Гринвальд И. М. Терапевтическая больница № 13 медсанчасти Горьковского автозавода
(гл. врач МСЧ — заслуж. врач РСФСР В. В. Богославская, научный
руководитель — проф. А. И. Гефтер)
Значение аскорбиновой кислоты в жизнедеятельности организма, безусловно, велико. В настоящее время не подлежит сомнению ее весьма активное участие в обменных процессах, течение которых, следовательно, может зависеть от достаточности поступления витамина С в организм. Еще большую значимость приобретает аскорбиновая кислота в связи с рядом экспериментальных и клинических исследований, установивших ее тормозящее влияние на развитие атеросклероза посредством снижения гиперхолистеринемии (А. Л. Мясников, И. А. Мясникова, Л. А. Тяпика, Г. И. Лейбман и Э. М. Берковский).
Эти данные открывают достаточно отчетливые перспективы предупреждения и лечения атеросклероза как путем построения соответствующей диэты, кроме всего прочего, богатой витамином С (А. Л. Мясников, Б. В. Ильинский, Ф. К. Меньшиков и др.) так и путем назначения аскорбиновой кислоты per se (И. К. Грабенко, К. Р. Седов).
Однако некоторые авторы, исходя из указаний В. И. Сквор-цова на повышение свертываемости крови при применении аскорбиновой кислоты, предостерегают от ее назначения больным с коронарной недостаточностью, опасаясь возникновения тромбозов, особенно при инфаркте миокарда и в предынфарктном состоянии (С В. Шестаков,
М. И. Теодори), вплоть до запрещения им цитрусовых (М. И. Теодори). Подобное мнение не только закрывает наметившиеся пути рационального воздействия на атеросклероз и на одно из важнейших его клинических проявлений — грудную жабу, но и значительно затрудняет питание подобных больных.
Учитывая чрезвычайную практическую важность изложенного, мы решили предпринять соответствующее исследование, имевшее целью выяснить влияние аскорбиновой кислоты на уровень протромбина крови. Этот показатель был выбран нами вследствие того, что, являясь одним из важнейших звеньев механизма свертывания крови, он наиболее лабилен и, в то же время, доступен количественному учету при помощи простых методических приемов. Мы, между тем, отдаем себе отчет в том, что протромбиновый показатель крови не отражает полностью всего сложного комплекса факторов тромбообразования. Однако с чисто практической точки зрения, учитывая значительно меньшую изменчивость остальных слагаемых гемостатического механизма, мы сочли возможным остановиться именно на этом показателе, тем более, что в повседневной клинической практике определение уровня протромбина является наиболее распространенным методом количественной оценки свертываемости крови у больных с коронарной недостаточностью.
Динамика протромбинового показателя крови под влиянием применения аскорбиновой кислоты была изучена у 120 больных с коронарной недостаточностью. У 92 человек она возникала в результате коронаросклероза у лиц с нормальным артериальным давлением, у 28 — на фоне гипертонической болезни. Мужчин было 102, женщин — 18. По возрасту больные распределяются следующим образом: до 40 лет — 4 чел., 41—50 лет—49 человек, 51—60 лет — 44 чел., 61 год и старше — 23 человека.
Аскорбиновая кислота назначалась внутрь в количестве 300 мг в сутки. Одновременно с этим больные получали диэту, содержавшую примерно 150—200 мг витамина С.
Определение протромбина крови производилось по методу Д. П. Боровской каждые 2—3 дня.
Назначение аскорбиновой кислоты сочеталось с приемом седативных и сосудорасширяющих средств, применяемых обычно у подобного рода больных.
Длительность приема аскорбиновой кислоты была следующей: от 15 до 20 дней — 28 человек, от 21 до 30 дней — 50 человек, свыше 31 дня —-42 человека.
В последней группе было 24 больных, получавших аскорбиновую кислоту более трех месяцев.
Исходные цифры протромбинового показателя были:
Ниже 80%......4 человека,
от 81 до 90%.....24 человека,
от 91 до 100%.....55 человек,
от 101 до 110%.....34 человека,
111%. и выше.....3 человека.
Исходным уровнем мы считаем средние цифры двукратного определения протромбинового показателя на протяжении первых 2—5 дней пребывания в стационаре. Обычно разница в двух определениях не превышала 3—5%; и лишь у 9 больных она достигала —8—10%.
Уровень протромбина не изменился у 99 человек (колебания в пределах 5%, связанные с погрешностью методики определения, не учитывались), увеличился у 12 и уменьшился у 9.
Из 12 больных, у которых произошло увеличение протромбинового показателя, у 11 уровень протромбина повысился в пределах 6—10% и лишь у 1 более, чем на 11%. Установить при этом какую-либо зависимость степени увеличения протромбинового показателя от длительности приема не удалось: 4 больных получали аскорбиновую кислоту 15—20 дней, 6 больных — 21—30 дней и 2 больных — длительнее 31 дня. Один больной, у которого произошло повышение уровня протромбина на 20%, получал аскорбиновую кислоту всего лишь 18 дней.
Уменьшение протромбинового показателя произошло у 9 больных: у 5 человек, получавших аскорбиновую кислоту — 15—20 дней, у 2 — 21—30 дней и у 2 —более 31 дня. Уменьшение в пределах 6—10% произошло у 6 больных и у 3 — более чем на 11 %.
Также следует, что большие колебания протромбинового показателя как в сторону увеличения так и в сторону уменьшения отмечены в группе больных, получавших аскорбиновую кислоту менее продолжительное время (15—20 дней), по сравнению с больными, принимавшими ее длительнее (более 31 дня).
Особый интерес представляют 24 больных, получавших аскорбиновую кислоту более трех месяцев. В эту группу вошли лица, находившиеся длительное время в стационаре, а также больные, продолжавшие прием витамина С под контролем за уровнем протромбина после выписки из больницы. Из этих 24 человек протромбиновый показатель не изменился у 19 больных, у 2 увеличился (у 1 на 9%, у 1 —«а 18%), у 3 — уменьшился (у 1 —на 7%, у 1—на 8% и у 1 —на 21%).
Таким образом, в результате длительного приема аскорбиновой кислоты (свыше 90 дней) у большинства больных протромбиновый показатель существенно не изменился.
Не обнаружив существенных изменений уровня протромбина после курса лечения аскорбиновой кислоты, мы проследили за его динамикой в процессе лечения.
Как следует, на всем протяжении прием аскорбиновой кислоты распределение больных в зависимости от протромбинового показателя остается более или менее стабильным. Это тем не менее не исключает определенных индивидуальных колебаний, которые однако носили умеренный характер. У 24 больных (кроме тех, у кого оказались измененными итоговые цифры) в процессе приема аскорбиновой кислоты отмечены колебания протромбинового показателя более, чем на 5% как в сторону повышения (14 человек), так и в сторону понижения (10 человек). Однако к окончанию приема уровень протромбина у них был близок к исходному.
В процессе анализа полученных результатов мы сопоставили изменения протромбинового показателя не только в зависимости от длительности приема аскорбиновой кислоты, но и от возраста больных, исходных цифр протромбинового времени и высоты артериального давления. При этом какой-либо закономерности обнаружить нам не удалось: у лиц старше 50 лет равно часто отмечено повышение и понижение уровня протромбина, такие же колебания отмечены у больных с повышенным артериальным давлением, хотя в процентном отношении они были чаще, чем у лиц с нормальным давлением. Последнему обстоятельству мы не склонны придавать какого-либо значения, ибо изменения эти как в ту, так и в другую сторону обнаружены у примерно равного числа больных. Увеличение и уменьшение протромбинового показателя имело место в одинаковой степени при низких и высоких исходных цифрах.
I группа больных с повышенным исходным уровнем протромбитаа заслуживает особого внимания, поскольку позволяет предполагать у них большую потенциальную склонность к тромбообразованию сравнительно с другими больными. Однако дальнейшего закономерного увеличения протромбинового показателя у них не произошло, в том числе и у 14 больных, получавших аскорбиновую кислоту более 30 дней. Мы также попытались сопоставить изменения уровня протромбина под влиянием приема аскорбиновой кислоты в зависимости от степени выраженности атеросклероза. Однако установить большего повышения протромбинового показателя у лиц с выраженным атеросклерозом, по сравнению с больными, у которых он был выражен менее значительно или наличие его-можно было лишь предполагать, нам не удалось.
Говоря о клинических результатах приема аскорбиновой кислоты, следует отметить, что у 2 больных во время пребывания в стационаре возник инфаркт миокарда. Однако связать это с приемом аскорбиновой кислоты не представляется возможным, так как у одного больного коронаротромбоз произошел на 3-й, а у второго на 4-й день с момента поступления на фоне частых и длительных приступов стенокардии. Во всех остальных случаях, в том числе и у больных, получавших аскорбиновую кислоту длительное время, мы не наблюдали тромбоэмболичееких осложнений, учащения приступов стенокардии и ухудшения показателей электрокардиограммы. Наоборот, у всех этих больных наступило клиническое улучшение, которое однако по понятным причинам мы не можем сзязагь только с приемом аскорбиновой кислоты.
Таким образом, в результате длительного приема аскорбиновой кислоты больными с коронарной недостаточностью в большинстве случаев изменений уровня протромбина крови не произошло. Отмеченное у небольшого числа больных увеличение протромбинового показателя следует отнести за счет спонтанных колебаний уровня протромбина, так как у примерно такого же числа больных он уменьшился. Увеличение уровня 'Протромбина не зависело от длительности приема витамина С, так же как от возраста больных, высоты артериального давления, исходных цифр протромбинового времени: и степени выраженности атеросклероза. Возникновения тромбоэмболических осложнений в связи с приемом аскорбиновой кислоты,у этих больных не отмечено.
В то время как настоящая работа уже оформлялась, в печати были опубликованы два сообщения (Н. А. Ратнер, Е. Ф. Тартаковская и М. Г. Осипенкова, А. В. Буховская), авторы которых установили, что внутривенное введение аскорбиновой кислоты не повышает свертываемости крови и уровня протромбина. Наши наблюдения согласуются, как это видно из. приведенных выше данных, с указанными исследованиями.
Однако эти авторы проводили кратковременные курсы внутривенных вливаний аскорбиновой кислоты (10 вливаний по 500—1000 мг), что имеет ограниченное лечебно-профилактическое значение, поскольку тормозящее влияние витамина С на атеросклероз возможно лишь при длительном, систематическом его применении. Поэтому не менее важным является изучение факторов тромбообразования при пероральном
применении аскорбиновой кислоты (кстати говоря, хорошо всасывающейся из желудочно-кишечного тракта). С другой стороны, при такой постановке вопроса, может быть выявлено влияние на процессы свертываемости крови и пищевых рационов, богатых витамином С, необходимых больным атеросклерозом.
В плане указанных соображений наши наблюдения, дополняя данные Н. А. Ратнер, Е. Ф. Тартаковской и М. Г. Осипенковой, А. В. Буховской, позволяют считать, что более длительный прием аскорбиновой кислоты также не влияет на уровень протромбина крови. Тем не менее, для окончательного решения этого весьма важного в практическом отношении вопроса необходимы дальнейшие наблюдения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +