Феномен кожной гипералгезии в соответствующем больному органу спинномозговом сегменте имеет большое значение в патогенезе и клинике висцеральных болей.
Г. А. Захарьин впервые указал на возникновение кожной гипералгезии как на один из симптомов органических заболеваний сердца. В дальнейшем данные Г. А. Захарьина были подтверждены Гедом, указавшим, что гипералгезия кожи развивается в участках, получающих иннервацию от тех спинномозговых сегментов, которые иинервируют орган, являющийся источником боли, и Мэкензи, определившим это явление термином «висцеросензорный рефлекс». Многочисленные исследования, проведенные в клинике М. С. Вовси потвердили как наличие, так и диагностическую ценность гипералгезических зон. Раз возникнув, они становятся постоянным источником эфферентных импульсов, поступающих в «застойные» очаги возбуждения в центральной нервной системе, тем самым способствуя возникновению повторных стенокардических приступов (А. А. Шляхман, А. А. Шмидт, Ф. М. Ротенберг, М. Н. Тумановский, Л. А. Орбели). На основании этих исследований, были предложены различные методы зональной терапии, в том числе новокаиновая инфильтрация предсердечной области соответственно зонам Захарьина-Геда (М. С. Вовси, Е. В. Левинсон, А. И. Гефтер, М. Н. Тумановский, М. Н. Сперанский,
Р. 3. Аронина и другие) и орошение зон гипералгезии хлорэтилом (И. М. Гринвальд).
Нами проводилось исследование зон кожной гипералгезии при грудной жабе и воздействие на них и на болевой синдром зональной терапии. С целью объективизации полученных ре-
зультатов были применены следующие методы исследования: 1) электрокардиограмма и баллистокардиограмма до и после лечения; 2) исследование кожной температуры;
3) гальваническая проба на боль.
Известно, что болевое раздражение, исходящее из того или иного органа, изменяет не только чувствительность кожи, но и проводимость тканями постоянного тока, вызывая изменения гидрофильности кожи и содержания в ней электролитов. Последние изменения зависят от состояния симпатической нервной системы, регулирующей как общий, так и местный тканевый обмен по типу висцеро-кутанного, висцеро-трофического, кожно-ионного рефлекса (Л. А. Орбели), на котором и построена гальваническая проба на боль.
Два последних исследования проводились при помощи аппарата, предложенного профессором Мищуком. Прибор состоит из стрелочного гальванометра, источника питания в виде двух батарей карманного фонаря типа КБС-Л-0,5, переменного сопротивления для регулирования напряжения в цепи больного и ряда сопротивлений для ограничения тока при измерениях на различных пределах.
Принцип действия прибора состоит в использовании электрического метода измерений чувствительным стрелочным гальванометром температуры кожи термо-электрическим термометром, гальванической пробы на боль и т. д. Измерение температуры поверхности кожи производится термопарой, состоящей из двух последовательно соединенных термоэлементов (медь — константан) диаметром 0,2 мм на специальном держателе в середине защитной деревянной рамки. Провода термоэлектродов, изолированных друг от друга, продеты в гибкую резиновую трубку длиной 1,5 метра и имеют два отвода: один с нерабочими «холодными» спаями (залиты менделеевской замазкой) для погружения в лед или воду, и второй— заряжен штепсельной вилкой для включения к гальванометру через гнезда «Термопара» на плате аппарата. Мы при исследованиях пользовались перепадом температур между «холодными» и «горячими» спаями в 40° С, помещая «холодные» концы термопары в тающий лед. Затем после предварительного прогрева «горячих», спаев о соседние с измеряемым участки кожи, термопара прикладывается к исследуемому участку. Температура его определяется по показаниям гальванометра, проградуированного в градусах С.
Гальваническая проба на боль производится при помощи двух электродов: одного индифферентного (из латуни) 50 см2, помещенного или на грудь больного или в область 7-го шейного позвонка, и активного маленького пуговчатого без прерывателя. Гидрофильные прокладки смачиваются в физиологическом растворе. После наложения и фиксации индифферентного электрода, антивный электрод штриховыми движениями перемещается по поверхности кожи в разных направлениях. О результате исследований судят по шкале гальванометра, проградуированного в единицах сопротивления.
Всего наблюдалось 74 больных, из них 33 мужчины и 41 женщина. Преобладающей возрастной группой были больные от 45 до 60 лет. Из обследованных больных:
16 — с острым инфарктом миокарда,
27 — с хронической коронарной недостаточностью (у 9 из них осложнившейся мелкоочаговыми некрозами),
25 — с коронарокардиосклерозом и стенокардией,
2 — с ангионевротической формой стенокардии,
4 — с коронариитом.
У всех диагноз был подтвержден электрокардиографически. У всех больных боли носили сжимающий характер, у четверти из них продолжались несколько часов, сопровождались коллаптоидным состоянием, а в последующий период появлялись при малейшем увеличении нагрузки во время тренировки.
У одной трети больных наблюдалась стенокардия и напряжения, и покоя, причем при поступлении они вынуждены были принимать от 4 до 15 таблеток нитроглицерина. У остальных болевые приступы повторялись не чаще 2—3 раз в неделю, но не всегда снимались нитроглицерином.
У 18 обследованных больных были обнаружены обширные зоны гипералгезии, располагающиеся в предсердечной и подключичной областях, в области левой лопатки или локтевого сгиба и лучезапястного сустава, а у 2 больных—и правой половины грудной клетки. При этом было отмечено, что чем чаще и интенсивнее ангиоэные приступы, тем обширнее зоны гипералгезии. Нередко полное совпадение зон гипералгезии с локализацией и иррадиацией болей.
Такие же данные были получены Е. В. Левинсон и Е. В. Лушиной. У 13 больных зоны гипералгезии оказались или «скрытыми», выявляющимися только при давлении, или была выявлена гиперестезия предсердечной области и, наконец, у остальных никаких изменений кожной чувствительности не наблюдалось. При исследовании температуры кожи было отмечено у половины больных, имеющих выраженные зоны гипералгезии, понижение температуры в этой области.
У больных с гипестезией и скрытыми зонами гипералгезии таких колебаний температуры выявить не удалось. При проведении гальванической пробы на боль у 39 обследованных больных было выявлено значительное понижение сопротивления в участках гипералгезии (положительная проба).
Наблюдавшиеся нами больные были разделены на 2 группы, аналогичные по возрасту, характеру заболевания и тяжести его течения.
Первой группе больных (30 человек) повторно производилась внутрикожная новокаиновая инфильтрация в зонах гипералгезии (от 1 до 5 раз). У большинства из них под влиянием новокаинового обезболивания приступы стенокардии прекратились или же изменили свой характер, стали малоинтенсивными. У нескольких больных новокаиновое обезболивание оказалось неэффективным.
В другой группе — 47 человек.— проводилось хлорэтиловое орошение гипералгезических зон до появления инея. Количество орошений не превышало 8 с интервалами в 2—4 дня. Все больные, которым делались хлорэтиловые орошения, отмечали в первый момент появление боли в зоне орошения, что связано с переохлаждением орошаемого участка кожи. Чувство боли через 2—3 минуты сменялось ощущением тепла, вслед за чем прекращался ангинозный приступ.
Небольшой группе больных после безуспешного повторного применения сосудорасширяющих и наркотических средств было сделано хлорэтиловое орошение зон гипералгезии. Почти у всех боли прекратились через 5—7 минут после орошения, у части больных изменился характер болей (они стали ноющими) и значительно уменьшилась их интенсивность.
Остальным больным хлорэтиловые орошения проводились курсами. В результате проведенного лечения в этой группе больных за исключением единичных случаев болевые приступы прекратились. С помощью хлорэтиловых орошений удалось ликвидировать болевой синдром в тех случаях, где новокаиновое обезболивание оказалось неэффективным. Так, у больного С. 59 лет, пенсионера, с хронической коронарной недостаточностью, имевшего 10—15 приступов стенокардии в сутки, не всегда снимаемых нитроглицерином, боли стали повторяться не чаще 1 раза в 2—3 дня и проходили самостоятельно. Лишь в одном случае хлорэтиловое орошение оказалось неэффективным, даже было отмечено ухудшение состояния с учащением, удлинением и увеличением силы приступов, что нашло отражение на баллистокардиограмме, сделанной после орошения.
Под влиянием хлорэтиловых орошений у всех больных отмечалась миграция зон гипералгезии, постепенное сокращение площади распространения с последующим полным их исчезновением.
Так, у больного Ч. после ликвидации зон в предсердечной и лопаточной областях появилась гипералгезия в области левого локтевого сгиба, совпадающая по локализации с местом иррадиации боли. Было сделано орошение этого участка, в результате кожная чувствительность его нормализовалась, но возникла новая зона гипералгезии на волярной поверхности левого лучсзапястного сустава и только по ликвидации ее прекратились ангинозные боли. Такую же динамичность гипер-алгезических зон отмечает в своих работах и Е. В. Левинсон.
Иная картина была отмечена в результате применения новокаинового обезболивания. В этой группе больных, несмотря на прекращение ангинозных болей, в ряде случаев зоны гипералгезии ликвидировать не удалось.
При лечении хлорэтиловыми орошениями на участке кожи, подвергнутом орошению, возникает ожог, ввиду чего исследование кожной температуры и гальванической пробы на боль производилось перед началом лечения и через 5—7 дней после окончания его.
В результате лечения хлорэтиловыми орошениями была отмечена ликвидация понижения кожной температуры и снижение сопротивления кожи во всех случаях, где удалось добиться прекращения болевых приступов. При новокаиновом обезболивании у ряда больных, несмотря на прекращение приступов стенокардии, понижение температуры кожи и снижение сопротивления ее ликвидировать не удалось. У большинства больных заметной динамики электрокардиограммы отметить не удалось. У 50 больных была снята баллистокардиограмма, причем на исходных кривых преобладающей явилась III степень нарушения по Броуну. У остальных были обнаружены в равном количестве II и IV степени нарушения.
В результате лечения хлорэтиловыми орошениями у большинства больных (63%) было отмечено улучшение по сравнению с баллистокардиограммой при поступлении. У этих больных баллистокардиограмма снималась до и после нагрузки, причем было отмечено совершенно отчетливое улучшение на нагрузку после орошения.
Примером являются следующие истории болезни:
Больная А., 55 лет, домохозяйка, находилась в клинике с 3/11 по 17/Ш 1959 г. С 1948 года страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами кровяного давления. С января 1959 г. появились тяжелые приступы стенокардии, сопровождавшиеся коллаптоидным состоянием. Несмотря на лечение сосудорасширяющими, болевые приступы стали ежедневными, удлинились, перестали сниматься нитроглицерином. На электрокардиограмме при поступлении — явления нарушения питания; на баллистокардиограмме III—IV ст. нарушения по Броуну. В предсердечной области обнаружены обширные зоны гипералгезии. Больной был проведен курс хлорэтиловых орошений (4 раза), в результате чего приступы стенокардии прекратились, зоны гипералгезии исчезли. На баллистокардиограмме— III ст. нарушения по Броуну, отмечается хорошая реакция на нагрузку.
Аналогична история болезни больной Г., 55 лет, пенсионерки, находившейся в клинике с 18/IV по 8/V 1959 года. С 1953 года страдает облитерирующим эндоартериитом нижних конечностей. Приступы стенокардии появились с февраля 1959 года, не всегда купировались нитроглицерином. В межприступном периоде держались постоянные ломящие боли в области сердца и левой лопатки. На электрокардиограмме — явления ишемии миокарда, на баллистокардиограмме — IV ст. нарушения по Броуну. При осмотре обнаружены обширные зоны гипералгезии в предсердной области и области левой лопатки. Был проведен курс хлорэтиловых орошений, в результате чего боли в сердце прекратились, зоны гипералгезии исчезли. На баллистокардиограмме II—III ст. нарушения с хорошей реакцией на нагрузку.
Выводы
1. Возникающие в результате приступов грудной жабы зоны Захарьина-Геда динамичны, размеры их пропорциональны частоте и интенсивности ангинозных болей.
2. Под влияием рефлекторных методов лечения отмечается миграция зон гипералгезии, что необходимо учитывать при проведении зональной терапии.
3. Хлорэтиловое орошение по сравнению с новокаиновой инфильтрацией является более эффективным методом рефлекторной терапии, о чем свидетельствуют быстрая ликвидация (через 5—7 минут после орошения) или значительное уменьшение болевого синдрома, а также ликвидация гипералгезических зон, нормализация кожной температуры, сопротивления кожи, улучшение баллистокардиограммы с нагрузкой.
4. Ввиду простоты выполнения и возможности охвата более обширных областей, хлорэтиловое орошение является наиболее удобным, особенно в условиях поликлиники.
Литература
1. Орбели К. А. — «Каузалгия», Л., 1956.
2. 3алкиндсон Е. Т. — Юбилейный сборник научных работ, посвященных 50-летию Государственного института усовершенствования врачей в гор. Ленинграде 1885—1935 гг. Изд. АН СССР, М.—Л., 1935, стр. 715.
3. Залкиндсон Е. Т. — «Физиотерапия», 1939, № 1, стр. 63.
4. Савицкий — Терапевтический архив, 1935, XII, стр. 85.
5. ШляхманА. Л. — «Советская медицина», 1949, № 2.
6. Аронина Р. 3. — «Советская медицина», 1956, № 6.
7. Левинсон Е. В. — «Клиническая медицина», 1948, XXVI, № 9, стр. 47.
8. Черногоров И. А. - «Грудная жаба», М., 1954.
9. Гефтер А. И. — «Клиническая медицина», 1951, № 12, стр. 37.
10. Лушина Е. В. — Труды Астраханского медицинского института, том II, 1954, стр. 306.
11. Тумановский М. Н. — «Боли в области сердца и за грудиной». 1953.
12. Тумановский М. Н. и Лысов В. П. — «Советская медицина», 1950, № 1
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +