Жалобы больных на сексуальные нарушения и сексуальные мотивы в психопатологической структуре состояний бесконечно многообразны, но все же могут быть, в известной мере сгруппированы и обобщены (с точной оценкой формы заболевания, фазы болезни, типа течения и основного психопатологического синдрома). Уже при первичном освидетельствовании больного обращает на себя внимание то, что жалобы больного, в значительном количестве случаев, отличаются неясностью формулировок, необычностью, отрывом от реальности, гротескностью, нередко нелепостью, носят резонерский характер, с тенденцией к рационализации, фантазированию, нередко являясь элементом бреда отношения, преследования, ипохондрически-сенестопатическим бредом, либо любовным бредом, бредом ревности; в ряде случаев можно говорить о бреде половой слабости, онанофобическом бреде, сверхценных образованиях сексуального характера. Близкие к этому жалобы больных наблюдаются и вне рамок шизофрении, при других психических заболеваниях (маниакально-депрессивном психозе, пресенильном психозе, некоторых психозах органического характера и др.); однако, чаще всего при психопатических развитиях паронояльного типа, где дифференциальная диагностика нередко затруднена; на этом вопросе мы остановимся в специальной работе.
В ряде наблюдений, в особенности, при некоторых вариантах простой и неврозоподобной шизофрении, жалобы больных на изменение либидо, как в сторону снижения его, либо повышения, или жалобы на нарушение эрекционного или эякуляционного компонентов полового акта, отражают действительное положение вещей.
В значительной степени это относится и к некоторым вариантам состояний ремиссий, с нерезко выраженным дефектом, на фоне которых могут наблюдаться невротические и психогенные реакции, связанные с неблагополучием в сексуальной сфере. Последние, в свою очередь, являются той психогенной травмой, которая вызывает невротические и психопатоподобные развития на фоне наличного шизофренического дефекта.
Эти больные нуждаются в консультации сексопатолога и должны лечиться с применением тех методов лечения, которые дифференцированно показаны при сексуальных нарушениях, с применением всех рекомендованных методов лекарственной терапии и психотерапи.
Необходимо также помнить о побочном действии нейролептиков фенотиазинового ряда (особенно алифатических), широко применяемых в качестве поддерживающей терапии в состояниях ремдассии; эти препараты вызывают торможение половой функции (см. нашу статью совместно с доктором Н. Ф. Самтер).
Количество женщин, страдающих шизофренией, обратившихся к нам с жалобами сексуального характера, значительно ниже количества мужчин (14 женщин и 71 мужчина); это естественно и связано с физиологическими и психологическими факторами, отличающими сексуальную функцию женщин. Это не значит, впрочем, что сексуальные нарушения и сексуальные мотивы в клинике и психопатологии шизофрении у женщин встречаются реже чем у мужчин. Мы располагали обширными клиническими наблюдениями в стационаре, полностью подтверждающими это положение.
Имеются черты сходства и различия в сексуальной патологии у мужчин и женщин, страдающих шизофренией.
Чертами сходства является часто наблюдающиеся у обоих полов нарушения влечения, в двух противоположных вариантах; с одной стороны выраженное снижение полового влечения, вплоть до его полного затухания (асексуальность, в прямом смысле этого слова) и гиперсексуальность (нимфомания у женщин). В отличие от функционально-психогенных форм фригидности у женщин и нарушении влечения у мужчин, эти расстройства при шизофрении бесспорно отражают органический характер процесса, представляя собой лишь одну из сторон глубокого изменения аффективно-волевой сферы и инстинктивной жиани. Следует указать, что самый характер и клиническое выражение снижения либидо, весьма напоминает таковые же при так называемой диэнцефальной форме импотенции, описанной А. И. Белкиным. Нимфоманические тенденции у женщин, страдающих шизофренией, наряду с хроническим онанизмом, циническим бесстыдством, хорошо известны психиатрам, в особенности в отношении затяжных психотических форм, кататоно-гебефренных и других, в частности, при исходных картинах состояний.
Отличие же заключается в большем богатстве психопатологической структуры сексуальных нарушений у женщин; мы приведем соответствующие клинические иллюстрации.
Сексуальные нарушения в клинике и психопатологии шизофрении могут быть проанализированы лишь при учете фазы болезни (острые и подострые процессуальные фазы, дефектные состояния и протрагированные психотические состояния, состояния ремиссий с дефектом), формы болезни с учетом ведущего синдрома.
Несмотря на известную условность подобного деления, все же оно является прочной основой клинического анализа.
Наш клинический материал (частично, сознательно ограниченный больными, явившимися на амбулаторный прием в отделение сексуальной патологии) может быть дифференцирован следующим образом:
1. Острые и под острые психотические состояния в дебюте шизофрении (параноидно-галлюцинаторные, параноидно-ипохондрические формы). 18 чел.
2. Цростые формы шизофрении (с вялым типом течения), различные варианты. 28 чел.
3. Выраженные дефектные состояния (протрагированные психотические состояния). 12 чел.
4. Состояния ремиссии с дефектом (преимущественно астеническим, апатико-абулическим). 11 чел.
5. Ипохондрические формы болезни. 16 чел.
1. ОСТРЫЕ И ПОДОСТРЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В ДЕБЮТЕ ШИЗОФРЕНИИ
Острые и подострые психотические состояния, которыми дебютирует шизофрения, сравнительно редко являются объектом исследования и лечения врача-сексопатолога, так как жалобы сексуального содержания носят столь выраженный бредовый характер и являются лишь оттенком более сложной психотической картины, что врачу неспециалисту, даже при поверхностной беседе с больным, становится ясным наличие психического заболевания. Ошибка в диапнозе здесь совершенно недопустима; однако, к сожалению, наш опыт подтверждает, что такие ошибки допускаются, принося явный вред больному.
Незначительное количество больных, первично обратившихся к нам из этой группы (18 больных: 14 мужчин и 4 женщины), не свидетельствует конечно о том, что сексуальные мотивы (бредовые, сенестепатически-ипохондрические) редко наблюдаются в клинике шизофреиии. Они описаны еще старыми авторами. (Кандинский, Корсаков, Сербский, Краффт-Эбинг и др.), как эротические помешательства, любовный бред и другие симптомы сексуального содержания. Однако, к сожалению, эта проблема не изучалась специально, в особенности, в аспекте современной сексопатологии.
Все больные нашей группы относятся, преимущественно, к параноидно-галлюцинаторным параноидно-ипохондрическим формами шизофрении с давностью заболевания до 1/2 года (а с первыми проблесками болезни, возможно и несколько дольше). Возраст от 25—32 лет. В картине состояния доминировали бредовые идеи половой слабости, онапофобииеский бред, сенестопатические ощущения в области половых органов, элементы синдрома Кандинского-Клерамбо, на общем фоне бредовой настроенности, «сексуальный» бред был лишь элементом бреда преследования, отношения, физического воздействия, овладения.
Восемь больных (по-видимому, все же при продромах заболевания, когда психотическая картина была еще неполностью развернута) лечились у врачей не психиатров и к ним применялись обычные медикаментозные методы лечения (сернокислая магнезия, витамины, эндокринные препараты); все больные в дальнейшем были стационированы в Психиатрическую больницу им. Ганнушкина (клиническую базу института), где диагноз шизофрении был подтвержден.
Приведем две клинические иллюстрации, в кратких выписках из историй болезни:
НАБЛЮДЕНИЕ 1.
Больная П. Т. А. 30 лет, инженер.
Явилась на прием в отделение сексопатологии 10.03.67 г. (как оказалось далее, с утра) и просидела в приемной до конца рабочего дня, объясняя это тем, что стеснялась, хочет поговорить «только с профессором наедине», специально приехала в Москву из города В. (на Балтике) «к сексопатологу». Долго не решалась изложить свои жалобы: краснела, смущалась, на глазах появлялись слезы, была тревожной, растерянной, наконец сказала: «Лечите ли Вы от онанизма? Я занимаюсь онанизмом и сейчас иногда прибегаю к этому позорному, унизительному действию, больше так жить не могу. Спасите меня!»
В дальнейшем выяснилось, что: «уехала из В. тайком, за мной уже следили, все знают об этих моих позорных действиях. Вы, по-видимому, тоже в курсе дела, так как доктор Д. (Ваш аспирант) приехал в г. В., устроил за мной слежку, «хочет использовать меня для своей диссертации». Больная была помещена в больницу им. Ганушкина, на что дала согласие.
Была вызвана мать больной, которая дала следующие анамнестические сведения:
Анамнез: психопатологическая наследственность отрицается. Т. родилась в срок, второй ребенок, брат работает инженером. Раннее детство без особенностей, была вспыльчивой, но отходчивой, теплой, дружелюбной, имела подруг, хорошо училась в школе, всегда проявляла усердие и трудолюбие. Поступила в технический ВУЗ, отлично училась, но со 2-го курса перевелась в другой ВУЗ, несколько иного профиля, своевременно его окончила и поступила на работу, где ее очень ценили, как толкового и грамотного инженера. 23-х лет вышла замуж, вскоре забеременела, родила в срок, ребенку сейчас 6 лет, живет у ее родителей. Семейная жизнь сложилась плохо, муж пил, был груб, не работал, не хотел учиться, изменял ей и оставил ее на 8-м месяце беременности. Тяжело переживала развод, была тоскливой, боялась остаться матерью-одиночкой. Вскоре вышла замуж вторично, но опять-таки неудачно. Муж-моряк, длительно отсутствовал, пьянствовал, возникли острые конфликты «из-за ребенка», с ним также разошлась. С лета 1966 г. больная «как-то изменилась», стала замкнутой, раздражительной, перестала интересоваться ребенком, отдыхала летом в г. В. и вскоре после возвращения домой, ушла с работы и переехала на работу в В., где устроилась старшим инженером в порту. В письмах жаловалась на усталость, бытовую неустроенность.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +