из наших больных отмечена описанная одним из нас (5) «статусообразная» форма эпилепсии, то есть та форма эпилепсиии, которая на протяжении ряда лет болезни проявляется только в эпилептических статусах, которые сопровождаются обильными вегетативными расстройствами — резким повышением температуры тела, потливостью, иногда диарреей и др. Далее, было показано, что эпилептические состояния возникают при этой форме строго периодически, иногда сезонно. Все эти факты давали повод заключить, что эта «статусообразно» текущая форма эпилепсии связана с преимущественной патологией межуточного мозга. У части наших больных этой группы астма сочеталась с пикнолептическим синдромом или пикнолепсией, выражающейся, как известно, в появлении у детей множественных (до 100—150 в день) абсансов, отличающихся поверхностным нарушением сознания, своеобразными двигательными нарушениями в форме ритмических движений головы кзади или в сторону. В данной работе нельзя не напомнить, что, по мнению некоторых авторов (6, 7), пикнолепсия связана с врожденной недостаточностью либо приобретенным поражением области межуточного мозга. Из других пароксизмальных состояний, с которыми сочеталась у наших больных бронхиальная астма, следует упомянуть мигрень, спазмофилию и аффективно-респираторные судороги. У ряда больных и их родителей отмечались многообразные сочетания всех этих нарушений между собой. Так, у больного З., 12 лет, отец которого страдал приступами мигрени и бронхиальной астмы, отмечались в раннем грудном возрасте спазмофилия, а позднее — пикнолепсия; у двух других больных, перенесших в раннем детстве токсическую диспепсию и дистрофию, позднее имели место пикнолепсия, бронхиальная астма, в пубертатном возрасте — так называемый периодический психоз, который был диагностирован Р. Я. Голант, С. С. Мнухиным (8, 9) как проявление патологии межуточного мозга. У других больных бронхиальная астма сочеталась не с па-роксизмальными расстройствами, а с затяжными, либо стойкими, нервно-психическими расстройствами. У двух больных имели место сочетания с грубыми невропатическими и невротическими проявлениями. Помимо астмы, у одного из них наблюдались заикание, энурез и энкопроз, а у другого мальчика 7 лет, недоношенного, с асфиксией в родах, кроме астмы, отмечались крапивница, пилороспазм, идиосинкразия к яйцам и другим пищевым продуктам, временами неукротимые рвоты, навязчивый страх болезни и смерти, иногда перераставший в насильственное влечение укусить кого-нибудь из близких за нос. Сходная картина имела место у другого нашего больного, мать которого страдала выраженными явлениями патологии межуточного мозга — диэнцефалопатией, а тетка — маниакально-депрессивным психозом. У самого мальчика, отличавшегося физическим инфантилизмом при нормальном интеллекте, была в грудном возрасте спазмофилия, а позднее — бронхиальная астма и своеобразные диэнцефальные приступы автоматизмов. Во время этих приступов внезапно возникало поверхностное затемнение сознания, состояние эмоционального напряжения и ярости и, смутно осознаваемое в момент приступа, насильственное желание кого-либо поколотить. Помимо невропатических черт личности, у некоторых наших больных с бронхиальной астмой имели место, во-первых, картины церебрального ожирения (синдром Фрейлиха) и своеобразные изменения личности «шизоформного» типа. Эти дети отличаются странностью, а иногда и нелепостью своего поведения, недостаточной активностью, рассеянностью, развязностью в отношениях с малознакомыми людьми. Кроме того, у них отмечается общее психическое недоразвитие с преимущественным «западением» способности к овладению школьными навыками, то есть та форма недоразвития, которую сотрудники нашей кафедры (10, 11) описывали как астеническую и атоническую формы олигофрении. Важно сразу же подчеркнуть, что оба типа описываемых расстройств — и «шизоформные» изменения личности, и астено-атонические формы общего психического недоразвития — расцениваются работниками нашей кафедры как результат первичной патологии стволовых областей мозга и недостаточного влияния восходящих активирующих систем мозга на деятельность коры полушарий (12).
Показательна в этом плане краткая выписка из истории болезни больной П., 14 лет. Мать ее страдала аллергическими расстройствами и базедовизмом. У девочки отмечалась задержка физического и речевого развития. Обучалась во вспомогательной школе, но и там долго не могла освоить основы чтения, письма и счета. При сравнительно неплохой житейской ориентировке была бездеятельной, развязной. С 6 лет страдает бронхиальной астмой, а с 10 лет — своеобразными спазмами в шейной мускулатуре, разными по своей интенсивности, в момент которых больная, не теряя сознания, жалуется на то, что голову ее «тянет кзади». Эти приступы повторяются многократно, ежедневно, не сопровождаются эпилептическими изменениями личности и по своим картинам близки к пикно-лептическим приступам. Как видно из сказанного, многие из перечисленных расстройств — склонность к аллергическим реакциям и нередко сопровождающие их другие нервно-психические расстройства — носят в ряде случаев семейный и, по-видимому, наследственный характер. Интересной в этом плане является история болезни больной Г., 10 лет, которую мы позволим себе привести более подробно. У прабабушки и бабушки по линии матери — мигрени, гипертония. Мать больной в раннем детстве перенесла сывороточную болезнь, с одиннадцатилетнего возраста страдает мигренями, появляющимися чаще в предменструальные периоды. У нее отмечаются также дизменоррея, тяжелые токсикозы беременности, а с 38 лет — артериальная гипертония. У старшей сестры больной наблюдаются редкие приступы мигрени, повышенная «нервозность», а в пубертатном периоде — нервная анорексия и истощение (при росте 164 см вес 47 кг), повышенный основной обмен (+12,5%). Наша больная родилась от шестой беременности, протекавшей с тяжелейшим токсикозом на всем ее протяжении, в «трудных» родах. До четырехмесячного возраста страдала пемфигусом новорожденных. С двух лет отмечались частые рвоты после еды, расценивавшиеся как «привычные». С трех лет, после однодневного приступа гипертермии, стали повторяться периодами, продолжавшимися от 3 до 5 суток, приступы рвоты — до 30 раз в сутки. Эти приступы доводили больную до состояния ацето-немической комы. Некоторым из них предшествовали не гипертермии, а тромбопеническая пурпура (с полным исчезновением тромбоцитов из крови в разгар приступа и последующим медленным восстановлением их количества до нормы). В 6 лет, во время летнего пребывания на юге, начались тяжелый нейродермит, анорексия, а затем рвоты; все это прекратилось, однако, сразу, еще в самолете, при срочном возвращении в Ленинград. В последние четыре года у девочки отмечаются приступы «холецистопатии», а весной и осенью — обострения нейродермита, идиосинкразии к некоторым лекарствам и аллергические насморки. В последние три года сомато-вегетативные «рвотные» кризы наступают всегда ночью, через 1,5—2 часа после засыпания. Они носят характер развернутых пароксизмов, которые начинаются от внезапного крика, после которого с выражением страха на лице больная порывается куда-то бежать. Эти приступы сопровождаются ознобом, холодным потом и заканчиваются рвотой с последующим «обмяканием», адинамией. При назначении люминала приступы сначала стали абортивными (больная вскакивала, покашливала и затем снова засыпала), а позднее прекратились. Физически девочка развита соответственно возрасту, но астенична, грацильна. Она, так же как и другие члены семьи, плохо переносит жару. Умственно хорошо развита. Отмечается повышенная нервная возбудимость. При неврологическом исследовании выявлено лишь легкое сходящееся косоглазие. Окулистом обнаружен сложный дальнозоркий астигматизм, а на глазном дне — резкое расширение и извитость вен и артерий. На краниограмме — нерезкие пальцевые вдавления в костях свода. Сахарная кривая уплощенно-торпидного типа. Терморегуляционный рефлекс по Щербаку извращенный. На ЭЭГ у больной, как и у ее матери, признаки эпилептиформной биоэлектрической активности. Все сказанное свидетельствует не только о семейном характере сомато-вегетативных расстройств у больной и ее родных, но и указывает на бесспорно диэнцефальный генез их. Это положение подтверждается, во-первых, тем, что многие из этих расстройств появляются у нее пароксизмально, а во-вторых, тем, что эти пароксизмы носят характер классических гипоталамических припадков. Заслуживает внимания факт, что на фоне многообразных проявлений семейной недостаточности межуточного мозга у больной появлялась преходящая тромбопеническая пурпура, которую до сих пор, сколько нам известно, с диэнцефальной патологией не связывали. Не меньший интерес представляют возникавшие у больной рвоты, то продолжавшиеся по 4—5 дней и доводившие ее до ацетонемической комы, то выступавшие изолированно и носившие характер так называемых «привычных» рвот. Ни в какой мере не претендуя на то, чтобы пытаться объяснить появление «привычных» рвот у нервных детей очаговой патологией мозга, мы хотели бы вместе с тем подчеркнуть, что врожденная либо приобретенная неполноценность межуточного мозга является иногда, по-видимому, тем фоном, на котором эти рвоты возникают. Об этом свидетельствует не только тот факт, что рвоты у представленной больной надолго прекращались при приеме люминала, но и ряд наших наблюдений над своеобразными припадками у детей, непрерывные рвоты у которых были центральным звеном в картине болезни. В этих случаях почти стереотипно возникали тошнота, рвота, повышение либо снижение температуры, побледнение кожных покровов и последующий сон. Приступы длились от нескольких часов до нескольких суток, доводили детей до резкого истощения. Они иногда возникали на фоне олигофрении, но почти ни у кого из больных не вызывали характерных признаков эпилептической деградации. Все сказанное позволяет сделать ряд предварительных выводов: 1. У наблюдавшихся нами 46 детей в возрасте от 3 до 16 лет отмечались разные картины диатезов, в структуре которых «ведущее» место занимали явления аллергического и нервно-артритического диатеза. 2. Наиболее часто у этих больных наблюдалась бронхиальная астма, сочетавшаяся с различными эпилептическими и эпилептиформными проявлениями. При этом у младших детей она сопровождалась более грубыми припадочными проявлениями («молниеносными» и «кивательными» припадками, «статусами»), у старших же детей сочеталась с приступами пикнолепсии, вегетативно-сосудистыми кризами и приступами автоматизмов диэнцефального типа, а у подростков — с картиной «диэнцефалопатического периодического» психоза. 3. У части наших больных имела место идентичная наследственная отягощенность (бронхиальная астма, мигрени, наклонность к гипертоническим кризам, дисменоррея и др.). 4. Наши наблюдения ни в какой мере не претендуют на окончательное решение вопроса о патогенезе диатезов; вместе с тем наблюдавшиеся комбинации сомато-вегетативных и нервно-психических проявлений с достаточной определенностью указывают на значительную роль врожденной или приобретенной патологии межуточного мозга в возникновении и оформлении их симптомов. 5. Представленные наблюдения позволяют поставить вопрос, не играет ли патология диэнцефалона известную роль в возникновении некоторых случаев тромбопенической пурпуры, ацетонемических рвот и так называемых «привычных» рвот у детей. Больше того, возникает вопрос, не является ли патология диэнцефалона той основой, на которой развиваются некоторые соматические проявления так называемой периодической болезни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондарев В. Н. О пикнолепсии у детей. Канд. дисс, Л., 1959.
2. Введенская И. С, Воронков Б. В. Журн невропат и псих. им. С. С. Корсакова, 1969, в. 4, с. 587—588.
3. Голант Р. Я. Журн. невропат, и псих., 1941, № 3.
4. Исаев Д. Н. Матер. Всеросс. съезда невропат, и психиатров, М., 1967, с. 238—240.
5. Мнухин С. С. Журн. невропат. и псих. им. С. С. Корсакова 1957, в. 7, с. 871—875.
6. Мнухин С. С. Барыкина А. И. Журн. невропат. и псих. им. С. С. Корсакова, 1960, в. 7, с. 841—846.
7. Мнухин С. С. Тр. Ин-та им. В. М Бехтерева, 1961, т 25 с. 67—76.
8. Мнухин С. С., Богданова Е. И., Герасимова Э. В. Сб. «Вопр. психиатрии и невропатологии», Л., 1965, в. 11, с. 231—237.
9. Прокопова Е. Д. Об особом типе неравномерного психического недоразвития у детей. Канд. дисс, Л., 1954.
10. Райка Э. (ред.). Аллергия и аллергические заболевания изд АНВ, Будапешт, 1966, т. I и II.
11. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста, М., 1955, т. 1.
12. Ratnеr J.(Ратнер Я. A.). Arch. f. Psych, und Nerv 1930. Bd 89 S. 802—813.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +