Под нашим наблюдением и лечением с 1948 до 1953 года находилось 202 больных бруцеллезом (факультетская терапевтическая клиника — зав. проф. Л. И. Гефтер) — 117 мужчин и 85 женщин. 67% —люди наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет); 56% больных бруцеллезом — колхозники.
В своей работе мы придерживались классификации Н. И. Рагозы, в основу которой положены увязка клиники заболевания с его патогенезом и отражение динамики и компенсации инфекционного процесса на различных этапах развития бруцеллеза.
Согласно этой классификации, больше всего мы наблюдали и лечили больных в септикометастатической и метастатической фазах заболевания (173 чел.); страдавших бруцеллезом в остросептической фазе было всего 29 человек.
В клинической картине прежде всего обращает на себя внимание острое начало болезни с потрясающими ознобами, проливными потами и высокой температурой — в 49,5% наших наблюдений.
У больных мы могли подметить чаще всего неправильно рецидивирующую температурную кривую (у 40%) и субфебрилитет (у 35%). Реже наблюдалась ундулирующая лихорадка— в 14% случаев.
Некоторые проявления бруцеллеза у наших больных встречались не часто — сыпи, например, в 4,5%, поражение лимфатических узлов — в 13,8%, так называемые инфильтраты-фиброзиты только в 3,4%. Единичными были нарушения со стороны дыхательного, пищеварительного тракта, глаз и ушей.
На первый план в клинической картине бруцеллеза выступали поражения опорно-двигательного аппарата, которые, действительно, можно считать одним из ярких, наиболее часто встречающихся синдромов.
Так, из 202 больных бруцеллезом мы могли отметить нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата у 180 человек (89,1%), правда, в 60% это были, главным образом, более или менее интенсивные артралгии без припухания суставов. Чаще всего оказывались пораженными коленные и тазобедренные суставы, причем множественность поражений наблюдалась у 56% больных.
Особое внимание при бруцеллезе следует уделять нарушениям со стороны подвздошно-крестцового сочленения — так называемым сакроилеитам. Нарушения эти просматриваются иногда лечащими врачами, а между тем они играют большую роль в клинической картине заболевания. Распознаванию их помогают симптомы Кушелевского и Опокина. По нашим данным, сакроилеиты наблюдались в 27,2% случаев.
Недооцениваются порой и «хирургические» формы бруцеллеза — абсцессы, бурситы, синовиты, кокситы, напоминающие туберкулезные процессы, перихондриты и т. п. в нашей диссертации приводятся истории болезни, касающиеся подобных проявлений.
По поводу частоты и, главным образом, характера поражения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе в литературе существуют большие разногласия. В то время как одни авторы подчеркивают малый удельный вес сердечно-сосудистых нарушений при бруцеллезе (А. Л. Мясников, Н. И. Рагоза, Л. П. Прессман, В. А. Граменицкий, А. И. Гефтер, Канталуб и др.), другие полагают, что следует считать доказанным нередкое вовлечение сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе в патологический процесс (Г. П. Руднев, О. Д. Соколова-Пономарева, В. П. Бисярина, И. С. Новицкий, П. П. Очкур, В. Н. Лейман и др.).
Многими описываются даже септические эндокардиты, заканчивающиеся летально: правда, большей частью речь идет о казуистике. (Де Ла Шапель, Казанова, Игнацио, Роттман, Ренни, Юнг и др.). Большой материал — 50 клинико-анатомических наблюдений приводит И. С. Новицкий — в одиннадцати из них обнаружен язвенный или бородавчато-язвенный эндокардит, причем в двух случаях эндокардит этот выявлен на фоне ревматической инфекции, в остальных же девяти — можно было думать о поражении клапанного аппарата чисто бруцеллезной природы.
Наиболее ярко очерчивает значимость поражения сердца при бруцеллезе Г. Ф. Барабанчик, по мнению которого, при варианте типа Brucella melitensis необходимо считаться с возможностью нередкого, серьезного и длительного заболевания сердца и сосудов; представления же об интактности сердечно-сосудистой системы при данном варианте бруцеллеза или о ничтожных изменениях, не имеющих практического значения и всегда обратимых, должны быть, как необоснованные и вредные, отброшены.
О чем говорят наши наблюдения, касающиеся поражения сердца при бруцеллезе? Прежде всего следует отметить, что r противоположность некоторым другим заболеваниям — особенно ревматизму — больные предъявляют мало жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы, и далеко не часто можно слышать о сердцебиениях, болях в области сердца и т. д. (в этом отношении наши наблюдения соответствуют данным С. Р. Татевосова, Р. М. Ахрем-Ахремовича и В. И. Путаловой и др.).
Положение, однако, несколько меняется, если обратиться к объективным показателям — так, брадикардия отмечена у 25% наших больных, гипотония — у 53%, приглушенные и глухие тона — у 42%, расширение левой границы сердца — у 41%.
Эндокардита ни у одного из наших больных бруцеллезом мы не наблюдали; в то же время, если обратиться к литературным данным, можно видеть своеобразное состояние эндокарда при бруцеллезе — или эндокардита, действительно, нет совсем, или он протекает крайне тяжело, главным образом, по типу endocarditis lenta, вызывая летальный исход. Создается своеобразное положение — «или» — «или», поскольку бородавчатые эндокардиты бруцеллезного происхождения описываются редко.
По нашим наблюдениям, несмотря на то, что у больных бруцеллезом изредка описываются тяжелые поражения сердца вплоть до эндокардитов со смертельным исходом, все же в преобладающем большинстве случаев не эти изменения со стороны сердца при бруцеллезе выступают на первый план. В силе остается важный дифференциальный диагностический признак: наличие поражений опорно-двигательного аппарата в сочетании с гепатолиенальным синдромом без ясно выраженных изменений со стороны сердца скорее говорит о бруцеллезе, при комбинации же поражения сердца и суставов в лервую очередь следует думать о ревматизме.
В то же время у больных бруцеллезом могут наблюдаться нарушения коронарного кровообращения.
Так, при клинико-электрокардиографическом изучении наших больных у 28% выявлено некоторое удлинение интервала PQ, у 8%----смещение ST вверх, наконец, у 16,2% обращали на себя внимание изменения зубца Т (уплощение, двухфазность), отрицательное Т — у 6,3% больных.
О различных изменениях электрокардиограммы при бруцеллезе опубликованы наблюдения Г. Ф. Барабанчика (1939, 1951 гг.), С. Р. Татевосова (1941), В. П. Бисяриной (1943), О. Н. Алексеевой (1945), Р. М. Ахрем-Ахремовича и В. И. Путаловой (1948), В. Н. Лейман (1953) и др.
Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях бруцеллеза больные не предъявляют жалоб на состояние сердца, и лишь благодаря электрокардиограмме выявляются нарушения коронарного кровообращения.
Приводим пример.
Больной В. 14 лет. Диагноз: бруцеллез — септикометастатическая фаза, гепатолиенальный синдром, полиартралгии. Поступил с жалобами на боли в левом коленном и тазобедренном суставах, температуру, ознобы, поты. Эпидемиологический анамнез выяснить не удалось. При поступлении состояние тяжелое. Температура 40—39°. Суставы не изменены, но резко болезненны при движении, симптом Опокина положительный слева. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя — в 3-м межреберьи. Тоны чистые, звучные. В легких — везикулярное дыхание. Печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка на 4 см, болезненны. Р. Райта 1 : 400, Хеддльсона 1:400; Бюрне 10X6 см. Кровь: Эр — 3710000; НЬ —55%; л—4000; эоз.—1; п —2; с —56; л —37; м —4. РОЭ—18 мм. Моча — без отклонений от нормы. Антитоксическая функция печени незначительно снижена — проба Квика-Пытеля 63%.
Электрокардиограмма от 22/V—49 г. R—R 0,75"; частота = 80 в 1'; PQ = 0,18"; QRS = 0,06"; QRST = 0,37" (0,32"); Р3 сглажен; ST3 изоэлектричен; STi_2круто переходит в Т i-2 ( + ); Т3 — отрицателен. Ритм синусовый, правильный с частотой 80 в 1 мин., отклонений электрической оси сердца нет. Предсердно-желудочковая и внутрижелудочковая проводимость не нарушены; следовательно, имеются симптомы нарушения коронарного кровообращения. Проводится лечение сывороткой Уварова.
После окончания третьего цикла состояние больного улучшилось, боли в суставах не беспокоили, температура снизилась до нормальных цифр. Печень и селезенка, однако, оставались увеличенными. Р. Райта 1 :400; Хеддльсона 1 :400; Бюрне (—); на электрокардиограмме (через месяц) от 25/VI—отклонений от нормы уже не определяется R—R = = 1,0"; частота 60 в 1 мин.; PQ = 0,18"; QRS = 0,06"; QRST = = 0,42"; S—Ti-2-з изоэлектричны; Ti_2-3 — положительны.
Таким образом, у нашего больного бруцеллезом при отсутствии жалоб со стороны сердца наблюдались электрокардиографические изменения, исчезнувшие после сывороточной терапии, о чем говорит нормализация электрокардиограммы.
Нарушения коронарного кровообращения у ряда больных бруцеллезом хорошо поддавались комбинированной терапии— антибиотиками (левомицетином, синтомицином) в сочетании с противобруцеллезной сывороткой Уварова.
Для иллюстрации приводим следующее наблюдение. Больной П. 26 лет, ветеринарный фельдшер. 19/VI—21/VIII— 52 г. Диагноз: бруцеллез — остросептическая фаза, полиартралгии, сакроилеит, коронарит, аортит, гепатоспленит. Поступил в клинику с жалобами на высокую температуру, ознобы, поты, боли в пояснице, руках, ногах, головные боли. Больным себя считал с 17 мая 1952 года. Ставили диагноз вирусного гриппа, 28 мая припухли коленный и локтевой суставы, опухло яичко. Лежал в районной больнице в тяжелом состоянии, с температурой до 40°. После того, как р. Райта оказалась положительной, был направлен в нашу клинику. Из анамнеза выяснилось, что в феврале—марте ему пришлось принимать роды у бруцеллезных коров, когда, по-видимому, и произошло заражение.
Больной лежит на спине, с трудом поворачивается из-за сильных болей в пояснице. Суставы не изменены, но движения в плечевых, коленных и тазобедренных суставах, болезненны. Температура в пределах 38—40°, пульс 80 в 1 минуту, ритмичный, АД—118/78. Тоны сердца приглушены. Симптомы Опо-кина и Кушелевского — положительны. Печень и селезенка болезненны, выступают из подреберья на 2—3 см. Р. Райта и Хеддльсона положительны (1 :200). Рентгеноскопия легких отклонений от нормы не обнаруживает. Конфигурация сердца аортальная, аорта несколько расширена. Моча — уд. вес 1026, следы белка; эритр. выщелоч. до 20 в п/зрения. Кровь: эр — 3910000; гемогл. — 58%; э— 1, П— 10, с — 60, л — 20, м — 9. РОЭ—58 мм. Р. Вассермана (—); билирубин крови 3,12 мгр%; сахара 74 мгр%- Электрокардиограмма от 12/VI. R—R = 0,80; частота 75 в 1 мин.; PQ = 0,15"; QRS = 0,12"; QRST = 0,32"; С/П = 40%; S—Т1-2 над изоэлектрической линией; S—Т3 изоэлектричен; Ti_2 ( + ); Т3 (—). Таким образом, ритм синусовый, правильный с частотой 75 в 1 минуту, внутрижелудочковая проводимость резко замедлена. Имеется смещение S—Т, уширение QRS, зазубренность Ri 2.
Проводится лечение сывороткой Уварова, аспирином, пирамидоном, бромом — улучшения нет. Появляются боли в области сердца; они носят интенсивный характер, купируются
нитроглицерином. Боли в суставах и сердце продолжаются около трех недель и прекращаются лишь после применения синтомицина в количестве 30,0. Общее состояние больного, улучшается, снижается до нормы температура, и после двухмесячного пребывания в клинике он выписывается.
Электрокардиограмма при выписке без отклонений от нормы.
Выводы
Хотя удельный вес бруцеллезных и иных инфекционных коронаритов среди массы больных, страдающих грудной жабой и инфарктом миокарда, сравнительно не велик, все же их ранняя диагностика приобретает большое значение для своевременной и рациональной терапии.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.