Из отделения патологии беременности Института акушерства и гинекологии АМН СССР.
З. В. Майсурадзе
В последнее десятилетие появились отдельные работы, в которых отмечаются роль и значение в развитии токсикоза беременных различных заболеваний, предшествующих или сопутствующих последнему. Так, у Яковлева (1940) мы находим указание на то, что у 7% больных наблюдается сочетание нефропатии с гломерулонефритом. Орлова (1947) обращает особое внимание на наличие у беременных острых и латентных инфекций, оказывающих влияние на сосудистую систему и способствующих появлению патологических реакций, по выражению автора — «токсических агентов беременности». Адамская (1949) указывает на значение в развитии токсикоза беременности гипоавитаминоза В. Салганик (1950) подчеркивает значение в развитии токсикоза беременных наличия в прошлом гипертонической болезни. Стоцик и Орлова (1952) обращают внимание на склонность к заболеванию токсикозом беременных женщин, страдающих диабетом и гипертонической болезнью. Матвеева изучала течение беременности и родов при токсикозах, развившихся на фоне гипертонической болезни при разных стадиях ее. Автор отмечает значительный процент преждевременного прерывания беременности, антенатальную смерть плода и другие особенности, не являющиеся типичными для «чистой» формы токсикоза беременных. Мы изучали течение беременности и родов у 297 женщин, страдающих поздним токсикозом при наличии других заболеваний, которые предшествовали или сопутствовали последнему. У 159 из них отмечался только токсикоз беременности, а у 138 имелись и другие заболевания. Из табл. видно, что почти у половины беременных (46,2%) токсикоз сочетался с другими заболеваниями. В группе больных с «чистой» формой токсикоза из 159 беременных 97 были первородящие (61%), из них 19 в возрасте старше 30 лет (12% к общему числу) и 60 - повторнородящие. У 14 женщин имела место многоплодная беременность (9%). У больных группы «осложненный токсикоз» из 138 женщин первородящих было 83 (62%), из них 35 «старых» первородящих (старше 30 лет — 25,4% к общему числу) и 53 — повторнородящих. У 10 женщин из 138 имела место многоплодная беременность (7,3%). Таким образом, можно было отметить, что среди беременных, у которых поздний токсикоз сочетался с другими заболеваниями, «старых» первородящих было в два раза больше. На основании данных, приведенных в табл., можно сделать следующий важный в практическом отношении вывод: в то время, как «чистый» поздний токсикоз до 30 недель беременности возникал лишь у 3,2% больных, при сопутствующих заболеваниях он отмечался в этот же срок почти в 8 раз чаще — у 24,6%. Особенно часто возникновение токсикоза до 30 недель наблюдалось при наличии хронического нефрита и гипертонической болезни. При хроническом нефрите и гипертонической болезни у большинства беременных основной клинической формой токсикоза была нефропатия, при органических заболеваниях сердца примерно одинаково встречались нефропатия и гипертония, при прочих заболеваниях преобладала гипертония, т. е. такая клиническая форма токсикоза, при которой основным симптомом была гипертония (отсутствие альбуминурии и отеков) при исключении гипертонической болезни. У беременных с «чистой» формой токсикоза имелись самые различные клинические проявления его: нефропатия, гипертония, преэклампсия, отек, эклампсия. При анализе особенностей течения беременности при токсикозе, не осложненном и осложненном другими заболеваниями, обращает на себя внимание следующее. 1. Преждевременное прерывание беременности имело место при «чистом» токсикозе у 20,7%, а при осложненном другими заболеваниями — у 41,3% женщин. Особенно большое число прерываний беременности имелось при хроническом нефрите (у 13 больных из 17) и при гипертонической болезни, осложненной токсикозом (у 27 из 57).
2. Частота возникновения при беременности эклампсии при «чистой» форме токсикоза (у 6 больных из 159, т. е. у 3,7%) и при токсикозе, осложненном другими заболеваниями (у 4 больных из 138,т. е. у 2,8%), была примерно одинаковой.
3. Исключительное значение имеют данные, касающиеся антенатальной смерти плода (у 8,9% женщин). При рассмотрении по группам оказывается, что чаще гибель плодов наблюдалась при хроническом нефрите (у 6 больных из 17) и при гипертонической болезни (у 11 больных из 57), и значительно реже при «чистом» токсикозе (всего лишь у 4,4%).
Течение родов при токсикозах, не осложненных и осложненных другими заболеваниями, представляет некоторые особенности. Так, например, угрожающая асфиксия плода при «чистой» форме токсикоза имела место у 12,5% женщин, а при осложненной другими заболеваниями - у 19,5%, При этом особого внимания заслуживает тот факт, что наиболее часто внутриутробная асфиксия плода отмечается при гипертонической болезни (у 12 рожениц из 57) и при хроническом нефрите (у 4 из 17). Эклампсия в родах наблюдалась у 6 рожениц, из которых у 4 была «чистая» форма токсикоза. Из этих 6 рожениц у 3 припадки эклампсии были также и при беременности. Таким образом, всего при беременности и родах эклампсия была у 13 женщин; при «чистой» форме токсикоза — у 9; при токсикозе, осложненном другими заболеваниями,— у 4 женщин, причем у одной роженицы токсикоз сочетался с хроническим нефритом, у одной — с органическим заболеванием сердца и у двух — с гипертонической болезнью.
У обследованных нами беременных были применены различные оперативные вмешательства. Операция кесарева сечения была произведена у 22 из них; при «чистом» токсикозе у 7 женщин, причем показания к нему у шести были связаны не с наличием токсикоза, а с другими осложнениями в родах (узкий таз, неправильное положение плода и пр.) и лишь у одной — с наличием токсикоза. Основным показанием для кесарева сечения при гипертонической болезни у 11 женщин была гипертоническая энцефалопатия в сочетании с тяжелым поздним токсикозом, не поддающимся консервативному лечению. У четырех кесарево сечение произведено было по показаниям, не связанным с токсикозом (узкий таз, предлежание плаценты, декомпенсация сердечной деятельности). Щипцы были наложены у 53 рожениц: при «чистом» токсикозе у 20%, а при осложненном у 15,2%. Основными показаниями для наложения щипцов были: угрожающая внутриутробная асфиксия плода, которая не была устранена после применения триады Николаева, необходимость исключения потужной деятельности в связи с тяжелыми формами токсикоза беременности или нарушением сердечной деятельности при органических заболеваниях сердца. У одной родильницы по поводу атонического послеродового кровотечения была произведена операция удаления матки. Анализируя данные, приведенные в табл., можно отметить, что мертворождаемость при гипертонической болезни почти исключительно была связана с антенатальной гибелью плодов; последняя при хроническом нефрите составляла 2/3 мертворождений, а при «чистом» токсикозе — всего лишь около 5%.
В родах погибло 2 роженицы: одна от острой сердечной недостаточности при заболевании диабетом, сочетавшимся со злокачественной опухолью надпочечника и поджелудочной железы и нефропатией, и одна роженица умерла от кровоизлияния в мозг при гипертонической болезни, сочетавшейся с токсикозом. В послеродовом периоде погибло 4 женщины: одна от остро возникшей сердечной слабости при наличии порока сердца в сочетании с гипертонической болезнью и токсикозом; одна — от сердечной слабости при наличии органического заболевания сердца и тяжелой нефропатии, одна — от кровоизлияния в мозг при тяжелом экламптическом состоянии и одна — от острого лейкоза, которым она страдала до беременности. Таким образом, при «чистом» токсикозе погибла одна женщина (0,6%), при токсикозе, осложненном другими заболеваниями, — 5 женщин (3,6%), т. е. в 6 раз больше. Приведенные выше данные со всей очевидностью показывают разницу в течении беременности и родов при позднем токсикозе в зависимости от наличия или отсутствия тех или иных заболеваний, сопутствующих этому осложнению беременности. В течении послеродового периода мы наблюдали следующие осложнения: при «чистом» токсикозе из 159 женщин у 8 был эндометрит, у одной — воспаление придатков, у 19 — субинволюция матки, у двух - пиэлит. У 3 родильниц из 138 с токсикозом, осложненным другими заболеваниями, был тромбофлебит, у одной — мастит, у 12 — эндометрит, у 5 — воспаление придатков, у 11 — инволюция матки и у 6 — пиэлит. Лечение всех больных, страдающих поздним токсикозом, в основном проводилось по методу Строганова-Бровкина. Однако при осложнении позднего токсикоза другими заболеваниями это лечение дополнялось применением ряда других мероприятий в зависимости от характера заболеваний. Так, при гипертонической болезни терапия по Строганову-Бровкину дополнялась дачей амитал-натрия, люминала, дибазола, диуретина, брома и других средств; при нефрите особое внимание уделялось введению глюкозы; при органических заболеваниях сердца применялись сердечные средства и пр. Средний койко-день для родильниц, перенесших «чистый» токсикоз, составлял 11,8, а для страдавших токсикозом, осложненным другими заболеваниями, — 18,5.
Выводы
1. Течение беременности и родов при позднем токсикозе имеет свои особенности, которые зависят от наличия или отсутствия других, сопутствующих заболеваний. 2. При наличии сопутствующих заболеваний возникновение позднего токсикоза у беременных происходит часто в более ранние сроки беременности. Последнее особенно наблюдается при хроническом нефрите и гипертонической болезни. 3. У беременных при наличии сопутствующих заболеваний возникающий поздний токсикоз встречается преимущественно в форме нефропатии, в то время как при «чистом» токсикозе клинические его формы более разнообразны. 4. При позднем токсикозе, осложненном другими заболеваниями, в 2 раза чаще происходит преждевременное прерывание беременности, чем при «чистом» токсикозе. 5. Антенатальная смерть плода чаще встречается при гипертонической болезни и хроническом нефрите. 6. Особенностями течения родов у женщин, страдающих поздним токсикозом в сочетании с другими заболеваниями по сравнению с больными поздним токсикозом без сопутствующих заболеваний, являются:
а) большая частота оперативных вмешательств в родах; б) большая частота наступления угрожающей внутриутробной асфиксии плода; в) в два раза большая частота мертворождаемости, в особенности при хроническом нефрите и гипертонической болезни; г) в 6 раз большая материнская смертность среди беременных с токсикозом, осложненным другими заболеваниями, по сравнению с беременными, страдавшими «чистым» токсикозом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.