Хроническая пневмония на протяжении последних лет приобретает все большее значение в патологии детства . При обследовании, по данным Ю. Ф. Домбровской, хроническая пневмония была выявлена в среднем у 1% всех обследованных детей. При хронических пневмониях в результате патологических изменений в легких создаются условия для развития легочно-сердечной недостаточности. Развитие последней связано со снижением легочной вентиляции, нарушением в малом кругу кровообращения и расстройством деятельности правого сердца.
Установить первые симптомы кардиопульмональной недостаточности, которые могут в дальнейшем привести к формированию легочного сердца, чрезвычайно важно.
К ранним симптомам кардиопульмональной недостаточности Ю. Ф. Домбровская относит нарастающее расстройство в системе внешнего дыхания и развитие кислородной недостаточности, изменение гемодинамики и ранние изменения электрокардиограммы. Изучение ранних изменений со стороны сердечно-сосудистой системы при хронической пневмонии имеет большое значение, т. к. обнаружение их и проведение соответствующих терапевтических мероприятий является профилактикой легочного сердца.
Состояние сердечно-сосудистой системы при хронической пневмонии освещается в ряде работ (Ю. Ф. Домбровская, С. М. Миркис и Е. Р. Левин, Л. Н. Церковная, С. А. Покровский и др.). часть работ посвящена состоянию сердечно-сосудистой системы в фазе обострения пневмонии. Изучение же сердечно-сосудистой системы в фазе ремиссии играет не меньшую роль.
Учитывая недостаточное освещение этого вопроса в литературе, мы поставили перед собой задачу изучить изменения сердечно-сосудистой системы у детей в фазе ремиссии. Работа проводилась на базе детской поликлиники № 22 Советского района, г. Горького. Под нашим наблюдением было 75 детей, девочек—35 и мальчиков—40. Основную массу составляли дети дошкольного возраста: до 7-ми лет—было 64 ребенка. Отягощающими моментами, обусловливающими длительное и тяжелое течение заболеваний органов дыхания у детей являлись неблагоприятные бытовые условия—у 39, эксудативный диатез—у 21, рахит—у 17, из них у 11-ти—рахит II. У 51 ребенка заболевание началось в раннем детском возрасте—до одного года. Началом развития хронической пневмонии послужили острая пневмония—у 34 детей, повторные катары верхних дыхательных путей—у 21 ребенка, повторные бронхиты—у 14.
Согласно классификации С. П. Борисова, хроническая пневмония I стадия была выявлена нами у 62 детей, П-й стадии—у 11 и Ш-й стадии—у 2-х. Состояние всех наблюдаемых детей было хорошим или удовлетворительным. У двух детей мы отметили отставание в физическом развитии, обусловленное хронической пневмонией. Большинство детей жалоб не предъявляло. 14 детей жаловались на кашель, 9—на быструю утомляемость и одышку при беге, подъеме на лестницу. Явный цианоз губ, акроцианоз мы видели только у одного ребенка. Легкий цианоз носогубного треугольника отмечен у 15. Наличие цианоза носогубного треугольника расценивалось нами как один из симптомов дыхательной недостаточности. Другим симптомом дыхательной недостаточности является одышка. Явная одышка была обнаружена у двух детей, у 14-ти—учащение дыхания было выявлено при подсчете его. Цианоз носогубного треугольника и учащение дыхания сочетались, в основном, у одних и тех же детей.
При объективном обследовании сердечно-сосудистой системы мы отметили: у 3-х детей границы сердца были расширены влево, у 2-х—вправо; у большинства тоны были приглушены (62 ребенка), из них у 40-ка—особенно приглушен первый тон. Акцент второго тона на легочной артерии обнаружен у 53-х детей, систолический—мягкий—шум на верхушке прослушивался у 15-ти, во II — III межреберьях слева — у 11-ти, нечистота первого тона на верхушки—у 9-ти детей.
Частота пульса, в основном, соответствовала возрасту ребенка. Только у отдельных детей была тахикардия. Снижение же уровня артериального давления было отмечено нами у половины детей. У трех детей была увеличена печень.
Отмеченные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (приглушенность тонов сердца, особенно первого тона у верхушки, акцент второго тона на легочной артерии, мягкий систолический шум, снижение кровяного давления) свидетельствуют о поражении сократительного миокарда.
Наличие указанных изменений со стороны сердца и стойкость их приводили к тому, что у ряда детей, без достаточных для того оснований, участковые врачи диагностировали ревматизм.
Помимо тщательного объективного обследования сердца всем детям было проведено рентгенологическое обследование сердца и легких.
Э. М. Гельштейн указывал, что самым ранним рентгенологическим признаком кардиопульмональнои недостаточности считается расширение конуса легочной артерии. Ю. Ф. Домбровская считает, что в ранних фазах формирования кардиопульмональнои недостаточности типично так называемое срединное или малое сердце. Малое или капельное сердце мы могли отметить только в единичных случаях. Расширения конуса легочной артерии мы не видели ни у одного ребенка. Конфигурация сердца и сосудов, по заключению рентгенолога, почти у всех наблюдаемых детей была без изменений.
Для суждения о характере изменений в сердце большое значение имеют данные электрокардиографии. Мы пытались этим методом выявить диагностические признаки ранних изменений со стороны сердца при хронической пневмонии.
Электрокардиографические исследования были проведены у 50-ти детей, причем у 38-ми была 1-ая стадия хронической пневмонии, у 10—П-ая стадия, у 2-х—Ш-я стадия. ЭКГ записывались усилительным электрокардиографом ЭКПС—2, при чувствительности гальванометра Imv=10 мм, в трех стандартных отведениях, а также отведениях aVF, V1, V2, V1, V5. При оценке полученных данных мы пользовались нормативами для детей, выработанными 3. И. Эдельман.
Ритм у всех детей был синусовый, у 17 детей он был правильным, у 9 — имела место тахикардия, у 6 — выраженная аритмия и у 18—брадикардия, которая также сопровождалась аритмией. Нарушения проводимости мы не наблюдали, но у 7 детей интервал PQ был на верхней границе нормы и у 10 детей внутрижелудочковая проводимость была так же на верхней границе нормы. Как показателю функционального состояния миокарда большое значение придавалось длительности систолы.
Систологический показатель по Фогельсону - Черногорову был увеличен по сравнению с нормой у 25 детей. У большинства он увеличивался на 5—9% , у 3-х детей — на 10% и более, причем у одного из них систологический показатель увеличен на 22 %.
Ряд авторов к ранним изменениям ЭКГ при легочном сердце относит: правограмму, высокие и остроконечные зубцы Р во П-ом и в Ш-ем отведениях. Однако Гурвич ранними признаками изменений в миокарде считает снижение зубца Р, главным образом в 1-ом отведении, и выраженный Q3 при снижении Т3. Появление высоких и уширенных Р2 и Р3, по его мнению, указывает на сравнительно поздние стадии легочно-сердечного синдрома.
Правый тип мы имели у 24 детей, у 26—был нормальный тип ЭКГ.
Как видно, наиболее часто мы наблюдали снижение зубца Р, как в стандартных, так и грудных отведениях; часто зубец Р был заостренным в отведениях V1, и V2. Другие изменения зубца Р отмечались в единичных случаях.
Глубокий Q3 при сниженном или отрицательном Т3 мы имели у 26 детей преимущественно с 1-й стадией хронической пневмонии.
Из других изменений ЭКГ мы сравнительно часто наблюдали изменения зубца Т, которые представлены на таблице 2-ой, из которой видно, что зубец Т был изменен у подавляющего большинства больных, причем изменения его выявлялись в тех отведениях, которые регистрируют деятельность правого сердца.
Интервал ST у 13 детей был смещен вверх от изолинии в отведении Уг и у одного ребенка с хронической пневмонией Ш-ей стадии в этом отведении он был смещен вниз от изоэлектрической линии. В других отведениях смещения интервала ST не наблюдалось.
Смещение интервала ST в V2 отведении так же указывает на патологию правого сердца.
Таким образом, при хронической пневмонии у детей наиболее часто мы наблюдали отклонение оси сердца вправо, замедление фазы систолы, снижение зубца Р в стандартных и грудных отведениях, заострение его в отведениях V1 и V2, глубокий Q3 при сниженном или отрицательном Т3, а также изменения зубца Т в виде его снижения, превращения в отрицательный и двуфазный, преимущественно во II и Ш-ем стандартных, aVF, V1 и V2 отведениях, что указывает на изменения миокарда преимущественно правого желудочка.
Выраженных признаков легочного сердца мы не имели.
Изучая ЭКГ в зависимости от стадии болезни, мы могли отметить, что глубокий Q3 при сниженном или отрицательном Т3 наблюдается преимущественно при I стадии хронической пневмошщ. По мере нарастания тяжести заболевания чаще наблюдается замедление фазы систолы.
Выявить особенности морфологии отдельных зубцов в зависимости от стадии болезни нам не удалось, в связи с малочисленностью наблюдений.
Выводы
1. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при хронической пневмонии у детей обнаруживаются в ранние сроки заболевания и сохраняются во время ремиссии. Они сводятся к приглушению тонов, особенно первого тона, появлению акцента второго тона на легочной артерии, систологического шума у верхушки и в V-ой точке, снижению кровяного давления.
2. ЭКГ при хронической пневмонии в фазе ремиссии сводится к отклонению оси сердца вправо, замедлению фазы систолы, снижению зубцов Р и Т, а также появлению глубокого Q3 при сниженном Т3.
3. Проведение терапевтических и профилактических мероприятий при хронической пневмонии в фазе ремиссии требует обязательного учета состояния сердечно-сосудистой системы.
Литература
1. Борисов С. П.—Пневмонии у детей. М,., 1955.
2. Домбровская Ю. Ф.—Заболевание органов дыхания у детей. М. 1957.
3. Eropoов П. И.—(Некоторые гемодинамические показатели у детей, страдающих хроническими пневмониями. Вопр. охраны матер, и детства, т. V, № 6, стр. 32. 1960.
4. Маркис С. М. и Левин Е. Р.—К вопросу о ранней диагностике поражения сердца при хронических неспецифических пневмониях у детей. Педиатрия, № 2, 1959.
5. Покровский С. А.—Состояние сердечно-сосудистой системы при хронической пневмонии у детей во время ремиссии. Педиатрия № 7 1959.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.