К настоящему времени имеется ряд работ, сообщающий о внутриартериальной трансфузии крови в период шока при инфаркте миокарда (А. П. Матусова, А. П. Морозова; Зильбер, Буртом, Геральд, Леви; Берман и Акман и др.). Кроме того, Н. В. Розовский, применявший внутриартерильное введение крови у больных с облитерирующим эндартериитом, отметил исчезновение, загрудинных болей у ряда больных вслед за введением крови.
В связи с этими данными внутриартериальная трансфузия небольших доз крови стала применяться в комплексном лечении стенокардии в госпитальной хирургической клинике (И. И. Зайцев), и в факультетской терапевтической клинике (Зайцев, Введенская, Маслов).
По В. А. Неговскому, действие введенной в артерию крови заключается в раздражении ангиорецепторов артериальной стенки, рецепторов и нервных образований самого сердца, а также в обеспечении сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.
В. Н. Черниговский считает, что пр» введении крови в артерию с ангиорецепторов возникает мощный рефлекс на кровообращение и дыхание. Внутриартериальное введение крови улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, нормализует артериальное давление (Н. В. Розовский).
В период с 1958 года внутриартериальная трансфузия малых доз крови применена в нашей клинике у 21 больного. Основную группу из них составили больные с хронической коронарной недостаточностью—16 человек, которые перед этим повторно и длительно лечились сосудорасширяющими и антикоагулянтами.
У 2 больных был коронаросклероз с частыми приступами грудной жабы, один больной страдал облитерирующим энд-артериитом с поражением не только периферических, но и коронарных сосудов и у 1 больного был ревматический коро-нариит с упорными болями за грудиной. В одном случае внутриартериальная гемотрансфузия была применена у больной с инфарктом миокарда во время затянувшегося болевого приступа при явлениях сосудистой недостаточности.
В числе наблюдавшихся было 5 женщин и 16 мужчин. В возрасте от 40 до 50 лет было 2; от 50 до 60 — 10 и 9 чел.— старше 60 лет. В связи с малым эффектом от обычной терапии, которая применялась в течение длительного времени, больным производилась внутриартериальная трансфузия малых доз крови (60—100 мл), преимущественно I (0) группы, с малым сроком хранения (не более 7 дней). Каждому больному производилось от 1 до 3—4 трансфузий с интервалами в 3—-6 дней (только одному больному И. И. Зайцевым было сделано 10 гемотрансфузий на протяжении 2 месяцев). Перед переливанием проводилась проба на индивидуальную совместимость. Переливание крови производилось в бедренную артерию после предварительной анестезии 1/2% раствором новокаина. Бедренная артерия пунктировалась ниже пупартовой связки иглой диаметром в 1 мм. Кровь вводилась из шприца Жанэ емкостью 150 мл, соединенного с иглой при помощи короткой резиновой трубки, имеющей на конце канюлю. После переливания крови место пункции придавливалось марлевым тампоном на 2—3 минуты.
При наблюдении за больными во время трансфузии отмечались следующие изменения общего и местного характера. Колебались цифры артериального давления: последнее повышалось,сразу после трансфузии на 10—20 мм ртутного столба с последующим снижением в течение часа несколько ниже исходных величин. Учащение пульса во время трансфузии сменялось некоторым его урежением сразу после переливания.
В момент введения крови у большинства больных появлялось чувство тепла в месте введения, которое распространялось до нижней трети голени. У 2 появилось похолодание в области бедра на стороне введения. У одного больного, страдавшего облитерирующим эндартериитом, возникла сильная боль по ходу сосудов,бедра и голени, которая быстро прошла. Всеми больными было отмечено чувство тяжести в ноге на стороне введения. После одного, двух введений крови больные отмечали уменьшение интенсивности .болевых приступов в области сердца,и за грудиной, более редкое их возникновение, в ряде случаев отпадала необходимость в приеме нитроглицерина или можно было обойтись меньшей дозой для купирования болей (1/2 таблетки снимала приступ стенокардии).
Из 20 больных, страдавших частыми и сильными приступами болей за грудиной или в области сердца, положительный эффект отмечен у 14.
Четверо из них отметили исчезновение давящих болей в сердце, они смогли значительно расширить режим (поднимались по лестнице, гуляли по двору больницы), не прибегая к приему нитроглицерина. У 3 изменился характер болей: исчезли типичные сильные приступы стенокардии, остались только кратковременные неприятные ощущения в области сердца, которые проходили самостоятельно.
У одного больного после второго переливания не стало стенокардии покоя, а после четвертого — стенокардия напряжения стала появляться один раз в день вместо почти непрерывных болей, возникавших от малейшего усилия (прием пищи).
У 6 частота приступов осталась прежней (несколько раз в день), но уменьшилась интенсивность боли, что позволило больным расширить режим и стать активнее.
Отсутствие эффекта от внутриартериального введения крови отмечено у больных со стенозирующей формой атеросклероза коронарных сосудов, а также при повышенной возбудимости больных, при сочетании коронаросклероза с невротическими и эндокринными наслоениями. У 2 из этой группы отмечена нерезкая общая реакция через 15—20 минут после переливания крови, выражавшаяся в ознобе (температура, не повышалась), во время которого были кратковременные боли в сердце. Реакция была снята применением промедола с атропином. В этих случаях переливалась одногруппная II (А) группа крови. После этого мы стали всегда применять только I (0) группу крови и ни разу не имели больше общей реакции на гемотрансфузию.
Подтверждением того, что внутриартериальное введение крови улучшает питание сердечной мышцы, являются изменения ЭКГ, которые были отмечены у ряда наших больных. Они выражались в нормализации интервала ST или повышении вольтажа зубца Т в стандартных или грудных отведениях (ЭКГ снимались через несколько дней после трансфузии).
У 12 больных в динамике были сняты баллистокардио-граммы. У 10 из них отмечались изменения III степени по классификации Броуна (все больные с коронарной недостаточностью), у 1 больного с пороком сердца была I степень изменений БКГ и у больного с облитерирующим эндартериитом — II степень.
После повторных трансфузий крови отмечено улучшение баллистокардиограмм у 4 больных, имевших III степень нарушения по Броуну. Эти изменения выражались в более четкой дифференциации комплексов, улучшении при задержке дыхания, появлении отдельных нормальных комплексов на вдохе, улучшении при нагрузке.
В качестве примера может быть приведена история болезни № 2399/ 1682 больного К., 46 лет. Находился в больнице с 8/VII по 19/VII 1958 года. Диагноз: коронарокардиосклероз с приступами стенокардии. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
С 1950 года страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. Через 2 года появилась стенокардия напряжения. С 1956 гэда четыре раза лечился стационарно, 26/ХП 1957 года оперирован (операция перикардокардиопексия). После операции продолжала беспокоить стенокардия напряжения, несколько раз в день принимал нитроглицерин. После первой внутриартериальной трансфузии 100 мл крови отметил уменьшение интенсивности болей при ходьбе, в дальнейшем (проведено еще одно переливание) самочувствие улучшилось, смог быстро ходить по двору, подниматься на 3-й этаж. При этом возникали только кратковременные неприятные ощущения в сердце, которые проходили самостоятельно. Прекратил прием нитроглицерина. На ЖТ, снятой через день после второй гемотрансфузии, отмечалось улучшение по сравнению с предыдущей, которое выражалось в исчезновении снижения сегмента V4—V5, а также в подъеме ТУ.
Больной Г., 52 лет, история болезни № 4184. Находился в больнице с 4/ХII 1956 года по 31/1 1959 года. Диагноз: коронарокардиосклероз, хроническая коронарная недостаточность, облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Болен 10 лет. В 1955 году перенес инфаркт миокарда, с тех пор ежегодно лечился в стационаре по поводу хронической коронарной недостаточности. Последние годы страдает облитерирующим эндартериитом.
В клинике проведено лечение сосудорасширяющими, дикумарином, йодистыми препаратами, в результате чего приступы болей за грудиной стали реже (2—3 раза вместо 7), но периодически снова учащались, каждый раз вынужден был принимать нитроглицерин.
Проведено 3 внутриартериальных переливания крови, после чего приступы стенокардии стали возникать не чаще 2—3 раз в неделю, проходили самостоятельно; улучшился сон.
На баллистокардиограмме, снятой в динамике, была отмечена более четкая дифференцировка комплексов, улучшение при задержке дыхания, появившиеся через 2 часа после 3-й внутриартериальной трансфузии.
На основании полученных данных, можно считать, что в ряде случаев, при учете противопоказаний и соблюдении всех правил переливания крови, внутриартериальная трансфузия может быть применена в комплексном лечении стенокардии. Вопрос о действии внутриартериального переливания малых доз крови на болевой синдром при коронарной недостаточности подлежит дальнейшему и всестороннему изучению. Необходимо детально выяснить влияние внутриартериального переливания крови на коронарное кровообращение, сократительную функцию миокарда, выработать четкие показания и противопоказания для данного метода, что является предметом дальнейших наших исследований.
Литература
1. Гуляев А. В. — Труды конференции, посвященной проблеме патофизиологии и терапии терминальных состояний. М., 1954, стр. 99.
2. Матусова А. П. и Морозова А. П. — Труды кафедры госпитальной хирургии Горьковского медицинского института. Горький, 1958.
3. Морозова А. П. — Диссертация, Горький, 1958.
4. Неговский В. А.— Труды конференции, посвященной проблеме Патофизиологии и терапии терминальных состояний в клинике и неотложной помощи. М., 1954, стр. 88.
5. Розовский Н. В. — Хирургия, 1957, №5.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +