Роды представляют собой один из самых значительных биологических и физиологических процессов женского организма.
Биологическая суть этого акта заключается в следующем: плод достигает такой степени зрелости, что становится способным к внеутробной жизни и в результате родов происходит отделение его от организма матери. Неразрывная биологическая связь матери и плода прекращается.
С рождением ребенка мать должна не только вскормить, но и воспитать его. В этом смысле выражение «изгнание плода», употребляемое в медицине и в общежитии, звучит не совсем правильно, так как мать не изгоняет ребенка, а рожает его для новой жизни.
Роды - нормальный физиологический процесс, сопровождающийся рядом особых явлений как у роженицы, так и у рождающегося ребенка.
С самых древних времен роды у людей были окружены ореолом таинственности. Недостаток культуры и религиозные предрассудки наложили свою печать и на представление о родовом процессе. Ни один другой физиологический процесс не был окружен таким суеверием, страхами, нелепыми измышлениями, как роды.
Современная женщина, и в первую очередь советская женщина, свободная от религиозных предрассудков, может и должна по-новому воспринять роды и по-новому относиться к родовому акту. Для того чтобы воспринять родовой акт как нормальный процесс, женщина должна иметь представление, что происходит в ее организме и в организме ее ребенка во время родов и как она, должна вести себя в течение родового акта.
Прежде чем приступить к описанию самого процесса родов, как он протекает в нормальных, неосложненных случаях, мы должны остановиться на том, что собой представляет к моменту родов плодовместилище, т. е. матка, и само так называемое плодное яйцо и каково строение родовых путей, через которые должен пройти рождающийся ребенок.
МАТКА И ПЛОДНОЕ ЯЙЦО
К началу родов матка представляет собой объемистый мышечный орган, в котором находится плодное яйцо.
Если описывать форму матки, то напрашивается сравнение ее с яйцом. Широкая закругленная верхняя часть матки, составляющая дно ее, постепенно суживается книзу, по направлению к шейке. Такую яйцевидную форму матка принимает в последние месяцы беременности.
Плодное яйцо состоит из плода, околоплодных вод, околоплодных оболочек, пуповины и детского места. Зрелый плод весит в среднем 3000-3200 граммов и имеет в длину около 50 сантиметров; он окружен околоплодными водами, количество которых равно примерно 1 литру; оболочки яйца, детское место и пуповина весят около 500-600 граммов.
Таким образом, вес зрелого плодного яйца достигает в среднем 5 килограммов. Очевидно, матка должна быть большой и объемистой, чтобы вместить в себя плодное яйцо такой величины. К концу беременности матка занимает почти всю брюшную полость, дно ее стоит высоко - в подложечной области.
В матке принято различать три отдела: собственно тело матки, небольшой его нижний отдел - так называемый нижний сегмент и шейку матки. В процессе родов основную активную роль играет тело матки, энергичные сокращения которого обеспечивают рождение ребенка. Шейка матки, а также нижний сегмент активной роли не играют - они оказывают только известное пассивное сопротивление. В результате сокращений матки ее нижний сегмент и шейка развертываются и раскрываются. Этому способствует опускающаяся головка и нижний полюс плодного яйца (плодный пузырь), который лежит впереди нее.
Мы уже коснулись некоторых данных, относящихся к плодному яйцу, - теперь остановимся на них подробнее.
Плод. Величина зрелого плода, разумеется, бывает различной. Чаще всего вес доношенного ребенка колеблется в пределах 2800-3500 граммов, а длина - 48-52 сантиметров. Девочки по сравнению с мальчиками обладают меньшим весом. Иногда вес детей превышает указанные цифры и достигает 4000-4500 граммов и больше. В некоторых случаях, наоборот, дети рождаются с весом ниже 3000 граммов. Принято считать, что дети с весом ниже 250О граммов являются недоношенными, хотя они в большинстве случаев хорошо развиваются и становятся полноценными детьми.
Доношенный ребенок имеет розовый цвет кожи, формы тела гладкие благодаря подкожножировому слою; он быстро шевелит ручками и ножками и громко кричит сразу же после рождения.
В подавляющем большинстве случаев плод лежит в матке продольно, иначе говоря, его длинник совпадает с длиннитсом матки. Это обстоятельство является чрезвычайно важным, так как только при таком положении плода возможны самостоятельные роды. Чаще всего плод располагается в матке головкой вниз.
Продольное положение плода зависит от формы матки: в силу законов приспособления тело плода как бы прилаживается к ее форме и размерам. Законами приспособления можно отчасти объяснить и тот факт, что плод, как правило, лежит головкой вниз. Отчасти это объясняется и тем, что головка плода развивается гораздо быстрее и интенсивнее, чем туловище, и поэтому является самой тяжелой частью тела плода. В силу своей тяжести она и погружается вниз.
Положение плода головкой вниз наиболее благоприятно и для него и для матери. Это вполне понятно - головка является самой объемистой частью плода, поэтому вслед за ней туловище проходит без затруднения.
Головка плода довольно податлива и упруга вследствие того, что кости черепа еще не вполне окостенели и не срослись между собой; черепные кости соединены между собой посредством перепонок, называемых швами и родничками. Благодаря этому кости черепа обладают некоторой подвижностью и могут даже заходить одна за другую, в связи с чем во время родов головка может изменить свою форму, а ее размеры как бы уменьшаются. Это помогает быстрейшему прохождению головки через родовые пути. Через несколько дней после рождения ребенка головка его благодаря своей упругости вновь приобретает первоначальную круглую форму. К моменту родов плод, погруженной в околоплодные воды, лежит в матке так, что его головка обращена книзу (к шейке матки), а ягодицы кверху (ко дну матки). Спинка плода повернута к боковой стенке матки (чаще к левой). Головка согнута, подбородок прижат к груди, ручки и ножки, согнутые в суставах, тесно прилегают к туловищу. Плод при таком членорасположении занимает наименьшее пространстве и имеет как бы яйцевидную форму. То обстоятельство, что головка плода согнута, имеет важное значение, так как в таком положении головка двигается вперед и проходит через костное кольцо таза наименьшей своей окружностью. Положение плода с согнутой головкой, обращенной книзу (ко входу в таз), наблюдается в подавляющем большинстве случаев (95%).
Околоплодные воды. Околоплодные воды играют большую роль как во время беременности, так и при родах. Они заключены в околоплодные оболочки и защищают плод от сдавления и травмы. Наличие околоплодных вод позволяет плоду двигаться. Относительно большая подвижность плода продолжается до VII-VIII месяца беременности. После этого отчасти вследствие увеличения размеров плода, отчасти вследствие некоторого уменьшения количества околоплодных вод положение плода становится более устойчивым, и он сохраняет только относительную подвижность в матке. Околоплодные воды имеют чуть желтоватый оттенок, прозрачны и содержат некоторые частицы, попадающие в них с кожи плода, так называемую первородную смазку, которая покрывает кожу плода, тоненькие волосики и чешуйки кожных покровов. Количество вод колеблется в разных пределах - обычно от 0,5 до 1,5 литра.
Пуповина. Пуповина, или пупочный канатик, соединяет плод с детским местом. Пуповина содержит три крупных кровеносных сосуда: одну вену, через которую кровь идет от матери через детское место к плоду, и две артерии, несущие кровь от плода к детскому месту. Толщина пуповины различна, в среднем она равна 1,5 сантиметра. Длина ее также бывает различной, в среднем около 50 сантиметров.
Детское место, или плацента. Плацента является исключительно важной частью плодного яйца. В ней происходит обмен веществ между кровью матери и кровью плода. Через плаценту к плоду из крови матери поступает кислород, необходимый для жизни ребенка. Через нее осуществляется также подвоз питательных веществ, необходимых для роста и развития плода. Кроме того, в ней вырабатывается ряд весьма важных веществ (гормонов, ферментов), которые играют большую роль как для матери, так и для плода. Вес плаценты около 500 граммов.
РОДОВЫЕ ПУТИ
Во время родов плод проходит через родовые пути. К родовым путям относятся костный таз и мягкие родовые пути. Мягкие родовые пути состоят из влагалища, а также из тазового дна, наружных половых органов с промежностью. Влагалище расположено внутри таза, тазовое дно и наружные половые органы частично как бы обрамлены костями таза. Понятно, что плод, проходя по мягким родовым путям, одновременно должен пройти и через просвет костного таза. Однако плод может пройти через костный таз только в том случае, если головка плода меньше просвета таза. В особенности это относится к неподатливому костному кольцу входа в таз. У нормально развитой женщины таз имеет такие размеры, что головка доношенного, зрелого плода проходит через костное кольцо без особых затруднений.
Рождающийся плод на своем пути встречает ряд препятствий, в преодолении которых основную роль играют так называемые родовые схватки и потуги. В связи с этими препятствиями прохождение плода через родовые пути занимает довольно продолжительное время. Это обстоятельство имеет известное положительное значение. Очень быстрые роды вредны для ребенка, так же как и чрезмерно продолжительные. В результате особенностей строения родовых путей роды протекают постепенно, ритмично, что является наиболее благоприятным для ребенка и для матери. Прежде всего препятствием для прохождения плода является шейка матки. Шейка матки вне беременности едва пропускает зонд толщиной 1-2 миллиметра. К концу беременности благодаря разрыхлению тканей шейка становится более растяжимой, однако для прохождения головки плода необходимо, чтобы она полностью сгладилась и раскрылась примерно настолько, чтобы кисть мужской руки свободно проходила через нее.
После того, как шейка раскроется, плод, продвигаясь по родовым путям, проходит через костное кольцо таза. Хотя размеры просвета этого кольца в нормальных условиях и больше, чем размеры головки, но все же для того, чтобы головка свободно прошла через него, она должна быть согнутой и несколько даже изменить свою форму, приспособляясь к размерам просвета таза.
После преодоления костного кольца головка со стороны костей таза обычно препятствий не встречает. Стенки влагалища, по которому продвигается плод, настолько растяжимы, что они не составляют препятствия для прохождения головки.
Однако головке плода при ее продвижении приходится еще преодолеть сопротивление мышц тазового дна, расположенных в различных направлениях, и кожи промежности. Необходимо их значительное растяжение для того, чтобы головка прошла через них; для этого требуется известное время. Иногда даже при вполне нормальных родах возникают надрывы и разрывы тканей, требующие восстановления путем наложения швов.
ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ
Причины наступления родов сложны, тем не менее женщине необходимо, хотя бы в общих чертах, иметь представление о них.
С наступлением и развитием беременности в организме женщины происходят большие изменения. Эти изменения наиболее заметны в половых органах женщины. Они более или менее выражены и во всех остальных органах и тканях организма. Беременность вызывает не только анатомические изменения в органах, но и, что особенно важно, ведет к изменению их деятельности.
Организм представляет собой единое целое, и деятельность всех его органов неразрывно связана между собой. Большое влияние на состояние и деятельность органов оказывают железы внутренней секреции (см. лекцию 2 «Физиология и гигиена женщины»). Совместная работа всех органов, среди них и желез внутренней секреции, регулируется и направляется нервной системой. Решающая роль при этом принадлежит центральной нервной системе, ее высшему отделу - коре головного мозга. Надо сказать, что нервная система, несмотря на ее ведущую роль в организме, не является независимой от состояния организма. Состояние организма в той или иной мере отражается на состоянии нервной системы. Естественно, что при беременности изменяется и состояние нервной системы.
Изменения в организме, свойственные беременности, имеют разнообразный характер и не остаются одними и теми же в течение ее. В общем можно сказать, что почти до конца беременности преобладают изменения, направленные на ее сохранение и развитие; в конце беременности начинают преобладать изменения, ведущие к наступлению родовой деятельности.
Прежде всего это относится к состоянию возбудимости матки, к ее способности сокращаться. Возбудимость матки с наступлением беременности понижена, что очень важно для сохранения и развития беременности. Снижению возбудимости матки способствуют изменения в деятельности желез внутренней секреции. В частности, в организме беременной женщины увеличивается количество прогестерона (гормона желтого тела, который во время беременности вырабатывается не только желтым телом, но и плацентой). Этот гормон способствует развитию беременности и снижает возбудимость матки. Иногда наблюдается резкая возбудимость матки во время беременности. В таких случаях могут возникать выкидыши и, преждевременные роды.
В последние недели беременности возбудимость матки увеличивается. Этому состоянию благоприятствует постепенное снижение в организме женщины количества прогестерона и связанное с этим повышение сократительной способности матки. В то же время увеличивается количество фолликулярного гормона, который обладает свойством повышать чувствительность матки ко всякого рода раздражителям (этот гормон также вырабатывается плацентой). Кроме того, в организме к концу беременности в большом количестве образуются и другие вещества, повышающие сократительную способность матки, вызывающие и усиливающие ее сокращения. Таким образом, к концу беременности возбудимость матки становится все больше и больше; наряду с этим непрерывно возрастает действие на нее различных раздражителей.
Такими раздражителями являются различные вещества, развивающие, усиливающие и поддерживающие сократительную деятельность матки, которые вырабатываются в организме. Эти вещества выделяются з кровь и, поступая с током крови в матку, оказывают на нее свое действие.
Такими раздражителями являются и механические роздействия на матку. По мере того, как повышается возбудимость матки, их значение все более и более увеличивается. Надо сказать, что значение внешних раздражений относительно невелико. Главную роль играют раздражения, идущие от плода.
От чего же зависят эти раздражения? Мы уже указывали, что в последние 2 месяца беременности при продолжающемся росте плода наблюдается относительное уменьшение количества околоплодных вод. В силу этого стенки матки все более и более тесно обхватывают плод и подвергаются все большему раздражению со стороны растущего плода, который к тому же не лежит неподвижно в матке, а совершает нередко довольно энергичные движения.
В конце беременности наблюдательная женщина может заметить, что по временам матка, обычно мягкая, вдруг становится твердой. Происходит это от того, что матка сокращается. Эти сокращения, как правило, не болезненны, беременная не всегда их ощущает. От одного сокращения до другого может пройти неопределенный длительный срок. Однако даже эти мало заметные сокращения матки все же ведут к растяжению стенок нижнего сегмента ее и способствуют опущению головки ко входу в таз. Теперь присоединяется новое раздражение, вызываемое давлением опустившейся головки на нижний сегмент матки.
Конечно, мы изложили не все обстоятельства, относящиеся к наступлению родовой деятельности. Отметим только, что многочисленные и различные раздражители оказывают свое действие на нервные окончания, заложенные в матке. Возникающие при этом нервные возбуждения передаются в центральную нервную систему и до определенной поры сдерживаются корой головного мозга и не проявляются. Ко времени наступления родов изменяется и состояние коры. Ее сдерживающее действие прекращается, в связи с чем возникают родовые схватки - начинаются роды.
ТЕЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМ РОДОВ
Роды принято делить на три периода: 1) период раскрытия; 2) период изгнания; 3) последовый период. Первый период родов, или период раскрытия, считается от начала родов до полного раскрытия шейки матки. Второй период, или период изгнания, длится от полного раскрытия шейки до рождения плода. Третий, или последовый, период длится от момента рождения плода до выделения последа. Под названием «послед» мы понимаем детское место вместе с околоплодными оболочками.
1. Период раскрытия. Прежде всего надо ответить на вопрос: каковы признаки начала родов?
Мы говорим о начале родов тогда, когда родовые схватки, т. е. сокращения матки, имеют более или менее регулярный характер. Следует помнить, что схватки нередко наблюдаются и в последние недели беременности; эти схватки называют предвещающими. Они не носят регулярного характера, и между ними имеются продолжительные промежутки времени. Иногда такие сокращения матки беременная совсем не ощущает, и их можно отметить только, приложив руки к животу. В некоторых случаях схватки могут вызывать ощущение напряжения или даже быть несколько болезненными. Тем не менее они являются только предвестниками родов, и рассматривать их как начало родов не следует.
Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток. Вначале схватки повторяются каждые 15-20 минут, затем через 10-15 минут и, наконец, через 5 минут и меньше. Схватки вначале бывают непродолжительными, короткими, затем они удлиняются. От начала схватки, т. е. от начала сокращения матки до ее расслабления, проходит 40-60 секунд.
Схватки наступают непроизвольно и непроизвольно прекращаются. Усилием воли нельзя ни вызвать, ни прекратить схватки, нельзя ни удлинить их, ни укоротить.
Что же происходит в матке при сокращении ее мускулатуры? И к чему эти сокращения ведут?
Во время схватки не все разделы матки одинаково сокращаются. В сущности сокращается только тело матки; нижний ее сегмент и шейка матки не сокращаются, а только подвергаются растяжению. Этому растяжению способствует следующее обстоятельство.
Во время схватки под влиянием сокращения стенок матки давление внутри нее резко увеличивается и передается на плодное яйцо. Плодное яйцо обладает очень большой упругостью благодаря околоплодным водам, заполняющим все пространство между околоплодными оболочками и плодом. Плодное яйцо может изменить форму, но в объеме, пока оболочки целы, уменьшиться не может. Нижняя часть матки - там, где начинается канал шейки, - устроена слабее, чем остальная часть матки, и поэтому сравнительно легко поддается давлению, которое на нее оказывает во время схватки упругое плодное яйцо. Она постепенно растягивается, и нижний полюс плодного яйца также постепенно вдавливается в нее и в канал шейки.
С каждой схваткой канал шейки раскрывается все больше и больше. Под влиянием схваток головка плода все больше прижимается ко входу в таз. В результате околоплодные воды разделяются на две части: на передние воды, расположенные впереди головки, и задние воды. Нижняя часть оболочек вместе с передними водами образуют нечто вроде клина, который вдвигается в канал шейки матки и с каждой схваткой раздвигает его и способствует, таким образом, ее раскрытию. Края шейки, сначала толстые и малоподатливые, постепенно истончаются, становятся податливыми. Наружный зев шейки матки раскрывается постепенно, так что может пропустить один палец, потом два, три, четыре и, наконец, полностью раскрывается и больше не определяется. Обычно в это время оболочки разрываются и воды изливаются. Путь к изгнанию плода становится открытым. Этим заканчивается первый период родов.
Продолжительность первого периода родов колеблется в значительных пределах в зависимости от силы, длительности и частоты схваток. В среднем у первородящих первый период родов длится 14-18 часов, а у повторнородящих - 6-10 часов.
Общее состояние роженицы в периоде раскрытия почти не изменяется: под влиянием схваток (мышечная работа) пульс лишь несколько учащается и температура незначительно повышается.
Артериальное давление во время схваток немного повышается, а в паузах между ними обычно возвращается к исходному состоянию. Эти колебания давления не ощущаются и не сопровождаются никакими неприятными явлениями. Что касается болевых ощущений, то об этом будет речь ниже.
Как должна вести себя роженица в течение первого периода родов? Как уже было сказано, роды требуют значительной затраты мышечной силы. Поэтому роженица должна избегать излишних движений и напряжений, которые могут помешать правильному течению родов. Это не значит, что она нуждается в полном покое. Роженице следует применять те физические приемы, которым она была обучена во время беременности и которые способствуют правильному и безболезненному течению родов. Роженице обычно разрешается подниматься с кровати и осторожно прохаживаться.
После отхождения вод роженица не должна подниматься с постели.
Если в периоде раскрытия у роженицы появляется стремление тужиться, то от этого следует воздержаться. В противоположность схваткам потуги могут быть подавлены усилием воли роженицы. Натуживание в периоде раскрытия не может способствовать ускорению родов и ведет только к утомлению роженицы.
В периоде раскрытия необходимо следить за мочеиспусканием и не допускать переполнения мочевого пузыря (переполненный мочевой пузырь мешает матке сокращаться).
Не следует также забывать, что во время родов роженица тратит много сил, поэтому ей необходимо питание. Пища должна быть легкой, удобоваримой. Для питания роженицы необходим сахар, сладкие блюда, так как мышцы во время работы потребляют большое количество сахара.
2. Период изгнания. В этом периоде к сокращениям матки присоединяются сокращения брюшного пресса - так называемые потуги.
Что собой представляют потуги, чем они вызываются и к чему ведут?
В конце периода раскрытия головка плода значительной своей частью или даже полностью находится в полости малого таза. Головка производит известное давление на стенки влагалища, на клетчатку и мышцы, расположенные в тазу. В толще их находятся многочисленвые нервные сплетения, и давление головки на эти сплетения вызывает ощущение позыва на низ. Потуги в периоде изгнания возникают непроизвольно вслед за схваткой. Под влиянием схватки давление на нервные сплетения в тазу усиливается, и это усиление давления вызывает почти непреодолимую потребность тужиться.
Роженица на короткое время задерживает дыхание, благодаря чему грудобрюшная преграда (диафрагма) уплощается и одновременно напрягает брюшную стенку. В результате этого в брюшной полости возникает значительное повышение давления, которое передается на матку и затем через матку на плод. Таким образом, в периоде изгнания плод находится под действием двух сил - силы сокращения матки и силы потуг. С окончанием схватки давление уменьшается и потуги прекращаются.
Наступает пауза, во время которой женщина отдыхает. С новой схваткой возобновляется и потуга.
Потуги, как было указано, возникают непроизвольно. Однако роженица может подавить их усилием воля. Она может также заставить себя потужиться вне схватки, усилием своей воли сокращая брюшные мышцы. В периоде изгнания плод совершает ряд поступательных и вращательных движений. Совокупность этих движений и составляет то, что называется механизмом родов. Мы будем излагать механизм родов, который встречается в подавляющем большинстве случаев, а именно в тех случаях, когда плод лежит в матке головкой вниз, причем головка его согнута, а затылок и спинка в начале родов обращены к боковой стенке матки, чаще к левой. С началом периода изгнания головка сгибается еще больше, так что ниже всего оказывается затылок плода. В таком сильно согнутом состоянии головка проходит весь родовой канал.
По мере того как головка продвигается по родовому каналу, она совершает вращательные движения, и затылок постепенно с левой или правой стороны перемещается кпереди, а когда головка опустилась к выходу из тазового канала, затылок оказывается обращенным прямо вперед.
Область затылка плода упирается в нижний край передней стенки таза, в так называемое лонное сочленение, и головка, постепенно разгибаясь, начинает, прорезываться через половую щель.
Такой механизм родов является наиболее благоприятным, так как головка проходит через родовые пути своей наименьшей окружностью, и между ней и тазом устанавливаются наиболее удачные пространственные соотношения.
Вслед за головкой рождается туловище. Благодаря тому, что половая щель уже была растянута объемистой головкой, плечики проходят через нее почти без затруднения. За плечиками уже совершенно легко рождается и все туловище.
Период изгнания у первородящих продолжается 2-3 часа, у повторнородящих - 1/2-1 час.
Каково состояние и самочувствие роженицы во время второго периода родов? Поскольку второй период родов характеризуется энергичными сокращениями матки и потужной деятельностью, роженица испытывает довольно выраженное физическое напряжение; лишь в паузах между потугами наступает кратковременный отдых. Пульс напрягается и артериальное давление повышается, иногда выступает пот на лице, как при выполнении тяжелой физической работы.
3. Последовый период. Этот период длится от момента рождения ребенка до выделения последа. Тотчас после рождения ребенка матка находится в состоянии умеренного сокращения и значительно уменьшается в своем объеме. Уменьшение матки в объеме обычно ведет к отделению детского места от стенки матки. Детское место, поскольку оно уже не связано с маткой,
вследствие своей тяжести опускается книзу, во влагалище, увлекая за собой оболочки. При отделении детского места, естественно, возникает известная кровопотеря, которая обычно не превышает 200 миллилитров (около стакана).
После кратковременного перерыва вновь начинаются схватки, менее сильные и продолжительные, чем схватки в первом и во втором периоде родов. Достаточно нескольких схваток, чтобы отделившийся послед выделился наружу. Часто все же для выхождения последа роженице необходимо потужиться. С выхождением последа кончаются роды и начинается послеродовый период.
РОДОВАЯ БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
С глубокой древности и вплоть до нашего времени господствовало убеждение о неизбежности родовой боли. Родовая боль возникает при схватке. Связь ее со схватками казалась такой неразрывной, что родовые схватки стали называться родовыми болями. Являются ли родовые боли обязательными и неизбежными?
На этот вопрос можно ответить отрицательно. Об этом свидетельствует то обстоятельство, что не все роженицы обязательно испытывают боль в процессе родов. Установлено, что 10-12% рожениц вообще не испытывают никакой или, вернее, почти никакой боли во время схваток. Их субъективные ощущения сводятся только к чувству напряжения, как это бывает при выполнении какой-нибудь физической работы, когда человек ощущает, например, напряжение в мышцах рук в результате сокращения этих мышц при работе.
Большинство женщин (конечно, если не применяются те или иные методы обезболивания) испытывают боли при родах.
Родовая боль обладает некоторыми особенностями. Роженица обычно не может точно обозначить место, где ощущается боль - родовая боль имеет распространенный характер. Она часто начинается в области поясницы и крестца, затем распространяется на нижнюю часть живота, на паховую область. Степень испытываемой боли весьма индивидуальна: от едва заметных болевых ощущений до действительно мучительных, трудно переносимых болей. Следует отметить, что родовые боли сравнительно легко устранимы. Нередко их можно полностью снять в результате введения под кожу или приема внутрь небольших доз болеутоляющих средств.
Каковы же причины возникновения родовых болей?
Как установлено, в коже, слизистых оболочках, мышцах, сухожилиях, суставных сумках, брюшине, кровеносных сосудах и во всех внутренних органах имеются различные чувствительные нервные окончания. При раздражении их (механическими, химическими, температурными и другими, раздражителями) возникают нервные импульсы (как бы волны возбуждения), которые через нервные волокна и нервные стволы передаются центральной нервной системе, т. е. спинному и головному мозгу. Высший отдел центральной нервной системы - кора головного мозга - в каждый отдельный момент воспринимает из множества импульсов лишь наиболее важные и превращает их в ощущения. Все остальные импульсы задерживаются корой, не перерабатываются ею в ощущения, другими словами - «не доходят до сознания».
Для того чтобы в коре могло возникнуть ощущение боли, импульсы должны обладать определенной силой. Как правило, болевые ощущения возникают в ответ на действие сильного, чрезмерного раздражителя и сигнализируют о неблагополучии в организме,- об опасности, угрожающей ему. Иногда болевые ощущения возникают в ответ на действие менее сильного раздражителя, который сам по себе не вызывает ощущения боли. Это возможно при непрерывном и длительном действии раздражителя. По-видимому, таким способом ощущение боли возникает при некоторых патологических состояниях внутренних органов.
Конечно, исключительно важную роль в возникновении боли играет состояние самой коры. Ощущение боли будет тем сильнее, чем больше ослаблена, истощена кора.
Несомненно, что во время родов в результате схваток происходит раздражение очень большого количества чувствительных нервных окончаний как в самой матке, так и в окружающих ее тканях. Достаточно указать, что раздражение чувствительных нервных окончаний неизбежно при раскрытии (растяжении) шейки матки, при натяжении маточных связок и брюшины, сжатии многочисленных кровеносных сосудов матки, которые происходят при сокращениях ее; оно неизбежно также при растяжении тазового дна, входа во влагалище и промежности, наступающем при изгнании плода.
Несомненно также, что при нормально, физиологически протекающих родах все эти раздражения не должны вызывать боли или могут вызывать только незначительную боль.
Если родовая боль действительно является не обязательной и не неизбежной, если она по своей природе неинтенсивна и по сути сводится главным образом к чувству напряжения и весьма нерезко выраженной болезненности, то почему многие женщины все-таки испытывают мучительные боли, кричат, стонут, мечутся во время схваток. Это обстоятельство объясняется рядом привходящих факторов, которые наслаиваются на основные ощущения при схватках и делают их интенсивными и мучительными.
Мы остановимся только на некоторых из этих факторов. Первым фактором является наличие неправильного убеждения в том, что роды обязательно сопровождаются болями и что эти боли весьма интенсивны и мучительны.
Из поколения в поколение переходило мнение о неизбежности родовых мук. Немалую роль в укреплении и распространении этого убеждения сыграли религиозные предрассудки, неправильные семейные традиции, легенды, отчасти даже художественные произведения, изображающие роды в драматических красках.
Вторым важным фактором, имеющим значение в усилении болевых ощущений при родах, являются страхи и опасения, которыми охвачены многие женщины перед родами. Это сложное состояние объясняется не только страхом перед родовой болью, но и страхом перед родами вообще, перед возможными осложнениями, страхом за здоровье и полноценность будущего ребенка. Этим чувством охвачены далеко не все женщины и, конечно, не в одинаковой степени. Такое чувство страха относится к отрицательным эмоциям; наряду с этим, например, чувство или инстинкт материнства относится к положительным.
Положительные и отрицательные эмоции оказывают различное действие на кору головного мозга, в связи с чем по-разному воспринимается родовая боль.
Если женщина охвачена сильным желанием иметь ребенка, то болевые ощущения либо совсем не возникают, либо бывают мало выражены. Наоборот, если женщина испытывает страх, то болевые ощущения могут быть более интенсивными, чем в обычных условиях. Например, если роженица перед родами боится неблагополучного исхода родов, что ребенок умрет во время родов или родится уродом, то ей родовая боль кажется нетерпимой, более сильной, чем она есть на самом деле.
Это обусловливается тем, что представление о неизбежности мучительной родовой боли ведет к повышенной возбудимости, к определенной настроенности коры головного мозга или тех центров коры, которые воспринимают и «формируют» болевые ощущения, в результате чего боль воспринимается более интенсивно и мучительно. Советские ученые, изучив происхождение, сущность и характер родовой боли, создали новый метод обезболивания родов, вернее, не обезболивания, а предупреждения родовой боли - психопрофилактический метод.
Основу его составляет сознательное, волевое, активное поведение женщины во время родов. Тем самым коренным образом изменяется отношение женщины к своей роли во время родов: из страдалицы, по старым представлениям, которая должна была пассивно ожидать окончания своих мучений, роженица становится сознательной и активной участницей той трудной физической работы, какой является родовой акт.
В основу психопрофилактического метода входит также следующее положение: если в сложном комплексе, составляющем родовую боль и все неприятные связанные с ней ощущения, снять или значительно смягчить привходящие факторы, о которых было сказано выше, то родовая боль не только будет легко переносимой, но и действительно будет мало выраженной. Во многих случаях роженица совсем не будет ощущать боли, а будет испытывать только чувство физического напряжения.
Учитывая, что родовая боль и все факторы, осложняющие и усиливающие родовую боль, в основном связаны с процессами высшей нервной деятельности (с психическими процессами), советские ученые пришли к заключению, что для устранения родовой боли необходимо воздействовать на психику, т. е. на кору головного мозга. Для этого было использовано учение великого русского физиолога И. П. Павлова о деятельности головного мозга, о большом значении силы действия слова, убеждения и внушения на процессы высшей нервной деятельности. На основании этого учения был создан новый метод обезболивания родов - психопрофилактический (метод воздействия словом и убеждением).
Воздействие словом и убеждением проводится в течение почти всей беременности при посещении беременной консультации. На специальных групповых или индивидуальных занятиях беременные обучаются практическим приемам обезболивания. Эти занятия проводятся в последние 4-5 недель до родов. Во время этих занятий беременная знакомится с фактами, что известная часть женщин рожает без боли, что значительная часть женщин, даже не подвергавшихся методу обезболивания, испытывает при родах лишь небольшую, вполне терпимую боль.
На занятиях излагаются также в доступной форме основные данные о нервной системе, о сущности родовой боли и о течении родов.
В результате этих занятий женщина убеждается, что роды - трудная физическая работа, для успешного и благополучного завершения которой необходимо понимание процесса родов, дисциплинированность и умение экономно и целесообразно расходовать свои силы. Этот труд завершается огромным удовлетворением и радостью, которую доставляет рождение ребенка.
Очень важной задачей является предупреждение страхов и опасений у рожениц. В этом смысле изложение основных сведении о физиологии родов имеет огромное значение. Если человек имеет хотя бы общее представление о тех или иных физиологических процессах, происходящих в его организме, то он, естественно, менее склонен ко всяким страхам, чем человек, для которого эти процессы являются какой-то тайной.
Труднее бороться со страхом и опасениями, если женщина в прошлом перенесла неблагополучные роды.
От врача требуется большое терпение, чтобы и в подобных случаях -снять у беременной чувство страха перед предстоящими родами. Если обычными, повторными беседами не удается добиться успеха, то, как правило, гипнотическое воздействие дает желаемые результаты.
Важной задачей является также выяснение и устранение, если это возможно, всех моментов, могущих вызвать отрицательное отношение женщины к своей беременности. Иногда приходится прибегать к помощи юриста консультации, к помощи общественных и хозяйственных организаций для устранения обстоятельств, отягчающих положение беременной.
Кроме того, во время занятий, проиодимых врачом с беременной в последние недели перед родами, женщина обучается физическим приемам, которые она будет выполнять в различные периоды родов. Эти приемы построены таким образом, что, с одной стороны, они способствуют правильному дыханию, правильному кровообращению, s отсюда и правильному течению родов, с другой стороны, они в известной степени отвлекают женщину от сосредоточения ее мыслей и внимания на субъективных ощущениях, что в некоторой степени уменьшает боль.
Женщина получает также представление о той обстановке, с которой она встретится в родильном доме. Залогом правильного течения родов и их безболезненности или во всяком случае малой их болезненности является систематическое посещение консультации, регулярное посещение занятий, проводимых в последние недели перед родами, усвоение необходимых сведений, полное доверие врачу, выполнение врачебных советов и всех указаний врача во время родов.
Мы не исключаем, конечно, лекарственных болеутоляющих веществ, если в процессе родов выясняется необходимость их применения. Широкое применение при родах этих средств нецелесообразно. Повторное и длительное введение обезболивающих средств вызывает нередко замедление родовой деятельности, что является не безвредным как для матери, так и для ребенка. Кроме того, лекарственные обезболивающие средства не всегда дают нужный эффект. Основой обезболивания родов является предупреждение болей - профилактика их, в которой все изложенные мероприятия играют большую роль.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +