"Руководство по инфекционным болезням у детей". Под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. С. Д. Носова
Москва, "Медицина", 1972 г.
С. Д. Носов. "Краснуха"
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с сокращениями
Краснуха в прошлом считалась одной из самых легких инфекционных болезней и представляла интерес лишь с точки зрения дифференциальной диагностики с корью. За последние десятилетия внимание к этой инфекции (особенно за рубежом) значительно возросло в связи с выявлением ее роли в возникновении врожденных пороков развития. Краснуха впервые упоминается Baillou (1538—1616). В 1829 г. Wagner отделил ее от кори и скарлатины. Окончательно в самостоятельную нозологическую единицу она выделена на Международном конгрессе в Лондоне в 1881 г. Возбудитель краснухи фильтрующийся вирус
(Polynosa rubeolae), открытый в 1938 г. Hiro, Tasaka. Выделен в культуре в 1961 г. одновременно Weller, Neva (Бостон) и Parkman, Ruescher и Artenstein (Вашингтон). Вирусы относительно крупной величины (100—300 ммк), полиморфны, содержат РНК. Вирус краснухи чувствителен к действию химических агентов и температуры. У обезьян макак резус он вызывает инаппарантную форму инфекции (Hess, Habel, 1942). Источником инфекции является больной человек. Эмпирически установлено, что больной, по-видимому, становится заразительным уже за 1—2 дня до болезни; его контагиозность, наиболее выраженная в разгаре болезни, быстро исчезает вместе с угасанием сыпи; через 5 дней после высыпания больной считается незаразным. Возможность вирусологического контроля, созданная за последние годы, позволила уточнить сроки выявления возбудителя и исчезновения его из организма. Вирус может быть выявлен в носоглотке за 7 дней до появления сыпи. Он выделяется даже в течение нескольких дней после заражения; однако иногда он может быть обнаружен даже спустя 2 недели после высыпания (Ingalls et al., 1967). Кроме носоглотки, его обнаруживают в моче и испражнениях, начиная с последних дней инкубационного периода и до 7-го дня после появления сыпи (Horstmann, 1965). Установлено, что краснушная инфекция может протекать скрыто, бессимптомно. Лица, переносящие такие формы болезни, являются возможными источниками заражения. У новорожденных, родившихся инфицированными, возбудитель может быть выявлен в моче, тканях, спинномозговой жидкости; он выделяется из организма после рождения до 18 месяцев и дольше. Описано обнаружение вируса краснухи у 2-летнего ребенка в оперативно удаленном хрусталике. Такие дети, особенно в период новорожденности, могут быть источником заражения ухаживающего персонала. Распространение инфекции происходит, очевидно, главным образом воздушно-капельным путем. Специальными наблюдениями (Brody, 1966) установлено, что интенсивность распространения краснухи и кори (при равных условиях) одинакова. Беременные женщины в случае возникновения у них краснухи в манифестной или бессимптомной форме могут явиться источником внутриутробного инфицирования плода.
Восприимчивость детей к краснухе высокая. Заболевают преимущественно дети от 2 до 10 лет. После перенесенного заболевания создается прочный пожизненный иммунитет, повторно краснуха возникает очень редко. В США и некоторых странах Западной Европы краснуха часто поражает взрослых (рекруты, гражданское население). Регистрируется большое число беременных женщин, подвергающихся этому инфекционному заболеванию. При серологическом обследовании молодых женщин (в возрасте от 17 до 30 лет) в США и Канаде выявлено, что от 15 до 20% из них не имеют иммунитета к краснухе; в малозаселенных и изолированных странах (Гавайя) этот процент достигает 60. Приведенные данные указывают на большую опасность возникновения краснухи у беременных женщин в этих странах (Jammet et al., 1967). В Советском Союзе краснуха среди взрослых регистрируется очень редко. По данным О. Г. Анджапаридзе с соавторами (1970), среди серологически обследованных лиц в возрасте 18—22 лет процент серонегативных достигал лишь пяти; в Армении среди женщин он был еще ниже (3). Краснуха встречается в виде небольших вспышек и эпидемий, иногда принимающих в зарубежных странах значительные размеры. Так, в США в 1964 г. во время эпидемии, по официальным данным, переболело 1800000 человек. Заболеваемость краснухой обычно возрастает в зимние и весенние месяцы. Отмечаются также ее периодические подъемы. По данным Ingalls с соавторами (1967), интервалы между эпидемиями до второй мировой войны составляли 5—7 лет, а после нее они сократились до 3 лет
Клиника
Инкубационный период (в естественных условиях) продолжается 18±3 дня, иногда он затягивается до 24 дней.
Продромальный период длится от нескольких часов до 1—2 суток, часто оставаясь незамеченным. Он характеризуется незначительным повышением температуры, иногда легким насморком, небольшим кашлем и покраснением конъюнктивы глаз. Все эти явления выражены настолько слабо, что не обращают на себя внимания родственников больного. Типичным симптомом краснухи служит припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Этот признак появляется за 1—3 дня до высыпания и исчезает лишь через несколько дней после угасания сыпи. Припухшие лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины, плотноваты и слегка болезненны на ощупь. Увеличение заднешейных и затылочных узлов иногда выражено настолько сильно, что определяется на глаз. Сыпь появляется на лице, шее и в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на раз-гибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах; на животе, груди и особенно на лице высыпание бывает более скудным. Элементами сыпи являются бледно-красные, круглой или овальной формы пятна, иногда слегка приподнимающиеся над уровнем кожи. Величина их колеблется от булавочной головки до чечевицы. У некоторых больных отмечается преобладание мелких, у других более крупных элементов. Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию. Сыпь держится 2—3 дня, затем быстро исчезает, не оставляя пигментации и последующего шелушения. Одновременно с кожным высыпанием у некоторых больных на слизистой оболочке зева появляется энантема в виде мелких красных пятнышек. Пятна Вельского—Филатова никогда не наблюдаются. Высыпание сопровождается небольшим повышением температуры, чаще в пределах до 38°. Нередко в течение заболевания температура остается нормальной. Катаральные явления, возникающие в продромальном периоде, не имеют склонности к усилению. Самочувствие, как правило, не нарушается. У взрослых, по данным Н. Г. Розенберга, краснуха может протекать более тяжело, с выраженной общей реакцией, катарами верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и болями в шейных мышцах. Нередко краснуха протекает бессимптомно (у детей, по Bogdanowicz, в 25% случаев). Инаппарантные формы могут возникать и у взрослых, в том числе у беременных женщин. Эта форма краснухи наблюдается также у новорожденных. При исследовании крови в инкубационном периоде обнаруживаются лейкоцитоз и нейтрофилез, а в стадии высыпания - лейкопения, лимфоцитов и значительное количество (10—15%) плазматических клеток. Осложнения (отит, пневмония, нефрит, полиневрит) бывают исключительно редко. Comby, Taylar, Fabian, В. А. Сайко (1957), Л. П. Титова (1957), А. Л. Либов (1967) описали краснушные энцефалиты и энцеф ало миелиты, которые иногда (в 15—20% случаев) заканчивались летально; всего опубликовано 89 случаев этого осложнения со смертельным исходом (Д. С. Футер). По Rodriguez (1955), наблюдаются следующие варианты осложнений со стороны центральной нервной системы: а) менингеальная; б) менингомиелитическая; в) энцеф алитическая и знцефаломиелитическая форма. Истинная природа этих осложнений не уточнена.
Исследования зарубежных авторов (Gregg, 1941; Swan, 1943, и др.) показали, что при заболевании краснухой (1) беременных женщин, особенно в первые 1—3 месяца беременности, отмечается частое (по различным авторам, от 10 до 50%) развитие у эмбриона и плода хронической краснушной инфекции с тяжелыми поражениями различных органов — пороками внутриутробного развития: микроцефалией, гидроцефалией, глухотой, катарактой, ретинопатией, глаукомой, пороками сердца и пр. («врожденный краснушный синдром»). В зависимости от сроков беременности женщины, пораженной краснухой (в манифестной или инаппаратной форме), создается риск возникновения различных эмбриопатий: на 5—6-й неделе — катаракты, на 9-й неделе — глухота, на 5—10-й неделе — кардиопатии. Различные формы эмбриопатий могут комбинироваться. При заражении краснухой беременных женщин после завершения органогенеза развиваются фетопатии как результат вирусного поражения плода (анемия, тромбопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких и пр.). Как уже указывалось, у таких детей и после рождения наблюдается длительное вирусоносительство. При рождении у них отмечается высокий титр антител (Oxford, 1966).
Диагноз
Краснуха может быть смешана с некоторыми острыми экзантемами и прежде всего с корью. От кори она отличается отсутствием выраженных явлений начального периода (катары верхних дыхательных путей и конъюнктивы, пятна Вельского — Филатова), а также этапности высыпания, более бледной окраской и пятнистым характером сыпи, не имеющей склонности к слиянию, отсутствием последующей пигмента-
----------------------------------------------------------
1. Следует отметить, что и другие вирусы, поражая беременную женщину, могут явиться причиной возникновения пороков развития плода. За последние годы изучение роли краснухи в развитии врожденных пороков развития проводится с использованием вирусологического и серологического методов исследования, что придает сделанным выводам большую убедительность. Этого нельзя сказать об исследованиях в предыдущие десятилетия. Связь врожденных уродств с краснухой нередко устанавливалась ретроспективно с учетом указаний в анамнезе матери на то, что она перенесла это инфекционное заболевание во время беременности. Точность такой диагностики и убедительность подобных фактов, конечно, весьма относительны; возможно, что у некоторых обследованных путем опроса женщин были другие вирусные заболевания, протекавшие с экзантемой (корь, энтеровирусные, респираторные вирусные инфекции и др.). При анализе литературных данных это обстоятельство следует обязательно учитывать.
-----------------------------------------------------------
ции и шелушения, выраженной лихорадочной реакции и расстройства общего состояния. О диагнозе краснухи говорит наличие припухания затылочных и заднешейных лимфатических узлов. От скарлатины краснуха отличается отсутствием начальной рвоты, ангины, подчелюстного лимфаденита и типичных изменений на языке. Скарлатинозная сыпь обильнее и меньше по размеру, не занимает носогубного треугольника, на конечностях локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях, часто сопровождается точечными геморрагиями в суставных складках; после угасания сыпи появляется шелушение. Со стороны крови при скарлатине отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия. В сомнительных случаях приходит на помощь феномен угасания сыпи. Сыпь при краснухе может быть смешана также с ЕСНО-зкзантемой сывороточной и различными лекарственными сыпями. В дифференциальной диагностике, помимо учета клинических особенностей болезни, следует также использовать данные эпидемиологического анамнеза. С целью лабораторной диагностики используется серологическое исследование — обнаружение вируснейтрализующих антител. Успешно испытан непрямой метод иммунофлюоресценции.
Лечение и профилактика краснухи
Лечения не требуется. Больной подлежит изоляции от коллектива до 5-го дня с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным, разобщению не подлежат. Нужно оберегать беременных женщин, ранее не болевших краснухой, от контакта с больными этой инфекцией. В случае, если беременная женщина имела контакт с больным краснухой или уже заболела краснухой, некоторые авторы рекомендуют с целью профилактики поражений эмбриона и плода ввести ей гамма-глобулин (10—20 мл). Однако сообщения об эффективности этого метода профилактики противоречивы. Испытания, проведенные на добровольцах, показали, что гамма-глобулин не предохраняет от возникновения инфекции и развития виремии (Horstmann, 1965). Green [цит. по докладу комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения об использовании иммуноглобулина человека (1968)] при тщательно поставленных наблюдениях над профилактической эффективностью гамма-глобулина (в дозе 0,24—0,4 мл/кг) среди детей, контактировавших с больными краснухой, также пришел к отрицательному выводу. По данным Brody и др. (1965), применение в подобных условиях повышенных доз гамма-глобулина (0,55 мл/кг) обусловило снижение заболеваемости в 2 раза. Американские авторы предлагают прерывать беременность (в первые месяцы) в случае контакта с больным краснухой. Испытано на обезьянах, а затем на детях закрытых детских учреждений профилактическое применение вакцины из живого аттенуированного вируса краснухи (Parkman, Meyer et al., 1966, и др.). Получены обнадеживающие результаты: отмечены иммунологическая и эпидемиологическая эффективность при отсутствии каких-либо неблагоприятных реакций (1). Вакцинные штаммы, обладающие высокой иммуногенной активностью, получены и в Советском Союзе. Требуются дополнительные наблюдения.
---------------------------------------
1. В 1969 г. вопросы иммунизации против краснухи обсуждались на специальном интернациональном конгрессе в США.
---------------------------------------
ЛИТЕРАТУРА
Драбкин Д. И., Годлевская М. В. Эпидемиология и профилактика «малых» детских инфекций. Саратов, 1971, с. 142.
Лебедев Д. Д. Современные данные о краснухе. Педиатрия, 1968, 8, 57. Либов А. Л. Коревая краснуха. В кн.: Руководство по инфекционным болезням. Под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева. М., 1967, с. 250. Мартисон X. С. Осложнения со стороны нервной системы при краснухе. Педиатрия, 1962, 6, 71.
Мартисон X. С. Эмбриопатии, связанные с желтухой. Вопр. охр. мат., 1962, 4, 67. Титова Л. П. Вирусные энцефалиты при краснухе. Педиатрия, 1957, 8, 44. Футер Д. С. Энцефаломиелит при краснухе. В кн.: Заболевания нервной системы у детей. М., 1958, с. 122. Bogdanowicz J. Wapotezesne dane о epidemiologii rozyczki. Pediat. pol., 1966, 41, 1327. Brody J A. The infectionsness of rubbels and the possibility of reinfection. Amer. J.
publ. Hlth., 1966, 56, 1082. Desmond М. М. et al. Congenital rubells encephalitis. J: Pediat., 1967, 71, 311. (Gaurila I.) Гаврилэ И. Краснуха. В кн.: Инфекционные болезни, под ред. М. Войхулеску. Бухарест. 1963, с. 240. Ingalls Т. Н. et al. Rubella: epidemiology, virology and immunologi. Amer. J. med. Sci.,
1967, 25333, 349. International Conference on Rubella Immunization. Amer, Journ. Dis. of Childr., v. 118,
1, 1969. Jammet M. L. et al. La Rubeols congenitale. Pediatrie, 1967, 111, 535. Meyer H. M. and alt. Attenueated tubella virus. New Engl. J. Med., 1966, 275, 575—580. Oxford J. Rubella virus, Publ. Hlth (Lond.), 1966, 80, 271. Parkman P. D. et al. Attenuated rubella virus. New Engl. J. Med., 1966, 275, 569. Rodriguez B. et Negrotto O. Y. Les manifestations nerveuses de la rubeole et particalierement les encepholites. Rev. neurol. (Paris), 1955, 92, 302. Sever J. L. Epidemiologia de la rubeole. Bol. Ofic. sanit panamer., 1967, 63, 1.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +