"Руководство по инфекционным болезням у детей". Под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. С. Д. Носова
Москва, "Медицина", 1972 г.
С. Д. Носов. "Натуральная оспа"
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с сокращениями
Натуральная оспа относится к особо опасным, так называемым конвенционным (карантинным) инфекциям. Мрачная история натуральной оспы уходит своими корнями в глубокую древность. Первые сведения об этом заболевании в Европе относятся к VI веку. В XVI—XVII веках она получила широкое распространение в странах Европы (в том числе и в России), временами проявлялась опустошительными эпидемиями и вызывала гибель миллионов людей. Поворотным пунктом в истории натуральной оспы послужило открытие оспопрививания (Э. Дженнер, 1796). В настоящее время она ликвидирована в большинстве стран мира, в том числе в Советском Союзе (с 1936г.). Однако существование устойчивых эпидемических очагов в Азии (Индия, Пакистан), Африке и некоторых государствах Южной Америки создает угрозу для остальных частей земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире зарегистрировано в 1965 г. 59471, в 1966 г. 68290 и (по далеко не полным данным) в 1967 г. — 72522 случая натуральной оспы. Всемирной организацией здравоохранения намечена программа ликвидации этого инфекционного заболевания на всей планете. Возбудителем оспы является фильтрующийся вирус - Strongyloplasma variolae, который под названием элементарных телец впервые был описан Paschen (1906). Вирус натуральной оспы родствен возбудителям оспенных заболеваний млекопитающих и птиц, имеет общий с ними нуклеопротеидный антиген. С большим постоянством и в огромном количестве он обнаруживается с помощью даже обычного микроскопа в содержимом узелков, везикул и пустул больного. Наилучшим методом окраски телец Пашена для исследования оптическим микроскопом является серебрение по Морозову (1924). При электронной микроскопии возбудитель натуральной оспы имеет форму параллелепипеда с закругленными углами, размеры его 150х240 ммк, содержит ДНК. Вирус натуральной оспы культивируется в культурах тканей и еа зародышевых оболочках куриного энбриона. В клетках эпителия, пораженных оспенным вирусом, обнаруживаются включения — тельца Гварниери (Guarnieri, 1892), которые, как полагают, представляют скопления возбудителя оспы, окутанные реактивными продуктами пораженной клетки. При нагревании во влажной среде вирус натуральной оспы относительно быстро погибает; он чувствителен к действию дезинфицирующих средств — окислителей. При условии высушивания и невысокой температуры жизнеспособность возбудителя натуральной оспы сохраняется очень долго. По Downie и Dunball (1947), он погибает в вируссодержащем материале на свету лишь через 35 дней, а в темноте через 84 дня. Сухие оспенные корки остаются заразительными в течение многих лет (Н. Ф. Гамалея). Как и большинство других вирусов, возбудитель натуральной оспы высоко-резистентен к глицерину и замораживанию. Это его свойство используется при приготовлении вакцины. Возбудитель особой доброкачественной разновидности оспы человека, распространенной в странах Южной Америки и Африки, так называемой аластрим (Variola minor), рассматривается как вариант вируса variola vera (Н. Ф. Гамалея, М. А. Морозов, В. М. Жданов).
Эпидемиология. Источником инфекции при натуральной оспе является больной человек. Он заразителен с конца инкубационного периода (М. А. Морозов), в течение всего заболевания, вплоть до полного отпадения корок. Наиболее опасными считаются периоды высыпания и нагноения сыпи. Источником заражения могут явиться больные вариолоидом. Высокую заразительность сохраняют трупы умерших от натуральной оспы.
Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. В силу своей устойчивости к высушиванию возбудитель может длительно сохраняться в гнойных корках и на различных предметах, бывших в соприкосновении с больными. Поэтому возможна передача инфекции при непрямом контакте и воздушно-пылевым путем. Г. П. Руднев более 30 лет назад наблюдал значительную вспышку оспы в больничном отделении; инфекция была занесена носилками, которыми по ошибке пользовались для вынесения трупа умершего от натуральной оспы больного. Наконец, возбудитель болезни может механически переноситься мухами. Вирус через плаценту беременной женщины, заболевшей натуральной оспой, может поражать плод. В результате этого или возникают преждевременные роды мертвым плодом, или же родятся дети с клиническими проявлениями натуральной оспы в разных ее стадиях (вплоть до наличия рубцов на коже). Восприимчивость к натуральной оспе является поголовной. При вакцинации в возрасте до 2—2 1/2 лет положительный результат наблюдается в 99,7% случаев (С. Б. Дубровинский). Вследствие чрезвычайно большой чувствительности человека к возбудителю натуральной оспы заражение может произойти даже при очень кратковременном пребывании вблизи больного. После перенесенного заболевания, как правило, остается стойкий иммунитет. Однако описаны повторные заболевания оспой. Дети в первые месяцы после рождения обладают пониженной восприимчивостью к натуральной оспе. При вакцинации в период новорожденности отмечается пониженная прививаемость; вакцинный процесс протекает атипично, возникающий иммунитет кратковремен. Это, по-видимому, проявление пониженной реактивности организма новорожденных и пассивного иммунитета, полученного от вакцинированных матерей. На пониженную реактивность новорожденных как на причину легкого атипичного течения у них натуральной оспы указывают Chatawedi с соавторами (Индия, 1967), которые проводили наблюдения над этим инфекционным заболеванием у детей, родившихся от женщин, не болевших натуральной оспой и не прививавшихся против нее. В этих случаях не могло быть речи о пассивной передаче материнского иммунитета. До введения массового оспопрививания натуральная оспа имела все черты детской инфекции; в основном заболевание поражало детей раннего возраста. В связи с колебанием уровня коллективного иммунитета до введения оспопрививания или при плохой постановке его наблюдалась периодичность оспенных эпидемий; они возникали в зависимости от условий через 3—5—6 лет. Важнейшим фактором в эпидемиологии натуральной оспы является активная борьба с ней путем рационально проводимого обязательного оспопрививания населения. Этой радикальной мерой обеспечивается полная ликвидация натуральной оспы. При заносе инфекции натуральной оспы в страны, в которых нет этого заболевания и среди населения которых имеются восприимчивые контингента (непривитые или привитые в давние сроки), возможно возникновение эпидемических вспышек. В последнее время такие вспышки наблюдались во Франции, Великобритании, Нидерландах, ФРГ, США, Польше и в Москве, куда инфекция была завезена из Индии (1959—1960). Завозные вспышки натуральной оспы последнего времени характеризуются следующими эпидемическими особенностями: а) возникновением в крупных городах с большими международного значения авиапортами; б) неправильной или запоздалой диагностикой и несвоевременной изоляцией первого (завозного) заболевшего; в) частотой атипично протекающих заболеваний, представляющих трудности для распознавания; г) частотой внутрибольничных заражений [по сводным данным Smith с соавторами (1966), почти в половине случаев] и, в частности, заражений медицинского персонала. В Ванне (Франция) из 75 заразившихся натуральной оспой 56 заболели в больнице. Летальность при некоторых завозных вспышках была высокой: например, в Ванне она достигала 22%, а среди детей 28% (Lerooax, Amphoux, 1955). При условии проведения энергичных мероприятий распространение инфекции быстро
прекращается. Примером может служить быстрая ликвидация небольшой вспышки оспы в 1960 г. в Москве (А. Ф. Серенко, 1962).
Патологическая анатомия. Наиболее характерными для натуральной оспы являются изменения со стороны кожи. В коже происходят следующие патогистологические изменения (Unna, 1897). В начальной (папулезной) стадии высыпания в мальпигиевом слое эпидермиса и поверхностных слоях дермы образуются небольшие очаги воспаления. Клетки мальпигиева слоя подвергаются «ретикулярному перерождению»: протоплазма их превращается в нити, тянущиеся от оболочек к ядру. В более глубоких частях мальпигиева слоя происходит разбухание клеток, образование в центре их полостей, содержащих увеличенное число ядер («баллотирующее перерождение»). По периферии оспины происходит активное размножение эпителия и отечное пропитывание межклеточных пространств, в дерме -- отек, усиленное кровенаполнение и скопление лейкоцитов. В стадии везикул, а затем пустул все эти изменения прогрессируют. В области ретикулярной и баллонирующей дегенерации происходит разрушение клеточных оболочек, слияние клеток, образование полостей, пересекаемых тонкими перегородками — остатками клеточных оболочек. Эти тяжи обусловливают западение центра везикулы — образование оспенного пупка. В стадии пустулы тяжи, образующие пупко-видное западение оспины, расплавляются, в результате чего пупок может исчезнуть. В стадии подсыхания образуется корка, под которой происходят образование рубца и эпителизация. На слизистых оболочках полости рта, глотки, пищевода, гортани, трахеи появившиеся пузырьки быстро лопаются, образуя очаги поверхностного некроза с последующим изъязвлением. Нередко развиваются гнойный бронхит, бронхопневмония. Паренхиматозные органы (сердце, печень, почки) подвергаются дистрофическим изменениям. Селезенка обычно увеличена из-за полнокровия и пролиферации клеток пульпы. Иногда обнаруживается острый некротический орхит. Патогенез. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей, где оспенный вирус не оставляет следов проникновения. Если заражение происходит через кожу (как это имело место при вариоляции), в воротах инфекции всегда возникает оспенная пустула, вслед за которой наблюдаются явления генерализации. При этом инкубация бывает короче, а процесс, как правило, протекает значительно легче, чем при обычных путях заражения. После проникновения и размножения в клетках эпителия слизистых оболочек и в регионарных лимфатических узлах дальнейшая циркуляция оспенного вируса в организме характеризуется определенной (разностью (Г. П. Руднев, 1967; Downie, 1947). Уже в инкубационном периоде в результате первичной вирусемии возникает диссеминация вируса в различные внутренние органы с последующим его размножением в них. В начальном (продромальном) периоде болезни происходит вторичная вирусемия и оседание оспенного вируса в коже и слизистых оболочках, где возникают характерные изменения. Защитная реакция целостного организма в ответ на воздействие возбудителя натуральной оспы подчиняется общим патофизиологическим закономерностям и обеспечивается нервно-гуморальной регуляцией. Эта реакция проявляется накоплением антител (с 4—6-го дня заболевания) и мобилизацией факторов тканевого иммунитета. Поражение кожи и слизистых оболочек создает широкие возможности для вторичного инфицирования гноеродными микробами (стрептококком, стафилококком), что обусловливает отягощение болезни и возникновение различных гнойных осложнений.
Клиника
Течение натуральной оспы принято делить на следующие периоды: а) инкубационный, б) начальный, в) высыпания, г) нагноения, д) подсыхания и отпадения корок. Инкубационный период. Этот период натуральной оспы продолжается в среднем 11—14 дней; иногда он на несколько дней укорачивается или удлиняется. Начальной период. Болезнь начинается быстрым повышением температуры (до 39—40° и выше) с начальным познабливанием или реже потрясающим ознобом. Появляются сильные головные боли, головокружение, общая слабость, беспокойство, иногда сонливость, бред, нередко наблюдаются судороги. Характерным начальным признаком, наблюдающимся весьма часто у взрослых и у детей старшего возраста (по А. В. Еремян, в 38,5% случаев), являются сильные боли в области крестца. Часто отмечаются тошнота, многократная рвота и боли под ложечкой. Аппетит, как правило, отсутствует. Стул задержан, а у грудных детей, наоборот, часто бывают поносы. Пульс и дыхание учащены. В зеве отмечаются явления умеренного катара. Иногда прощупывается увеличенная селезенка.
Примерно у четверти всех больных на 2—3-й день болезни появляется важный диагностический симптом - продромальная сыпь
(frach). В некоторых случаях она имеет характер крупнопятнистой экзантемы, главным образом на лице и конечностях. У других больных отмечается точечная геморрагическая или эритематозная сыпь, расположенная на фоне багряно-красной кожи. Продромальная сыпь этой формы локализуется на нижней половине живота и на внутренней поверхности бедер (бедренный треугольник Симона), а также в области грудных мышц и на внутренней поверхности верхней части плеча (плечевой треугольник). Период высыпания. К концу 3-х суток, иногда несколько раньше или позже, наступает значительное понижение температуры и улучшение общего состояния. Одновременно с этим начинается высыпание оспенной сыпи. Она появляется сначала на лице, волосистой части головы, шее, верхней части туловища; затем в течение 1—2 суток сыпь распространяется на все туловище и на конечности. Сыпь, как правило, наиболее обильна на лице и на дистальных частях конечностей. Она обнаруживается также на ладонях и подошвах. Наименее обильна на животе. Herrlich (1960) отмечает следующую характерную особенность локализации оспенной сыпи: на лице она бывает всегда, даже при легком течении заболевания, а в подмышечных впадинах и паховых областях ее нет даже при обильном высыпании. Элементы сыпи вначале имеют характер плотных бледно-красных папул величиной с булавочную головку. В дальнейшем они увеличиваются, становятся более выпуклыми. Через 2—3 дня папулы превращаются в оспенные везикулы серовато-белого цвета с перламутровым блеском, величиной с горошину, плотные на ощупь; они сидят на инфильтрированном основании и окружены узким красным ободком. При проколе пузырька вследствие его многокамерного строения он не опорожняется. Высыпание наблюдается также на слизистых оболочках полости рта, зева, носа и на конъюнктиве глаз. Пузырьки на слизистых оболочках быстро превращаются в эрозии и покрытые гноем язвочки. Отмечаются болезненность при глотании, слюнотечение, слезотечение и светобоязнь. В крови наблюдается умеренный лейкоцитоз за счет значительного увеличения одноядерных клеток (до 50%); эозинофилы обычно не исчезают, нередко содержание их несколько увеличено. Период нагноения. На 4—5-й день содержимое кожных везикул мутнеет и к 6-му дню высыпания (9-му дню болезни) они превращаются в пустулы. Узкий красный ободок каждого элемента увеличивается, образуется диффузная краснота. Появляются отек и инфильтрация кожи, особенно значительные на лице. Как появление оспенной сыпи, так и дальнейшее развитие ее происходят в типичной последовательности - начиная с лица, сверху вниз. На одном и том же уровне (например, на лице или груди) все элементы сыпи развиваются одновременно и поэтому в момент обследования все они находятся в одной и той же стадии (мономорфизм сыпи). Вместе с нагноением оспин, т. е. с 7—8-то дня заболевания, снова повышается температура, которая ступенеобразно поднимается до 39,5— 40° и выше, держится на одном уровне в течение 3—5 дней. Общее состояние больного резко ухудшается. Больного беспокоят сильное напряжение кожи лица и головы, резь в глазах. Около больного ощущается сильный неприятный запах -- «запах свежевыдубленной кожи» (Н. К. Розенберг). Сознание помрачено; нередко наблюдаются бред, возбуждение, а у маленьких детей — судороги. В этом периоде часто развиваются симптомы сердечно-сосудистой слабости, появляются различные осложнения. Наблюдается лейкоцитоз, повышается содержание нейтрофилов, появляются клетки раздражения.
Период подсыхания и отпадения корок. На 11—14-й день пустулы, частично лопнувшие, начинают подсыхать, образуя бурые корки. Исчезают краснота и отек кожи, появляется сильный зуд. Одновременно в течение нескольких дней температура ступенеобразно снижается до нормы. Наступает стадия выздоровления и отпадения корок, которая продолжается 2—3 недели. Общая средняя продолжительность болезни составляет 5—6 недель. Клинические формы натуральной оспы и осложнения. Сливная оспа (variola confluens). Сыпь очень обильна, имеет выраженную склонность к образованию больших неправильной формы плоских пузырей. Пораженная кожа резко отечна, утолщена. Многочисленные высыпания на слизистых оболочках. Обильное слюнотечение (Trousseau). Явления общей интоксикации резко выражены. Температура достигает 41—42° и в период высыпания мало снижается. Весьма часты осложнения. Летальность очень высока.
Пустулезно-геморрагическая, или «черная», оспа (variola haemorrhagica pustulosa). Ее называют также вторичной геморрагической оспой. Характеризуется кровоизлияниями в оспины, которые принимают синевато-черный цвет. Кроме того, появляются кожные геморрагии на участках, свободных от сыпи, а также кровоизлияния в слизистые оболочки. Отмечается выраженная тромбопения и выраженная недостаточность факторов свертывания крови (Roberts et al., 1965; McKenzic et al., 1965). Летальность, по М. А. Морозову, достигает 75%. Оспенная пурпура (purpura variolosa), или первичная геморрагическая оспа. При этой форме кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки наступают уже в начальной стадии. Больные обычно погибают до оспенной сыпи и в начальной стадии ее развития. Наряду с тяжелыми злокачественными разновидностями натуральной оспы известны очень легкие ее формы. Вариолоид (varioloid) — ослабленная, модифицированная оспа у вакцинированных. Отличается более легким укороченным течением и абортивным развитием сыпи. Начальный период обычно укорочен и может проявляться слабо выраженными симптомами. Сыпь необильная, а иногда очень скудная. Элементы сыпи, достигнув стадии везикулы, быстро подсыхают и не переходят в пустулы. На слизистых оболочках полости рта и зева наблюдаются лишь единичные везикулы. Нагноительная лихорадка отсутствует. После отпадения корок рубцов обычно не остается. Наблюдаются случаи афебрильного течения варяолоида (А. В. Еремян и В. А. Макарова, 1961), а также оспа без сыпи. С. И. Ратнер и Г. К. Худякова (1962) на основе своих наблюдений во время вспышки оспы в Москве (1959—1960) и анализа литературных данных описали легочную форму натуральной оспы. Она развивается у лиц, ранее подвергавшихся прививкам, и проявляется общими симптомами начального периода. Высыпания не происходит. Отмечаются боли в груди на стороне поражения. При клиническом исследовании легких патологические отклонения не выявляются. Лишь рентгенологически обнаруживаются легочные инфильтраты, отличающиеся длительным обратным развитием (2—8 месяцев). Авторы предполагают, что «оспа без сыпи» — это легочная форма, при которой происходит лишь развитие первичного очага в легких. Эти наблюдения представляют немалый интерес и заслуживают серьезного внимания. Осложнения оспы часты и многообразны. В значительной степени они обусловливаются вторичной флорой (гноеродными кокками). Могут развиваться абсцессы, флегмоны, лимфадениты, рожа. Грозным последствием вторичной инфекции может быть сепсис. Как осложнение могут развиться отек гортани с явлениями стеноза, перихондрит гортани, бронхит, бронхопневмония, абсцесс легких, гнойный плеврит, а также глоссит, стоматит, заглоточный абсцесс, паротит, диспепсия (у маленьких детей). Весьма часто отмечается синдром сердечной слабости как следствие острого миокардита; иногда развиваются перикардиты. Наблюдаются также орхиты, нефриты, пиелиты. Со стороны костно-суставной системы возможно развитие остеомиелитов, гнойных артритов. Часто возникают гнойные отиты, иногда осложняющиеся последующим мастоидитом. Наблюдаются кератиты и иногда панофтальмиты. Часты и разнообразны осложнения нервной системы: энцефалиты, миелиты, менингиты, невриты, острые психозы.
Диагноз
Натуральная оспа может быть спутана со многими заболеваниями: в начальной стадии - с различными острыми инфекционными болезнями (в частности, со скарлатиной), с пневмонией, с остро протекающим сепсисом, токсическими сыпями и т. д.; в стадии высыпания — с корью, многоформной экссудативной эритемой, ветряной оспой, импетиго. Распознавание основывается на тщательном собирании анамнеза с анализом всех эпидемиологических данных, на внимательном изучении всего симптомокомплекса заболевания и особенно высыпаний на коже и слизистых оболочках. Следует учесть характер температурной кривой, реакцию co стороны крови. Практически особенно важен дифференциальный диагноз между оспой и ветряной оспой. Для подкрепления и окончательного уточнения клинического диагноза используют следующие лабораторные методы, рекомендуемые Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения по оспе (1965) и различными исследователями. I. Исследования по выявлению оспенного вируса в материалах, собранных с пораженной кожи.
а) Обычная микроскопия в препаратах, окрашенных серебрением по методу М. А. Морозова; ответ через 2 часа,
б) Прямой и непрямой методы иммунофлюоресценции (Ф. М. Кириллова с соавторами, 1961; А. А. Авякян с соавторами, 1961; Murray, 1963; Netter et al., 1964; Э. Б. Гурвич с соавторами, 1965, и др.); ответ при исследовании в нативном препарате через 1—2 часа, при исследовании в культуре ткани через 6—8 часов. в) Метод электронной микроскопии (Nagington et al., 1965; Cruichshank et al., 1966); доступен в крупных лабораториях при наличии соответствующего специалиста. г) Метод преципитации в геле с гипериммунной сывороткой животного (С. М. Маренникова, Н. Н. Мальцева, 1961). Ответ через 4—24 часа. д) Выделение вируса путем культивирования в хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона и в культурах ткани; ответ через 24—48 часов. II. Серологические исследования, выявляющие наличие и нарастание титра антител против вируса оспы (с 5—8-го дня заболевания). а) Реакция торможения гемагглютинации. б) Реакция связывания комплемента. в) Реакция нейтрализации. Рекомендуется использовать одновременно несколько методов исследования. Прогноз. При установлении прогноза у больного натуральной оспой следует учитывать, что исход болезни находится в прямой зависимости от клинической формы. При вариолоиде летальность относительно невелика (0—5%), при натуральной оспе у непривитых она достигает 25—30%. Летальность особенно высока при злокачественных формах: при сливной оспе — 40—50%, при геморрагической оспе — 75%, при оспенной пурпуре -- 100% (М. А. Морозов). Общая летальность, по данным мировой статистики, в 1960—1962 гг. составила 14,3%, в 1963 г. — 25% (И. М. Пыпина, С. У. Давыдов, 1965). Большую опасность представляет оспа у невакцинированных грудных детей (летальность до 75%), у беременных женщин, ослабленных и истощенных лиц. Современные методы лечения, позволяющие активно воздействовать на вторичную бактериальную флору, способствуют снижению летальности при натуральной оспе.
Лечение и профилактика оспы
Эффективное специфическое лечение натуральной оспы не разработано, хотя поиски в этом направлении за последнее время значительно усилились. Испытано с положительным эффектом применение в первые дни болезни специфического гипериммунного гамма-глобулина (С. С. Маренникова, А. В. Еремян, 3. И. Огородникова, 1961). Однако отзыв других авторов более сдержан (Stickl, 1966). Не оправдало надежды использование в лечении натуральной оспы некоторых химиопрепаратов и, в частности, изотин-b-тиосемикарбазона (марборана), который оказывает положительный эффект в профилактике этого заболевания. Ramachandra Rao с соавторами (Индия, 1966) испытали этот препарат в лечении 1295 больных натуральной оспой (внутрь 1—2 г на прием в течение 5—10 дней). Надежного эффекта авторы не выявили. Stickl (1966) считает лечебное применение этого препарата бесполезным. С целью воздействия на вторичную бактериальную инфекцию необходимо применять сульфаниламидные препараты и антибиотики. Среди антибиотиков заслуживает особого внимания левомицетин и сигмамицин. Последний (внутривенно по 0,25—0,5 мл в день в течение 4—8 суток) с положительным эффектом испытали во время завозной вспышки оспы в Нижней Силезии Kaniak с соавторами (1965). Огромное значение при лечении натуральной оспы имеет тщательный уход за больными и прежде всего гигиеническое содержание кожи, а также слизистых оболочек полости рта и зева. Рекомендуются теплые ванны. Они не только поддерживают чистоту кожи, но и оказывают жаропонижающее действие, а в стадии нагноения и отпадения корок применяются как средство, уменьшающее мучительный зуд. В стадии нагноения ванны используют с большой осторожностью, избегая нарушить целость пустул. Необходима частая смена белья. Не меньшее значение имеет уход за полостью рта и носа: полоскания, спринцевания полости рта, смазывание губ и слизистой оболочки носа вазелином или вазелиновым маслом. Большого внимания требует уход за глазами (промывание дезинфицирующими растворами, применяемыми в глазной практике). С целью профилактики вторичной инфекции следует бороться с расчесыванием: ногти больного необходимо коротко подстригать, кисти рук содержать в чистоте, а у маленьких детей забинтовывать. Пища больного должна состоять из жидких, нераздражающих, легкоусвояемых блюд с богатым содержанием витаминов. При расстройствах кровообращения назначают сердечно-сосудистые средства, внутривенно растворы глюкозы. Проводят борьбу с беспокоящими больного симптомами: при сильных болях в крестце назначают болеутоляющие (амидопирин, антипирин, анальгин, при необходимости морфин); при головной боли рекомендуются холодные компрессы, пузырь со льдом; при бессоннице снотворные и т. д. Для борьбы с интоксикацией применяются внутривенные введения физиологического раствора, раствора глюкозы, плазмы и цельной крови. При тяжелом течении натуральной оспы некоторые рекомендуют гормоны коры надпочечников (Stolte, Herrlich, 1960, и др.). Однако другие авторы (Stickl, 1966) категорически высказываются против этого лечения. По данным американских авторов (цит. по Г. П. Рудневу), применение кортикостероидов создает угрозу развития язвенных кератитов.
Профилактика. Обнаружение больного натуральной оспой или даже больного с явлениями, подозрительными на натуральную оспу, должно рассматриваться как чрезвычайное происшествие, требующее немедленного проведения исчерпывающих неотложных мероприятий. Прежде всего об этом нужно немедленно сообщить в санитарно-эпидемиологическую станцию или райздравотдел. Больного немедленно госпитализируют в больницу, где его содержат до полного отпадения корок, но не менее чем до 40-го дня с момента заболевания. Больных натуральной оспой обслуживает специально выделенный персонал и по возможности их содержат в отдельном больничном павильоне, где должен быть обеспечен строжайший противоэпидемический режим и тщательная текущая дезинфекция. Во всех помещениях, где находился больной, после его изоляции производится тщательная заключительная дезинфекция. Все лица, бывшие в общении с больным, а также обслуживающий медицинский персонал подвергаются немедленному оспопрививанию независимо от возраста и наличия противопоказаний. Новорожденных, имевших контакт с больным, вакцинируют с первых дней после рождения. Оспопрививание в кратчайшие сроки проводится также в отношении всего населения, проживающего в населенном пункте (исключая новорожденных в возрасте до 2 недель). Лица, общавшиеся с больным, вне зависимости от предшествовавшей вакцинации и ревакцинации подвергаются, кроме того, изоляции на 14 дней в специально выделенные помещения при условии ежедневного медицинского обследования. За очагом и за лицами, имевшими непрямой или сомнительный контакт с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента изоляции больного. За последнее время лицам, бывшим в контакте с больными натуральной оспой, с целью профилактики вводят специфический противооспенный гамма-глобулин. На эффективность этого метода указывают Кетре с соавторами (1956, 1961), Soullier с соавторами (1958), Chassagne (1959), С. С. Маренникова (1961) и др. По данным Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (1968), введение в таких случаях 5—10 мл этого препарата обеспечивает значительное снижение заболеваемости. Однако данный метод не заменяет проведения вакцинации до и непосредственно после контакта. В 1950 г. Bauer и одновременно Hamre (цит. по Ehrengut, 1964) показали в эксперименте активность соединений из группы тиосемикарбазонов против вируса натуральной оспы. Экспериментальное обоснование химиопрофилактики натуральной оспы с помощью этого препарата из отечественных авторов дали С. С. Маренникова с соавторами (1966). Д. Доквауэром в 1963 г. в Мадрасе (Индия) был отмечен хороший профилактический успех среди лиц, бывших в контакте с больными натуральной, оспой, при применении N-метилизатин-b-семикарабазона (марборана); из 1100 человек, получивших препарат, заболело 3, а из 1126 «контрольных» заболели 78 и из них умерли 12 (цит. по Г. П. Рудневу). Проводится изучение профилактической эффективности и других родственных химиопрепаратов.
Основной мерой борьбы с натуральной оспой является рационально-организованная вакцинация населения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +