Доцент Ф. А. ЗВЕРЬКОВА Кафедра кожных и венерических болезней (зав. кафедрой — проф. Л. А. Штейнлухт) Ленинградского педиатрического медицинского института
Витамин B1 (тиамин, анейрин) имеет особое значение для растущего организма. Известна его физиологическая роль в отношении нормализации углеводного, белкового и жирового обменов, в которых он, выступая в качестве катализатора ферментов, регулирует сложные биохимические процессы. Этот витамин, как известно, принимает участие и в деятельности нервной системы. Дефицит его приводит к нарушению функционального состояния центральной нервной системы. В дерматологии тиамин находит применение при дерматозах, сопровождающихся различными болевыми ощущениями: болезнь Рейно, варикозные язвы и особенно — опоясывающий лишай и простой герпес (Э. К. Евзорова и Ц. Я. Шинская; А. Н. Павлов; С. И. Фурманов и В. Г. Боровская; Е. С. Будницкая; Urbach; Wiener; Nonclercq; Schultze и др.). Об успешном применении витамина B1 у больных экземой указывают Л. Н. Машкиллейсон, Е. Б. Беньямович, Е. И. Кричевская, Л. В. Штамова и Р. А. Мейтина. Авторы находили у многих из этих больных изменения в содержании витамина В1 и пировиноградной кислоты в моче и в крови. Л. Н. Машкиллейсон и Е. Б. Беньямович на основании своих наблюдений отмечают, что при кожных заболеваниях лучший терапевтический эффект витамина В1 наблюдался у больных, у которых преобладал тонус симпатической нервной системы. Г. К. Гусейнов, А. И. Рощина и А. Я. Брайловский полагают, что тиамин особенно эффективен у больных экземой с нарушением желудочной секреции. Получены данные о противовоспалительном действии тиамина (Е. Б. Беньямович; А. А. Студницин; Ю. С. Гросман с соавторами; Таkamiya). Препараты витамина B1 проявляют успокаивающее, болеутоляющее и противозудное действие при невродермите, дисгидротической экземе кистей и стоп, эссенциальном зуде, экземе области гениталий и ануса, микробной экземе, язвах голеней, радиодермитах, фурункулезе (М. А. Розентул, Т. В. Васильев и П. Е. Маслов; Santojanni; Stava), при экземе у детей (Ф. А. Зверькова; Н. В. Дыкман). Сообщается о дефиците тиамина у больных псориазом, при котором этот витамин также нашел широкое применение (И. М. Линдгрен; В. А. Добротворцев; З. Ж. Гудэ и Т. Т. Глухенький и др.). Есть основания считать, что витамин B1 имеет определенное значение в патогенезе пиококковых поражений кожи (П. И. Ильинский; Н. М. Туранов, С. С. Лурье и Е. А. Иевлева; М. И. Липская, Л. М. Корик). Имеются указания о повышенной потребности тканей в витамине B1 при хронических процессах: при сифилисе, туберкулезе кожи, узелковом периартериите (А. В. Дробинцева с соавторами; Т. Н. Либерман; В. Е. Любомудров с соавторами), при красной волчанке (Т. А. Главинская, З. П. Пьянкова с соавторами; Orzechowska, Szgzyglowa), хроническом гранулематозном кандидозе (А. М. Ариевич и З. Г. Степанищева). Л. А. Штейнлухт с соавторами установил у 74,3% больных дерматомикозами и особенно при хронической трихофитии недостаточность тиамина, которая усугублялась при лечении этих больных гризеофульвином. Известно, что значительная часть витамина В1, поступающего в организм, подвергается фосфорилированию. При этом свободный витамин B1 переходит в пирофосфорный эфир-кокарбоксилазу, являющийся тиаминдифосфатом. Этот процесс происходит главным образом в печени, затем в почках, скелетных мышцах, головном мозгу, ядерных клетках крови, слизистой оболочке тонкого кишечника (В. Н. Смотров; В. В. Ефремов; Т. А. Лебединская). Кокарбоксилаза участвует в окислительных процессах организма. Целью наших исследований было изучение уровня тиамина в крови детей, больных экземой и невродермитом, и влияния введения витамина В1. Витамин В1 в крови определялся тиохромным методом Д. Г. Елисеевой в модификации Л. А. Строгановой и Н. А. Крюковой. Флуоресценция тиохрома измерялась на флуориметре ЭФ-3. Определяя отдельно содержание в крови общего тиамина и его свободной фракции и вычисляя разность между этими показателями, мы узнавали содержание связанной фракции витамина В1 — кокарбоксилазы. Для выяснения состояния процесса фосфорилирования тиамина вычисляли соотношение свободной фракции и кокарбоксилазы. Для контроля определялось содержание витамина В1 в крови у 69 практически здоровых детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет. При этом были получены следующие результаты: содержание свободной фракции витамина B1 колебалось от 0 до 4,75 у% (в среднем 1,45±0,12 у%), общего витамина B1— от 5,5 до 15,0 y% (в среднем 8,42±0,24 у%), кокарбоксилазы — от 5,64 до 16,77 y% (в среднем 10,13±0,30 у%). Соотношение свободной фракции и кокарбоксилазы было 12:88. Тиамин в крови больных определялся у 238 детей (126 мальчиков, 112 девочек) в основном в два периода: в момент обострения процесса (при поступлении) и в момент клинического выздоровления (при выписке). Содержание фракций тиамина рассматривалось в зависимости от формы заболевания (распространенная и ограниченная) и возраста детей. Анализ отдельных определений указывает на то, что при распространенных формах экземы и невродермита у детей раннего возраста наблюдаются отчетливые нарушения в составе фракций тиамина, характеризующиеся повышением среднего уровня свободного тиамина почти в два раза по сравнению с нормой и значительным снижением общего тиамина и кокарбоксилазы. Соотношение фракций свободного тиамина и кокарбоксилазы составляло у больных экземой 28:72, невродермитом — 27:73 (при норме 11:89). Это указывает на снижение процесса фосфорилирования у больных по сравнению со здоровыми детьми того же возраста в 2,5 раза. Различие в содержании фракций тиамина (особенно общего витамина B1 и кокарбоксилазы) между больными экземой и невродермитом статистически недостоверно (t = 0,05 и 0,5).
Отсутствие статистически достоверных отличий в показателях тиамина среди больных экземой и невродермитом дало основание объединить эти группы детей в одну и в дальнейшем рассматривать их все время вместе. Такое же объединение проведено и в средней возрастной группе (от 3 до 7 лет), тем более что с увеличением возраста количество больных экземой значительно снизилось. В возрасте от 3 до 7 лет у больных распространенными формами экземы и невродермита распределение величин фракций тиамина характеризовалось преобладанием более высоких показателей свободного тиамина и низких — кокарбоксилазы. Распределение величин общего тиамина до некоторой степени было сходно с их распределением у здоровых детей, за исключением 5 больных (из 39) невродермитом, у которых выявились более низкие показатели общего тиамина (4,37—5,31 y%), не наблюдавшиеся у здоровых детей. Повышение уровня свободного тиамина и снижение кокарбоксилазы статистически достоверно (Р = 0,001). Снижение уровня общего тиамина близко к статистической достоверности (Р =0,01). Соотношение фракций свободного тиамина и кокарбоксилазы составляло 23:77 против 10:90 у здоровых детей этой же возрастной группы. Это указывает на снижение процесса фосфорилирования тиамина у больных в 2 раза. Результаты первого определения витамина B1 в крови 36 больных распространенным невродермитом в возрасте после 7 и до 14 лет показали ту же закономерность, что и в предыдущих возрастных группах. Однако результаты статистической обработки говорят лишь о достоверном снижении кокарбоксилазы (Р = 0,001). Изменения же в содержании свободного и общего тиамина лишь приближались к статистической достоверности. Имевшееся нарушение процесса фосфорилирования тиамина было не таким значительным, как у больных предыдущих возрастных групп, особенно у детей раннего возраста (до 3 лет). Для сравнения были обследованы дети, страдающие себорейным дерматитом и локализованными формами экземы и невродермита. Деление на отдельные возрастные группы не проводилось, так как количество больных в каждой группе было хотя и равномерно, но малочисленно. Распределение величин тиамина среди этих больных отличалось от нормы смещением уровня свободного тиамина в сторону увеличения его количества при снижении уровня общего тиамина и кокарбоксилазы. Однако отличия от нормы в содержании фракций тиамина в крови статистически достоверны только у детей, больных себорейным дерматитом. Такой достоверности не выявлено у больных, локализованными формами экземы и невродермита, что дает возможность говорить лишь о тенденции к изменению фракций тиамина у этих детей. Это подтверждается и соотношением фракций свободного тиамина и кокарбоксилазы, которое у больных при локализованных формах невродермита и экземы почти не нарушено. При себорейном дерматите имеются изменения этого соотношения, указывающие на снижение процесса фосфорилирования тиамина почти в 2 раза по сравнению с нормой, а следовательно, есть и дефицит витамина B1 в организме этих детей. Согласно данным литературы, признаком авитаминоза считается падение уровня кокарбоксилазы в крови ниже 3,0 y% (М. Ф. Мережинский, Rosenberg), ниже 4,0 у% (М. В. Ковалева), ниже 5,0 у% (Oldham a. oth). В наших исследованиях содержания витамина В1 в крови здоровых детей нижним пределом нормального уровня кокарбоксилазы было 5,64 у%. Поэтому наличие в крови больных дерматозами детей более низкого уровня этой фракции тиамина позволяло говорить о резко выраженном В1 гиповитаминозе. Среди наших больных, страдавших распространенными формами дерматозов, такой гиповитаминоз наблюдался у 27,4%, а при локализованных формах экземы и невродермита — у 6,7% больных. Этот B1-гиповитаминоз одинаково часто выявлялся у больных раннего (до 3 лет) и старшего (после 7 лет до 14 лет) возраста, наблюдаясь у 23% детей. В возрасте после 3 лет до 7 лет таких больных с гиповитаминозом B1 было несколько меньше (20%). При сопоставлении полученных данных с клинической картиной и течением заболевания наблюдался определенный параллелизм. Это выражалось в том, что заболевание у значительного большинства детей отличалось более тяжелым течением, всегда сопровождалось сильным зудом, протекало длительно, с частыми рецидивами. У больных с распространенным процессом на коже почти всегда были расстройства сна, неустойчивость настроения, снижение аппетита, пониженное питание. У маленьких детей часто наблюдались сильное беспокойство, временами беспричинный крик, гиперестезия, плаксивость, иногда вялость, безучастность к окружающей обстановке, пастозность, гидролабильная весовая кривая. У детей более старшего возраста выявлялась повышенная раздражительность, нервозность. У школьников иногда отмечались пониженная успеваемость, повышенная впечатлительность, рассеянность, забывчивость. Таким образом, клинические симптомы, которые наблюдаются у детей, страдающих экземой и невродермитом, сходны с явлениями у детей при гиповитаминозе В1. На основании полученных данных можно считать, что витамин B1 играет определенную роль в патогенезе экземы и невродермита у детей. Чем тяжелее протекало заболевание у ребенка, тем значительнее было снижение общего тиамина кокарбоксилазы, сопровождавшееся повышением уровня свободной фракции витамина В1. Это указывает на то, что при распространенных формах экземы и невродермита у детей происходит не только уменьшение в организме витамина В1, но также нарушается и превращение тиамина в активную форму, то есть происходит нарушение процессов фосфорилирования тиамина, а возможно, нарушается и усвоение его тканями. При клиническом выздоровлении было обследовано 63 больных экземой, 107 больных невродермитом и 17 больных себорейным дерматитом. Так как у больных детей был обнаружен значительный дефицит тиамина в организме, то решено было дополнить комплексное лечение части наших больных витамином В1. Поэтому к моменту клинического выздоровления обследуемые дети делились на три группы: 1) 116 больных, которые в процессе комплексного лечения (общее УФО, гемотерапия, препараты кальция, седативные и антигистаминные средства, гипохлоридная диета и др.) получали внутрь витамин B1 в порошках от 9 до 20 мг в день (т. е. по 0,003—0,005 3— 4 раза в день), в зависимости от возраста; 2) 29 больных, которые дополнительно к этому получали витамин В1 внутримышечно по 30—60 мг (0,5—1,0 мг 6%-ного раствора) через день — по 15—20 инъекций на курс; 3) 42 больных, которые получали только комплексное лечение без использования тиамина.
У больных с распространенными формами экземы и невродермита, не получавших в процессе комплексного лечения витамин Вь выявились очень незначительные (статистически недостоверные) изменения фракций тиамина в сторону их нормализации, что подтверждает стойкое нарушение баланса тиамина у этих детей. При локализованных формах экземы и невродермита также произошло некоторое улучшение в составе фракций тиамина, по сравнению с первоначальным обследованием. Однако сравнение с показателями здоровых детей выявило статистически недостоверные отличия, что обусловлено более слабыми нарушениями баланса тиамина. Наиболее заметно улучшился состав фракций тиамина в крови у больных, получавших в процессе комплексного лечения витамин В1. При использовании последнего внутрь значительно улучшился дефицит фракций тиамина и его фосфорилирование у больных с распространенными процессами и полностью нормализовался при локализованных формах экземы и невродермита (данные статистически достоверны). При анализе полученных результатов исследований каждой возрастной группы оказалось, что нормализация фракций тиамина слабее всего происходит у больных самого раннего возраста (до 3 лет), у которых процесс фосфорилирования тиамина отстает от нормы. Полная нормализация уровня всех фракций тиамина и его фосфорилирования выявлена у больных, получавших дополнительно внутримышечные инъекции витамина В1. У больных себорейным дерматитом под влиянием применения витамина В1 внутрь нормализуется содержание свободной фракции, почти не изменяется уровень общего тиамина и лишь улучшаются, не нормализуясь полностью, процессы фосфорилирования. По-видимому, рационально таким детям продолжать прием этого витамина повторными курсами и после выписки из стационара, в период клинического выздоровления и ремиссии.
Выводы
1. У детей, больных распространенными формами экземы и невродермита наблюдаются отчетливые нарушения в составе фракций тиамина и снижение фосфорилирования его. Эти изменения наиболее заметны у больных раннего детского возраста. 2. При локализованных формах экземы и невродермита имеется лишь тенденция к нарушениям состава фракций тиамина, фосфорилирование которого не изменено.
3. При себорейном дерматите у детей выявлены статистически достоверные изменения фракций тиамина, указывающие на дефицит этого витамина в организме. 4. Использование витамина B1 в комплексном лечении уменьшает дефицит этого витамина в организме детей, больных распространенными формами экземы и невродермита, и нормализует его при локализованных процессах.
ЛИТЕРАТУРА
Ариевич А. М, Степанищева З. Г. В кн.: Кандидамикозы и другие микозы как осложнение антибиотикотерапии, М., 1965.
Гудэ З. Ж., Глухенький Т. Т. Вестник дерматологии и венерологии, 1966, № 3, стр. 23.
Лебединская Т. А. В кн.: Вопросы патологии детства, Л., 1951, вып. 3, стр. 77.
Либерман Т. Н. В кн.: Вопросы общей патологии, клиники и лечения дерматозов, Л., 1958, стр. 158.
Любомудров В. Е., Матеева К. М., Офенгенден О. М. Клиническая медицина, 1963, № 10, стр. 96.
Машкиллейсон Л. Н., Беньямович Е. Б. В кн.: Роль нервной системы в патогенезе кожных и венерич. болезней, М, 1957, стр. 160.
Студницин А. А., Тищенко Л. Д. Витамины в дерматологии, М., изд. «Медицина», 1969, стр. 167.
Штейнлухт Л. А., Егорова М. Н., Савельева Т. Л. В сб.: Новый антибиотик гризеофульвин и его клиническое применение, Л., 1962, т. 3, стр. 166.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +