За последние годы в клинике применяется новый метод изучения функции сердца — баллистокардиография.
Убедительные экспериментальные исследования Старра показали, что баллистокардиограмма отражает характеристику скорости выбрасывания крови и ускорение, развивающееся под влиянием систолы, а также систолический объем. Тем самым установлено было место баллистокардиографии, как метода, определяющего состояние сократительной функции миокарда и ее нарушения. Однако решающее значение в оценке этого метода несомненно принадлежит клиническим исследованиям.
Вместе с тем много еще спорного и не ясного в оценке ее клинического значения. В то время как многие (Старр, Док, Мандельбаум, Скарборо, В. В. Ларин, наша клиника, Лин-Чень и др.) расценивают баллистокардиограмму как важный метод исследования сократительной функции сердца, в особенности при коронарной недостаточности; другие (Фейгин и Мак Интайр, Кёплин, Ферулла и Росси и др.) критически относятся к ее использованию для клинических целей. Опыт изучения и анализа более 3000 баллистокардиограмм, снятых как у здоровых лиц, так, главным образом, у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы в факультетской терапевтической клинике Горьковского медицинского института, позволяет иам высказать определенные соображения о клиническом значении баллистокардиограмм.
Баллистокардиограммы скорости записаны с помощью электромагнитного датчика конструкции нашей клиники по принципу Дока-Таубмена на осциллографе МПО-2 синхронно с электрокардиограммой и пневмограммой.
Наиболее спорным является вопрос о диагностическом значении баллистокардиографического метода.
Исследования, проведенные клиникой при коронарной недостаточности, пороках сердца, гипертонической болезни, легочном сердце, дают возможность ответить на этот вопрос.
При исследовании 100 клинических здоровых без заболеваний сердечно-сосудистой системы в прошлом, было обнаружено, что у людей старше 50 лет часто отмечаются выраженные изменения баллистокардиограммы. Это не только возрастные изменения; они в ряде случаев сигнализируют о латентно протекающем атеросклерозе венечных сосудов сердца.
Это положение подтверждается результатами исследования 143 больных коронаросклерозом с явлениями стенокардии, у которых снято 512 баллистокардиограмм.
При наличии коронарной недостаточности у молодых людей нередко бывает измененная баллистокардиограмма; у больных в возрасте 40—49 лет отчетливые нарушения БКГ обнаружены в 71%, в то время как у здоровых того же возраста только в 10%; в группе больных пожилого возраста нарушения баллистической кривой вдвое чаще наблюдаются, чем у клинически здоровых. Изменения баллистокардиограммы при коронаро-атеросклеротической стенокардии (в виде нарушения формы, укорочения интервала НК, амплитуды баллистокардиографических комплексов и резких дыхательных колебаний) отмечаются в подавляющем большинстве случаев — в 83% выраженных изменений. Электрокардиографические нарушения констатируются при этом значительно реже. Диагностическая ценность баллистокардио-графического метода при коронарном атеросклерозе, таким образом, ясна. Не заменяя электрокардиографии, не умаляя других способов исследования больного, баллистокардиогра-фия дополняет их и может быть применена для установления коронаро-атеросклероза, что намечает пути использования ее для профилактики коронарной болезни. Вместе с тем диагностическое значение этого метода при других сердечно-сосудистых заболеваниях нам не удалось установить.
Второе положение, которое можно выдвинуть на основании наших иследований, состоит в том, что динамические изменения баллистокардиограммы отображают степень поражения сократительной функции миокарда, что важно и для характеристики течения заболевания, и для прогноза и, в известной степени, для выбора методов дифференцированной эффективной терапии. Так, анализ баллистокардиографических кривых у 150 больных, перенесших инфаркт миокарда (более 500 снимков), показал, что только у очень немногих баллистокардиограмма оказалась нормальной или незначительно измененной — I степени (у 16 больных). У остальных были нарушения 2 и 3, реже 4 степени. Сдвиги относились, главным образом, к систолическому комплексу и характеризовались снижением и деформацией зубца j и повышением и уширением Н (с появлением нередко раннего «М»), снижением амплитуды систолических волн и резкими дыхательными колебаниями комплексов. Изменения баллистокардиограммы в значительной степени соответствовали выраженности коронарных нарушений и усиливались при учащении стенокарди-ческих приступов или при присоединении симптомов недостаточности кровообращения. Важно отметить, что нередко ухудшение баллистокардиограммы предшествовало появлению признаков клинического ухудшения, в особенности в восстановительный период, в период тренировки. Учет выявляющегося при этом состоянии коронарного резерва и всей клинической картины заболевания позволяло индивидуализировать расширение режима, вовремя его ограничивать и тем избежать возможных осложнений.
С точки зрения прогноза, обращает на себя внимание то, что при глубоких нарушениях баллистокардиограммы заболевание протекало, обычно, тяжело; вместе с тем у ряда больных, уже старческого возраста, перенесших несколько лет тому назад инфаркт миокарда, сохраняется малоизмененная баллистокардиограмма. Анализ ее помогает при решении еще одного трудного вопроса установления трудоспособности.
Так, оказывается, что среди 33 больных, перенесших инфаркт миокарда и имеющих легкую (1—2) степень нарушения сократительной функции сердца (1—2 степень изменения
баллистокардиограммы), 31 продолжал работать, в то время как при 3—4 степени нарушения баллистокардиограммы — из 23 сохранили трудоспособность только 9.
Хочу подтвердить значение данных баллистокардиографии при определении трудоспособности только двумя примерами.
Баллистокардиограмма резко изменена, подавляющее большинство комплексов деформировано. Больной, несмотря на врачебные указания, работал. Через несколько месяцев развилась картина сердечной и хронической коронарной недостаточности.
Степень нарушения баллистокардиограмады в комплексе других показателей более важна для определения трудоспособности больного, чем его возраст.
Баллистокардиографические исследования в качестве важных дополнительных методов клинического изучения больного могут иметь известную диагностическую и прогностическую ценность и помогают более ответственно подходить к определению трудоспособности у людей, перенесших инфаркт миокарда.
Но и при других заболеваниях сердца степень поражения сократительной функции миокарда может отражать тяжесть клинического течения. (При комбинированных митральных пороках и митральных стенозах исследования проведены у 140 больных). Наиболее закономерным является параллелизм и зависимость степени недостаточности кровообращения от поражения сократительной функции миокарда, по данным баллистокардиограммы; даже скорость кровотока и, в особенности, венозное давление во 2-й стадии недостаточности кровообращения изменяются не столь постоянно и значительно.
Последний вопрос, который хотелось бы осветить: какое значение может иметь баллистокардиография при выборе наиболее эффективных методов терапии и в качестве контроля за результатами лечения.
При инфаркте миокарда закономерное поражение сократительной функции миокарда не только обосновывает широкое применение препаратов типа строфантина при недостаточности сердечного кровообращения, но учитывая кардиогенный характер шока в этих случаях заставляет использовать для быстрого улучшения коронарного кровотока внутриартериаль-ное переливание крови в комплексе обычных мероприятий.
При других заболеваниях сердца, как, например, при кардиопульмональной недостаточности, баллистокардиография подтверждает вторичный характер поражения миокарда в результате выраженной гипоксемии и обосновывает ведущее значение кислородной терапии у таких больных при недостаточной эффективности препаратов наперстянки.
Наконец, баллистокардиографический метод может быть использован в качестве объективного контроля за эффективностью лечения, в частности при применении новых лекарственных средств (в наших наблюдениях), например апрофена и нитранола и нитросорбида, как коронарорасширяющих препаратов. Специальные наблюдения в этом направлении проводились у больных с кардиосклерозом и с пороками сердца в стадии декомпенсации.
В этих случаях, в результате консервативной терапии явления недостаточности кровообращения значительно уменьшаются. Однако продолжительность такого эффекта у разных больных совершенно различна; она во многом зависит от степени поражения сократительной функции миокарда и от ее улучшения в процессе лечения. В этом отношении очень показательна динамика изменений баллистокардиограммы больного Б-ва, 69 лет, страдавшего кардиокоронаросклерозом с недостаточностью кровообращения 26 степени. Улучшению клинической картины заболевания под влиянием лечения соответствовала нормализация баллистокардиограммы, уменьшение степени ее патологии.
Так, на кривой, снятой в начале лечения, комплексы были не дифференцированы, они полностью деформированы — IV —самая глубокая степень нарушения баллистокардиограммы, свидетельствующая о значительном поражении миокарда, его сократительной способности. Через две недели, при отчетливом улучшении состояния больного, изменения кривой стали менее выраженными, комплексы (правда меньше половины их) хорошо дифференцированы и более регулярны, на вдохе многие комплексы имеют форму, приближающуюся к нормальной (II степень патологии по Броуну), на электрокардиограмме только редкие экстрасистолы.
Наконец, через 1,5 месяца после начала лечения баллистокардиограмма стала приближаться к нормальной; зарегистрирована была в этот период лишь II степень ее изменения, характеризующаяся большей регулярностью и дифференциро-ваниостью комплексов, но при сниженном вольтаже и при более редких, чем в норме, дыхательных колебаниях.
Таким образом, отображением хорошего клинического эффекта явилось уменьшение патологии баллистокардиограммы с IV до II степени отклонения кривой от нормы.
Известный интерес, как нам кажется, представляют динамические баллистокардиографические исследования, проведенные у больных митральным стенозом, совместно наблюдавшихся нашей и госпитальной хирургической клиникой и успешно оперированных проф. Б. А. Королевым. Баллистокардиограммы снимались у больных в состоянии покоя, затем при задержке дыхания и, когда это было возможно, после небольшой физической нагрузки. В первый период после операции комиссуротомии в соответствии с усилением явлений недостаточности кровообращения ухудшается и баллистокардиограмма — комплексы становятся нечеткими, деформируются (особенно поздние диастолические волны), становится изменчивым зубец J.
Дальнейшие изменения баллистокардиограммы во многом зависели от предшествующего операции состояния больного и от интенсивности лечения как в пред-, так и в послеоперационный период. При незначительных расстройствах гемодинамики до операции, в случаях достаточного расширения митрального отверстия и активного лечения баллистокардиграмма через 6—7 месяцев не отличалась от нормальной и больные обычно не предъявляли жалоб.
Так, у больной М., 21 года, имевшей выраженный митральный стеноз (0,6 кв. см) с нарушением кровообращения 2а степени на операции была разделена передняя комиссура до 2 см. Баллистокардиограмма, снятая через 7 месяцев, почти не имела отклонений от нормы. Это соответствует и хорошему состоянию больной: жалоб она не предъявляет; работает учительницей; без труда выполняет легкую физическую работу.
Если же у оперированных больных наблюдаются изменения баллистокардиограммы, то это заставляет думать о необратимых изменениях в миокарде и в связи с этим осторожнее разрешать им расширять режим, периодически проводить лечение, направленное на улучшение сердечной деятельности.
Таким образом, и в таких случаях баллистокардиограмма может быть использована в качестве дополнительного объективного контроля за результатами лечения.
Выводы
Баллистокардиография может рассматриваться как важный, но лишь как дополнительный метод изучения функционального состояния миокарда; анализ полученных данных должен производиться при учете всей клинической картины заболевания и всех других способов кардиологического исследования.
Клиническое значение баллистокардиографии заключается в том, что она помогает в диагностике коронароатеросклероза, позволяет судить о степени поражения сократительной функции сердечной мышцы, что важно для прогноза и для решения вопросов трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда; наконец, баллистокардиографический метод может быть использован в качестве объективного контроля за эффективностью терапии при заболеваниях сердца и при испытании новых лекарственных препаратов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +