Общие вопросы. Отравления детей веществами группы атропина чаще всего встречаются летом, вследствие поедания ягод белены, дурмана, красавки, содержащих алкалоиды: 1-гиосциамин (превращающийся при извлечении в атропин) и, в небольших количествах, скополамин. Белена растет по всему СССР, за исключением Крайнего Севера. Дурман — в черноземной полосе Европейской части СССР, на Украине, Кавказе, Западной Сибири и Средней Азии. Красавка — в высокогорной части Крыма, на Северном Кавказе, в Закавказье и на Карпатах. Известны случаи отравления детей при употреблении молока от коз после поедания последними растений, содержащих атропин. Отравления могут возникнуть в результате проглатывания детьми предназначенных для взрослых таблеток отечественного беллатаминала, венгерского беллоида, чехословацкого беллоспона (состав беллатаминала: фенобарбитал — 0,02, сумма алкалоидов красавки — 0,0001, эрготамин тартрат — 0,0003). Иногда отравления сульфатом атропина являются следствием передозировки при назначении по медицинским показаниям, например закапывание детям в глаза раствора, используемого у взрослых. Дети переносят более высокие дозы сульфата атропина (Швец, 1963). Летальная доза его у детей 95—100 мг, у взрослых -130 мг (Korb, 1960). Но токсические и летальные дозы сульфата атропина значительно варьируют. Отравления могут возникнуть и от 1—2 мг сульфата атропина. Известны смертельные исходы отравлений у детей от приема 4 ягод красавки. Обращают внимание на высокую чувствительность к сульфату атропина детей до 3-месячного возраста, которые реагируют повышением температуры до 40°С и гиперемией кожи на 0,1—0,05 мг сульфата атропина (Михов, 1966). Алкалоиды группы атропина весьма быстро всасываются со слизистых желудочно-кишечного тракта и других слизистых оболочек. Первые признаки отравления наблюдаются через 15—20 минут после приема яда; через 1—2 часа развивается полная картина отравления. Алкалоиды обезвреживаются в печени и выделяются (50% за 24 часа) в измененном и неизмененном виде почками и потовыми железами. Патогенез и клиническая картина отравления. Отравления возникают в результате холинолитического действия атропина; часть симптомов является следствием освобождения под его влиянием гистамина. При легком отравлении наблюдается расширение зрачков с исчезновением реакции на свет и паралич аккомодации. При более тяжелом отравлении присоединяется сухость кожи и слизистых оболочек, в результате нарушается глотание, хрипнет голос. Появляется диффузная скарлатиноподобная гиперемия кожных покровов, учащается пульс (у маленьких детей этого симптома может не быть в связи с низким тонусом блуждающего нерва). Наблюдается запор, в ряде случаев — тошнота, рвота, понос. Тяжелые отравления характеризуются, кроме того, речевым и двигательным возбуждением, часто клонико-тоническими судорогами, гипертермией, учащением дыхания. Возбуждение ЦНС продолжается несколько часов, после чего может наступить ее угнетение. Ограничивается подвижность, расслабляется мышечный тонус. Цвет лица становится цианотичным,. пульс нерегулярным. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, обычно в течение 24 часов после приема яда (Е. С. Златопольская, 1936; Г. В. Столяров, 1963, и др.). Смертельные отравления редки, большая их часть заканчивается выздоровлением через 2—4 дня; расширение зрачков исчезает иногда лишь через 1—2 недели. Для уточнения диагноза рекомендуется закапать мочу отравленного в глаз кошки или кролика: расширение зрачка свидетельствует об атропиновом отравлении. Лечение. При отравлении через рот необходимо как можно скорее удалить яд из желудка. Для этого следует промыть его 0,5—1 % раствором танина, а при отсутствии последнего — изотоническим раствором хлорида натрия или водой, предварительно смазав наконечник зонда маслом. Поскольку ягоды не проходят через отверстие зонда, то при отравлении ими до промывания желудка нужно назначить рвотное (см. стр. 22). Ребенку следует назначить активированный уголь и солевое слабительное. Для ускорения выведения яда — поддерживать диурез назначением осмотических мочегонных (см. стр. 30). Периодически полоскать или смачивать полость рта и глотки. При возбуждении больного — назначение барбитуратов средней продолжительности действия (этаминал-натрий и др.). При угнетении ЦНС показаны аналептики и препараты холино-сенсибилизирующего действия (прозерин, гидробромид галантамина). Наиболее опасно угнетение дыхательного центра. При этом необходимо оксигенотерапия и искусственное дыхание (см. стр. 40). Показано заменное переливание крови (Brugsch, 1956; Korb, 1960; Швец, 1963; Михов, 1966). Использование гидрохлорида морфина при отравлении атропином не обосновано. При отравлении препаратами группы беллатаминала, содержащими барбитурат, ведущим является угнетение ЦНС, сочетающееся с гипотонией, особенно опасно угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров, а также возможность возникновения отека легких и нарушения функции почек. Лечение такое же, как при отравлении барбитуратами (см. стр. 72). Отравление скополамином встречается значительно реже (он содержится в скополии, а также в белене, красавке, дурмане). Периферические эффекты скополамина сходны с таковыми атропина, но менее длительны. На ЦНС скополамин влияет угнетающе. При отравлении им наблюдается потеря сознания и коматозное состояние. Лечение такое же, как в стадии угнетения атропинового отравления (см. выше). Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промывание желудка 0,5—1 % раствором танина (изотоническим раствором хлорида натрия или водой), назначение рвотных, активированного угля, солевого слабительного. Зонд смазать маслом. 2. При возбуждении — этаминал натрия или барбамил внутрь. 3. При угнетении — инъекции прозерина, гидробромида галантамина. 4. При угнетении дыхания — оксигенотерапия, кофеин-бензоат натрия, искусственное дыхание. 6. При снижении артериального давления — внутривенно капельно гидротартрат норадреналина, мезатон. 6. Поддержание или форсирование диуреза. В тяжелых случаях — заменное переливание крови. 7. Для ускорения обезвреживания — глюкоза, кортикостероиды. При отравлении беллатаминалом — см. «Отравления барбитуратами» (стр. 72), а также введение прозерина или гидробромида галантамина. Для иллюстрации приводятся истории болезни детей, отравленных растением или препаратом, содержащим атропин. Отравление беленой. Леня С., 9 лет 10 месяцев, поступил в приемный покой Ленинградского педиатрического медицинского института 29/VIII 1967 г. с диагнозом — отравление беленой. Накануне во время прогулки мальчик ел траву. Придя домой, лег спать. На следующий день у него отмечалась невнятная речь и неустойчивая походка. Вызванная неотложная помощь доставила ребенка в больницу. При поступлении: ребенок в тяжелом состоянии, резко возбужден, сознание нарушено, речь несвязная, кожа гиперемирована, зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Ребенку промыли желудок, ввели под кожу прозерин (0,25 мл 0,05% р-ра) и перевели во II факультетскую клинику. В клинике ему назначены: фенобарбитал — 0,1 однократно, 3% раствор бромида натрия с 2,0 настойки валерианы — по десертной ложке 3 раза в день, аскорбиновая кислота — 0,1 хлорид тиамина и рибофлавин по 0,005 два раза в день и 10% раствор глюкозы — 100,0 с 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно. 30/VIII состояние удовлетворительное. Мальчик спокоен, но зрачки еще расширены. В последующие 2—3 дня исчез и этот симптом отравления. Ребенок выписан 1/Х в удовлетворительном состоянии (из архива ЛПМИ, 1967 г., ист. бол. № 4946). Отравление беллоидом. Юра С., 2 лет, поступил 5/IV 1961 г. в приемный покой Ленинградского педиатрического медицинского института в тяжелом состоянии. Накануне он проглотил несколько таблеток (количество неизвестно) беллоида; вскоре наступила сонливость, а затем — глубокий сон. Утром ребенок не проснулся. Вызванный врач госпитализировал его. При поступлении: мальчик без сознания, реагирует лишь на уколы, изо рта выделяется пенистая жидкость; зрачки расширены, на свет реагируют вяло. Дыхание глубокое, шумное, не всегда правильное, в легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс — 120 в минуту, тоны сердца приглушены. Цианоз кожи щек и конечностей. Произведено промывание желудка водой с активированным углем; в промывных водах — остатки пищи, таблеток, слизь. Внутривенно капельно ввели 30 мл рингеровского раствора и 200 мл 5% раствора глюкозы. После этих мероприятий состояние мальчика улучшилось. Восстановилось сознание, исчез цианоз, дыхание стало правильным, пульс — 112 в минуту. На следующий день мальчик получал внутрь 1% раствор кофеина-бензоата натрия (по 1 чайной ложке 3 раза в день), 20% раствор глюкозы (по 50 мл 3 раза в день), 10% раствор кофеина-бензоата натрия подкожно (по 0,3 2 раза в день), инсулин для инъекций (1 ЕД) подкожно 2 раза в день, внутримышечно пенициллин по 100 000 ЕД и стрептомицина сульфата по 75 000 ЕД 2 раза в день. Состояние ребенка улучшилось, осложнений не возникло. 19/IV ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии (из архива ЛПМИ, 1961 г., ист. бол. № 1949).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +