Хорея—одна из форм ревматизма—ревматизм головного мозга. Ревматический генез хореи не вызывает сомнения. Он подтверждается многочисленными работами наших отечественных ученых и данными зарубежных авторов (Маневич, Немченко, Зенкович, Талалаев, Кисель, Авцин и Белецкий, Михеев, Ослер, Зейер и др.). Особенно интересны и доказательны работы Авцина и Белецкого, которые при ревматических менингоэнцефалитах находили ашоф-талалаевские гранулемы. В. В. Михеев в своей монографии „Ревматизм головного мозга" пишет, что хорея „представляет единое целое с ревматическими кардитами, т. е. с основной формой ревматической болезни".
Характер реакции нервной ткани, лежащий в основе малой хореи,-аллергический, так же, как и при ревматизме. Различные инфекции и неблагоприятные факторы внешней среды могут служить разрешающим моментом в развитии процесса.
Развитие хореи в детском возрасте можно объяснить особенностями центральной нервной системы, особенностями реактивности ребенка, функциональным несовершенством коры и связанной с этим трудностью управления процессами, возникающими в органах и тканях под воздействием болезнетворного начала.
Тот факт, что до пяти лет хорея редка, можно объяснить недостаточным развитием коры, склонной в этот период больше к судорожным движениям; впоследствии, с достаточным развитием в коре соответствующих механизмов возбуждения и торможения, происходит систематизация хореических движений.
После 12 лет торможение хореических движений настолько устанавливается, что хореический гиперкинез становится значительно реже. Данные, касающиеся частоты хореи в зависимости от возраста, подтверждают это положение: в возрасте до 5 лет хорея встречается—в 6,3%, б—10 лет—55,5%, от 11 до 15 лет—в 38,2% случаев (Э. А. Горняцкая).
Хорея—подкорковый процесс с несомненным участием коры; при этом следует отметить нарушение равновесия между этими двумя отделами; хроническое возбуждение подкорковых образований, которое наблюдается при хорее, тормозит деятельность коры.
При нормальных физиологических условиях деятельное состояние коры мозга по закону взаимной индукции тормозит деятельность подкорковых центров. При перенапряжении и истощении мозговых клеток, ведущем к ослаблению и торможению деятельности больших полушарий, подкорковые центры освобождаются от «влияний коры, происходит положительная индукция их, в результате чего возникает хаотическая усиленная деятельность этих подкорковых центров. Именно таковым нам кажется механизм возникновения кортико-висцеральной патологии при хорее.
Для лечения хореи со времен Н. Ф. Филатова предложено много методов (бромиды, препараты мышьяка, уротропин внутривенно, сернокислая магнезия внутримышечно, поперечная диатермия головы и т. д.). Но все эти методы недостаточно эффективны. Проблема лечения хореи в настоящее время остается одной из актуальных проблем медицины. Исходя из того, что при хорее страдают нервные клетки, „самые дорогие элементы организма", нарушены связи коры с нижележащими отделами центральной нервной системы—для лечения хореи нами было применено охранительное торможение в виде медикаментозного сна. Известно, что гиперкинезы, которые утомляют и истощают больного, во сне прекращаются.
Следует отметить, что терапия сном, нашедшая заслуженное признание в клинике внутренних болезней, очень ограниченно применяется в педиатрии, хотя организм ребенка, его центральная нервная система при патологических состояниях особенно нуждаются в охранительном торможении.
И. П. Павлову принадлежит великая заслуга научного подхода к проблеме сна с твердых позиций материалистической науки и развития единственной строго обоснованной, действительно научной теории сна.
Гению Павлова наука обязана тем, что он открыл особую защитную или охранительную роль торможения и его биологическое значение для нервных клеток мозга.
Сон—это торможение всей коры больших полушарий и ближайших подкорковых частей головного мозга, это отдых особого рода. Торможение не ослабляет существенным образом общую активность жизненных процессов нервных клеток и центров. Торможение блокирует клетки нервной системы, прекращает их связь с другими центрами и органами, оно направляет жизненную активность клеток по другому руслу: на устранение собственного утомления, истощения и других нежелательных изменений, вызванных, длительной интенсивной работой, и способствует восстановлению их работоспособности. Охранительное торможение, углубленное или вызванное терапией сном, восстанавливает как нормальную работу мозговой коры, так и ее нарушенные взаимоотношения с нижележащими отделами центральной нервной системы, содействуя вместе с тем возвращению к норме центральной регуляции вегетативных функций и устраняя явления их диссоциации.
Вышеизложенное является теоретическим обоснованием целесообразности применения охранительного торможения при хорее.
Для лечения ревматической хореи мы применяем медикаментозный сон, вызываемый люминалом в сочетании с хлоралгидратом.
Терапия сном проводится в специально выделенной палате, несколько изолированной от отделения, с затемненными окнами.
Режим в палате для сна: 8 часов утра подъем,.открываются занавеси на окнах, проветривание и уборка палаты. Утренний туалет детей.
9 час.—9 час. 30 мин.—завтрак.
10 час —10 час. 30 мин.—дети получают клизму из хлоралгидрата после предварительной очистительной клизмы. Палата затемняется. Отход ко сну.
13 часов—подъем. Занавеси на окнах поднимаются.
14 часов 30 мин.—дача люминала в теплой воде, затемнение палаты, отход ко сну.
17 часов—дети просыпаются. Получают полдник.
17 час —19 час. 30 мин.—дети бодрствуют. Чтение книг. Рисование.
19 час. 30 мин.—20 часов—ужин.
20 час. 30 мин.—дача люминала. Отход ко сну.
Продолжительность сна при таком режиме составляет в среднем 15 — 16 часов. Мы не стремились еще больше увеличить продолжительность сна, помня указание Асратяна, что „лечит оптимальная доза хорошего сна".
Первые дни пребывания ребенка в отделении являются подготовительными к проводимой в дальнейшем терапии сном. Ребенок подвергается клиническому обследованию, исследуется кровь, моча, проводится рентгеноскопия грудной клетки, выявляется настроенность нервной системы ребенка на основании, главным образом, анализа данных анамнеза и внешней среды, окружающей ребенка. Учитывая указания И. П. Павлова о том, что „бром имеет специальное отношение к тормозному процессу, восстанавливая и усиливая его", мы даем бромистый натр в малых дозах в этот период и в дальнейшем. Затем приступаем к терапии сном, если нет к тому противопоказаний, поместив ребенка в специальную палату. Доза снотворных: люминал 0,05—0,1, хлоралгидрат 0,3—0,5 до 1,0 разовая доза в зависимости от возрасту. Снотворные средства даются в течение 5—7 дней, затем перерыв в 3—5 дней, так как применяемые препараты обладают кумулятивным действием. В дни перерыва дети получают индифферентные клизмы и порошки в те же часы, в которые давались снотворные. В ряде случаев мы получаем условно-рефлекторный сон. После перерыва—новый цикл терапии сном. Таких циклов мы проводим от двух до четырех в зависимости от тяжести и выраженности хореических явлений. Десенсибилизирующая терапия в виде сали-цилатов в соответствующей дозировке применялась нами при наличии активности сердечного процесса.
Терапия сном применялась в 23 случаях хореи (3 мальчика и 20 девочек). Возрастной состав: 5 лет— 1 ребенок, 6—9 лет— 2 детей, 10—12 лет—8 детей, 13—15 лет—И детей, один мальчик 16 лет.
Тяжелая форма хореи с резко выраженным гиперкинезом, гипотонией, большими изменениями со стороны психики отмечена у 10 детей; у 10 детей хорея расценивалась нами как хорея средней тяжести, у трех детей—легкая форма хореи без заметных нарушений со стороны психики. Сердечные изменения в виде миокардита отмечены у 13 детей, эндомиокар-дит—у четырех детей. Сочетание хореи с полиартритом— у четырех детей.
Все дети, получившие лечение сном, хорошо переносили этот вид терапии.
В период проведения терапии сном самочувствие детей, как правило, улучшается, повышается аппетит. В первые дни терапии сном в часы бодрствования мы отмечаем усиление гиперкинезов, разбросанность движений, еще большее снижение мышечного тонуса, зато в последующие и особенно в промежутки между циклами значительно возрастают мышечный тонус и сила, гиперкинезы идут на убыль. Кровяное давление во время проведения терапии сном снижается на 5—8—10 мм ртутного столба. Замедляется пульс.
После первого же цикла терапии сном отмечается значительное улучшение самочувствия ребенка: угнетенное состояние, раздражительность, плаксивость, отмечаемые нами почти у всех детей, сменяются спокойным, бодрым настроением, уверенностью в скором выздоровлении. Значительно повышается аппетит. Смягчается выраженность гиперкинезов. Последующее применение терапии сном почти полностью снимает симптомы
хореи. Благотворное влияние мы отмечали и на сердечно-сосудистую систему: нормализуется пульс, кровяное давление, сокращаются границы сердца, расширенные при поступлении.
По литературным данным, длительное применение люминала даже в значительных дозах не отражается заметно отрицательно на жизненно важных функциях организма.
При проведении терапии сном мы видели проявление интоксикации в виде гипертермии у одного ребенка 14 лет-Николая Л. (история болезни № 2864), у которого после двух циклов терапии сном отмечались подъемы температуры до 39° в течение 4-х дней, головная боль, атаксия, головокружение. У 4-х детей отмечалось появление сыпи без нарушения самочувствия.
Нарушений со стороны мочевыделительного аппарата при проведении терапии и в последующий период мы не наблюдали. В крови сразу же после проведения терапии сном отмечается лейкоцитоз у части детей, увеличение числа нейтрофилов со сдвигом до юных. Эти изменения исчезают через 2—4 дня. Как правило, все дети дают прибавку в весе.
Из 23 случаев хореи, леченной сном, в 21 отмечалось полное исчезновение хореических симптомов. В двух случаях мы имели значительное улучшение, но дети были выписаны из клиники с еще довольно выраженной симптоматикой хореи: один ребенок был выписан по желанию родителей, другой был направлен нами на санаторное лечение. У обоих детей была тяжелая форма хореи типа chorea mollis, для которой основным является резчайшая гипотония; для этой формы характерно длительное течение—8—12 месяцев. Эти дети провели в клинике: один—48 койко-дней, второй—55.
Средняя продолжительность хореических явлений составляет на нашем материале 28 дней.
По данным М. Б. Цукер, средняя продолжительность хореи 2,5—3 месяца.
Приводим историю болезни № 777 Риты Г., 13 лет. Девочка поступила в клинику 5/V 1951 г., на 14-й день болезни. Заболевание развивалось постепенно, появились непроизвольные движения в конечностях, гримасы лица, в последующие дни гиперкинезы усилились, девочка не могла сидеть, ходить, речь стала неясной. Заболеванию предшествовал грипп.
До настоящего заболевания росла и развивалась нормально. Материально-бытовые условия жизни хорошие. Родители здоровы. Перенесенные девочкой заболевания: корь, скарлатина, дифтерия, свинка, часто грипп.
При поступлении в клинику состояние средней тяжести, резкие гиперкинезы, гипотония, не ходит, плохо держит голову, речь совершенно неясная. Девочка раздражительна, капризна, много плачет.
Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено.
Девочке назначены витамины, Sol. N. bromati 1/2 г% 1 дес. л. по 3 раза в день. С 9 мая терапия сном в течение 5 дней, с 17 мая по 21 мая—II цикл терапии сном. Продолжительность сна 13—15—17 часов в сутки. В первые же дни проведения терапии сном отмечено значительное улучшение самочувствия, девочка стала спокойнее, улучшился аппетит. Гиперкинезы и гипотония оставались выраженными. После I цикла девочка спокойна, настроение бодрое, гиперкинезы менее выражены, самостоятельно сидит, речь стала яснее, понятна окружающим.
После II цикла отмечается некоторая эйфория, девочка много говорит, смеется, речь ясная, редкие подергивания, редкие гримасы. Полностью себя обслуживает. Мышечная сила и тонус нарастают. В последующие 3—4 дня подергивания прекратились, мышечный тонус и сила удовлетворительные. Пробы на координацию выполняет хорошо. 31 мая девочка выписана домой.
8 детей были осмотрены через 3,5—4 месяца после выписки из клиники. Чувствуют они себя хорошо. Никаких симптомов хореи в момент обследования не обнаружено. Дети посещают школу, не отстают в учебе. При опросе родителей отмечено, что после перенесенной хореи каких-либо заметных изменений в характере ребенка, его поведении, отношении к товарищам, школьным занятиям не наблюдается.
Рецидив в течение года отмечен у трех детей.
В качестве контрольной группы мы взяли истории болезни 22 детей, больных хореей, прошедших через клинику за 1951 год. Эти дети получали препараты мышьяка, уротропин, сернокислую магнезию внутримышечно и другие методы лечения, кроме терапии сном.
Мальчиков среди этой группы 7, девочек 15. Возрастной состав: 5 лет—1 ребенок, 6—9 лет—5 детей, 10—12 лет—10 детей, 13—15 лет—6 детей.
Тяжелая форма хореи отмечена только у четырех детей.
Изучая истории болезни, мы отметили более длительное течение хореи, долго сохраняются выраженными изменения психики. Средняя продолжительность хореических явлений у детей этой группы составляет 38—40 дней.
Несмотря на небольшой клинический материал, которым мы располагаем, можно сделать следующие предварительные выводы:
1. Терапия сном при хорее является в некотором отношении патогенетической терапией, чем и объясняется ее эффективность.
2. При лечении хореи сном быстро снимаются изменения психики, сокращается продолжительность хореических явлений.
3. Каких-либо осложнений при проведении терапии сном при хорее не наблюдается.
4. Методика проведения терапии сном проста и легко может осуществиться в любом лечебном детском учреждении.
5. Следует широко рекомендовать прерывистый медикаментозный сон для лечения хореи.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +