С 1909 по 1947 год состоялось 13 съездов врачей-терапевтов нашей страны (до Октябрьской социалистической революции они именовались „съездами российских терапевтов", в советское время—„Всесоюзными терапевтическими съездами").
Вопросы ревматизма наиболее детально были освещены на XI съезде, на котором ревматизм впервые был поставлен в качестве программного вопроса.
XI Всесоюзный съезд терапевтов состоялся в Москве 27—30 января 1931 года.
В отношении изучения проблемы ревматизма XI съезд явился до известной степени историческим. Свой программный доклад проф. М. П. Кончаловский начал следующими словами: „Настало время, когда, наконец, медицина соединенными усилиями врачей всех специальностей должна сбросить завесу и открыть тайну интимной природы ревматизма и таким образом рассеять тот туман, который еще до сих пор стелется над этой болезнью. Едва ли найдется в клинике более сложный и более запутанный вопрос, как вопрос об этиологии и патогенезе так называемых ревматических заболеваний". „Тайну интимной природы ревматизма" XI съезд не открыл, но на этом съезде впервые была обсуждена и получила всеобщее признание новая концепция ревматизма как определенной нозологической единицы, изложенная В. Т. Талалаевым и поддержанная Л. Б. Бухштабом. Следует, впрочем, отметить, что многие из выступавших на съезде не успели еще осознать все своеобразие ревматизма как строго обособленной нозологической единицы и, говоря об этиологии, патогенезе и лечении ревматизма, имели в виду заболевания суставов самого разнообразного происхождения. В. Т. Талалаев имел полное основание сказать в своем докладе, что „преодоление уже устаревшего представления о ревматическом заболевании, как о болезни суставов, встречает, сейчас немалые затруднения".
Наибольшее значение и наибольший интерес представляет доклад В. Т. Талалаева „Патологическая анатомия острого ревматизма и ревматических заболеваний". В начале своего доклада Талалаев заявил, что „настоящему съезду предстоит подойти к решению вопроса о содержании понятия „ревматизм" и вложить в термин „ревматические заболевания" научно обоснованное содержание". Далее докладчик изложил основы своего представления о ревматизме, широко известные по его монографии „Острый ревматизм", на которую он неоднократно ссылался в своем докладе. Основные положения Талалаева далеко вышли за рамки чисто морфологического исследования, поставили новые проблемы в области изучения патогенеза и клиники ревматизма; утверждение Талалаева, что сущность ревматизма заключается в поражении сердечно-сосудистой системы во главе с ревматическим кардитом получило всеобщее признание. Горячо поддержал концепцию Талалаева проф. Л. Б. Бухштаб, который в своем докладе „Проблемы клиники ревматизма" заявил, что „нужно здесь же и сегодня иметь смелость придать этому термину (ревматизм) резко выпуклое, определенное, ограниченное значение, тесно связанное с определенным, характерным для него патолого-анатомическим субстратом". „Для нас нет,—говорит Бухштаб,—туберкулезного ревматизма Понсе, так как здесь никакого ревматизма в его истинно современном смысле нет; для нас нет мускульного ревматизма, а есть только миальгии самого разнообразного происхождения; для нас нет ревматических невралгий и невритов и т. п. ...Так называемый первичный хронический ревматизм для .нас не существует, это есть... сборное понятие разнообразнейших полиартритов, выяснить этиологию и патогенез которых есть также важная проблема клиники органов движения". Но эта проблема, подчеркивает Л. Б. Бухштаб, ничего общего не имеет с истинным ревматизмом. „Для нас есть только вышеупомянутый „истинный ревматизм" в его своеобразных и разнообразных клинических проявлениях, в его острой и хронической формах, и всё, что вне его, мы предлагаем впредь не называть „ревматизмом", и раз навсегда "покончить с сумбурным термином „ревматический". Что касается этиологии и патогенеза ревматизма, то в этом отношении высказывания Л. Б. Бухштаба на XI съезде недостаточно четки: с одной стороны, он считает, что „сущность ревматизма не в инфекции, не в микроорганизме, а в особой, своеобразной реакции макроорганизма, что и является при этом заболевании наиболее важным"; с другой стороны, говоря о патогенезе ревматизма, Бухштаб полагает, что неизвестной природы возбудитель проникает в миндалины или лимфатические образования корня языка, и отсюда инфекция гематогенным путем переходит в органотропные к вирусу органы, например, в миокард и распространяется уже дальше, системно поражая фиброзную ткань. Нет должной четкости и последовательности и в клинической схеме ревматизма, предложенной Бухштабом на основе положений Талалаева; так, наряду с клиническими формами, установленными Талалаевым, Бухштаб зачем-то включает в свою классификацию 3 формы, заимствованные им у французского клинициста Грене: 1) „выраженную тифозную форму", 2) "митигированную тифозную форму" и 3) „пищеводную форму" (при ревматическом медиастино-перикардите). Что касается клиники ревматизма, то доклад Л. Б. Бухштаба содержит ряд интересных замечаний, которые не потеряли своей актуальности и до настоящего времени. Так, он отмечает, что мы пока не знаем, как определить именно ревматическую природу ревматических кардитов, если они не сопровождаются несомненными эквивалентами ревматизма. Бухштаб замечает, что одним из возможных способов „к решению этой важной проблемы будет установка аллергии к охлаждению у такого рода больных". Однако, как известно, ни проба Бухштаба— Ясиновского на охлаждение, ни другие тесты, предложенные для выявления специфичности ревматического процесса,—до сих пор не получили в клинике всеобщего признания. Далее Бухштаб отмечает трудности, возникающие при диагностике ревматического миокардита; он указывает на диагностическое значение приглушенности сердечных тонов, полагая в то же время, что „будущее здесь принадлежит электрокардиографическому методу исследования и морфологии крови". Интересно и мнение Л. Б. Бухштаба об эффективности салицилового натрия при лечении ревматизма: „Я сам никогда не видел,—говорит он,—благоприятного действия салицилатов на любой сердечный процесс; очевидно, что салициловый натрий резко артротропен, но на сердце он благоприятно не действует и при ревматическом процессе". Заканчивает свой доклад Бухштаб следующими словами: „Задачей нашей науки является, между прочим,—осмыслить ряд болезненных явлений. В процессе этой работы создается ряд определенных понятий, и по мере роста наших знаний мы замечаем, что внутри этих понятий создаются противоречия. Так было и с понятием о ревматизме, и мы хотели бы, чтобы наш сегодняшний доклад способствовал тому, чтобы отныне в объем этого понятия входило бы лишь то, что в него по существу должно входить".
Таким образом, следует признать, что в докладах Талалаева и Бухштаба ревматизм получил достаточно четкую характеристику в качестве строго очерченной нозологической единицы. К сожалению, этого нельзя сказать про основной программный доклад М. П. Кончаловского—„Ревматизм (этиология, патогегенез, значение среды)". Кончаловский начинает свой доклад с указания, что „термин „ревматизм" объединяет самые разнообразные болезни суставов, мышц, периферической нервной системы", он приводит слова Вельяминова, что „ревматизм— это складочное место, куда складывают все те формы заболеваний суставов, классифицировать которые мы не можем за почти полным незнанием сущности этих болезней, и всю эту неразобранную кучу мы называем ничего нам не говорящим термином „ревматизм". Кончаловский отмечает, далее, прогрессивное значение исследований Талалаева, приводит вкратце сущность его учения об остром ревматизме, но, вместо того чтобы выделить этот острый ревматизм из большой группы заболеваний суставов разнообразного происхождения, в дальнейшем он, говоря о ревматизме, подразумевает именно болезни суставов вообще. Так, разбирая этиологическое значение простуды при ревматизме, Кончаловский говорит: „влияние холода, как физического агента, может вызвать огромное количество ревматических заболеваний; достаточно указать, что в траншеях Франции более 100 тысяч человек заболело ревматизмом". Вряд ли в данном примере может идти речь о ревматизме в понимании Талалаева. В качестве этиологических факторов „ревматизма" Кончаловский упоминает о гоноррее, туберкулезе, о вредных экзогенных факторах, связанных с различными профессиями (у рабочих транспорта, горячих цехов, угольной промышленности, торфяных болот). Разбирая вопросы этиологии „ревматизма", Кончаловский стоит на ошибочных методологически позициях кондиционализма: „Нет единой причины ревматизма, — говорит Кончаловский, — мы должны вспомнить то положение, что современная наука уже отказывается от старого каузального мышления, когда думали, что каждое явление имеет свою причину. На каждый болезненный процесс мы смотрим, как на результат перекрещивающегося действия множества факторов". „В этиологии ревматизма,— говорит Кончаловский,—приходится иметь дело с косвенными и непосредственными причинами". К косвенным причинам Кончаловский относит наследственное предрасположение, возраст, пол, климат, метеорологические влияния, социальную среду с вредными профессиональными условиями. К непосредственным причинам ревматизма Кончаловский относит и-нфекцию, которая переплетается и широко анастомозирует с интоксикациями экзогенной и эндогенной. „Стараясь вникнуть в патогенез ревматизма,—говорит Кончаловский,—мы должны принять во внимание и оценить все многочисленные факторы: 'инфекцию, интоксикацию, с гуморальными явлениями, сосудистые, нервные, механические, эндокринные факторы и состояние обмена.
Получается сложный клубок... Поэтому и мы, взявшись перед съездом за эту трудную и ответственную тему, не обольщаем себя надеждой выяснить до конца эту сложную проблему".
Таким образом, Кончаловский не „только не дал никаких руководящих установок к изучению этиологии ревматизма, но, перечислив все условия, которые способствуют развитию „ревматизма" (или являются следствием этой болезни?), не сделал, да и не мог сделать никакого определенного вывода: вместо того чтобы классифицировать заболевания суставов, определить этиологические и патогенетические формы и разбирать каждую группу по отдельности, Кончаловский говорит о болезнях суставов вообще. Неправильная методология привела к полной невозможности наметить хотя бы пути к изучению этиологии и патогенеза ревматизма, ведь точка зрения кондиционализма исключает самую постановку вопроса об этиологии, а имеет в виду лишь изучение условий, при которых развивается болезненный процесс.
Разбирая патогенез „ревматизма как заболевания суставов самого разнообразного происхождения", Кончаловский ведущее значение в этом отношении Придает гуморальным процессам, „гуморальной индивидуальности" больного: „бесчисленные количества сенсибилизинов,—говорит он,—являющиеся следствием всех перенесенных инфекций и интоксикаций, всех погрешностей гигиены и питания, могут сообщить каждому из нас его собственную гуморальную индивидуальность, ею должна обладать каждая капля наших соков, каждая клетка нашего тела, не исключая и герминативных клеток. Таким образом, мы должны уже родиться сенсибилизированными и в течение жизни можем присоединить еще личную, приобретенную сенсибилизацию. По наследству может передаваться инфекция, послужившая причиной ревматизма, например сифилис, или так называемая артритическая почва". „Соки организма артритиков находятся в нестойком равновесии, так как они „засорены". Достаточно минимальной причины, чтобы вызвать в них выделение хлопьевидного осадка". „Область гуморальных процессов с каждым днем всё более расширяется, новые сведения, полученные благодаря изучению анафилаксии, коллоидоклазических и протеиновых реакций должны пролить свет на патогенез ревматизма. Теория эта привлекательна своей универсальностью, ибо ее одинаково легко увязать как с инфекционным, так и с токсическим-—экзо- или эндогенным происхождением; далее, она не стоит в противоречии с влиянием наследственности, с ролью почвы, с неспецифичностью различных причин, вызывающих один и тот же тип поражений и пр.". Совершенно очевидно, что эти рассуждения неприложимы к представлению о ревматизме, изложенному в докладах Талалаева и Бухштаба. Кончаловский, очевидно, имеет в виду всю большую группу неревматических полиартритов по современной номенклатуре.
Несомненно правильным в этих концепциях Кончаловского является фиксирование внимания на значении макроорганизмов
и своеобразии его реакций на возможные вредности окружающей среды. Кончаловский правильно также понимает и значение этой среды, он указывает в своем докладе, что он поставил „своей задачей при ревматических заболеваниях изучение той стороны этиологии, в которой главную роль играют внешние факторы среды, окружающей больного; из них особенный интерес представляют вредности, связанные с профессиональным трудом".
Но мы никак не можем согласиться с рассуждениями докладчика о „гуморальной индивидуальности" больных. Нам, в свете учения И. П. Павлова, совершенно ясно, что индивидуальность больного, характер его реакции на окружающие вредности определяются не гуморальными процессами, а регулирующей функцией центральной нервной системы.
На той же точке зрения кондиционализма в отношении этиологии ревматизма стоял присутствовавший на съезде и секретарь международной Лиги по борьбе с ревматизмом Ван-Бреемен (Голландия). Этиологическими факторами ревматизма он считал: 1) фокальную инфекцию; 2) конституциональные моменты, 3) нарушения нормальной функции капилляров кожи; 4) климатические и жилищные условия и 5) вредные условия профессии.
О заболеваниях суставов вообще, а не о ревматизме как самостоятельной нозологической единице, говорил в своем докладе „О распространении ревматизма в СССР" и проф. Г. М. Данишевский; он заявил, что стремился сузить в своем докладе понятие „ревматизм", включив в него „острый, хронический и мышечный ревматизм", и всё же в его докладе фигурировали самые разнообразные заболевания локомоторного аппарата в разных профессиональных группах. Ни слова не было сказано о ревматизме сердца. Проф. Г. Я. Гуревич в докладе о „Лечении ревматических заболеваний" имел в виду также всю группу заболеваний суставов, включая сюда и „простудные ревматические заболевания"—миалгии, миозиты, фиброзиты, невралгии, радикулиты, кокситы. Отсюда понятно, что в группу лекарственных средств, рекомендуемых для лечения ревматизма, он включает иод, ихтиол, серу, атофан и пр.
С точки зрения неврогенной теории А. Д. Сперанского осветили патогенез ревматизма Н. А. Горшков и А. А. Бопков („Клинический опыт по вопросу о патогенезе ревматизма" — из терапевтического отделения Обуховской больницы в Ленинграде). В этом докладе высказываются некоторые оригинальные мысли, например: так как ревматизм развивается обычно как последствие ангины и других острых поражений в области носоглотки, то его можно трактовать, как особую форму дистрофического процесса, развертывающегося в области нервных сегментов, связанных с верхним отделом органов дыхания и пищеварения; видимо, в этом кроется причина, объясняющая столь частое при ревматизме поражение сердца. Вряд ли такая примитивная точка зрения может быть приемлема для объяснения 100-процентного поражения сердца при ревматизме! Исходя из неврогенной концепции патогенеза ревматизма, авторы применяли метод „буксирования" наряду с введением салицилатов и видели от этого хороший результат.
Проф. Л. И. Гефтер (Красноярск) в докладе „К проблеме активной терапии септических заболеваний" (в том числе и типа ревматизма) подчеркнул важную роль миндалин и пораженных зубов в патогенезе разнообразных заболеваний, в том числе и многих так называемых ревматических, и важность их своевременного удаления, а при невозможности сделать это рекомендовал „хемотерапевтическое лечение", лучше всего колларголом и трипофлавином. Э. Е. Цвилиховская (Ленинград) в докладе „К вопросу о движении салицилового натрия в организме" сообщила, что выделение салицилового натра при введении его внутрь в экспериментах на кроликах и людях происходит в ближайшие 48—55 часов; прибавление соды значительно ускоряет выделение; наибольшее отложение салицилового натра имеет место в почках, печени, суставах.
В прениях выступило 30 человек. Часть выступавших говорили о ревматизме как о социальном заболевании, фиксировали внимание на профессиональных вредностях, но при этом под ревматизмом понимали полиартриты разного происхождения. Значительная часть выступавших высказывалась о различных методах лечения ревматизма, предлагались: пирамидон, „артритин" (16% салициловый натр и 4% кофеин внутривенно), кислород, аутогемотерапия, аутоуринотерапия, салицилаты в комбинации с потогонными процедурами. Приводим некоторые наиболее интересные выступления. Проф. Валединский, соглашаясь с основными установками Талалаева, считает, что ревматизм со всеми его.проявлениями более всего понятен с точки зрения сепсиса, но не в узком смысле, а как хроническая, латентная форма сепсиса. С этой точкой зрения несогласен Г. Ф. Ланг, так как при ревматизме нет признаков настоящего септического заболевания; на основании клинических и патолого-анатомических наблюдений у него создается впечатление, что ревматизм—специфическое инфекционное заболевание. Г.Ф.Ланг-полностью поддерживает положения Талалаева и Бухштаба. „Мне представляется чрезвычайно важным,—говорил он,—если съезд согласится именно с тем,, что мы должны выделить эту форму (истинный, острый ревматизм) определенно, четко и ясно; в этом отношении мы опередили бы Запад; мне кажется, время для этого назрело, вследствие чего чрезвычайно важно договориться сразу же относительно номенклатуры". Ланг считает неудачными термины, предложенные Талалаевым (острый ревматизм) и Бухштабом (истинный ревматизм), и предлагает термин „ревматическая инфекция". Вообще в отношении терминологии XI съезд ни к какому определенному решению не пришел. В. Ф. Зеленин отметил, что большие дозы салицилового натра усиливают блокирующие сердце свойства вируса. Н. Д. Стражеско отметил ценность выделения ревматизма из группы суставных заболеваний. В периоды обострения ревматического эндокардита и острого полиартрита методом накопления удается обнаружить в крови стрептококка; этот стрептококк мутирует и, долго находясь в каком-нибудь септическом очаге, переходит в зеленеющий стрептококк; поэтому неверно заявление Шотмюллера, что зеленеющий стрептококк—особый микроб, вызывающий эндокардит. Проф. Гиршберг подчеркнул, что борьба с ангинами есть профилактика ревматизма; он полагает, что ревматизм может дать суставную инвалидность. Н. И. Лепорский подчеркивает, что наиболее существенным при ревматизме является понижение обмена, в то время как при всех других инфекциях обмен резко повышен; отсюда вывод, что с точки зрения клинической, динамической есть какая-то принципиальная разница между ревматизмом и другими инфекциями; ревматизм—инфекционное заболевание, но в динамическом отношении — дистрофическое, результатом этой дистрофии является определенная глубокая перестройка организма; различия в течении заболевания и изменения картины болезни будут зависеть от того, какова степень перестройки, какова реакция на эту перестройку и т. п. Я. А. Ловцкий отмечает, что высеять стрептококк у больных ревматизмом, вопреки утверждению Стражеско, не удается; вирус ревматизма неизвестен; салициловый натр неспецифичен, так как не действует на сердечные проявления ревматизма.
В заключительном слове В. Т. Талалаев высказал, между прочим, следующее интересное для клиницистов положение: „Я бы дал такое практическое указание: если имеется больной в возрасте около 25 лет с пороком сердца и с картиной декомпенсации, то в 80% налицо имеется рецидив".
Подводя итоги, можно сказать, что дискуссия по вопросу ревматизма на XI съезде отразила тот период учения о ревматизме, когда ревматизм впервые был выделен в самостоятельную нозологическую единицу. Новая точка зрения получила всеобщее признание, но и старые воззрения на ревматизм как на заболевание локомоторного аппарата не были еще изжиты многими участниками XI терапевтического съезда. Это повело к отсутствию должного единства в высказываниях; на XI съезде, по сути дела, дебатировались два вопроса: ревматизм и заболевания суставов различной этиологии. Дальнейшее развитие учения о ревматизме подтвердило полную правильность новых, прогрессивных установок Талалаева, высказанных им на XI Всесоюзном съезде терапевтов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +