Анализ данных литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что септическая инфекция занимает важное место в детской патологии. Это заболевание чаще всего наблюдается у новорожденных и детей первых 2—3 мес. жизни. Наиболее угрожаемым является первый месяц.
Причины развития сепсиса новорожденных связаны, с одной стороны, с влиянием патологии матери и родового акта, с другой — с особенностями реактивности ребенка. Как было установлено А. Д. Островским, дети первых дней жизни обладают низким уровнем неспецифического иммунитета. В то же время новорожденные сразу же после рождения обсеменяются различными микроорганизмами, циркулирующими в родильном доме, в том числе и патогенными стафилококками. Последние закономерно обнаруживаются в родовспомогательных учреждениях, причем концентрация вирулентных стафилококков в отделениях новорожденных выше, чем в других секторах. Массивное обсеменение новорожденных стафилококками на фоне недостаточной активности факторов неспецифической защиты и снижения местного иммунитета приводит к генерализации инфекции и развитию септического процесса. Несмотря на то, что инфицирование ребенка происходит преимущественно в первые дни жизни, чаще всего в родильном доме, сепсис развивается в основном после выписки из отделения новорожденных и даже иногда спустя 1—2 мес. Причины этого заключаются в наличии инкубационного периода, который проходит от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания. С другой стороны, наблюдаемые в родильном доме первичные проявления, так называемые «малые» формы, инфекции претерпевают обратное развитие. Ребенок выписывается под наблюдение поликлиники, но уже при первичном патронаже нередко отмечаются омфалит, конъюнктивит, пиодермия. Исходом заболевания может быть либо выздоровление, либо развитие септического процесса. При изучении патогенеза септической инфекции новорожденных установлено (А. Д. Островский, 1971, 1973) отставание антитоксической защиты и ведущее значение фагоцитоза и факторов неспецифического иммунитета. Последние участвуют в процессе уже на ранних этапах заболевания, и их роль может быть выражена отчетливо у больных первых дней жизни. Продукция стафилококкового антитоксина недостаточна. Его некоторое накопление отмечается у больных старших возрастных групп и происходит в основном в период реконвалесценции. Мобилизация фагоцитарных механизмов (и прежде всего усиление завершенности фагоцитоза) и активация факторов неспецифического иммунитета определяют характер, особенности течения и исходы заболевания. Клиническая картина сепсиса у новорожденных детей в настоящее время весьма разнообразна. Заболевание протекает иногда с преимущественным поражением той или иной системы организма (кожа, легкие, желудочно-кишечный тракт, пупочная область и т. д.). Однако для всех случаев, сепсиса новорожденных характерны выраженные в различной степени симптомы интоксикации, длительность течения заболевания, его волнообразный характер. Наряду с выраженной манифестной (септикопие-мической) формой, наблюдается стертая, вялотекущая с наличием нескольких очагов инфекции в различных органах. Последняя форма наиболее трудна для диагноза и требует длительного наблюдения за больным и применения дополнительных методов обследования. Наиболее угрожаемыми в отношении развития сепсиса являются недоношенные и дети, родившиеся с различными дефектами развития. Поэтому данные группы должны быть предметом пристального внимания педиатра. У недоношенных детей нередко наблюдаются мало выраженные и стертые формы сепсиса, представляющие большие трудности для диагноза. Благодаря своеобразию реактивности новорожденных, раннему применению антибиотиков для лечения различных местных форм инфекции ряд симптомов заболевания, характерных для больных более старших возрастных групп, у них могут отсутствовать.
Такие симптомы, как повышение температуры, состояние питания, весовая кривая, данные гемограммы, взятые каждый в отдельности, часто не дают убедительных доказательств для установления диагноза сепсиса. Увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов также далеко не всегда наблюдается у больных раннего возраста. Поэтому наличие этих признаков может свидетельствовать в пользу сепсиса, однако их отсутствие еще не позволяет исключить данное заболевание. Наибольшие трудности возникают при диагностике сепсиса у недоношенных детей. Нередко только изменение цвета кожи (появление серовато-синего ее оттенка), отказ от еды и падение веса заставляют думать о септической инфекции. Установление этиологии заболевания важно прежде всего для назначения этиотропного лечения. Выделение возбудителя в чистой культуре Позволяет определить его чувствительность к антибиотикам и химио-терапевтическим препаратам и начать эффективную терапию. Однако высеваемость стафилококков из крови при сепсисе новорожденных невысока, не превышает, по нашим данным, 16—20%. К тому же участившиеся случаи выделения непатогенных, не-токсигенных стафилококков затрудняют трактовку этиологии и вызывают дискуссии. Мы полагаем, что обнаружение непатогенных стафилококков свидетельствует не о сапрофитизации возбудителя, а скорее о загрязнении посева. В случаях летальных исходов сепсиса частота выделения стафилококков из органов повышается. В последние годы увеличилось число находок в секционном материале ассоциаций стафилококков с кишечными палочками и другими грамотрицательными
микроорганизмами. По-видимому, речь идет о смешанных инфекциях, которые протекают особенно тяжело. Клиническая диагностика сепсиса, наряду с установлением формы заболевания, должна включать определение фазы процесса (острая, подострая, затяжная). В большинстве случаев заболевание начинается с острой фазы, а затем переходит в подострую или затяжную; иногда процесс с самого начала протекает подостро. Выделение фаз септического процесса необходимо для лучшего понимания сущности патологических изменений в данный момент, что, несомненно, имеет большое значение для прогноза и для назначения наиболее эффективной терапии. Терапевтические мероприятия в различные фазы будут отличаться как по своему характеру, так и по объему применяемых средств. В этих же целях необходимо определение степени тяжести заболевания, которое зависит от возраста ребенка, реактивности организма, характера и пато-генности возбудителя. Неправильным было бы считать, что для сепсиса характерен лишь вариант тяжелого течения. В настоящее время встречаются случаи сепсиса, протекающего сравнительно легко. При использовании этой характеристики отпадает необходимость применения таких терминов, как «септическое», «пресептическое», «токсикосептическое состояние», которые лишь вносят путаницу в работу практических врачей. Признавая наличие относительно более легких форм септического процесса у новорожденных, в этих случаях следует весьма тщательно проводить дифференциальный диагноз с местным гнойным процессом. Здесь решающее значение имеет состояние реактивности организма, множественность очагов инфекции. Дополнительные исследования (протеинограмма, содержание сульфгидрильных групп и мукопротеидов сыворотки крови, определение С-реактивного белка, оценка завершенности фагоцитарной реакции) также позволяют дифференцировать септическую инфекцию от местных форм заболевания. Следовательно, для установления диагноза «сепсис новорожденных» необходим тщательный анализ клинической картины, анамнеза и лабораторных данных. В случаях сепсиса, закончившегося летально, проводится также и патоморфологическое исследование, которое выявляет изменения в органах, прежде всего в пупочных сосудах, печени, почках, легких. Каждое из этих изменений само по себе не патогномонично только для. сепсиса, однако сочетание их при сопоставлении с данными клиники дает право для обоснования диагноза латентно протекающего сепсиса. В оценке морфологических изменений необходимо исходить из патогенетических принципов их развития, что позволит избежать диагностических ошибок. В литературе имеются указания на хроническое течение септического процесса. Однако нет достаточных оснований говорить о хронических формах сепсиса новорожденных. Правильнее рассматривать такие случаи как затянувшийся процесс, не исключая возможности полного выздоровления, хотя и наступающего не скоро. Обобщая наблюдения, касающиеся лечения больных сепсисом, необходимо еще раз подчеркнуть важность дифференцированного подхода в комплексе терапевтических мероприятий в зависимости от формы, фазы и степени тяжести патологического процесса, возраста ребенка. Это обусловлено различиями во взаимоотношении между макроорганизмом и возбудителем в отдельные фазы сепсиса. Преимущественное воздействие на определенное звено патологического процесса в данный момент приводит к ускорению репарации. При лечении любой формы и во всех фазах сепсиса необходимо обращать особое внимание на организацию правильного вскармливания, режима и тщательный уход. Первостепенное значение имеет своевременное назначение массажа, гимнастики, прогулок на свежем воздухе.
Лечение сепсиса должно проводиться очень настойчиво и длительно, до полной нормализации клинических и биохимических показателей. Совершенно необходимо последующее диспансерное наблюдение в течение 6 мес., а иногда и до года. Комплексное лечение септической инфекции включает антибактериальную терапию и методы стимуляции иммунологической реактивности макроорганизма. Оценивая результаты терапии сепсиса новорожденных, необходимо отметить большие успехи, достигнутые за последнее время благодаря применению современных способов лечения. Однако возрастание резистентности стафилококков к антибиотикам создает серьезные трудности при назначении эффективной терапии. В процессе развития лекарственной устойчивости стафилококков не только не происходит сапрофитизации возбудителей, но, напротив, имеет место даже усиление их вирулентности и токсигенности. Полирезистентные к антибиотикам, вирулентные стафилококки обладают высокой степенью ин-фекциозности, они сохраняют широкий набор ферментов агрессии и токсинов, устойчивы к воздействию факторов внешней среды и вызывают у новорожденных тяжелые септические инфекции. Тем не менее антибиотикотерапия и в настоящее время является основным методом лечения. Для правильного выбора антибиотиков необходимо выделение возбудителя и изучение его чувствительности. Поэтому бактериологическое исследование должно проводиться своевременно. В случаях, когда отсутствует возможность проведения своевременного бактериологического обследования или выделение возбудителя из крови и патологического очага не удается, назначают антибиотики широкого спектра действия. Для замедления темпов развития лекарственной устойчивости и повышения эффективности терапии применяют комбинации антибиотиков-синергистов. Во избежание развития антибиотикорезистентных форм и их распространения в больницах и родильных домах введение антибиотиков осуществляется в процедурных кабинетах. При тяжелых формах заболеваний, возбудителем которых являются микроорганизмы, резистентные к широко используемым в клинической практике антибиотикам, хороший эффект дают «антибиотики резерва», т. е. новые высокоэффективные препараты, которые еще мало применяются. Для предупреждения развития лекарственной устойчивости к этим антибиотикам следует ограничить их применение случаями тяжелых инфекций, не поддающихся терапии обычно назначаемыми антибиотиками ввиду резистентности к ним стафилококков. Необходимо также проводить лечение циклами, заменяя одни антибиотики другими через 7—10 дней. Применяющиеся в настоящее время антибиотики «резерва» через некоторое время, несомненно, окажутся малоэффективными. Поэтому важнейшей задачей является разработка и получение новых антибиотиков и химиопрепаратов, оказывающих либо бактерицидное, либо бактериостатическое действие. Энергичная противомикробная терапия должна быть дополнена средствами, повышающими защитные ресурсы организма. Применение стафилококкового анатоксина по разработанной нами (А. Д. Островский, 1964) схеме в комплексной терапии сепсиса дало положительные результаты у больных, начиная с 2-месячного возраста. Отмечено нарастание титра противостафилокок-ковых антител и, при сопоставлении с данными по контрольной группе, снижение летальности и более благоприятные показатели клинического течения. Больным первых месяцев жизни целесообразно назначение противостафилококкового гамма-глобулина и антиетафилококковой плазмы. Однако эти препараты необходимо вводить в больших дозах в связи с тем, что их активность еще недостаточно высока. Применение препаратов направленного действия оказывает детоксицирующий эффект и способствует некоторому повышению уровня антитоксического иммунитета. Вслед за назначением этих средств необходимо провести анатоксинотерапию.
Только при сочетании антибактериальной терапии и средств, повышающих защитные силы организма, можно ожидать наиболее эффективных результатов лечения такого грозного заболевания новорожденных, как сепсис. Учитывая особую опасность септической инфекции и высокую летальность, большое внимание должно быть обращено на профилактические мероприятия, которые следует начинать еще до рождения ребенка. В этих целях необходимо тщательное и настойчивое лечение заболеваний беременной женщины, особенно гнойного характера, в условиях женской консультации. Благодаря систематическому патронажу беременных выявляются даже незначительные нарушения состояния женщины и принимаются меры для их устранения. Обращается внимание на условия быта и окружающей среды. Как справедливо отмечает Е. Ч. Новикова (1965), состояние матери во время беременности имеет решающее значение для обеспечения правильного развития плода. Для борьбы со стафилококковыми инфекциями в родильных домах должна проводиться планомерная работа под руководством санитарно-эпидемиологических станций. Для этого необходимо разработать комплексный план лечебно-профилактических и са-нитарно-противоэпидемических мероприятий с постоянной проверкой его выполнения. Большое значение имеют раннее выявление и своевременная изоляция больных, вентиляция помещений, стерилизация воздуха и текущая дезинфекция. В настоящее время доказана эффективность специфической профилактики всех форм стафилококковых инфекций путем иммунизации беременных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Многочисленными исследованиями установлена безвредность этого метода профилактики для плода и матери. Иммунопрофилактика не оказывает неблагоприятного влияния на развитие новорожденных. Поэтому необходимо обеспечить внедрение иммунизации анатоксином по разработанной схеме с наиболее широким охватом беременных. Желательно создание научно-медицинских центров для руководства и координации всех проводимых научных исследований по данной проблеме и оказания помощи санитарно-эпидемиологическим станциям в организации профилактических мероприятий. В бактериологических лабораториях при областных санитарно-эпидемиологических станциях целесообразно обратить внимание на улучшение работы по выявлению, диагностике стафилококковых заболеваний (идентификации и типированию патогенных штаммов, расследованию причин эпидемических вспышек, контролю за деятельностью родовспомогательных учреждений, детских поликлиник и женских консультаций). Санитарно-эпидемиологическая служба должна оказывать и консультативную помощь работникам практического здравоохранения. Как показывает опыт передовых коллективов, при тщательном выполнении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий удается добиться значительного снижения заболеваемости стафилококковыми инфекциями, летальности и уменьшения числа тяжелых форм сепсиса новорожденных.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +