Канд. мед. наук М. М. ЧЕКОДАНОВА Кафедра детских болезней (зав. кафедрой — проф. Е. С. Малыжева-Максименкова) ВМОЛА им. С. М. Кирова
Известно, что на одинаковые воздействия извне реакция различных индивидуумов различна. Этот индивидуальный ответ по М. С. Маслову определяется конституцией организма, то есть совокупностью гено- и фенотипических признаков. Вопросом индивидуальной реактивности, то есть тем, из чего слагается это своеобразие организма, у нас в Советском Союзе занимались проф. М. С. Маслов, его соратники и многочисленные ученики. Еще в 1924 году М. С. Маслов писал: «...чем более всесторонне будем изучать мы биохимию организма, тем больше и больше будем понимать своеобразие организма». М. С. Маслов считал, что «только изучение биохимических особенностей, ферментативного и эндокринного
аппарата, образования антител, состояния рН крови, а также генотипических особенностей позволит вывести учение о конституциях из области беспочвенных фантазий, поставив его на прочный научный фундамент», и далее: «...когда мы сумеем разложить неопределенное понятие конституции на отдельные гены, заменить его реальным содержанием, тогда, может быть, исчезнет надобность в самом слове «конституция».
Достижения биологии, физики, химии наших дней внесли существенные изменения в представление о наследственности, связи организма со средой, развитие аллергии, позволив по-новому оценить конституцию и ее аномалии. Аномалии конституции известны человечеству более 2000 лет, но определение этого состояния, по мере накопления клинического опыта, даже в последнее столетие неоднократно менялось. Аномалии конституции во многом определяют индивидуальную реактивность ребенка. В раннем детском возрасте наиболее частой манифестацией аномалии конституции являются проявления экссудативно-катарального диатеза, который М. С. Маслов расценивал как «состояние длительного, неустойчивого равновесия, на определенной стадии развития, вследствие невозможности обеспечения нервно-регуляторными механизмами правильной функции органов и систем, что приводит к изменению адаптации организма к окружающей среде, предрасположению к длительному, тяжелому течению заболеваний». Более 40 лет М. С. Масловым и его учениками изучались особенности патогенеза, клиники и лечения проявлений этого состояния. Но можем ли мы сегодня считать, что вскрыта сущность данной аномалии конституции? Изучение активности ферментов, особенностей водно-минерального, липидного, белкового обменов при экссудативно-катаральном диатезе позволило выявить снижение активности амилазы, особенно выраженное после принятия пищи, антитрипсина, холинэстеразы, и повышение активности фосфатазы, каталазы и липазы. Эти нарушения ферментативного аппарата обуславливают и значительные сдвиги в обмене веществ, приводя к развитию стойкого ацидоза, нарушению водно-минерального обмена: стойкой гипофосфатемии, снижению брома в крови, повышению калия, магния, натрия.
У всех детей при остроте проявлений диатеза можно отметить и нарушение ассимиляции углеводов, что несомненно отражается на усвоении белков и липидов; последнее подтверждается низким, как правило, содержанием у этих детей холестерина в крови. При изучении белкового зеркала крови была выявлена гипопротеинемия, зависящая в раннем детском возрасте от вида вскармливания (при искусственном вскармливании резче), выраженности экссудации, а также наличия вторичной гнойной инфекции. При электрофорезе белка на бумаге, в остром периоде, отмечается диспротеинемия, повышение а1- и у-фракций, менее закономерно и менее выражено повышение а2- и b-фракций.
Все вышеперечисленные данные не строго специфичны для проявлений диатеза, они свидетельствуют лишь о дисминералемии и неустойчивости ферментативного аппарата, состоянии, облегчающем развитие проявлений диатеза, которые на сегодняшний день расцениваются как следствие аллергической перестройки организма. Аллергическая теория развития проявлений экссудативно-катаральной аномалии конституции возникла в начале нашего столетия и, как писал Мого, вызвала большое недоверие педиатров, однако вскоре стала господствующей. Но одни авторы считали аллергию первопричиной развития диатеза, в частности кожных проявлений — экзем, другие — следствием. Симптоматология аллергических заболеваний очень пестра, она зависит от природы аллергена, входных ворот и индивидуального предрасположения. Wissler считает, что «мы не знаем ни одного симптома, который был бы патогномоничным сам по себе в отношении аллергического проявления». В основе возникновения аллергического состояния, как и иммунитета, лежит реакция антиген — антитело, но отождествлять понятия «аллергия» и «иммунитет» нельзя, так как при иммунитете в организме создаются такие условия тканевой среды, которые ослабляют жизнеспособность и патогенные свойства возбудителя, обезвреживают токсины, снижают чувствительность нервной системы к их раздражающему действию. Аллергия, наоборот, представляет собой повышение чувствительности нервной системы к действию, возможно, таких же возбудителей, токсинов вследствие измененных биохимических процессов в организме. Preisich, чье мнение импонировало взглядам М. С. Маслова, указывал, что антигеном мы можем считать вещество любой природы, при попадании которого в организм в последнем обильно развиваются гуморальные иммунные тела, обеспечивающие индивидууму иммунитет на многие годы. В отличие от антигена, аллерген, который также может быть любого происхождения (даже психическое раздражение может быть аллергеном), выработки иммунитета в организме не дает.
По мнению Preisich, аллерген, проникая в организм, вызывает изменение глобулинов, в молекуле которых происходит перегруппировка атомов, вследствие чего возникают реагины. Это изменение молекулярного строения глобулинов соответствует клиническому понятию «сенсибилизация», когда организм становится сверхвосприимчивым именно к тому аллергену, который вызвал образование реагинов. Повторное попадание в организм аллергена и встреча его с изосенсиби-лизированным реагином приводит к возникновению гаптенов (полуантигенов). Далее, при участии вегетативной нервной системы, происходит раздражение ретикулоэндотелия, что, в свою очередь, вызывает защитную реакцию тканей и образование аллергических антител, весьма нестойких, способных нейтрализовать только активные гаптены. Быстрое исчезновение из крови (через 2—3 дня) аллергических антител иммунитета при аллергии не создает, наоборот,— имеющимися в организме свободными реагинами объясняется повышенная восприимчивость к последующему действию аллергена. Таким образом, аллергическое состояние, в патогенетическом смысле, в настоящее время рассматривается как определенное физико-биологическое состояние. По мнению М. С. Маслова, В. Лашас, Erdmann, Kaufmann и др., состояние сенсибилизации может возникнуть еще во внутриутробной жизни, a Kammerer, считая аллергию грудных детей состоянием врожденным, подчеркивает, что могут рождаться дети и с отсутствием способности к сенсибилизации. Peshkin считает, что частота аллергических заболеваний среди детей США также обуславливается сенсибилизацией еще в эмбриональной жизни.
За последние десятилетия, в связи с ростом химической промышленности, значительно возрос выпуск новых химических веществ (по Kimmig — 5—6 тысяч наименований ежегодно) . Это обстоятельство нельзя не учитывать, так как сенсибилизация может наступить при употреблении беременной женщиной консервов, продуктов, украшенных красителями, косметических средств, медикаментов, для производства которых употребляются химикалии. В постнатальном периоде проникновение аллергенов в организм имеет множество входных ворот: желудочно-кишечный тракт, кожа, кровь, дыхательные пути и т. д., а формой проявления аллергии, независимо от пути проникновения аллергена, в раннем детском возрасте наиболее часто являются кожные изменения. Изучая эволюцию аллергических реакций, П. М. Залкан не встретил ни одного представителя животного мира с такой высокой аллергической реактивностью кожи, как человек. В связи с меньшей способностью детей к защите от инфекций (М. С. Маслов, П. Ф. Здродовский), незрелостью и несовершенством регуляторных механизмов центральной нервной системы, а также недостаточной выработкой иммунитета, одно из ведущих мест в развитии аллергии у детей принадлежит бактериальной флоре. Кроме того, существенную роль играет и уменьшение сывороточного пропердина при аллергических реакциях. Важное значение в настоящее время играет и изучение аутоаллергии. Исследованиями Адо, Cavelti и Hirr установлено, что белки крови и тканей организма при различных патологических состояниях могут приобретать аллергенные, чужеродные для организма свойства. Аутоаллергенами могут быть также соединения, получающиеся при взаимодействии антибиотиков с белками организма. М. Олевский считал, что в патогенезе кожных проявлений экссудативно-катарального диатеза появление аутоаллергенов кожи и дальнейшее развитие аутосенсибилизации играет большую роль, чем сенсибилизация через желудочно-кишечный тракт. Однако с последним согласиться нельзя, так как, по данным Н. Сиротинина, аутоаллергия может развиться не раньше второго полугодия жизни, когда организм становится способным вырабатывать антитела в больших титрах, а кожные проявления при аномалии конституции чаще развиваются в первом полугодии жизни. Современное изучение аллергических состояний основано на понимании аллергического процесса, рассматриваемого как сочетание иммунологических, патохимических и патофизиологических изменений. В патохимической фазе аллергического состояния важную роль играют медиаторы: гистамин, ацетилхолин и др. Гистамин, образуясь из гистидина, в здоровых тканях находится в неактивном состоянии. Разрушение гистамина происходит под влиянием фермента гистаминазы. Stuttgen указывает на низкое ее содержание при экземах, упоминая, однако, что это не строго специфично, так как снижение гистаминазы отмечается и при ожоговой болезни. Еще недавно в возникновении аллергического воспаления признавали главенствующую роль гистамина, базируясь на том, что при аллергическом воспалении количество гистамина в крови всегда повышено, а дача антигистаминных препаратов действует десенсибилизирующе. Но Stuttgen и Raika доказано, что, хотя при аллергических реакциях несомненно освобождается гистамин, он ни качественно ни количественно не представляет специфичности для аллергических заболеваний кожи. Такого же мнения придерживается и Адо, который показал, что в механизме многих аллергических реакций, особенно там, где есть холинергическая иннервация, гистамин не является обязательным звеном в их развитии. Освобождение гистамина при аллергических реакциях наблюдается во всех органах, но выражает собой вторую, менее специфическую фазу в механизме развития аллергического повреждения организма. В состоянии аллергии организм особенно чувствителен к гистамину, введение его в кожу дает стаз, диапедез лейкоцитов, экссудацию. Эти явления объясняются особым действием гистамина на сенсибилизированный организм, в связи с чем гистамин многие годы употреблялся для выявления и доказательства аллергии. Существенную роль в развитии аллергического состояния играет и повышение проницаемости капилляров, но механизм возникновения ее до настоящего времени не решен. Стенка капилляра, выполняющая тонкие функции регулирования тканевого обмена, является морфологическим субстратом барьера, разграничивающего кровь и тканевую жидкость. По мнению В. Ойвин, гистамин, путем аксонрефлекса, ведет к расширению капилляров и повышению их проницаемости не только для жидкой части крови, но и для целого ряда высокомолекулярных веществ, например, таких, как белок. В изменении проницаемости капиллярной стенки большую роль играет и функциональное состояние центральной нервной системы. Нарушение проницаемости капилляров при аллергическом состоянии бывает наиболее выражено со стороны кожи, слизистых и серозы, но экссудацию и развитие отека можно отметить и в других тканях. Факторы, вызывающие аллергическое состояние организма, влияют на все ткани и системы, но чувствительность последних к их действию различна. Чрезвычайно быстро в аллергический процесс вовлекается нервная система, о чем можно судить как по морфологическим, так и по клиническим данным. Адо показал, что развитие аллергической перестройки организма может служить причиной многочисленных нарушений функций нервной системы, что, в свою очередь, является важным звеном в патогенезе аллергических реакций. В последнее десятилетие в механизме аллергических реакций стала изучаться роль системы гипофиз — надпочечники. В. Иоффе показал на животных, что в возникновении аллергического состояния решающим моментом служит угнетение или выпадение функции надпочечников. Многими дерматологами (Скрипкин, Шарапова, Рахмалевич и др.) доказана функциональная недостаточность коры надпочечников при экземах. В педиатрии же работ по изучению роли системы гипофиз — надпочечники, состояния нервной системы, состояния сосудистой стенки при экссудативно-катаральной аномалии конституции до последнего времени не было. Изучение состояния сосудистой стенки методом А. Ф. Александрова показало, что у детей в период выраженности проявлений диатеза отмечалось понижение стойкости и повышение проницаемости капилляров. Эти показатели усугублялись при присоединении вторичной гнойной инфекции, что, по нашим данным, встречается у 82% детей с кожными проявлениями аномалии конституции (развитие гнойных осложнений экзем, появление фурункулов, отитов, пиурии и т. д.). При изучении чувствительности детей к гистамину, вводимому методом ионофореза в разведении 1:5000, не во всех случаях получена положительная реакция, что подтверждает данные о различных патофизиологических механизмах развития аллергических состояний. Мы имели возможность, наряду с изучением чувствительности к гистамину, при помощи реактометра А. П. Парфенова, проследить за оборонительными реакциями организма в ответ на введение гистамина. Полученные данные свидетельствовали о том, что сила оборонительных реакций зависит от степени проницаемости сосудов, а также от проводимой десенсибилизирующей терапии. Факт повышения силы оборонительных реакций в период стихания кожных проявлений, при сохранении прежней чувствительности к гистамину, еще раз доказывает, что кожные изменения при данной аномалии связаны не только с повышенным освобождением гистамина. Изучение состояния нервной системы путем исследования сухожильных, кожных и со слизистых рефлексов, фарадической и гальванической возбудимости нервов, энцефалограмм позволило исключить органическое поражение нервной системы.
Трудность выработки ориентировочного рефлекса, эмоциональная неустойчивость, отставание развития второй сигнальной системы, извращение сна по длительности и времени суток, снижение и парадоксальность КГР, наряду с изменчивостью вегетативных реакций, изучаемых по выраженности дермографизма, позволяют считать, что изменения со стороны нервной системы носят функциональный характер. Извращение реакций вегетативного отдела нервной системы, возбуждение подкорки, заторможенность высших отделов нервной системы встречаются и в остром периоде других заболеваний, но при проявлениях экссудативно-катаральной аномалии конституции эти изменения выражены резче и стабильнее. В настоящее время известно, что любое раздражение доводится рецепторным аппаратом не только до коры головного мозга, но и, по многочисленным нервным коллатералям, до ретикулярной формации ствола мозга. Magoun считает, что действие любых раздражителей, возбуждая ретикулярную формацию, создает условия для дальнейшей активации деятельности гипоталамо-гипофизарной области, ведя затем
к раздражению коры надпочечников. Нами при изучении функционального состояния системы гипофиз — надпочечники получено снижение 11-ОКС в крови, снижение 17-КС в моче, но изучение пробы Торна с нагрузкой АКТГ позволило отметить сохранение потенциальных сил коры надпочечников. Последнее позволяет предположить, что при экссудативно-катаральной аномалии конституции, возможно, имеется не снижение продукции глюкокортикоидов, а состояние дисгармонии в выработке глюко- и минералокортикоидов в сторону увеличения последних. Нельзя исключить и возможность блокирования стероидов транскортином или иммуноглобулинами, в связи с чем количество свободных гормонов в крови снижается. Как видно из вышеизложенного, ни изучение состояния центральной нервной системы, ни вегетативного отдела ее, ни изучение системы гипофиз — надпочечники, как и все предыдущие исследования на сегодня, не позволили вскрыть сущность состояния экссудативно-катаральной аномалии конституции. Однако ясно, что для понимания индивидуальной реактивности необходимо углубленно изучать патогенез наследственности, о чем писал М. С. Маслов еще в начале 20-х годов нашего столетия. Однако за истекшие 50 лет изучению наследственности при экссудативно-катаральной аномалии не было посвящено ни одной работы. В настоящее время наследственность связывается с определенной материальной структурой, то есть передачей генами той или иной структуры дезоксирибонуклеиновой кислоты. В настоящее время на молекулярном уровне идет и изучение ферментативного аппарата организма, что позволило расшифровать ряд «конституциональных» болезней и доказать, что они являются врожденными или приобретенными (токсические или механические повреждения в антенатальном периоде) ферментопатиями. Недалек день, когда мы откажемся от этого понятия, когда своеобразие биохимизма крови и обмена веществ предстанет перед нами как определенная энзимопатия, и мы сможем вести истинную патогенетическую терапию так называемой экссудативно-катаральной аномалии конституции.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +