Среди людей, страдающих стенокардией, можно встретить больных с воспалительными поражениями коронарных сосудов — ангиитами аллергической природы.
В первую очередь, сюда можно отнести ревматизм, нодозный периартериит и близкую к нему форму — тромбангиит.
Среди многообразных клинических синдромов при нодоз-ном периартериите с известным постоянством можно встретиться с поражением сердца. Указания на поражения сердца при узелковом периартериите имеются при первых описаниях этого заболевания Куссмаулем и Майером в 1866 году. Нодозный периартериит относится к коллагенозам — группе заболеваний, объединяющим признаком которых является поражение соединительной ткани и сосудов — фибриноидное поражение коллагена (Клемперер, Поляк и Бэк, А. И. Струков).
Сосудистыми поражениями, в основном, обуславливается полиморфизм клинического течения коллагенозов, что, в первую очередь, относится к нодозному периартерииту.
К постоянным симптомам этого страдания относится периодическое повышение температуры, напоминающее подострый сепсис с поражением многих органов и систем; нарушение обменных процессов, в частности белковой формулы крови — увеличение гамма-глобулина; повышение активности гиалуронидазы. Патологоанатомически (А. И. Струков и др.) при нодозном периартериите находят множественные округлой или овальной формы утолщения стенок артерий, обычно, выполненных тромбами в стадии фибриноидного превращения, нередко с облитерацией сосудов. Отмечено, что при этом заболевании, вопреки самому названию, поражается не только наружная оболочка, но главным образом средняя—мезоартериит, а также и внутренняя оболочка. По данным клинико-анатомических исследований клиники М. С. Вовси, первое место по частоте поражений при нодозном периартериите занимают венечные сосуды (71%). Однако поражение венечных сосудов далеко не всегда дает клинические проявления (М. С. Вовси, Е. М. Тареев).
Установление наличия коронарных нарушений у больных коллагенозами имеет весьма важное значение, с одной стороны, для проведения комплексной терапии, с другой — для дифференциального диагноза. Так, поражение коронарных сосудов дает возможность отдифференцировать нодозный периартериит от красной волчанки, которой поражение коронарных сосудов не свойственно.
В связи с этим мы считаем полезным проанализировать данные историй болезни 14 больных нодозным периартерии-том, а также больных с коронарными изменениями при ревматизме и ревматоидном полиартрите, лечившихся в клинике за последние 3 года.
Больные обследованы в стационаре, им проводилась электрокардиография, исследование белковых фракций крови, активности гиалуронидазы. У двух больных с нодозным периартериитом имелись секционные данные.
По нашим наблюдениям, у 13 из 14 больных среди полиморфной симптоматики отмечались боли в области сердца, электрокардиографическая картина указывала на изменения питания сердечной мышцы. В отдельных случаях типичные приступы стенокардии были превалирующими в начальной стадии болезни.
Так, больная К. 45 лет поступила в клинику по поводу сильных болей в области сердца, которым предшествовала аллергическая реакция в виде кожных высыпаний и полиартралгии. Снимались боли только от применения наркотиков. Электрокардиограмма дала указания на некоторое смещение ST интервала: STCR2 несколько выше изолинии, STCRi, CRs несколько снижены.
Позднее сердечная симптоматика была затушевана появлением почечной и печеночной патологии с явлениями функциональной недостаточности этих органов, что и привело к смерти. Патологоанатомически наряду с поражением почек, печени и других органов в мышце сердца были найдены изменения в виде микроинфарктов и диффузного дистрофического ожирения миокарда.
Наблюдались двое больных, в клинической картине у которых преобладали субъективные данные со стороны сосудистых поражений других областей (боли и изменение сосудов конечностей, области височных артерий), а со стороны сердца имелась постоянная тахикардия, мышечный шум на верхушке и боли. Электрокардиограмма же указывала на нарушение питания передне-боковой стенки.
Таким образом, по нашему материалу, полного параллелизма между выраженностью клинических проявлений коронарной недостаточности и электрокардиографическими изменениями в коронарных сосудах не имелось. Это, по-видимому, объясняется тем, что здесь, как и при ревматических коро-нариитах, облитерация сосудов происходит постепенно и кровообращение в миокарде может компенсироваться через коллатерали.
Нужно учитывать влияние изменений не только самих венечных сосудов, но также и центров, регулирующих их.
У трех больных заболевание протекало с поражением диэнцефальной области. В результате наблюдались приступы, напоминающие острую коронарную недостаточность. Резкие боли в области сердца сопровождались сосудистой реакцией, потливостью, сердцебиением, тошнотой, полиурией, повышением артериального давления и уровня сахара в
крови.
Примером может явиться больная Р., 55 лет. В течение ряда лет стра. дала бронхиальной астмой. За последний год удушья не было, но у больной появились приступы болей в области сердца. На стационарное лечение по этому поводу поступала с 1958 года 4 раза. Каждый раз при поступлении состояние больной было тяжелым. Резкие боли в области сердца, удушье, цианоз, тахикардическая форма мерцательной аритмии, обильный пот, при артериальном давлении 195/120 мм рт. столба. Тоны сердца приглушены, в легких сухие хрипы. Печень несколько увеличена (на 2— 3 см выступала из-под ребер).
Был заподозрен инфаркт миокарда. Однако электрокардиографическое исследование не подтвердило этого предположения — отмечалась лишь мерцательная аритмия. На следующий день больная уже чувствовала себя удовлетворительно, прошло удушье, ритм сердца нормализовался, артериальное давление снизилось.
Но в дальнейшем припадки с сильными болями в сердце, удушьем, повышением артериального давления, тошнотой, потливостью, иногда с полиурией стали повторяться. Анализ крови на сахар давал повышение во время приступа до 180 мг% и нормальные цифры в межприступный период. Характер припадков указывал на диэнцефальные сдвиги с нарушением функции подкорковых вегетативных образований.
В течение заболевания периодически бывала субфебрильная температура, стойкое ускорение РОЭ, периодически моноцитоз. Анализ мочи давал альбуминурию, от 6,0%о до 3,9%о с наличием в осадке гиалиновых цилиндров, эпителиальных клеток и единичных лейкоцитов. Это расценивалось как дегенеративные изменения в почках. Активность гиалуронидазы значительно повышена (гиалуронидаза мочи 166 единиц при норме 20—60 единиц).
Рентгеноскопия грудной клетки указывала на эмфизематоз легких. Корни широкие, тяжистые, плотные. Нерезкое увеличение сердца во всех размерах.
Клиническая картина заболевания, циклическое течение с приведенными биохимическими сдвигами, моноцитарной реакцией дала возможность остановиться на диагнозе универсального васкулита типа периартериита с вовлечением в процесс сети сосудов диэнцефальной области, очень богато здесь развитой, с картиной приступов «вегетативной бури», поражением сердца, почек, легких. Хороший эффект от гормональной терапии в комплексе с сердечными и сосудистыми средствами подтвердил диагноз васкулита. Приступы стенокардии при длительном и частом повторении могут оставить после себя изменения в сердечной мышце. Как показали исследования М. С. Вовси, А. В. Смольянникова — приступы стенокардии сопровождаются патологоанатомическим комплексом.
У больной Г. после двухлетнего течения заболевания изменения сердечной мышцы, связанные с основным заболеванием и приступами стенокардии, привели к более стойкой мерцательной аритмии и нарушению кровообращения, однако до некоторой степени поддающимися лечению.
У трех больных, поступивших в клинику с универсальным тромбангиитом, было указание на перенесенный ранее инфаркт миокарда. Эта форма чаще дает инфаркты, она и выделяется рядом авторов из тождественного ей нодозного периартериита своей наклонностью к облитерации сосудов.
Следующая форма поражения коронарных сосудов — ревматический коронариит. О ревматических поражениях сердца, главным образом эндокарда, имеется большая литература. В последние годы стали уделять внимание поражению венечных сосудов (М. А. Ясиновский и Г. Ф. Бойко, Л. И. Гефтер, Г. М. Ефимов, Б. А. Воловик и др.).
Почти у всех наших больных в острую фазу сердечной формы ревматизма можно встретиться с жалобами на боли в области сердца. Не всегда они носили типичный для стенокардии характер. Но наряду с болями, вызванными расширением сердца при остром миокардите и при поражении аорты— наблюдались приступообразные боли, вызванные нарушением коронарного кровообращения в измененных коронариитом сосудах. Наличие коронарных нарушений вместе со сложным влиянием сердечной патологии при пороках имело отражение на электрокардиограммах.
Однако, как и при поражениях сосудов других областей тела (церебральных, периферических и т. д.), процесс не был стойким — характерная черта ревматизма — летучесть поражения. Изредка коронариит заканчивался инфарктом. Очаговые поражения миокарда вследствие ревматического воспаления коронарных сосудов описывались в литературе (Г. А. Раевская, Т. Г. Траянова, М. А. Ясиновский и другие), но наблюдения немногочисленные. М. А. Ясиновский из большого материала по ревматизму приводит три случая инфаркта миокарда у больных с обострением ревматизма. По нашим наблюдениям, как клиническим, так и секционным, инфаркт миокарда встречается редко, тогда как инфаркт легких, почек и других органов — нередкое явление при вспышках ревматизма. Нам пришлось наблюдать два случая инфаркта миокарда.
Так больной М. 43 лет страдал ревматизмом больше 20 лет. Последние годы непрерывно рецидивирующий ревматический эндомиокардит. У него было установлено наличие комбинированного аортального порока и недостаточности митрального клапана с нарушением кровообращения 1—2 ст. В течение месяца у больного, обычно, ночью стали появляться боли в области сердца сжимающего характера, длительностью до 5 минут, отдающие в обе руки. За 2 дня до поступления в клинику болевой приступ был особенно интенсивный, продолжался больше часа и сопровождался сосудистой недостаточностью. Температура не повышалась, лейкоцитоза не было, баночная проба резко положительна. На электро-каолкограмме выраженные признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости. Наличие глубокого Q в отведениях avf, v3—V5—v6, что говорило о наличии рубцовых изменений в задне-боковой стенке левого желудочка, очевидно, связанных со стенозирующим процессом в венечных сосудах сердца. Баллистокардиограмма — 2-я степень недостаточности по Броуну.
Ьольному проводилось противоревматическое лечение (бутадион), средствами расширяющими коронарные сосуды (тифен, нитранол, эуфиллин), внутриартериальным переливанием крови.
Болевые приступы в больнице длительное время повторялись. Затем они стихли, и в удовлетворительном состоянии больной выписан под наблюдение участкового врача с. переводом на инвалидность.
Второй больной — С. 29 лет — поступил в период активной фазы ревматизма (вторая атака) с резкими болями в области сердца, с повышенной температурой. Объективно; наличие недостаточности митрального клапана, без нарушения кровообращения. Через 1—2 дня в клинике у больного установлен сухой перикардит. На электрокардиограмме — острые коронарные нарушения в области верхушки, передне-боковой стенки, с наличием QS комплекса в отведениях Vi—V3. Диффузный подъем интервала ST соответствовал наличию перикардита. Под влиянием антиревматического лечения снизилась температура, улучшилось общее состояние, постепенно улучшились и показатели электрокардиограммы.
И, наконец, третья больная, которая ряд лет периодически лечилась в клинике по поводу вспышек ревматизма с наличием комбинированного митрального порока с нарушением кровообращения. Клинических признаков инфаркта миокарда не имела. Последний раз она поступила с явлениями вспышки ревматизма, осложненного тромбозом правой бедренной артерии, множественными инфарктами в легких. Патологоанатомически кроме клапанных поражений, множественных инфарктов в легких, были обнаружены рубцы от инфарктов в боковой стенке левого желудочка сердца, в почке и селезенке.
Ревматоидные полиартриты — основная форма коллагенозов — могут протекать с поражением сердца, его коронарных сосудов. У половины наблюдавшихся нами больных с этим заболеванием были жалобы на приступы болей в области сердца или на сердцебиения. Объективно в ряде случаев находили диффузные или очаговые изменения на электрокардиограмме. Эти изменения не были связаны с атеросклерозом, так как наблюдались и в молодом возрасте.
У одной больной с ревматоидным полиартритом картина инфаркта миокарда развилась в клинике с соответствующими электрокардиографическими данными.
Приведенные нами наблюдения показывают, что нарушения коронарного кровообращения могут быть вызваны воспалительным процессом в сосудах нервных центров, регулирующих коронарное кровообращение, и в сосудах самого сердца.
Нарушение коронарного кровообращения может проявляться различно: от нечетких болей до типичных стенокардических приступов и инфарктов. Раннее выявление патогенетического фактора необходимо для своевременного лечения васкулитов с применением стероидных гормонов, салицилатов в комплексе с другими средствами, применяемыми при коронарной недостаточности.
Литература
Богданова А. Д. «Каронарная недостаточность», Горький, 1957.
Вовси М. С. Труды XIV Всесоюзного съезда терапевтов, 1938, 127.
Вильдт М. О. «Советская медицина», 1957, 11, 63.
Гусева Н. Г. «Терапевтический архив», 1960, 2, 30.
Куршаков Н. А. Труды 1-го Всероссийского съезда терапевтон, 1960, 252.
Любомудров В. С. «Клиническая медицина», 1959, 2, 30.
Нестеров А. И., Иевлева Л. В. и Симдин Я. А. «Терапевтический архив», 1957, 2, 3.
Тареев Е. М. «Клиническая медицина», 1959, 5, 5.
Тареев Е. М. Труды XIV Всесоюзного съезда, 1958, 545.
Ясиновский М. А., Бойко Г. Ф. Труды XIV Всесоюзного съезда терапевтов, 1958, стр. 326.
Янушкевич Н. И. и Могилева З. Ф. «Клиническая медицина», 1960, 2.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +