Проф. И. В. МАРКОВА, проф. Л. А. ШТЕЙНЛУХТ Кафедра фармакологии (зав. кафедрой — проф. И. В. Маркова)
и кафедра дерматологии (зав. кафедрой — проф. Л. А. Штейнлухт) Ленинградского педиатрического медицинского института
Вопросы этиологии и патогенеза экземы у детей до настоящего времени оживленно обсуждаются в печати. Рядом исследователей показано, что возникновение экземы зависит как от наследственного предрасположения, так и от развивающейся повышенной чувствительности к различным аллергенам, в особенности к аутоаллергенам. По данным клиники кожных болезней Ленинградского педиатрического медицинского института, у 79% детей, больных экземой и невродермитом, установлена эозинофилия. У этих детей, как показано многочисленными авторами (М. Т. Бриль, А. И. Бринд, Е. А. Суксоева, Л. П. Каракулина, В. П. Качанов, Р. М. Муравина, А. А. Фельдман с соавт., Bardmann и др.), часто возникают положительные реакции на яичный белок, коровье молоко и на лоскутные пробы с неспецифическими раздражителями. Показано (Л. А. Штейнлухт, Е. Н. Николаева), что у подавляющего большинства детей, больных экземой и невродермитом, гистаминопексический индекс был равен нулю или резко снижен. Определенное значение в качестве аллергизирующего фактора принадлежит пиококковой инфекции, часто осложняющей течение экземы и невродермита. По мнению ряда отечественных педиатров (М. С. Маслов, Г. Н. Сперанский, М. И. Олевский и др.), в развитии экземы у детей большая роль принадлежит врожденным функциональным особенностям центральной и вегетативной нервной системы. Клинические наблюдения отчетливо указывают на нарушения со стороны нервной системы у детей, больных экземой (интенсивный зуд, беспокойство, бессонница, сильные реакции на малейшие раздражения и т. д.). Эти наблюдения подтверждаются разнообразными функциональными исследованиями нервной системы (М. А. Розентул, А. А. Студницин, Ю. К. Скрипкин, А. А. Фельдман с соавт.) при помощи изучения кожногальванического рефлекса, электроэнцефалографии, хронаксии, ряда исследований вегетативной нервной системы и пр. У значительной части больных детей были обнаружены различные функциональные нарушения со стороны нервной системы. Можно думать, что на фоне врожденных функциональных особенностей центральной и вегетативной нервной системы легче развиваются явления сенсибилизации к алиментарным, инфекционным, медикаментозным и прочим аллергенам. Несомненно, что некоторые функциональные изменения со стороны нервной системы возникают у детей в связи с уже существующим экзематозным процессом. В связи с изложенным лечение детей, больных экземой, должно быть комплексным и индивидуализированным. Важное значение при этом имеет нормализация режима, диетотерапия, устранение факторов, повышающих возбудимость нервной системы, борьба с вторичной пиококковой инфекцией и т. д. В настоящей статье обсуждаются лишь некоторые принципиальные положения лекарственной терапии, являющейся важнейшим компонентом системы комплексного лечения детей, больных экземой. Применение антигистаминных средств, димедрола, пипольфена, этизина, супрастина и пр. весьма распространено при лечении экземы, особенно при наличии у детей интенсивного зуда, беспокойства, раздражительности. Эти препараты следует назначать в течение 5—10 дней через рот или внутримышечно. Местное их применение нецелесообразно ввиду возможного развития повышенной чувствительности к ним. Механизм лечебного действия противогистаминных средств гораздо более сложен, чем это следует из их названия, и связан с устранением эффектов не только гистамина, но и серотонина, также участвующего в развитии аллергических реакций. Подавление эффектов этих биологически активных аминов приводит к устранению их влияния на болевые рецепторы, то есть к устранению зуда; на сосуды — снижается их проницаемость, в результате чего уменьшаются экссудативные явления, нормализуется местный кровоток и пр. Новокаин и аминазин, обладающие антисеротониновым действием, у ряда больных оказываются синергистами антигистаминных средств, улучшая их терапевтический эффект. Противогистаминные препараты вызывают не только периферический эффект в патологическом очаге, но они обладают способностью угнетать ЦНС, успокаивать больного, облегчать наступление сна, устранять повышенную возбудимость патологических процессов в коже. Обращает на себя внимание и то обстоятельство, что новокаин и аминазин и в отношении ЦНС являются синергистами антигистаминных средств, усиливая их влияние на нее. В настоящее время все шире обсуждают роль психотропных средств в лечении кожных заболеваний. Вполне возможно, что применение этих средств, устраняющих патологическое возбуждение в ЦНС, окажется столь же важным, как применение средств, устраняющих местные процессы непосредственно в патологическом очаге. Уже давно с хорошим положительным эффектом применяют при лечении экземы разнообразные седативные средства. Наиболее часто используют бромиды, барбитураты; сейчас все шире начинают применять транквилизаторы (мепротан, либрий-элениум и пр.), нейролептики (аминазин) и пр. Их значение состоит в том, что они снижают возбудимость ЦНС, способствуют засыпанию, дают возможность отдохнуть нервной системе от чрезмерного потока импульсов из патологического, зудящего очага. Успокоение ЦНС снижает патологическое возбуждение в ней и способствует этим исчезновению изменений в коже. Однако следует предостеречь от неоправданно длительного применения этих препаратов, особенно от больших их доз. Бромиды, выделяясь потовыми железами, могут привести к раздражению кожи. Барбитураты способствуют возникновению сна, но преимущественно поверхностного; длительность фаз глубокого сна под их влиянием меньше, чем при нормальном, физиологическом сне, а именно глубокий сон имеет основное значение для отдыха ЦНС. К либрию происходит быстрое привыкание, и отмена характеризуется у значительного процента больных явлениями абстиненции. Аминазин может нарушить функцию печени. Снижение концентрации гистамина в экзематозном очаге можно получить при использовании гистаглобина. Гистаглобин — препарат, представляющий собой соединение человеческого гамма-глобулина с гистамином. Он является неполным антигеном, способствует образованию антител, блокирующих гистамин. Его применение, по данным ряда авторов, вызывает хороший терапевтический эффект у детей (М. А. Розентул, A. А. Студницин с соавт., М. Н. Никитина, Г. Г. Кондратьев, B. П. Сергеев и др.). Устранение эффектов гистамина и серотонина — прямой эффект антигистаминных средств, но он приводит к не менее важному — косвенному эффекту: предотвращению активации системы кининов. В результате уменьшается образование брадикинина, поддерживающего аллергический процесс, поскольку он значительно интенсивнее и гистамина, и серотонина повышает проницаемость сосудов и ведет к интенсивной экссудации. Брадикинин, обладая хемотактическим действием, способствует прилипанию тромбоцитов и лейкоцитов к сосудистой стенке, а следовательно, образованию тромбов в просвете мелких сосудов и активации воспалительных процессов под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитарных лизосом; к тому же брадикинин активирует и чувствительные рецепторы, приводя к их раздражению и к чувству зуда. Учитывая большую роль системы кининов в развитии аллергического процесса, вполне оправдано было испытание, а затем и применение препаратов, понижающих активность этой системы, в частности 5-аминокапроновой кислоты. Этот препарат инактивирует плазмин, трипсин и ряд других протеолитических ферментов, активирующих названную систему (Weill, Keren). Поэтому 5-аминокапроновая кислота оказалась весьма эффективной при лечении ряда аллергических заболеваний (Btirgi с соавт.), в том числе и экземы у взрослых людей. В педиатрической практике пока ее не применяют для лечения экземы, но, учитывая ее эффективность и малую токсичность, можно ожидать, что и у детей она окажется столь же эффективной. При лечении экзем используют кортикостероиды, в основном местно. Наиболее эффективными из них оказались препараты, содержащие два атома фтора в своей структуре (синалар, локакортен, бета-метазон), несколько менее эффективны стероиды, содержащие один атом фтора (дексаметазон, триамцинолон). Кортикостероиды, не содержащие фтор, оказались сравнительно менее эффективными (гидрокортизон, преднизолон), хотя и они могут вызвать хороший лечебный эффект {В. А. Агзибегова с соавт., С. М. Кригер с соавт., Anselmi и др.). Отсутствие терапевтического эффекта от кортизона или преднизолона еще не означает нецелесообразности применения других стероидов, так как у таких «резистентных» больных фторосодержащие стероиды могут привести к хорошему результату.
Лечебный эффект при нанесении стероидов на кожу возникает в результате их вмешательства в ряд последовательных этапов патологического процесса. Они ограничивают патологический очаг, так как, стабилизируя клеточные мембраны и мебраны лизосом, препятствуют выходу из последних протеолитических ферментов и повреждению соседних клеток. Это уменьшает освобождение гистамина, серотонина, брадикинина и других тканевых факторов, способствующих развитию экссудативного процесса. К тому же кортикостероиды тормозят синтез гистамина и серотонина, увеличивают их связывание в тканях (гистамино- и серотонинопексию), активируют гистаминазу. В результате кортикостероиды понижают чувство зуда, процесс экссудации, нормализуют кровоток в патологическом очаге и пр. Тормозя энергообразование (синтез АТФ), кортикостероиды препятствуют синтетическим процессам, снижая образование кислых мукополисахаридов в коже. Это ведет к снижению гидрофильности соединительной ткани и снижению способности ее межклеточного вещества сорбировать и удерживать в патологическом очаге белки плазмы, попавшие туда с экссудатом. В результате уменьшается не только образование, но и время пребывания экссудата в патологическом очаге. Торможение энергообразования нарушает и деление клеток, в результате уменьшаются пролиферативные процессы, в частности образование клеток, приводящих к возникновению везикул. Кортикостероиды широко применяются в виде мазей, паст, кремов. Эффективность препаратов зависит не только от качества самого стероида, но и от качества мазевой основы (А. Л. Рудяк, М. И. Мешков и др.).
Для лечения экземы, как и других кожных болезней, большое значение имеет свойство кортикостероидов подавлять образование антител в связи с торможением синтеза белка вообще. Снижение образования антител препятствует генерализации процесса и предупреждает его возникновение в самом начале, так как уменьшается взаимодействие антигена с антителом. Эффективность кортикостероидов, естественно, имеет границы, и, при продолжающемся воздействии на организм аллергенов, они оказываются неэффективными. В связи с этим нецелесообразно наружное применение стероидных препаратов в сочетании с антибиотиками, поскольку у некоторых больных могут возникать явления сенсибилизации к ним. По наблюдениям дерматологической клиники Ленинградского педиатрического медицинского института, у некоторых детей наружное применение стероидных гормонов малоэффективно. Это, по-видимому, связано с широким применением этих препаратов и возникающим в связи с этим привыканием к ним. Целесообразно, исходя из характера патологических изменений на коже, использовать кортикостероиды в сочетании с дегтярными препаратами, серой, анилиновыми красителями и пр. При наружном применении гормональных препаратов иногда наблюдается некоторое обострение процесса. Очень редко, но все же имеют место случаи сенсибилизации к ним. В последнее время обращено внимание на то, что после наружного применения гормонов, особенно под окклюзионной повязкой, иногда возникает поверхностная атрофия кожи.
Наблюдения клиники кожных болезней показывают, что широкое применение стероидных препаратов с резорбтивной целью малообоснованно, так как излечить больных практически не удается. Между тем при длительном лечении гормонами могут возникать разнообразные, порой тяжелые, осложнения (нарушения водно-солевого обмена, углеводного обмена, функции желудочно-кишечного тракта, понижение сопротивляемости к инфекции и пр.). Лишь при распространенных формах экземы, сопровождающихся интенсивным зудом и плохо поддающихся другим методам лечения, целесообразно назначить кратковременный курс (10—25 дней) лечения преднизолоном или триамцино-лоном в дозе 0,5—1 мг на кг веса тела, при обязательном условии постепенного снижения суточной дозы в процессе лечения. При таком методе лечения 46 больных ни разу не наблюдалось осложнений, связанных с гормональной терапией. В результате наступало улучшение (исчезал зуд, угасали изменения на коже), но такое лечение не всегда предупреждало возникновение рецидивов заболевания.
Помимо кортикостероидов, при лечении экзем применяют салицилаты (салициловокислый натрий, ацетилсалициловую кислоту — аспирин). Они также понижают образование антител, хотя и в меньшей степени, чем кортикостероиды; понижают проницаемость клеточных и субклеточных мембран, препятствуя освобождению протеолитических ферментов из лизосом; ослабляют эффекты серотонина, обладают некоторым антибрадикининным действием, понижают синтетические процессы в соединительной ткани. При лечении экземы применяют самые разнообразные препараты, понижающие процесс экссудации, — препараты кальция (хлористый и глюконат) через рот и парентерально; они уплотняют сосудистую стенку. Для этой же цели назначают аскорбиновую кислоту и рутин, которые к тому же нормализуют обмен межклеточного вещества соединительной ткани подкожной клетчатки, повышают общую сопротивляемость организма. Для улучшения общего состояния назначают ряд витаминных препаратов: тиамин нормализует углеводный обмен, повышает активность ферментов желудочно-кишечного тракта, способствует синтезу ацетилхолина и его трофическому влиянию на обмен кожи; пиридоксин (витамин В6) участвует в синтезе гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС, поддерживает активность ненасыщенных жирных кислот, входящих в состав клеточных мембран, способствуя сохранению целостности клеток и пр. В этом отношении синергистом пиридо-ксина является витамин Е, обладающий антиокислительными свойствами и препятствующий выходу протеолитических ферментов из лизосом и поддерживающий активность ненасыщенных жирных кислот в составе клеточных и субклеточных мембран. Витамин B12 нормализует функцию нервной системы, восстанавливает активность ферментов, содержащих сульфгидрильные группы, что очень важно для нормального обмена кожи, и пр. Эффективность витаминотерапии детей, страдающих экземой, подтверждают обстоятельные исследования Ф. А. Зверьковой, М. Н. Небытовой-Лукьянчиковой и Н. А. Пушинковой, А. А. Студницина и Л. Д. Тищенко и др. При инфицировании патологических участков кожи необходимо назначение противомикробных средств. Для этой цели лучше использовать анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и пр.), так как они обладают значительно менее выраженными аллергенными свойствами, чем сульфаниламиды и особенно антибиотики. А. А. Студницин, П. Е. Маслов весьма высоко оценивают для этой цели отечественный препарат — антоцин, который, по их данным, более эффективен, чем обычные препараты анилиновых красителей.
ЛИТЕРАТУРА
Агзибегова В. А., Алавердова В. М., Анненкова А. В. Вестн. дерматол., 1968, 11, 83.
Бринд А. И., Сукачева Е. А. Вестн. дерматол., 1967, 1, 16. Зверькова Ф. А. В кн.: Вопросы детской патологии, Л., 1968, 68.
Каменева М. П., Кутин С. А. Сов. медицина, 1968, 8, 71.
Каракулина Л. П. В кн.: Вопросы детской дерматологии.
Качалов В. П. В кн.: Вопросы детской дерматологии, Л., 1968, 88
Кондратьев Г. Г., Сергеев В. П.. Вестн. дерматол., 1968, 8, 65.
Кригер С. М., Чеканович Т. А., Проценко Л. С, Верещагина Т. А., Поляков А. И., Корабельникова З. А. Вестн. дерматол., 1968, 8, 65.
Маслов М. С. Аномалии конституции (диатезы) в детском возрасте. В кн.: Многотомное руководство по педиатрии, М., 1960, т. 1.
Розентул М. А., Студницин А. А. В кн.: Сосудистая патология в дерматологии. Вопросы детских и профессиональных заболеваний кожи, М., 1966, 121.
Рудяк А. Л., Мешков М. И. Вестн. дерматол., 1968, 11, 84.
Сперанский Г. Н. В кн.: Проблемы теоретической и практической медицины, М., 1937, 6, 40.
Студницин А. А., Маслов П. Е. Вестн. дерматол., 1968 10, 79.
Студницин А. А., Тищенко Л. Д. Витамины в дерматологии, М., 1969.
Фельдман А. А. В кн.: Невродермиты, Одесса, 1940, 5.
Штейнлухт Л. А., Николаева Е. Н. В кн.: Вопросы детской дерматологии, Л., 1968, 81.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +