Из кафедры акушерства и гинекологии Ленинградского государственного педиатрического медицинского института.
С. И. Кошкина
Работами И. П. Павлова установлена ведущая роль центральной нервной системы в регуляции физиологических отправлений организма. К. М. Быков и его ученики, развивая идеи Павлова, показали, какое огромное и разнообразное влияние оказывает кора головного мозга на деятельность внутренних органов и на обмен веществ. Общеизвестна также роль, которую в обмене веществ играет печень,— эта «главная химическая лаборатория» нашего тела. Печень участвует также в обмене витаминов, в процессе свертывания крови, задерживает различные вещества токсического и нетоксического характера, перерабатывает их в неядовитые соединения, откладывает их в своих клетках или выделяет из организма. Антитоксическая функция печени представляет особый интерес при изучении токсикозов беременности. Проблема функционального исследования печени — одна из труднейших задач клинической медицины. При определении функционального состояния печени у беременных женщин мы из многочисленных проб, предложенных для этой цели, в данной серии исследований изучали: 1) пробу Квика для определения антитоксической функции печени; 2) сахарную кривую крови при соответствующих нагрузках; 3) так называемое «протромбиновое время». Определение антитоксической функции печени по Квику-Пытелю, по мнению многих авторов, представляет собой ценный метод, имеющий как диагностическое, так и прогностическое значение. Проба Квика-Пытеля состоит в том, что в организм вводится бензойнокислый натрий через рот или внутривенно. Бензойнокислый натрий, попадая в организм, соединяется с гликоколом печени и затем выделяется в виде гиппуровой кислоты с мочой. Количество выведенной гиппуровой кислоты и является показателем функциональной способности печени. Изучая антитоксическую функцию печени при нормальной и патологической беременности, мы пользовались, как наиболее точным, методом внутривенного введения бензойнокислого натрия в количестве 1,77 г, растворенного в 17,7 мл дестиллированной воды. По Квику, количество гиппуровой кислоты, выделившееся с мочой в первый час, является показателем максимальной синтетической способности печени, причем в течение первого часа должно быть выведено не менее 0,7 г гиппуровой кислоты. Многие авторы, изучая антитоксическую функцию печени, пришли к выводу, что количество выделенной именно за первый час после внутривенного введения гиппуровой кислоты определяет синтетическую или, иначе говоря, антитоксическую функцию печени. Общее же количество гиппуровой кислоты, выделенной за два часа, не имеет большого значения (Ратнер, Судакова). Антитоксическая функция печени изучалась нами у 48 беременных женщин, у которых было сделано 75 определений (у ряда женщин производились повторные динамические исследования). Первую группу составляли беременные с поздними сроками нормальной беременности (12 человек). У женщин этой группы минимальное количество выделенной гиппуровой кислоты было равно 0,44 г, максимальное количество — 1,06 г (в среднем 0,77 г). Ко второй группе были отнесены 6 родильниц, которых обследовали после нормальных родов. У женщин этой группы минимальное количество выделенной гиппуровой кислоты было равно 0,83 г, максимальное — 1,36 г (в среднем 1,03 г). К третьей группе принадлежали 27 беременных с поздним токсикозом. Минимальное количество выделенной у них гиппуровой кислоты было равно 0,16 г, максимальное — 0,94 г (в среднем 0,44 г). К четвертой группе обследуемых (для сравнения) были отнесены 3 беременные, страдавшие заболеванием печени — гепатитом. В этой группе больных проведено 6 исследований. Минимальное количество выделенной гиппуровой кислоты было равно 0,15 г, максимальное — 0,74 г (в среднем 0,32 г). Таким образом, количество выделенной гиппуровой кислоты при нормальной беременности поздних сроков находится на нижней границе нормы (0,77), в послеродовом периоде у нормальных родильниц оно повышается до верхней границы нормы (1,03 г); у беременных с поздними токсикозами заметно уменьшается (0,44 г) и в еще большей степени понижается у беременных, страдающих заболеванием печени (0,32 г). Таким образом, наши исследования показали, что при так называемых поздних токсикозах беременных антитоксическая функция печени значительно понижается. Антитоксическая функция печени тесно связана с состоянием углеводного обмена и запасом в ней гликогена. Углеводный обмен может резко меняться под влиянием нейро-гуморальных факторов. Сахар постоянно содержится в крови животных. Главным источником поступления сахара в кровь является печень. Помимо глюкозы, в крови циркулируют в небольшом количестве левулеза, галактоза и другие сахара. Изучение сахарной, или гликемической, кривой показало, что имеется определенная зависимость между высотой содержания сахара в крови и степенью отдачи или задержки сахара в печени.
Большинство авторов считает, что нужно различать 5 типов кривых. Первый тип: после нагрузки имеется подъем гликемической кривой, которая в течение первого часа достигает максимума и возвращается к исходному уровню через 2 часа.
Второй тип: кривая с крутым подъемом в течение 1—1,5 часов и быстрым падением, но не достигающим исходного уровня к 2 часам (астения печени). Третий тип: замедленный подъем в течение 2 часов, на высоте подъема — плато, и к 2—3 часам кривая приближается к исходному уровню. Четвертый тип: куполообразные или плоские кривые с подъемом до 1,5—2 часов. Кривые образуют купол с небольшими колебаниями, идут плоско. Абсолютные цифры подъема сравнительно невелики, кривая обнаруживает слабую тенденцию к снижению. К 3 часам цифры сахара не достигают исходного уровня. Пятый тип: восходящая кривая в течение всех 3 часов имеет непрерывный подъем. Ассимиляции в течение 3 часов не происходит. Функциональное состояние печени в отношении углеводного обмена нами изучалось у 48 беременных, у которых произведено 62 исследования гликемических кривых по методу Хагедорна. В качестве нагрузки применялась у меньшей части обследуемых галактоза, а у большей части — глюкоза в количестве 50 г. В первую группу обследованных вошло 10 женщин с поздними сроками нормально протекающей беременности, у которых изучено 14 гликемических кривых. Данные исследования этой группы беременных подтверждают, что гликемические кривые у них в основном не отличаются от таковых у небеременных. Содержание сахара натощак у большинства беременных колеблется от 60 до 90 мг% . После нагрузки сахарная кривая дает подъем и к 2 часам возвращается к исходным данным. Гликемическая кривая у одной и той же беременной, независимо от срока беременности, оставалась без особых изменений. Во вторую группу обследуемых вошли 8 родильниц, из которых у 5 были нормальные роды, а у 3 отмечалась эклампсия в родах. У первых сахарНая кривая никаких отклонений от нормы не имела, а из 3 родильниц, перенесших эклампсию в родах, у 2 сахарная кривая была характерна тем, что через 2 часа она не возвратилась к исходным цифрам.
Третью группу составили 13 человек, страдавших ранними токсикозами, у которых было снято 17 гликемических кривых. При наличии тяжелой клинической картины раннего токсикоза гликемические кривые соответствовали третьему типу. С улучшением общего состояния гликемическая картина, несмотря на прогрессирующую беременность, изменялась, напоминая нормальную (первый тип кривой). Четвертую группу составили 14 больных с поздними токсикозами беременных. У них мы изучили 19 гликемических кривых. У 11 из них последние приблизились к первому и второму типам гликемических кривых. Исключение составляют 3 больных, у которых кривые напоминают таковые, встречающиеся при заболеваниях печени (второй тип); отмечается характерный высокий подъем после нагрузки, через 2 часа кривая еще не выравнивается. Характерны две гликемические кривые у больной
К., первая из которых получена в конце беременности, вторая — после родов. Пятую группу составляют женщины в поздние сроки беременности с заболеванием печени. Изучено 4 гликемических кривых. У всех этих больных сахарная кривая была
типичной для данного заболевания. На основании приведенных данных мы можем установить следующее:
1. Гликемическая кривая при нормально протекающей беременности и нормальном послеродовом периоде соответствует кривой у здоровых женщин. 2. У родильниц, перенесших токсикоз, измененная гликемическая кривая гораздо медленнее выравнивается. 3. При ранних и поздних токсикозах гликемическая кривая является патологической (второй и третий тип), причем в тяжелых случаях ранних токсикозов она более резко изменена, чем при поздних токсикозах.
4. При поздней беременности, осложненной заболеват нием печени, гликемическая кривая является типичной «печеночной кривой». Таким образом, наши исследования показывают, что и гликемическая функция печени заметно нарушается при токсикозах беременности. Среди многообразных функций печени важное значение имеет образование протромбина из глобулина под влиянием витамина К. Протромбин, соединяясь с тромбопластином в присутствии солей кальция, образует тромбин, а последний в соединении с фибриногеном образует фибрин — кровяной сгусток. До настоящего времени неизвестно, является ли витамин К химически составной частью протромбина, или только стимулирует печень (Михлин). А. Л. Мясников указывает, что основной причиной гипопротромбинемии у больных с заболеванием печени служит не нарушение, всасывания витамина К, а расстройство образо вания протромбина в печени. Цвиликовская, Шувалова и Халамбузарь (1946), Георгиева (1947), Андреев (1949), Овсеченская (1950) отмечали, что нагрузка витамином К при поражениях печени оказывает или небольшое влияние на имеющуюся гипопро-тромбинемию или совсем не влияет на нее. О протромбинообразовательной функции печени имеется уже достаточная литература. И. Г. Руфанов и Е. П. Степанянц, А. Л. Мясников, И. А. Кассирский, А. Ф. Андреев, Г. В. Овсеченская и многие другие дают положительную характеристику определению протромбинообразования как методу функционального исследования печени. В нашей работе мы пользовались методом Квика, видоизмененным Перовской и Равинской. В качестве тромбопластина мы брали антирабическую вакцину. Вакцина разводилась таким образом, чтобы «протромбиновое время» у здоровых людей было в пределах 20—25 секунд. Кровь бралась из вены в центрифужную пробирку, в которую предварительно наливали 0,2 мл щавелевокислого натрия. В пробирку Сали наливалось 0,1 мл тромбопластина, прибавлялось 0,1 мл 0,277% раствора хлористого кальция, после чего при погружении пробирки в водяную баню при 37° приливалась оксалатная плазма. Пробирка осторожно повертывалась до образования сгустка. Время до образования свертывания засекалось на секундомере как «протромбиновое время». Определение «протромбинового времени» произведено у 53 беременных — всего 83 исследования.
К первой группе в 20 человек были отнесены женщины с нормально протекающей беременностью в поздние сроки беременности. «Протромбиновое время» у них: минимальное — 23 секунды, максимальное — 29 секунд. Среднее равно 25 секундам. Во вторую группу вошло 7 родильниц после нормальных родов. Среднее «протромбиновое время» у них составляло 22 секунды. К третьей группе отнесены 22 беременные, страдающие поздними токсикозами беременных. «Протромбиновое время» у них: минимальное — 23 секунды, максимальное — 43 секунды, среднее — 29 секунд. Необходимо отметить, что в этой группе у 4 беременных «протромбиновое время» было значительно выше, нежели у остальных беременных (33—43 секунды). Эти женщины во время родов страдали кровотечением. Четвертую группу составляют 4 беременных с заболеванием печени во второй половине беременности. «Протромбиновое время» у них: минимальное — 26 секунд, максимальное — 33 секунды, среднее — 27 секунд. Таким образом, наши исследования позволяют установить следующее. 1. У женщин с нормально протекающей беременностью, а также у родильниц «протромбиновое время» не отличается от такового у здоровых небеременных женщин (22—25 секунд). 2. При поздних токсикозах «протромбиновое время» повышено (29 секунд). 3. У беременных с заболеванием печени «протромбиновое время» также повышено (28 секунд). 4. «Протромбиновое время» особенно повышено у беременных с поздними токсикозами беременности, у которых впоследствии во время родов наблюдались кровотечения. У 7 беременных с тяжелой нефропатиен (у одной из них была эклампсия) мы определяли антитоксическую функцию печени до и после применения некоторых лекарственных средств. У четырех применялась сернокислая магнезия по Бровкину, причем повторные исследования производились по окончании суточного курса лечения; у трех — медикаментозный сон с использованием барбамила по 0,2—0,3 г в течение 3—9 дней 3 раза в сутки. Как видно из таблицы, во всех случаях, кроме одного, показатели антитоксических функций печени оказались заметно лучшими после применения упомянутых методов воздействия на нервную систему.
Выводы
1. Показатели антитоксической функции печени в поздние сроки нормально протекающей беременности находятся на нижней границе нормы (0,77); после родов они заметно повышаются (1,03). При поздних токсикозах антитоксическая функция печени значительно понижена (0,44) и в еще большей степени понижается при заболеваниях печени у беременных (0,32). 2. Гликемическая кривая при токсикозах беременности патологически изменяется. При заболеваниях печени у беременных гликемическая кривая представляется типичной для данного заболевания. 3. «Протромбиновое время» при поздних токсикозах беременности, а также при заболеваниях печени у беременных несколько повышено по сравнению с тем, которое наблюдается при нормальном течении беременности. 4. При воздействии сернокислой магнезией и лекарственным сном у беременных с поздними токсикозами антитоксическая функция печени улучшается.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.