ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ ПРИ СЕРАТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ
А. Л. Либов. "Ошибки и опасности при лечении инфекционных болезней у детей". Ленинград, "Медицина", 1975 г.
OCR Detskiysad.Ru Книга публикуется с сокращениями
Серотерапия сыграла огромную роль в деле снижения летальности при многих инфекционных заболеваниях и, несмотря на исключительную эффективность химиотерапии, остается основным методом лечения при дифтерии, ботулизме и столбняке. Н. В. Воротынцева (1972) подчеркивает, что решающее значение для успеха серотерапии имеют сроки введения сыворотки от начала болезни. Безусловное значение остается за достаточной дозировкой противодифтерийной сыворотки. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (1970) дает следующие установки: при определении дозы сыворотки учитываются местонахождение пленки, степень токсикоза и продолжительность болезни. Рекомендуются такие дозы: при поражении зева и гортани и длительности заболевания до 48 ч — 20 000 — 40 000 АЕ, при поражении носа и зева — 40 000—60 000 АЕ, при распространенной форме, длящейся трое суток,— 80000—120000 АЕ. Мы рекомендуем придерживаться дозировок, разработанных Научно-исследовательским институтом детских инфекций и опубликованных в Методическом письме Минздрава РСФСР о применении лечебной противодифтерийной сыворотки от 5/1 1967 г. Эти дозировки близки к рекомендованным М. Е.Сухаревой и К. В. Блюменталь (1972). Имеет ли смысл комбинированная серо-антибиотикотерапия дифтерии? Тщательная проверка показала, что антибиотикотерапия не изменяет результаюв лечения дифтерии и, следовательно, ее применение нерационально.
М. С. Залужная (1964) проводила у 195 больных лечение противодифтерийной сывороткой в комплексе с анатоксином. Контрольную группу составили 200 больных, которым анатоксин не назначался. Убедительные результаты были получены автором при троекратном введении анатоксина в дозе 0,3—0,5 мл с интервалом в 5 дней; по сравнению с контрольной группой симптомы интоксикации и налеты исчезали в 2 раза быстрее, осложнения со стороны сердечнососудистой системы наблюдались в 2—3 раза реже и чаще всего протекали менее тяжело. Кроме того, у больных, леченных анатоксином, в 5 раз реже отмечалась сывороточная болезнь. Уровень анатоксина в крови больных, леченных сывороткой в сочетании с анатоксином, в периоде ре-конвалесценции составлял 8—10 АЕ в 1 мл сыворотки крови, а в контрольной группе — 2—4 АЕ.
Рекомендуется внутривенное введение 5% раствора поливинилпирролидона (10—20 мл), как способствующего нейтрализации дифтерийного токсина сывороткой и выведению его с мочой. При токсических формах дифтерии серотерапия должна быть дополнена рядом патогенетических воздействий, к которым нужно отнести применение кортикостероидов, а также для уменьшения набухания головного мозга — введение внутримышечно 25% раствора сульфата магния по 3—5 мл в течение нескольких дней. Серотерапия является ведущим методом при лечении ботулизма. Поливалентная противоботулиническая сыворотка применяется в дозах 50000—100000 АЕ внутримышечно, в дозах 35000 АЕ (по 10000 АЕ типа А, С и Е и 5000 АЕ типа В) внутривенно. При отсутствии эффекта через 10—12 ч сыворотка вводится повторно. Особенно эффективным сывороточное лечение ботулизма является в первые часы болезни. Сыворотка вводится по Безредке. К числу заболеваний, при которых серотерапия является основным методом лечения, относится также столбняк. Лечение начинается немедленно после того, как установлен диагноз. Вначале вводят 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — 0,2 мл и через 40—60 мин всю остальную дозу. Разовая доза противостолбнячной сыворотки для новорожденных —10000—20000 АЕ (К. М. Лобан, 1965), общая доза — 3000—10 000 АЕ/кг веса (А. В. Мазурин 1972). Для детей старше года общая доза 50000—200000 АЕ. В. Бачварова и Бобев (1964) рекомендуют при столбняке новорожденных вводить 25000 АЕ сыворотки внутримышечно, 12500 АЕ внутривенно, а в тяжелых случаях —от 5000 до 12000 АЕ интралюмбально, после предварительного удаления 8—10 мл спинно-мозговой жидкости. Основной опасностью при лечении сывороткой является угроза сывороточной болезни. Как термин «сывороточная болезнь», так и клиническая характеристика этого аллергического заболевания были впервые представлены в работе Пирке и Шика, опубликованной в 1905 г. (в 1906 г. переведена на русский язык). Реакция на введение сыворотки может проявиться как при первичном, так и при повторном введении. Наиболее тяжелым проявлением сывороточной болезни является анафилактический шок.
Значительно чаще наблюдаются менее выраженные явления— симптомы сывороточной болезни различной интенсивности, что дает основание различать легкие формы, формы средней тяжести и тяжелые формы сывороточной болезни. Клиническая картина анафилактического шока развивается немедленно после введения сыворотки; внезапно падает кровяное давление, отмечается падение пульса.
Больной возбужден, могут появиться судороги. Выражение лица испуганное. У больных часто появляется ощущение удушья, они жалуются на чувство жара, головную боль, боли в животе, отмечается рвота и непроизвольное отхождение мочи и кала, появляется альбуминурия, развиваются отеки. Больной теряет сознание. Если неотложная терапия запаздывает, быстро наступает смерть. Немедленная местная реакция развивается в периоде от 6 дней до 6 мес. после первичного введения сыворотки, если повторное введение сыворотки предпринимается не по методу Безредки. Сразу же после введения сыворотки на месте инъекции начинается отек, величина которого не зависит от количества введенной сыворотки. В наиболее тяжелых случаях в центре отека появляется некроз кожи. Отек держится 5—6 дней. Сывороточная болезнь (в тех случаях, когда нет немедленной общей или местной реакции) развивается после инкубационного периода. При первичном введении сыворотки инкубационный период обычно длится 7—12 дней и редко затягивается до 20; при повторном введении он начинается от 6 дней и меньше (до нескольких часов). Во время инкубационного периода субъективно никаких проявлений сывороточной болезни не отмечается. Температура поднимается до высоких цифр, высыпает зудящая сыпь. Характер сыпи бывает чрезвычайно разнообразным — она может напоминать коревую или, реже, скарлатинозную. Чаще всего сыпь имеет характер крапивницы. Но вне зависимости от внешнего вида сыпи, является ли она кореподобной — пятнисто-папулезной или напоминает скарлатинозную, у нее имеются характерные особенности: она образует фигуры, кольца. Сыпь непостоянна: при повторном осмотре через несколько часов на том месте, где была сыпь, кожа может быть чистой, а сыпь может появиться на новых участках. Так как высыпание появляется и на слизистых оболочках, то в некоторых редких случаях может развиться отек гортани, который, однако, быстро проходит. У одного и того же больного могут наблюдаться все разновидности сыпи. Лимфатические железы увеличиваются и становятся умеренно болезненными. Для сывороточной болезни характерно быстрое уменьшение, а затем новое появление гиперплазии желез. Появляясь очень рано в числе первых симптомов сывороточной болезни, увеличение лимфатических желез наблюдается и после того, как остальные симптомы сывороточной болезни уже исчезли. Может встречаться также сыпь геморрагического характера. Как симптомы возникающего синовита появляются боли в суставах и их припухание. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, гипотония, возможны аритмии. При исследовании крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, ускорение РОЭ и характерная для сывороточной болезни эозинофилия. Со стороны нервной системы могут отмечаться невриты, радикулиты, а также мозговые явления. Развивающиеся у больного скрытые отеки можно выявить путем повторного взвешивания, а затем путем исследования тканевой гидрофилии с помощью реакции Мак-Клюра и Олдрича. Продолжительность сывороточной болезни различна — от нескольких дней при легкой форме до 3—4 недель при тяжелой. В последнем случае часто наблюдается волнообразное течение — после нормализации температуры и исчезновения всех симптомов сывороточная болезнь может появиться вновь. Таких волн бывает несколько. Сывороточная болезнь может оказать отрицательное влияние на течение основного заболевания. При возникновении сывороточной болезни основной процесс затягивается или течение его ухудшается, и могут возникнуть рецидивы основного заболевания. При повторном введении сыворотки может развиться немедленная местная и общая реакция. У больных, которым предполагается ввести сыворотку, исключительно важно собрать тщательный аллергологический анализ. При наличии в анализе любых проявлений аллергии сыворотку рекомендуется вводить только по Безредке. В СССР она вводится исключительно указанным способом. Эта методика применяется в любых случаях назначения серотерапии, так как даже при первичном введении сыворотки можно встретиться с очень высокой степенью чувствительности к ее белкам. Для десенсибилизации по Безредке вводится сначала 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — 0,2 мл, а затем через 1—2 ч вся остальная доза. Если в анамнезе ребенка отмечались аллергические заболевания, может быть предпринято или а.ение 0,1 мл сыворотки с адреналином, затем повторное введение 0,1 мл сыворотки без адреналина и —2 ч введение остальной дозы. Можно начинать также с введения 0,1 мл сыворотки, разведенной в 20 раз физиологическим раствором, затем вводятся каждые 10 мин 0,5 мл, 1 мл, 2,5 мл и 10 мл сыворотки того же разведения, затем 1 мл неразведенной сыворотки и, наконец, остальное ее количество. Сыворотку надо вводить подогретой до температуры тела. Неотложной терапии требует анафилактический шок. Лечение анафилактического шока детально изложено на стр. 25 в разделе о побочных действиях антибиотиков. Лечение сывороточной болезни — симптоматическое. Клинические проявления могут быть быстро купированы применением адреналина или эфедрина. Очень эффективно назначение кортикостероидов. Для успокоения болевых ощущений, возникающих в месте инъекции сыворотки, рекомендуется применять компрессы, при болях в суставах — тепловые процедуры. В некоторых случаях приходится прибегать к временной иммобилизации. Для успокоения зуда применяются теплые ванны, местно 1 % ментоловый или салициловый спирт, внутрь назначается димедрол, бром, фенобарбитал.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +