"Руководство по инфекционным болезням у детей". Под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. С. Д. Носова
Москва, "Медицина", 1972 г.
А. Ф. Соколова. "Оспопрививание"
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с сокращениями
Для иммунизации против оспы в настоящее время широка применяется вакцина, представляющая собой живой вирус из «лимфы» инфицированных телят, овец или других животных. Вакцину готовят также и из вируса, выращенного на хорионаллантоисной мембране куриных эмбрионов. Обе вакцины выпускаются в виде жидкого глицеринового или лиофилизированного препарата. Жидкие вакцины менее стабильны и не могут долго храниться. Лиофилизация повышает их устойчивость по отношению к температурным воздействиям и увеличивает срок хранения вакцины. Применяемая в нашей стране для иммунизации против оспы вакцина представляет собой живой вирус вакцины, выращенный на коже теленка, очищенный фреоном-113 и высушенный со стабилизатором (5% пептоном). Вакцина выпускается в запаянных под давлением ампулах с содержанием 10 или 20 доз. К каждой ампуле сухой оспенной вакцины прилагается растворитель — 50% раствор глицерина. В Советском Союзе инструкцией по оспопрививанию рекомендуется метод линейного надреза. Он состоит в следующем: на очищенную поверхность кожи стеклянной палочкой или пипеткой наносят вакцину при первичной вакцинации в двух местах, а при ревакцинации в трех местах на расстоянии 2 см друг от друга. В местах нанесения вакцины делают единичные линейные надрезы длиной 0,5 см и слегка втирают препарат. В последние годы, особенно за рубежом, применяется внутрикожный метод вакцинации с помощью безыгольного инъектора. С помощью инъекторов жидкую вакцину тонкой струей под большим давлением вводят в кожу. Преимущества этого метода вакцинации состоят в безболезненности, точности дозировки вводимого препарата и быстроте процедуры. Вакцину, разведенную 1 : 10 вводят в дозе 0,1 мл. Наряду с безыгольным инъектором Всемирная организация здравоохранения активно пропагандирует метод накалывания с помощью бифуркационной иглы, т. е. иглы с раздвоенным концом. Производится 15 накалываний на одном ограниченном участке кожи или в двух местах по 7 накалываний. Этот метод технически прост, он отличается быстротой и экономичностью. Клиническая картина вакцинального процесса, возникающего при оспопрививании, характеризуется следующим. На месте прививки у первично вакцинируемых в течение 2—3 дней не происходит никаких изменений. Это своего рода инкубационный период, во время которого происходит размножение вируса осповакцины. К концу 3-го — в начале 4-го дня на месте надрезов появляется специфическая реакция в виде красной плотной папулы. Папула постепенно увеличивается и на 5—6-й день она превращается в везикулу, содержащую прозрачную жидкость. Вокруг каждой везикулы образуется узкий красный ободок (аула). Постепенно содержимое везикул начинает мутнеть и к 8—10-му дню развивается пустула, вокруг которой образуется вторичный широкий ободок гиперемии — ареола. Развивается регионарный лимфаденит. На высоте вакциональной реакции наблюдается лихорадка различной интенсивности, общее недомогание, потеря аппетита. После 8—10-го дня наступает стадия обратного развития: кожа вокруг пустул бледнеет, инфильтрация исчезает, пустулы начинают подсыхать и на их месте образуются корочки, которые при правильном течении вакцинального процесса самопроизвольно отпадают через 21—30 дней, оставляя после себя рубцы красноватого цвета с лучистым или лапчатым строением. В дальнейшем они становятся белыми и остаются на всю жизнь. В соответствии с развитием местной и общей реакции на прививку изменяется и поведение ребенка. Он становится вялым, капризным, плохо спит и ест. Все эти явления по мере стихания местной реакции постепенно исчезают. Как местный процесс, так и общая реакция организма ребенка зависят не только от реактогенности применяемой вакцины, но, конечно, и от состояния общей реактивности. Наиболее выраженные общие и местные проявления вакцинального процесса наблюдаются у детей с наклонностью к аллергическим реакциям при наличии экссудативного диатеза. При ревакцинации как местная, так и общая реакции протекают легче и быстрее, чем при первичной прививке. Местная реакция при ревакцинации может быть трех видов. Первый тип -- немедленная реакция, которая обычно наблюдается у лиц, иммунных к оспе. Уже через 8—48 часов у этих лиц на месте прививки возникает эритема, папулы или везикулы. Максимального развития они достигают к 72 часам, а затем быстро угасают. Немедленные реакции имеют аллергическую природу и, как правило, наблюдаются у лиц, у которых до прививки наблюдались высокие титры противооспенных антител. Второй тип - это ускоренная реакция (вакциноид). Она характеризуется образованием папул и везикул на 2—3-й день после прививки, а максимальное развитие местной реакции наблюдается на 4—7-й день. Эта реакция может сопровождаться регионарными лимфаденитами и общей реакцией организма: повышением температуры, появлением недомогания, головной болью. Ускоренные реакции наблюдаются у лиц с частично сохранившимся иммунитетом. Третий тип имеет характер реакции при первичной вакцинации с образованием папул на 3—4-й день, везикул на 5—6-й день и пустул на 7—9-й день. По мнению большинства исследователей, такие реакции свидетельствуют о полной утрате иммунитета к моменту ревакцинации. В сыворотках у этих лиц противооспенных антител обычно не обнаруживается. При вакцинации, а еще чаще при ревакцинации, встречаются отрицательные реакции на прививку. Они являются в большинстве случаев результатом или технической погрешности, или применения малоактивной вакцины, ослабленной в результате длительного и неправильного хранения. В поствакцинальный период необходимо ребенка содержать в чистоте, с момента образования везикул ему необходима ежедневная смена белья. Купание ребенка прекращается с 3-го дня вакцинации до момента отпадения корок. Подмывают ребенка как обычно. Режим питания не меняется, лучше не вводить новый вид пищи, а оставлять то же питание. Особенно важно это соблюдать у детей с экссудативным диатезом: диета их должна быть такой же, как и до вакцинации. При благоприятной погоде и ненарушенном общем состоянии дети должны гулять. Место прививки необходимо оберегать от расчесов и травм. Если в семье есть дети или взрослые с различными кожными заболеваниями, их надо разобщить с вакцинированными, чтобы исключить возможность переноса вакцинального вируса на пораженные участки кожи. Аномалии вакцинального процесса. Необычное течение вакцинальной реакции связано как с качеством, дозой вакцинального препарата, техникой вакцинации, так и с индивидуальными особенностями реакций организма, возрастом прививаемого и др. При ускоренной прививочной реакции наблюдается укорочение вакцинального процесса - созревание пустул может закончиться к 6-му дню; при замедленной реакции, наоборот, течение процесса удлиняется, созревание пустул и их заживление значительно замедляются. Иногда наблюдаются чрезмерно сильные местные реакции, при которых краснота и инфильтрация вокруг пустул распространяются на область всего плеча и может переходить даже на грудь и спину. Обычно сильная местная реакция сопровождается и более выраженным регионарным лимфаденитом. Побочные оспины возникают вблизи основных вакцинальных оспин в результате распространения вируса вакцины из места прививки по лимфатическим путям. Побочные оспины значительно меньше основных, характеризуются быстрым созреванием и абортивным течением вследствие начинающего к моменту их появления развития иммунитета. Ползучая вакцина развивается при слиянии побочных оспин. При этом образуется большая плоская оспина со значительной гиперемией и инфильтрацией вокруг нее. Вакцинальный процесс может иметь более затяжное течение. Осложнения при вакцинации. Ни одна из широко проводимых профилактических прививок не сопровождается так часто и такими тяжелыми осложнениями, как оспопрививание. Поствакцинальные осложнения при оспопрививании обычно можно разделить на три группы: первую труппу составляют осложнения с преимущественным поражением нервной системы, вторую - с преимущественным поражением кожи, третью — обострение различных хронических латентно протекающих (соматических или инфекционных) заболеваний в результате провоцирующего действия прививки. Наибольшую опасность для здоровья, а нередко и для жизни ребенка представляют осложнения со стороны центральной нервной системы, а среди них — поствакцинальный энцефалит. Частота поствакцинального энцефалита при оспопрививании, по литературным данным, колеблется от 0,0002 до 0,01%. Так, в Англии один случай энцефалита приходится на 4500 первично вакцинируемых и на 50000 ревакцинированных (Nanning, 1962). В ФРГ, по данным Herrlioh (1964), один случай энцефалита приходится на 10000—15000 первично привитых, в Гамбурге — на 8500 (Seeleman, 1960). В Советском Союзе до 1960 г. были зарегистрированы единичные случаи поствакционального энцефалита; в 1960 г. в период массовой вакционации в Москве на 6000000 привитых было 22 случая нервных осложнений (М. С. Соколовский и Л. Г. Бадирян, 1961). По данным Всесоюзного центра по профилактике оспы, частота поствакцинальных энцефалитов в Советском Союзе не превышает одного случая на 250000 вакцинированных и одного случая на 10000000 ревакцинированных (С. С. Маренникова с соавторами, 1968). Наблюдения многих авторов показывают, что частота поствакцинальных энцефалитов зависит от возраста прививаемых, а именно она прямо пропорциональна возрасту прививаемых (Berger и Puntigam, 1960; Herrlich, 1964; Woodward, 1964; Koster, 1966; Ragamey, 1965; Dostal, Lorenz, 1966). Вместе с тем в литературе имеются и противоположные высказывания. Griffith (1964) установил, что с 1954 по 1957 г. в Англии, Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии частота поствакцинальных энцефалитов была выше среди детей в возрасте до одного года. Все авторы отмечают наибольшую летальность при поствакцинальных энцефалитах у детей раннего возраста. По данным Berger (1964), 80% всех летальных исходов при поствакцинальных нервных осложнениях приходится на детей в возрасте до одного года. Seitelberger (1964) в течение 1958—1963 гг. исследовал 60 летальных случаев нервных осложнений при оспопрививании и среди них 42 пришлись на возраст до одного года. В отношении этиологии лоствакцинальных энцефалитов существует ряд предположений. Наиболее распространенными являются следующие: 1) непосредственное действие вакционального вируса, проникшего через гемато-энцефалический барьер в ткань головного мозга, и 2) активация в результате прививки неизвестного энцефалитогенного латентного вируса. В патогенезе поствакцинальных энцефалитов большую роль придают аллергическим и аутоаллергическим процессам (Herrlich, 1959; Waksman et al., 1963; И. А. Свет-Молдавская и Л. И. Равкина, 1965). Сущность этой теории состоит в том, что при действии специфического или другого вируса, нескольких вирусов или бактериальных токсинов на мозговую ткань в ней образуются антигены или комплексы антигенов, которые ведут к сенсибилизации организма (Pette, 1942; Waksman, 1963). Экспериментальные исследования ряда авторов (Herrlich, 1955; И. А. Свет-Молдавская и Л. И. Равкина, 1965) подтвердили нейроаллергическую теорию патогенеза нервных осложнений, выявив сходство поствакцинальных энцефалитов с экспериментальным аллергическим энцефалитом.
Патологоанатомическая картина поствакцинальных энцефалитов многообразна и иеспецифична. Подобные же изменения находят и при других послепрививочных (например, антирабических) и инфекционных (коревых) энцефалитах. По данным Vries (1960), эти изменения сводятся к легкой диффузной инфильтрации паутинной оболочки лимфоцитами, краевой глиозной и фокальной демиелинизации и перивенозной пролиферации микроглиальных клеток. Такие изменения автор находил, как правило, у детей в возрасте старше 3 лет. У детей же более раннего возраста морфологические изменения характеризовались сосудистыми расстройствами, церебральным отеком, геморрагическими явлениями. По мнению многих авторов, такая реакция со стороны центральной нервной системы объясняется анатомо-морфологическими особенностями детей раннего возраста, а именно незрелостью нервных элементов. Клинически при оспопрививании можно выделить в основном два вида нервных осложнений: энцефалопатию и энцефалит. Это деление является условным, так как нет определенных клинических критериев, позволяющих точно разграничить данные состояния. Энцефалопатия (энцефаллтическая реакция) развивается, как правило, остро в разгаре местной и общей реакции при высокой температуре как следствие токсико-инфекционного действия, вызвавшего циркуляторные нарушения и гипоксические явления со стороны мозговой ткани (Ю. А. Якунин с соавторами, 1968). Энцефалопатия проявляется приступами судорог, иногда повторных, потерей сознания, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов. Со стороны неврологического статуса отмечаются общая слабость, заторможенность или, наоборот, психомоторное возбуждение и другие общемозговые явления. Иногда имеют место высокие сухожильные рефлексы, преходящие менинге-альные симптомы и парезы (В. П. Брагинская и А. Ф. Соколова, 1968). Ряд авторов (Ю. А. Якунин с соавторами, 1968) на основании наличия нестойких очаговых явлений и общемозговых симптомов особо выделяют «энцефалитическую реакцию». В ряде случаев судорожный синдром переходит в эпилептический статус, а у отдельных детей при отсутствии активных терапевтических вмешательств заканчивается летально. Энцефалит после оспопрививания обычно наблюдается при первичной вакцинации с 5-го по 17-й день, чаще всего на 6—10-й день. Повышается температура, появляются рвота, головная боль, сонливость, помрачение или потеря сознания. Неврологическая симптоматика довольно богата и разнообразна: мышечная дистовия, анизорефлексия, исчезновение кожных рефлексов, появление патологических рефлексов (Бакинского, Россолимо, Оппенгейма, клонусоид стоп и т. д.). Иногда наблюдаются менингеальные симптомы, парезы конечностей и черепно-мозговых нервов. Исследования ликвора у больных с клинически выраженной картиной энцефалита не выявляют патологических изменений, кроме повышения внутричерепного давления и увеличения числа клеток у некоторых больных. Значительные изменения обнаруживаются при электроэнцефалографии (В. Н. Бондарев, 1965; Ю. А. Якунин с соавторами, 1968; К. С. Ладодо с соавторами, 1968). Эти измененния проявляются дезорганизацией основного ритма, появлением патологических форм активности, отсутствием реакции на раздражители. Иногда изменения носят диффузный характер, исчезает альфа-ритм и др. Изменения на электроэнцефалограмме держатся длительно, а у ряда детей даже через несколько месяцев при катамнестическом обследовании продолжают регистрироваться патологические формы активности, что служит прогностически неблагоприятным показателем в отношении развития в будущем эпилепсии (В. Н.Бондарев, 1965).
В литературе описаны и другие осложнения со стороны нервной системы при оспопрививании, такие, как менингоэнцефалиты, энцефало-миелиты, энцефаломиелорадикулоневриты, серозные менингиты (А. О. Хондкариан с соавторами, 1961) и др. Осложнения с преимущественным поражением кожи при оспопрививании встречаются довольно часто и составляют от 30 до 60% всех осложнений (С. С. Маренникова и И. А. Свет-Молдавская, 1965). Вторичная вакцина (аутошкжуляция) возникает в результате механического переноса вируса вакцины из вакцинных оспин на любой участок кожи и слизистых оболочек. Поражаются чаще всего лицо, шея, глаза, половые органы, область заднего прохода и др. Перенос вируса о-сповакцины осуществляется руками, загрязненными содержанием оспенных элементов при их расчесах. Возможен перенос через загрязненное белье, купание. Инкубационный период вторичной вакцины составляет 7—8 дней. Наиболее тяжело вторичная вакцина протекает при поражении глаз - развивается специфический блефарит, конъюнктивит или даже кератит. Вакцинальная экзема является серьезным и опасным заболеванием. Она связана с попаданием вируса вакцины на патологически измененную поверхность кожи. Экзема может встречаться как у самого прививаемого, страдающего различными кожными заболеваниями, так и у лиц непривитых, тоже имеющих кожные болезни и получивших вирус вакцины контактным путем от вакцинированных лиц (через инфицированные руки, при пользовании общей постелью, полотенцем, бельем). Инкубационный период при вакцинальной экземе составляет 6—в дней. Осложнение начинается с обострения экзематозного процесса: появляются краснота, припухлость, мокнутие, увеличение регионарных лимфатических узлов. На измененных участках кожи возникают типичные оспины, которые сливаются, лопаются и образуют мокнущую поверхность с гнойным отделяемым. Изъязвленная кожа постепенно подсыхает и покрывается корками. Обычно этот процесс сопровождается зудом, высокой температурой и нарушением общего состояния (беспокойство, расстройство сна, аппетита и т. д). При благоприятном течении происходит заживление пораженной кожи с образованием поверхностных небольших рубцов на месте типичных оспин. Вакцинальная экзема особенно опасна для детей грудного возраста, у которых возможно наслоение септических процессов. Современные методы лечения вакциональной экземы позволили значительно снизить летальность при этом осложнении. Генерализованная вакциния наблюдается у лиц с пониженной сопротивляемостью к вирусу осповакцины и поздним появлением иммунитета. Осложнение характеризуется появлением вакцинальных элементов на различных участках кожи. Инкубационный период составляет 9—10 дней. Оспенные элементы при генерализованной вакцинии обычно созревают быстрее, пустулы меньших размеров и не оставляют после себя рубцов. Исход этого осложнения за последние годы, как правило, благоприятный, хотя по данным прошлых лет отмечались длительное течение и даже летальные исходы. Аллергические сыпи. На коже привитых в поствакцинальном периоде нередко появляются различные сыпи, по-видимому, аллергического характера. Сыпи возникают, как правило, на 7—10-й день после вакцинации, иногда и позже. Они бывают довольно разнообразны: папулезные или пятнисто-папулезные (кореподобные), изредка с геморрагическим компонентом, иногда мелкоузелковые, реже мелкоточечные, уртикарные, везикулезные. Сыпь обычно зудящая. У некоторых детей она по своему характеру напоминает erythema exudativum multiforme. Исход благоприятный, хотя иногда эти сыпи держатся длительно и наблюдаются рецидивы.
Значительно реже встречаются глубокие некрозы, гангрены мягких тканей на месте прививки. Такие реакции описаны у больных лейкозом (К. В. Бунин с соавторами, 1961; Е. А. Кост с соавторами, 1964), у лиц, страдающих агамма- и гипогаммаглобулинемией или получавших корти-костероиды (Н. В.-Беляев, 1964; Sussman, Grossman, 1965). Заслуживает внимания при оспопрививании наслоение на вакцинальный процесс вторичной инфекции. Местно при нарушении целости пустул и наслоении вторичной инфекции может развиться вакцинальная язва, абсцесс, флегмона и др. В литературе описаны случаи гнойного менингита, менинго- и пневмококковой этиологии, рожи, лимфангоитов и ангин, сепсиса и других заболеваний. Возникновение вторичной инфекции связано со снижением в поствакцинальном периоде резистентности организма к бактериальной инфекции. К более редким осложнениям оспенной вакцинации можно отнести описанные в литературе единичные случаи остро развившегося миокардита (Э. Г. Клейн и Г. И. Бравер, 1964; В. П. Брагинская и А. Ф. Соколова, 1968; Dyezkowska и Szezcklik, 1965; Nalley с соавторами, 1966). Под влиянием оспенной вакцинации возможны обострения таких различных хронических заболеваний, как геморрагический диатез, коллагеноз и др. У лиц, страдающих различными кожными заболеваниями, в результате прививки возможны их обострения или появление новых дерматозов. Лечение и профилактика поствакцинальных осложнений. С целью специфического воздействия на вирус осповакцины в последние годы широко применяются противооспенный гамма-глобулин и химиопрепараты из соединений тиосемикарбазона. Противооспенный гамма-глобулин изготовляется из человеческих сывороток путем отбора серий с повышенным титром противооспенных антител или из сывороток людей, успешно ревакцинированных против оспы за 4—8 недель до взятия крови. С лечебной целью гамма-глобулин применяется из расчета 0,5—1 мл/кг внутримышечно; препарат вводят повторно до получения стойкого эффекта. Данные об эффективности лечения гамма-глобулином противоречивы. Однако большинство авторов указывают на положительный эффект при лечении различных поствакцинальных осложнений и прежде всего генерализованной вакцинии и вакцинальной экземы (Н. В. Беляев, 1964; В. Н. Бондарев, 1965; А. В. Еремян с соавторами, 1965; В. П. Брагинская и А. Ф. Соколова, 1968; Kempe et al., 1956; Sussman, Grossman, 1965, и др.).
К специфической терапии поствакцинальных осложнений следует отнести также применение химиопрепаратов — соединения тиосемикарбазона (метисазона, метизона, марборана). Эти препараты обладают угнетающим действием на вирус оспенной группы (Stickl, 1967). Отечественный препарат метисазон был испытан в клинических условиях при различных поствакцинальных осложнениях (В. Н. Бондарев, 1968; В. П. Брагинская и А. Ф. Соколова, 1968, и др.). Получены положительные результаты в отношении его переносимости и эффективности. Доза препарата для детей 10 мг/кг. Длительность применения 5—7 дней. В комплексном лечении поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы, помимо специфических препаратов, большое значение имеет применение по общим правилам стероидных гормонов, антигистаминных препаратов, противосудорожной и дегидратационной терапии, мероприятий по борьбе с гипертермией. При наличии вторичной инфекции назначают антибиотики, их применяют также при проведении гормональной терапии. Большое внимание в литературе последних лет уделяется профилактике поствакцинальных осложнений. Прежде всего перед проведением прививки врачу необходимо тщательно осмотреть ребенка и получить точные сведения об эпидемиологическом окружении его, так как присоединение различных интеркуррентных заболеваний значительно отягощает течение вакцинального процесса. Дети, имеющие те или иные относительные противопоказания или своевременно не вакцинированные и подлежащие вакцинации в возрасте старше 2—3 лет, должны прививаться методами «смягченной» вакцинации. Для этой группы детей может быть использован противооспенный гамма-глобулин. Наблюдения, проведенные Л. Л. Гаевой с соавторами (1966) по применению противооспенного гамма-глобулина у детей в возрасте до одного года, показали, что он смягчает реакцию на прививку и не тормозит выработку вируснейтрализующих антител. По данным Diekzsch (1966), противооспенный гамма-глобулин, введенный при поздней первичной иммунизации одновременно с вакциной, снижает частоту поствакцинальных энцефалитов. В Советском Союзе инструкцией по проведению обязательных прививок против натуральной оспы (от 30/VII 1965 г.) детям старше 2 лет предусмотрено обязательно вводить при первичной вакцинации одну дозу противооспенного гамма-глобулина. Некоторые авторы предлагают при проведении первичной вакцинации детям с относительными противопоказаниями применять с профилактической целью метисазон (Landsman и Grist, 1964; В. Н. Бондарев, 1970; Н. В. Беляев, Л. И. Прежовозинская, 1971). В Польше (Jaroszynska-Weinberger, Meszaros, 1966) проведено сравнительное изучение профилактической эффективности гипериммунного гамма-глобулина и метисазона при вакцинации 55 детей, имевших противопоказания к прививкам. Авторы давали препарат на 4-й день вакцинации, исходя из того, что он действует только на вирус, размножающийся в клетке. Ни у одного ребенка не наблюдалось тяжелых осложнений. Кроме того, авторы обратили внимание на то, что метисазон обладает более выраженным смягчающим действием на вакцинальную реакцию, чем гамма-глобулин. Однако Herrlich с соавторами (1965) не находили смягчения вакцинальной реакции при применении марборана как в эксперименте на животных, так и при клинических наблюдениях. Следует отметить, что методика применения препарата этими авторами была иная, они его давали за день до вакцинации и 2 дня после вакцинации. Поскольку же препарат действует только на вирус, размножающийся в клетке, такая методика могла не выявить его положительного действия. Исходя из того, что поствакцинальный энцефалит обычно наблюдается при первичной вакцинации и очень редко при ревакцинации, Herrlich предложил метод двух-этапной иммунизации. С этой целью за 8—14 дней до вакцинации живой оспенной вакциной подкожно вводят инактивированный (формалином) вакцинальный препарат. Введенный препарат создает слабый иммунитет (грунд-иммуаитет), который способен оказать влияние на течение вакцинального процесса. Накопилось довольно много наблюдений по вакцинации этим методом, позволившим значительно снизить частоту поствакцинальных энцефалитов (Herrlich, Kuhu, Rohde, 1964; Dirschmid, 1965; Roster, 1966, и др.). Некоторые авторы и при вакцинации этим методом наблюдали развитие энцефалита (Schluter, 1964; Dietzsch, 1966), но течение его было благоприятным, без резидуальных явлений.
В Институте педиатрии АМН СССР (А. Ф. Соколова и В. П. Брагинская) совместно с МНИИВП (С. С. Маренникова и Г. Р. Мацевич) с 1968 г. проводится вакцинация детей, имеющих относительные противопоказания (аллергически измененную реактивность, часто болеющих,
имеющих те или иные изменения со стороны центральной нервной системы и др.) различными смягченными методами: а) двухэтапное введение сначала инактивированной (отечественной) оспенной вакциной в объеме 0,5—1 мл подкожно с последующей прививкой через 2—6 недель живой оспенной вакциной методом надреза. Для инактивации используется гамма-излучение Со60, полностью исключающее наведение радиоактивности в препарате (Г. Р. Мацевич, 1968); б) введение оспенной вакцины, разведенной в 100 раз, методом безыгольного инъектора; в) введение оспенной вакцины методом накалывания бифуркационной иглой (вместо 15 накалываний применено 3—4 накалывания). Сущностью последних двух смягченных методов является снижение дозы вакцины при иммунизации. Примененные методы смягченной вакцинации способствовали благоприятному течению вакцинального процесса и достаточной выработке специфического иммунитета.
ЛИТЕРАТУРА
Анджапаридзе О. Г. Серопрофилактика и серотерапия вирусных инфекций в эксперименте и клинике. М., 1968.
Бондарев В. Н. и Войтинский Е. Я. Профилактика и лечение вакцинальных осложнений у детей. Л., 1972.
Брагинская В. П., Соколова А. Ф., Ливанова Л. В. Поствакцинальные реакции и осложнения при профилактической вакцинации детей. Материалы 15-го Всесоюзн. съезда эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов. М., 1970, ч. 2, с. 42.
Влияние профилактических прививок на организм ребенка. Под ред. С. Д. Носова, Л., 1968.
Вопросы профилактических прививок и роль аллергии в вакцинальном процессе у детей. Л., 1969.
Гальперин, Э. А. Клиника оспы и прививочных реакций. М., 1962. Гамалея Н. Ф. Оспопрививание. М. — Л., 1934.
Дубровинский С. Б. Оспа и оспопрививание. М., 1959. Еремян А. В. Натуральная оспа. В кн.: Вирусные болезни человека. Под ред. А. Ф. Билибина. М., 1967, с. 252. Использование иммуноглобулинов человека. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М., 1968. Комитет экспертов ВОЗ по оспе. 1-й доклад. М., 1965. Кравченко А. Т. и Воробьева М. С. Осложнения при применении осповакцины. Материалы 15-го Всесоюзн. съезда эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов. М., 1970, ч. 2, с. 227. Либов А. Л. Проблемы ликвидации оспы. М., 1970.
Варенникова С. С. Оспа. В кн.: Руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней. М., 1966, т. 8, с. 443.
Морозов М. А. к Соловьев В. Д. Оспа. М., 1948. Натуральная оспа. Под ред. С. С. Маренниковой. М., 1961 Руднев Г. П. Натуральная оспа. В кн.: Руководство по инфекционным болезням. Под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева. М., 1967, с. 211. Серенко А. Ф. Завозные вспышки натуральной оспы. М., 1962. Chatawedi et al. Neonatal variola. Indian J. Path. Bact., 1967, 10, 379. Ehrengut W. Zur Chemoprophylaxe der Pocken Fortschr. Med., 1964, 82, 261. Herrlich A. Die Pocken. Stuttgart, 1967. Ketnpe С. Н. et al. Hyperimmune vaccinal gamma-globulin. Pediatrics, 1956, 18, 177. Leroux et al. L'epidemie de variola a Venny de decembre 1954—Mars 1955. Press. med., 1955, 63, 639. Murray H. G. The diagnosis of smallpox by immunofluorescence. Lancet, 1963, 7286, 847. Metier R., Lapeyre D. Le diagnostic de la variole an lobocatoire. Rev. Hyg., Med. Soc., 1964, 12, 475. Ramachandra Rao et al. An isothiazole thiosemicarbazine in the treatment of variola major in man. Lancet, 1966, 1, 1068. Ramachandra Rao et al. Assessment of о isoth-thiosem, in the prophylaxie of centocts of variol major. Lancet, 1966, 1, 7446, 1072—1074. Stickl H. Zur Therapie der Pocken. Dtsch. med. Wschr., 1966, 10, 455.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +