В области сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться чрезвычайно актуальным вопрос дальнейшего изучения патогенеза и клиники коронарной недостаточности и инфаркта миокарда. Необходима более тесная связь клинического изучения вопросов кардиологии с экспериментальной работой, направленной на изучение гемодинамики в норме и патологии, на изучение механизмов компенсации наруше- ний кровообращения.
Наша работа посвящена экспериментальному изучению одного из наиболее грозных осложнений инфаркта миокарда — аневризме сердца.
По данным XIV Всесоюзного съезда терапевтов аневризма сердца встречается примерно в 20—30% всех инфарктов миокарда.
Различают острую аневризму сердца, возникающую в период миомаляции, и хроническую, развивающуюся в результате рубцовых изменений сердечной стенки. Однако многие считают это деление условным. По Бейли, аневризма желудочков сердца в 85% развивается на почве миомаляции, наступающей вследствие заболевания коронарных артерий и инфаркта миокарда. Примерно такой же концепции придерживается Б. Б. Коган, который считает, что аневризма сердца развивается в первые дни или недели заболевания в период миомаляции, когда еще не образовался плотный рубец. Небольшие аневризмы сердца могут протекать хронически и почти бессимптомно, однако чаще всего аневризма сердца приводит к тяжелым осложнениям: сердечной недостаточности, повторным инфарктам, тромбоэмболиям и разрыву сердца.
Аневризма сердца дает большой процент летательности.Чаще всего больные погибают в течение первых двух-пяти лет с момента ее возникновения. Так, по данным О. И. Глазовой, из 53 больных аневризмой сердца в течение первых пяти лет умерло 37, а к десяти годам 51 больной.
При аневризме функциональная способность сердца страдает, главным образом, из-за парадоксального расширения аневризматического мешка во время систолы желудочков. Это приводит к уменьшению систолического объема крови, выбрасываемого из левого желудочка в большой круг кровообращения. В результате объем циркулирующей крови и скорость кровообращения уменьшаются, ударный объем при больших аневризмах уменьшается вдвое; развивается стойкая недостаточность сердца. По данным Шлихтера, Геллерштейна и Катца сердечная слабость у больных, имеющих аневризму сердца, развивалась в 70%, причем у 48,1% сердечная слабость была причиной смерти.
В 98% случаев аневризма сердца локализуется в области левого желудочка и только 2% приходится на правый желудочек и предсердия.
Нарушения гемодинамики при аневризме сердца связано с ее возникновением в области левого желудочка сердца. В доступной литературе мы не нашли работ, освещающих в достаточной мере гемодинамические сдвиги при экспериментально созданной аневризме сердца, что объясняется отсутствием достаточно надежных методов получения аневризмы сердца в эксперименте.
Наиболее распространенной методикой получения аневризмы является перевязка передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.
Аневризма при использовании этой методики возникает очень редко, и только дополнительно вызванное у экспериментального животного искусственное повышение артериального давления давало, в некоторых случаях, образование аневризмы.
Однако сама перевязка коронарных артерий особенно в их начальных отделах дает высокую смертность экспериментальных животных. По данным Б. В. Огнева, смертность при высокой перевязке начального отдела передней нисходящей ветви левой венечной артерии вместе с соответствующими венами дает смертность до 60%; автор указывает, что им иногда наблюдалось образование аневризмы в поздние сроки после ее создания.
И. 3. Козлов (1959 г.) аневризму сердца получал при перевязке нисходящей ветви левой коронарной артерии и дополнительным одновременным созданием коарктации аорты. У шести из 30 собак, перенесших операцию, развилась аневризма левого желудочка сердца. В. С. Нестеров аневризму сердца получал также высокой перевязкой нисходящей ветви левой коронарной артерии и дополнительной физической нагрузкой, применяемой после операции.
Е. П. Глинская (1957 г.) аневризму сердца создавала путем нанесения в области левого или правого желудочка проникающего ранения длиной 0,5—1,0 см и последующим подшиванием к месту ранения заплаты из перикарда; возникала ложная, острая травматическая аневризма сердца. Из данных зарубежных авторов следует отметить работы Бека (1934 г.), который прооперировал серию собак с целью получить аневризму сердца. Автор вскрывал грудную полость, перикард и через ушко левого предсердия вводил в полость желудочка металлический шар, которым на руке хирурга раздавливался миокард до такой степени, чтобы через эпикард просвечивала поверхность металлического шара.
Аневризма после этих операций не образовывалась, а на месте раздавливания откладывался кальций и образовывался небольшой рубец.
Вильяме (1948 г.) аневризму сердца получил при подшивании стенки желудочка к диафрагме, через несколько месяцев у животного образовалась аневризма правого желудочка, эту аневризму автор назвал аневризмой натяжения. Бейли при экспериментальном изучении вопросов хирургического лечения аневризмы сердца указывает на трудность создания правильной аневризмы у экспериментальных животных. По этой причине автором производилась обычная перевязка нисходящей ветви левой коронарной артерии и последующей резекцией стенки желудочка сердца. Бейли исходил из высказываний Виггерса и Теннанта, что участок стенки желудочка сердца, пораженный инфарктом, баллонирует. При изучении вопросов хирургуческого лечения аневризмы сердца по предложению профессора Н. П. Синицына нами был применен оригинальный метод получения острой травматической аневризмы сердца. На нужный участок стенки желудочка сердца мы накладывали специальный раздавливающий зажим. Аневризма возникала непосредственно после снятия зажима и достигала значительных размеров.
Дополнительно лигировались приводящие коронарные сосуды в области аневризмы. При применении указанного метода аневризма возникала непосредственно после ее создания, причем аневризму можно было получить в любом участке стенки желудочков сердца. В наших опытах операционная смертность при проведении подобных операций равнялась пяти процентам.
В своей работе мы хотели по возможности детально изучить гемодинамические сдвиги, возникающие при операции создания аневризмы и в послеоперационном периоде. Изучались изменения со стороны пульса, артериального и венозного давления, скорости кровотока, дыхания. Наши исследования проведены на восьмидесяти собаках, у которых экспериментально была получена аневризма левого или правого желудочков сердца.
Операции проводились под внутривенным барбамиловым наркозом с применением аппарата искусственного дыхания. Во время операции наблюдались следующие изменения показателей гемодинамики. Со стороны пульса на этапах операции наблюдались явления тахикардии. При исходных цифрах 70—90 ударов в минуту после создания аневризмы левого желудочка сердца пульс достигал 200—220 ударов в минуту. При создании аневризмы правого желудочка пульс после операции был 180—200 в 1 минуту, но при аневризме правого желудочка были более выражены явления аритмии. В послеоперационном периоде пульс продолжал оставаться частым и через месяц после операции держался на цифрах 140—160 в минуту. В более поздние сроки пульс стремился к нормализации, но в случаях больших аневризм с поражением папиллярных мышц пульс стабилизировался на цифрах 200—220 в минуту. Наиболее характерными были изменения со стороны артериального давления, которое во время операции регистрировалось острым способом в бедренной артерии. При исходном давлении 140—160 мм рт. столба мы наблюдали значительные колебания этих показателей в сторону уменьшения цифр максимального давления.
Вскрытие плевральной полости не давало обычно заметных колебаний со стороны артериального давления. При введении в полость плевры и перикарда кровяное давление падало до 70—80 мм рт. ст., на этих цифрах оно держалось в течение 20—25 минут.
На фоне пониженного давления вскрывался перикард и производилось создание аневризмы; давление падало до 50—60 мм рт. ст., но через 1—2 минуты снова достигало 70—80 мм рт. ст. В послеоперационном периоде артериальное давление сохранялось на этих цифрах в течение 20—25 суток и постепенно затем начинало подниматься до 100—110 мм рт. ст. столба. После операции артериальное давление измерялось на плечевой артерии по методу П. В. Филатова в модификации Чистякова.
Венозное давление у экспериментальных животных до операции было 60—80 мм вод. столба. После операции при создании аневризмы левого желудочка сердца венозное давление достигало 260—280 мм вод. ст., а при аневризме правого желудочка 320—380 мм вод. ст. Однако при аневризме правого желудочка нормализация венозного давления происходит значительно быстрее, чем при левожелудочковой аневризме. Уже через восемнадцать суток после операции по созданию аневризмы правого желудочка венозное давление достигает 180—-200 мм вод. ст., тогда как при аневризме левого желудочка даже через месяц венозное давление держалось на цифрах 260—280 мм вод. ст.
Одновременно с венозным давлением как во время операции, так и после нее нами определялась скорость кровотока.
С этой целью нами был применен метод фотоэлектрической регистрации. При определении мы пользовались отечественным аппаратом оксигемографом типа 0-36. Этот метод, позволял нам определять скорость кровотока во время операции. В периферическую вену нижней конечности вводился 0,5% раствор метиленовой сини в количестве 2—3 мл. Прибор регистрировал время кровотока от периферической вены конечности по малому кругу кровообращения и до артерий уха. До операции у здоровой собаки время кровотока колебалось в среднем от 7,0 до 10,0 секунд, в зависимости от веса животного. На этапах операции время кровотока увеличивалось до 12—14 секунд. После создания аневризмы левого желудочка время кровотока замедлялось до 25—28 секунд, а при аневризме правого желудочка до 20—22 секунд.
При вскрытой плевральной полости мы визуально регистрировали момент прохождения через правое сердце и вегви легочной артерии. До создания аневризмы это время прохождения метиленовой сини от периферической вены до легочной артерии равнялось 3—4 секундам. После создания аневризмы правого желудочка сердца это время увеличивалось до 6—8 секунд, а после создания аневризмы левого желудочка оно достигало 10—12 секунд. Соответственно этим цифрам менялись и показатели времени кровотока от легочной артерии до артерий уха исследуемого животного. Отношение первого показателя ко второму, или так называемый коэффициент задержки малого круга кровообращения, у здоровой собаки равняется в среднем единице. При явлениях недостаточности кровообращения этот коэффициент увеличивался до двух-трех единиц. В послеоперационном периоде в течение первых трех суток время кровотока уменьшалось на три — пять секунд. В последующие сроки после операции время кровотока продолжало оставаться повышенным. Через двадцать пять — тридцать суток оно начинало уменьшаться, но обычно не опускалось ниже 14—16 секунд при аневризме правого желудочка и 18—20 секунд при левожелудочковой аневризме. Со стороны дыхания в послеоперационном периоде также наблюдались характерные изменения. В первые сутки после операции при исходном числе дыханий 16—20 в минуту, одышка достигала 80—100 дыханий в минуту. Однако уже на третьи сутки при аневризме правого желудочка число дыханий достигало 40—50 в минуту, а в последующие дни 30—40 в минуту. При аневризме левого желудочка одышка держалась более продолжителное время. Одышка наблюдалась у животных в покое без применения физической нагрузки (рис. 2). Все вышеуказанные изменения гемодинамики происходили на фоне применения в послеоперационном периоде в течение трех суток масляного раствора камфары 20% по 3,0 мл два раза в сутки. В опытах, проведенных без применения в послеоперационном периоде камфары, была значительно замедлена нормализация показателей гемодинамики. Уровень показателей, который мы получали с применением камфары на третьи сутки, без ее применения достигался только на 7—10 сутки. Электрокардиограмма, регистрируемая у животных в различные сроки после операции, также достаточно ярко иллюстрировала эффективность применения сосудистых средств в послеоперационном периоде. Исчезали явления экстрасистолии, увеличивался вольтаж основных зубцов электрокардиограммы. Подтверждением того, что вышеуказанные изменения гемодинамики являются следствием искусственно созданной аневризмы является наблюдение за гемодинамикой, проводимое после резекции аневризмы. В этих случаях мы получали почти полную нормализацию показателей гемодинамики уже на десятые— двенадцатые сутки после резекции аневризмы.
Выводы
1. Разработанная методика создания острой травматической аневризмы сердца может удовлетворять экспериментатора, изучающего вопросы патогенеза и методы лечения аневризмы сердца.
2. Наблюдаемые нами изменения гемодинамики достаточно ясно иллюстрируют глубину возникших нарушений кровообращения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +