Салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота (аспирин), салициламид, метилсалицилат и др.
Общие вопросы. Интоксикация салицилатами является одной из наиболее частых в детском, особенно дошкольном, возрасте, в котором выносливость к салицилатам низка: летальность у детей до пяти лет в 25 раз больше, чем в других возрастных группах. Смертельная доза ацетилсалициловой кислоты для детей неизвестна, но описаны смертельные исходы при приеме ребенком всего лишь 2,0 препарата (у взрослых отравление 15—30 г может кончиться благополучно). Токсическими могут оказаться концентрации салицилатов в плазме крови, возникающие при приеме высоких терапевтических доз (более 30 мг%), но в связи с индивидуальными особенностями организма дети могут выносить и более высокие концентрации. Всасывание салицилатов начинается в желудке, и определяются они в крови и моче меньше, чем через 30 минут после отравления, достигая максимума в крови приблизительно через 2 часа. При введении терапевтических доз 50—80% салицилатов находятся в связанном состоянии с альбуминами плазмы крови, при больших дозах увеличивается процент свободных салицилатов крови. Смерть может наступить и на второй-третий день после отравления, когда уровень салицилатов в крови уже невелик (период полураспада салицилатов равен приблизительно 20 часам), что говорит о стойком эффекте высоких концентраций салицилатов в тканях. Выделяются салицилаты в основном с мочой в виде образуемых в печени салициуровой кислоты — 50%, глюкуронидов — 20% и свободной салициловой кислоты (при этом 50% принятой дозы лекарства выводится только через 24 часа). Около 20—25% салицилатов окисляются в тканях. Причинами отравлений салицилатами являются либо передозировка препаратов во время лечения, в том числе (что нередко недооценивается врачами) при обтирании маленьких детей метилсалицилатом, либо случайное проглатывание небрежно хранимого лекарства. Патогенез и клиническая картина отравления. Классическими начальными симптомами отравления салицилатами являются рвота и гипервентиляция. Рвота обычно появляется через 2—3 часа после отравления ацетилсалициловой кислотой и салициловокислым натрием и сразу же — при интоксикации метилсалицилатом, принятым внутрь. Рвота объясняется раздражением хеморецепторов триггерной зоны продолговатого мозга и слизистой желудка (последнее особенно при метилсалицилате). Другой симптом интоксикации — усиление дыхания (гиперпноэ) — связан с возбуждением салицилатами дыхательного центра. Гиперпноэ выражается в очень глубоком дыхании с паузами и возникает чаще в течение первого часа после отравления, реже — через несколько часов. Гипервентиляция при гиперпноэ сопровождается избыточным выделением СО2, что ведет к дыхательному алкалозу. Фаза дыхательного алкалоза всегда возникает при отравлении взрослых, у детей же она очень слабо выражена, коротка и в младшем возрасте вообще может отсутствовать (Kaplan a. del Carmen, 1958; Tschetter, 1963; Schwartz a. Landy, 1965, и др.). рН крови поддерживается за счет избыточного выделения оснований почками, а затем развивается обменный ацидоз, который особенно сильно выражен в первые два года жизни. Ацидоз связан с торможением салицилатами цикла Кребса и накоплением органических, в том числе жирных, кислот и кетоновых тел. Ацидоз усиливается при дегидратации тканей и нарушении выделительной функции почек. Салицилаты в токсических дозах ускоряют реакции гликогенолиза и замедляют образование гликогена, это ведет к различным изменениям уровня сахара в крови. Чаще наблюдается гипергликемия, сопровождаемая глюкозурией (и полиурией на ранних стадиях отравления) и кетозом; в таких случаях интоксикация напоминает диабетическую кому. При постановке диагноза следует учесть, что: 1) при диабетической коме у детей уровень сахара в крови редко бывает ниже 300 мг%, а при отравлении салицилатами он обычно не превышает этой цифры; 2) при диабетической коме заболевание развивается постепенно, а отравление салицилатами — остро.
Наряду с выше разобранными симптомами при интоксикации салицилатами у большинства детей наблюдается гипертермия, связанная, вероятно, со способностью салицилатов разобщать окислительное фосфорилирование и с обезвоживанием организма. Часто присоединяется преходящее покраснение кожных покровов и резкое увеличение потоотделения. По мере развития интоксикации рвота может приобрести вид кофейной гущи, присоединиться понос, нередко с примесью крови. Это объясняется нарушением свертывания крови из-за гиповитаминоза К, так как салицилаты являются антивитаминами К. Со стороны центральной нервной системы симптомы могут быть очень разнообразны: шум в ушах, ослабление слуха, беспокойство, спутанность сознания, галлюцинации, бессознательное состояние, гиперрефлексия, судороги и пр. Отдельно следует указать на возможность возникновения аллергических реакций при приеме салицилатов: кожные аллергические сыпи, ангионевротический отек.
Отравления салицилатами в зависимости от тяжести состояния можно разделить на следующие формы (Done, 1960): 1) бессимптомное течение отравления, когда имеются лишь субъективные жалобы без каких-либо объективных симптомов; 2) легкие случаи отравления, характеризующиеся небольшой постепенно усиливающейся одышкой, иногда — с явлениями угнетения ЦНС; 3) случаи средней тяжести с сильной одышкой и выраженным угнетением или возбуждением (без комы или судорог); 4) тяжелые отравления: сильная одышка, коматозное или полукоматозное состояние с судорогами или без них. Диагноз может быть подтвержден исследованием салицилатов в крови и моче.
Лечение. Для удаления яда следует вызвать рвоту гипертоническим раствором хлорида натрия или сиропом рвотного корня (см. стр. 22) и произвести промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или водой, но не раствором гидрокарбоната натрия, чтобы не способствовать раскрытию пилорического сфинктера и не ускорить всасывание салицилатов из кишечника. Затем ввести солевое слабительное и сделать очистительную клизму (см. стр. 29). Чтобы связать свободные салицилаты в крови и перевести их в неактивное состояние при тяжелом состоянии пациента, немедленно следует перелить кровь, плазму или раствор альбуминов (см. стр. 31). Для снижения концентрации салицилатов в крови с успехом применяется форсированный диурез (см. стр. 30), заменное переливание крови (см. стр. 35) и гемодиализ (см. стр. 37). Большое внимание следует уделять введению жидкости, в том числе — введению щелочных растворов гидрокарбоната натрия или ТНАМ (см. стр. 60) для борьбы с обезвоживанием организма (учитывая наличие рвоты, поноса и дегидратирующие свойства осмотических мочегонных при проведении форсированного диуреза) и ацидозом. Подщелачивание мочи ускоряет и выделение салицилатов почками. Терапия щелочными растворами почти так же эффективна, как заменное переливание крови и гемодиализ; преимуществом ее является легкость и быстрота выполнения. Ряд авторов, опасаясь развития алкалоза при интенсивной терапии щелочами, настаивают на введении их только при рН до 7,2 и СО2 до 8 миллиМ/л; при этом начальная доза гидрокарбоната должна составлять 2 миллиэкв/кг веса, т. е. приблизительно 170 мг/кг, а повторное введение допускают только в том случае, если показатели крови не изменились; при невозможности определения рН крови и содержания в ней СО2 считают, что введение щелочных растворов должно начинаться через 6—8 часов после отравления, когда уже наверняка имеется ацидоз. Между тем ряд исследователей утверждают, что алкалинизацию следует проводить сразу же по поступлении в больницу ребенка до 4 лет и после определения кислой рН у более старших детей, так как: 1) даже наличие системного алкалоза не является противопоказанием для этой формы терапии; 2) у детей при отравлении салицилатами фаза дыхательного алкалоза очень коротка или вообще отсутствует (на что уже указывалось выше); 3) в каждой больнице имеется возможность постоянного контроля рН исследованием, в крайнем случае рН мочи (хотя бы лакмусовыми бумажками). Заменное переливание крови при отравлении салицилатами оце нивается педиатрами очень высоко и многими рассматривается как более рациональный способ по сравнению с трудоемким гемодиализом (в том числе и перитонеальным), так как в силу своей простоты оно может быть произведено в любой больнице, имеющей хирургическое отделение. При концентрации салицилатов в крови 40 мг%
и более следует думать о необходимости заменной трансфузии. Особое значение имеет заменное переливание крови при отравлении салицилатами новорожденных, так как из-за недостаточной функции почек у них введение больших количеств жидкости (форсированный диурез) нежелательно, а техника диализа у них очень сложна. То же относится к пациентам, которые из-за олигурии, анурии, сердечной недостаточности не могут перенести большой водной нагрузки. Для усиления обезвреживающей функции печени следует вливать 3—5% растворы глюкозы (см. стр. 37). Параллельно с названными мероприятиями необходимо применять средства поддерживающей терапии в зависимости от сопутствующих симптомов интоксикации. При явлениях гипоксии — дача кислорода (см. стр. 40), вплоть до перевода пациента на управляемое дыхание. При явлениях сердечно-сосудистой слабости — введение сердечных гликозидов (строфантина, коргликона) (см. стр. 45), сосудосуживающих средств периферического действия (мезатона, гидротартрат норадреналина и др.) (см. стр. 47). При судорогах — любые про-тивосудорожные средства (см. стр. 65); однако имеются единичные сообщения, что применение барбитуратов при интоксикации салицилатами нежелательно (Rappoport, Guest, 1945). При наличии управляемого дыхания для устранения судорог могут быть использованы миорелаксанты (см. стр. 65). При проведении мероприятий, направленных на ликвидацию судорог, следует помнить о необходимости борьбы с дегидратацией тканей и гипоксией, так как последние могут способствовать судорожному состоянию. Для предупреждения и уменьшения геморрагических проявлений необходимо ввести витамин К из расчета 1 мг на 1,0 принятого салицилата и аскорбиновую кислоту (до 1000 мг внутривенно в течение суток).
Краткие указания основных лечебных мероприятий. А. При легком отравлении. 1. Вызвать рвоту (гипертоническим раствором хлорида натрия или сиропом рвотного корня) и промыть желудок изотоническим раствором хлорида натрия или водой (но не гидрокарбонатом натрия, чтобы не способствовать раскрытию пилорического сфинктера).
2. Сделать очистительную клизму и ввести солевое слабительное.
3. Для предупреждения и ликвидации ацидоза назначить обильное питье раствора гидрокарбоната натрия.
4. Следить за диурезом! При недостаточном диурезе — водная нагрузка.
Б. При тяжелом отравлении. 1. Промыть желудок (но не раствором гидрокарбоната натрия).
2. Ввести солевое слабительное и сделать очистительную клизму.
3. Перелить кровь, плазму или раствор альбуминов.
4. Для ускорения выведения салицилатов — форсированный диурез, при ацидозе — с добавлением щелочных растворов гидрокарбоната натрия или ТНАМ.
5. Для ускорения обезвреживающей функции печени — раствор глюкозы.
6. При возникновении явлений сердечно-сосудистой слабости - сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), сосудосуживающие (мезатон, гидротартрат норадреналина, гидрохлорид эфедрина).
7. При нарушении дыхания — оксигенотерапия, при необходимости — искусственное дыхание.
8. При возникновении судорог — закись азота с кислородом, эфир, хлоралгидрат; при управляемом дыхании — диплацин, тубокурарин хлорид, прокуран.
9. Для уменьшения геморрагических явлений — препараты витамина К (викасол) и аскорбиновую кислоту.
10. Следить за диурезом и гидратацией тканей!
11. При отсутствии улучшения в течение ближайших 4—6 часов — заменное переливание крови, в тяжелых случаях — двух- и даже трехкратное (или гемодиализ).
В качестве примера приводится история болезни отравления.
Двухлетний мальчик (вес 10 кг) в период между 9,30 и 11,00 часами утра проглотил 50 таблеток (по 0,3) ацетилсалициловой кислоты. Сразу же, еще дома, у ребенка была вызвана рвота применением раствора поваренной соли, и в рвотных массах были обнаружены большие твердые кусочки таблеток. Приблизительно через час ребенок поступил в больницу, где было произведено промывание желудка 1 л изотонического раствора натрия хлорида. Ребенок был возбужден, дрожал, кричал, но хорошо ориентировался в окружающей обстановке; лицо красное, обильное потоотделение, температура 37,8° С, пульс 160 в 1 минуту, артериальное давление 90/60. Глубокие сухожильные рефлексы были симметрично усилены, без клонуса, чувствительность нормальная. Во время следующих 4 часов симптомы прогрессивно нарастали: пульс участился до 200 в 1 минуту, дыхание —до 80, артериальное давление стало 80/40. Рвота продолжалась (1 раз была рвота «кофейной гущей»), нарастало обезвоживание. Гиперемия кожных покровов сменилась бледностью, во время рвоты появился цианоз, дрожь, профузный пот. Постепенно появилась спутанность сознания, возникали судороги, стул стал водянистым, темно-бурого цвета. Уровень салицилатов в крови колебался в пределах 73—79 мг%. Через 2 часа после поступления ребенка в больницу (приблизительно через 3 часа после отравления) было начато введение 5% раствора глюкозы, еще через 3 часа к раствору глюкозы было добавлено 400 мл 1,87% лактата натрия для подщелачивания. Одновременно было введено 100 мг витамина С и 10 мг витамина К. Однако, в связи с тяжелым состоянием ребенка, было решено произвести заменное переливание крови (приблизительно через 8—9 часов после отравления). В начале переливания (всего за 6 1/2 часов было удалено 1200 мл и перелито 1285 мл крови) ребенок был беспокоен, гиперреактивен, кричал, сознание спутанное (появились даже галлюцинации — смотрел в лицо неузнавающим взглядом, что-то говорил о шариках и мороженом), резкое потоотделение, бледность, чередующаяся с цианозом, наблюдалось усиление тахикардии и одышки. Когда переливание было закончено, ребенок спал, хотя его легко можно было разбудить. Число дыхательных движений уменьшилось до 34 в 1 минуту, пульс 140, температура 38,4° (ректальная), кожные покровы влажные (но не мокрые), рвота прекратилась. Большую часть дня мальчик спал, на следующий день он уже играл, разговаривал, но был несколько насторожен. Ввиду гидремии (гематокрит-31) было перелито 200 мл крови. На 3-й день ребенок выписан, через 2 месяца обследован — состояние без отклонений от нормы. (Rentsch. et al. A. A. J. Dis. Ghildr., 1959, 10, 778—785).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +