С 1963 г. — частые периоды абстиненции, сопровождавшиеся поллюциями. Последняя поллюция — около года назад. В настоящее время появилась дефекационная простаторея. Поллакиурия. На протяжении всей жизни предохранение прерванным половым актом.
Алкоголь употребляет редко. Эрекция при этом ухудшается, а длительность полового акта существенно не изменяется.
Болел корью, скарлатиной, туберкулезом легких (в 26 лет), простатитом, несколько раз было кровотечение из геморроидальных узлов.
Объективно: рост 170, вес 68, нормостенического сложения с трохантерным индексом 1,93. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Половой член: длина 10 см., окружность — 9,5 см. Явления варикоза в правом семенном канатике. Ректально: контуры предстательной железы нечеткие, левая доля больше правой, при пальпации железа болезненна. Центральная бороздка сглажена. После нескольких поглаживающих движений выделяется большое количество секрета. В анализе простатического сока; лейкоцитов 18—20, умеренное количество лецитиновых зерен. Неврологический статус без особенностей.
Психика: Настроение ровное, адекватное. К концу беседы заметны признаки явного утомления.
Предварительный диагноз: Абстинентная форма преждевременного семяизвержения (ЕРА-1), осложненная хроническим простатитом. План терапевтических мероприятий:
1. Рекомендовано участить ритм половых актов (примерно до 1—2 раз в неделю).
2. Массаж предстательной железы № 15 через день.
3. Микроклизмы с йодистым калием в подогретом виде на ночь.
4. После 4—5 сеансов массажа начать хлорэтиловые блокады, 8—10 на курс.
Через 6 недель больной сообщил, что не может реализовать первый пункт лечения и поэтому решил посоветоваться в отношении целесообразности продолжения лечения. Жена пациента отказалась от учащения половых актов и на прием к врачу явиться не захотела. Было решено познакомить ее с книгой Р. Нойберта [5] и постепенно подготовить к желательности посетить врача.
Следующий визит больного через полгода. Пациент сообщил, что книгу жена прочитала, но придти по-прежнему не соглашается. По собственной инициативе, будучи в командировке, он закончил курс массажа в платной поликлинике. Когда же возвратился домой, жена находилась в отпуске. К моменту ее приезда (через 2 недели после окончания курса массажа) «выпрошенный» половой акт прошел как и прежде, т. е. с семяизвержением после 10—12 фрикций. Заполненный на этом этапе СФМ выглядел несколько иначе.
Как свидетельствует квантификационная шкала, к явлениям преждевременного семяизвержения присоединилось ослабление эрекций.
Больной просит найти способ подействовать на его жену, не прибегая к непосредственной беседе. Было предложено один экземпляр анкеты по интерперсональному обследованию заполнить самому больному, а второй экземпляр был передан для заполнения в домашних условиях жене. Этот экземпляр анкеты после заполнения был передан в сексологический кабинет в запечатанном конверте.
Как видно из анкеты (в данном случае на стр. 163—167 приведена только анкета, заполненная больным), вспомогательной таблицы (стр. 168) и диаграмм (рис. 1), обоим обследуемым было предложено 6 заданий. На первой анкете больному было предложено зарегистрировать ответы, характеризующие: его самого («Я», — аспект I на диаграмме, рис. 1); его идеал мужчины («Каким я хотел бы быть», — аспект II на той же диаграмме); какой он представляет свою жену («Моя жена», — аспект III); и какой он хотел бы ее видеть («Мой идеал жены», — аспект IV). На второй анкете были зафиксированы ответы жены о себе самой (аспект V на диаграмме рис. 1) и о том, какими она видит психологические качества своего мужа (аспект VI на той же диаграмме). После обработки анкет сделаны следующие выводы:
1. В личностном облике самого пациента (диаграмма I) акцентируются такие качества как несамостоятельность (7-я октанта — 11 баллов) и бескорыстие (8 октанта — 8 баллов).
2. В своем представлении идеального мужчины (диаграмма II) он проявляет критику к своим свойствам и хотел бы быть властным (1-я октанта — 13 баллов) и непримиримым (3-я октанта — 7 баллов).
3. Жена пациента в его интерпретации (диаграмма III) как раз и отличается чертами повелительности, властности (1-я октанта — 13 баллов), непримиримости и эгоизма (3-я октанта — 8 баллов).
4. Идеальными качествами женщины больной считает (диаграмма IV) кротость (5-я октанта — 11 баллов) и отзывчивость (8-я октанта — 6 баллов).
5. Жена в ответах о себе (диаграмма V) подтверждает сведения, данные о ней мужем, т. е. властность (1-я октанта — 10 баллов) и непримиримость (3-я октанта — 5 баллов).
6. Муж в восприятии жены (диаграмма VI) выглядит еще более бескорыстным, чем он сам думает (8-я октанта — 12 баллов; по его собственной анкете 8-я октанта определяется в 8 баллов) и столь не несамостоятельным (7-я октанта — 9 баллов).
7. Сопоставив ответы мужа по заданию «Я» и «каким я хотел бы быть», можно сделать вывод о комплексе неполноценности, некоторой ущербности, не доходящей, однако, до степени невротичности (отношение суммы положительных ответов по 1, 2, 7, 8-ой октантам к сумме положительных ответов по 3, 4, 5, 6-ой октантам равно примерно 2).
8. Сравнивая личностные диаграммы мужа и жены, можно сделать вывод о чрезмерном конформизме мужа и властности жены. Это и послужило основанием для изменения предварительного диагноза: Дисгармония семейных отношений, в основе которой лежат фрустрированные межличностные экспектации и предположительная фригидность жены. Дизритмия половой активности с развитием у мужа абстинентной формы ЕРА-П, осложнившейся хроническим простатитом.
С больным проведена индивидуальная психотерапевтическая беседа, в ходе которой рассмотрены примеры психологической несовместимости. Рекомендовано обсудить содержание беседы с женой, после чего явиться на прием.
Через 2 месяца больной сообщил, что жена сама ожидала результатов обработки анкеты (которую она передала через мужа в закрытом конверте). После того как он заговорил с ней о психологической, а не половой несовместимости, она молчала 2 дня. Затем отношения начали меняться. Впервые за 7 лет совместной жизни она решила посоветоваться с ним по вопросу о воспитании детей. К концу 3-ей недели установилась регулярная половая жизнь с использованием «бесплодных» дней менструального цикла. Длительность половых актов вначале была 6—12 фрикций, а затем увеличилась до 15—17 фрикций.
На этом этапе начат курс хлорэтиловых блокад (всего 10). Еще через месяц больной сообщил, что акт длится около 2,5—3 минут, ритм примерно 2 раза в неделю. Через некоторое время жена пациента прислала письмо, в котором соглашалась, что их отношения длительное время носили натянутый характер и поддерживались только из-за общественного мнения (она занимала административный пост и не хотела осложнений по поводу развода). Но «несовместимость», еще не антагонизм, — подчеркивала она. В настоящее время отношения изменяются в лучшую сторону. Катамнез двухлетней давности подтвердил стойкость достигнутых результатов.
Данное наблюдение показывает возможность недооценки роли личности (и межличностных отношений) в генезе половых расстройств.
В самом деле, что можно возразить против предварительного диагноза: абстинентная форма ЕРА-1, осложненная хроническим простатитом? О наличии простатита свидетельствуют данные клиники: болезненность в области поясницы и промежности, поллакиурия, нечеткость контуров простаты, ее болезненность, сглаженность бороздки и обильное количество простатического сока с выраженной лейкоцитарной реакцией. Связь преждевременного семяизвержения с абстиненциями, во всяком случае в начале заболевания, несомненна. По всем формальным признакам поставленный диагноз не может вызывать сомнений. И тем не менее терапевтические мероприятия, начатые нами и завершенные урологом платной поликлиники, не дали никакого эффекта. Наладить условно-физиологический ритм оказалось невозможным ввиду несогласия жены. И только после того как применение анкеты по исследованию межличностных отношений выявило значение семейной дисгармонии, в результате чего в сферу психотерапевтических мероприятий была включена жена, удалось создать тот фон, на котором проводимый лечебный комплекс дал ожидаемый терапевтический эффект.
Можно возразить, что, проведя более подробный сбор анамнестических сведений, можно было бы обойтись и без
анкеты. Но, во-первых, имеющиеся в распоряжении психиатров методы обследования рассчитаны на более выраженную патологию; во-вторых, дри отсутствии желания со стороны жены прийти на прием к врачу анкета представляет единственный метод, позволяющий правильно оценить микросоциальный климат в семье больного (кстати, в работах Т. Лири приводятся вспомогательные таблицы, позволяющие исключить заведомо неправильные ответы). И наконец, количественная оценка характерологических особенностей личности, как явлений, не поддающихся непосредственному измерению, представляет определенный академический интерес.
Наш опыт применения этой методики на протяжении 1968—1970 гг. показывает, что типичными вариантами диаграмм являются:
1. Симметричные диаграммы (обычно у синтонных личностей с четко очерченными целевыми установками).
2. Субмиссивный вариант (с преимущественным акцентом на чертах 5-ой октанты).
3. Доминантный вариант (с преимущественным расположением качеств в 1-ой октанте).
Эти наши данные согласуются с выводами А. Чулика, Э. Горачковой, И. Глюксмана [9].
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +