Разносторонние клинические и специальные исследования последних лет позволили установить, что развитие инфаркта миокарда ведет к весьма характерным и многообразным нарушениям в организме больного. Эти нарушения не ограничиваются морфологическими и функциональными изменениями в сердце, и даже, сердечно-сосудистой системе. Они выражаются также в развитии патологических сдвигов в центральной и вегетативной нервной системе (А. И. Гефтер, М. С. Вовси), почках (М. И. Золотова-Костомарова, К. В. Зверева), желудочно-кишечном тракте (В. X. Василенко и др.) и других органах. За последние годы ряд исследователей описал характерные гуморальные нарушения, развивающиеся при инфаркте миокарда (Гаусс и Лейст, Буврен, Донзело, Форсман, А. И. Гефтер).
Одним из наиболее характерных гуморальных сдвигов является нарушение протеинограммы. Как это установлено многими авторами (Кауфман; Линко и Варис; Гаусс и Ламмерс; М. В. Бавина; В. Е. Фрадкина; Е. Н. Кучина; 3. И. Малкин и др., IB. M. Зайцев и мн. др.), для инфаркта миокарда характерно понижение содержания альбуминов и нарастание глобулинов за счет а2- и Г-фракций при сохранении нормального общего содержания белков в сыворотке крови. Изменениям протеинограммы придается известное диагностическое значение, наряду с ускорением РОЭ, появлением лейкоцитоза, нарастанием фибриногена (Лознер, Линко и др., М. С Вовси, К. Г. Никулин и др.).
Особый интерес может представить анализ изменений протеинограммы в разные периоды инфаркта миокарда. Это может углубить наши представления о динамике гуморальных
нарушений, что в комплексе с клиническими и другими специальными методами исследования позволит более обоснованно решать вопросы лечения больных инфарктом миокарда. Вместе с тем, анализ изменений протеинограмм в разные периоды инфаркта миокарда освещен в литературе совершенно недостаточно.
Задачу настоящего исследования составляло изучение изменений протеинограммы в разные периоды инфаркта миокарда с учетом различной тяжести его течения. С этой целью у 62 больных инфарктом миокарда были изучены изменения белков сыворотки крови в остром, лодостром и восстановительном периодах. Больные относились к разным возрастным группам от 35 до 71 года; мужчин — 54, женщин — 8.
Изучение белковой формулы крови проводилось методом электрофореза на фильтровальной бумаге. Одновременно исследовалось общее содержание белков крови. Для сравнения на этом же приборе обследовано 26 здоровых лиц.
По тяжести заболевания обследованные разделены на 3 группы. В первую группу — 25 человек — вошли больные с тяжелой формой заболевания. Электрокардиографически у них найдены обширные трансмуральные инфаркты миокарда. На баллистокардиограммах у всех больных были выявлены глубокие нарушения III и III—IV степени (по Броуну). В остром периоде у них наблюдались резкие гемодинамические нарушения — острая сосудистая или сердечно-сосудистая недостаточность. Лихорадочный период был длительным и выраженным. При исследовании крови у большинства определялись выраженный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, значительное увеличение содержания фибриногена. У 9 клинически диагностирована аневризма сердца, 3 из них умерли.
В группу больных с легкой формой заболевания (третья группа) отнесены больные с ограниченными, часто ишемиче-скими инфарктами миокарда. Баллистокардиографически у них определялись в большинстве случаев отклонения I—-II степени. Заболевания протекали без гемодинамических нарушений. Лихорадочный период был кратковременным или отсутствовал. Остальные—18 человек — составляли промежуточную, вторую группу.
В настоящей работе проанализированы результаты повторных исследований протеинограмм больных в разные периоды заболевания. При этом продолжительность каждого периода определялась особенностями клинического течения заболевания. Поэтому сроки повторных исследований варьировали при различных формах заболевания. Первые исследования проведены в остром периоде — при наличии болевого и шокового синдромов, повышенной температуре, лейкоцитозе, симптомах повреждения на электрокардиограмме (от 2 до 10 дня болезни). Повторное исследование проводилось в подостром периоде — когда еще отмечались небольшие повышения температуры, часто сохранялись явления сердечной и сосудистой недостаточности, электрокардиограммы были изменчивыми. Время исследования варьировало от 15 до 50 дня болезни. Последнее исследование проводили перед выпиской больных. При этом больные были адаптированы к общему больничному режиму, картина крови у них нормализовалась, изменения электрокардиограммы были стойкими. Сроки исследования колебались от 45 до 120 дня от начала болезни.
Анализ протеинограмм обследованных больных позволил, прежде всего, подтвердить литературные данные о том, что наиболее характерными для инфаркта миокарда являются изменения белковой формулы при нормальном общем содержании белков крови. Изменения характеризовались понижением содержания альбуминов при нарастании глобулинов, главным образом за счет а2- и, в меньшей степени, Г-фракций. Закономерных сдвигов в содержании а1- и Б-фракций найдено не было. Основное внимание, поэтому, мы уделили анализу динамических изменений в содержании альбуминов, а2- и Г-глобулинов сыворотки крови в разные периоды заболевания.
Пределы нормальных колебаний, по данным обследования 26 здоровых лиц, показаны сплошными линиями. Содержание альбуминов составило в среднем 55,5+3,6%, а2-глобулинов— 9,7+1,06%, Г-глобулинов — 16,5 + 1,7%.
Острый период заболевания характеризовался наиболее значительными нарушениями протеинограммы. Они проявились, прежде всего, в нарастании фракции а2-глобулинов сыворотки крови у всех обследованных больных.
Весьма закономерным было также относительное снижение уровня альбуминов. У части больных выявлено повышение Г-фракций глобулинов. Была установлена закономерная зависимость степени нарушений протеинограммы от тяжести заболевания. Так, максимальные величины содержания аг-глобулинов (21—22,3%) и наименьший уровень альбуминов (33,3%) встретились у наиболее тяжелых больных. Подтверждением параллелизма тяжести заболевания и выраженности нарушений протеинограммы являются наблюдения, проведенные у больных с острой аневризмой сердца. Уровень а2-глобулинов в этой группе был наиболее высоким, составляя в среднем 18,9%; у этих больных отмечено наибольшее падение альбуминов (в среднем — 40,4%)). В этой группе умерло 3 больных.
Исследование проведено у больного Г. 50 лет на 4 день заболевания. Заболевание протекало крайне тяжело с левоже-лудочковой и сосудистой недостаточностью, значительным повышением температуры. На второй день болезни появилась патологическая пульсация в IV межреберьи, систолический шум. В дальнейшем развилась клиническая картина тромбо-эндокардита с тромбоэмболическими осложнениями, была диагностирована аневризма сердца, на фоне трансмуралыного обширного передне-перегородочного инфаркта миокарда.
В группе больных с легким течением заболевания отклонения протеинограммы были значительно менее выраженными. Аналогичные соотношения были выявлены и в отношении уровня фибриногена крови; в группе тяжелых больных содержание фибриногена колебалось от 650 до 1000 мг%, среди легких — от 500 до 700 мг%.
Подострый период заболевания. У части больных наметилась тенденция к улучшению протеинограммы. Она выразилась, в основном, в некотором снижении уровня аг-глобулинов. Соответственно несколько повысился уровень альбуминов. В подостром периоде степень отклонений белковой формулы крови также находилась в прямой зависимости от тяжести состояния больных. Как показывают представленные материалы, уровень альбуминов в группе тяжелых больных оставался еще очень низким, у отдельных больных даже снижаясь сравнительно с острым периодом. Устойчивые нарушения протеинограммы были зарегистрированы у больных аневризмой сердца.
Приведены результаты динамического изучения больного Ц., 62 лет. Больной поступил в клинику на 2 день после развития повторного обширного инфаркта передней стенки с явлениями тяжелой сердечной недостаточности. Наличие патологической предсердечной пульсации, появление систолического шума, вся клиническая картина свидетельствовала о развитии острой аневризмы сердца. Электрокардиограмма имела «застывший» характер.У больного длительно не отмечалось снижения уровня а2-глобулинов. Протеинограмма также имела «застывший» характер. Уровень фибриногена снизился более быстро.
Для подострого периода инфаркта миокарда оказалось также весьма характерным повышенное содержание Г-глобулинов сыворотки крови. При этом в группе тяжелых и средне-тяжелых больных уровень Г-глобулиновой фракции стал выше показателей острого периода, максимальные отклонения также были большими. Наиболее значительное повышениями Г-глобулиновой фракции отмечено у больных с легочными осложнениями.
Для иллюстрации приводим следующие наблюдения.
Больной С, 71 год, диагноз коронарокардиосклероз, передне-перегородочный инфаркт миокарда, эмфизема легких, пневмосклероз. С первого дня болезни отмечены выраженные изменения в легких — притупление в нижних отделах, влажные хрипы, кашель с мокротой. На протяжении 2 месяцев у больного наблюдались повторные пневмонии с повышениями температуры, выраженными физикальными нарушениями. В то же время электрокардиограммы имели обычную динамику, с 3 недели заболевания явления сердечной и коронарной недостаточности не были выраженными.
Больной К., 71 года. Распространенный передне-боковой инфаркт миокарда. Эмфизема легких и пневмосклероз. Острый период заболевания протекал с сердечно-сосудистой недостаточностью, длительным субфебрилитетом, повторными болевыми приступами. Через полтора месяца от начала заболевания развилась очаговая пневмония, которая дважды повторилась в дальнейшем.
Первые два исследования проведены в период преобладания сердечной симптоматики, при острых изменениях электрокардиограммы. Они соответствуют высокому уровню а2-глобулинов. Последующие исследования проведены в период развития изменений со стороны легких. Было отмечено значительное повышение Г-глобулинов с соответствующим снижением фракции альбуминов.
В группе больных с легким течением заболевания в подостром периоде отмечено значительное улучшение протеинограмм — падение а2-глобулинов, нарастание альбуминов без повышения фракции Г-глобулинов. Однако полной нормализации протеинограммы не произошло и среди легких больных. Больные И группы по характеристике протеинограмм занимали промежуточное положение.
Восстановительный период инфаркта миокарда. К моменту выписки у большей части больных белковая формула крови приближалась к нормальному уровню. Даже в группе тяжелых больных средний уровень аг-глобулинов составлял 13,1%. Это лишь незначительно превышает верхние пределы нормальных колебаний. То же относится и к группе среднетяжелых больных. Только у 2 больных содержание а2-глобулинов превысило 15%; у этих больных были сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Соответствие степени нарушений протеинограммы тяжести болезни подтвердилось
и в восстановительном периоде. У более тяжелых больных сохранялось повышение Г-глобулинов и, в связи с этим, содержание альбуминов оставалось достаточно сниженным. Болыиая нормализация отмечена среди легких больных. Содержание фибриногена к моменту выписки больных было нормальным, а РОЭ была незначительно ускорена у части больных.
Обсуждение результатов. Анализ приведенных материалов позволяет подтвердить данные о закономерности изменений протеинограммы у больных инфарктом миокарда. Была установлена высокая степень корреляции между нарушениями протеинограммы и тяжестью течения заболевания. Динамическое изучение протеинограмм позволило уточнить ее особенности в разные периоды заболевания.
В остром периоде инфаркта миокарда более всего выражено повышение а2-глобулиновой фракции. Параллельно этому снижается содержание альбуминов.
В подостром периоде отмечается тенденция к снижению уровня а2-глобулинов сыворотки крови. Среди тяжелых больных аг-глобулины остаются на прежнем уровне, а у некоторых больных с длительным субфебрилитетом, «застывшей» электрокардиограммой продолжают нарастать. В группе больных с легким течением улучшение белковой формулы выражено более отчетливо. Однако полной нормализации протеинограммы в подостром периоде не наступает. Это указывает на длительное течение репаративных процессов при всех формах инфаркта миокарда. Последнее необходимо подчеркнуть, так как в зарубежной литературе последних лет (Бруммер и др.; Принцметл и др.) появляются сообщения о том что больные с ограниченными инфарктами миокарда уже через 2—3 недели могут считаться практически здоровыми.
К концу восстановительного периода, при клинических признаках стойкого рубцевания — устойчивой электрокардиограмме, нормальной температуре и гемограмме, нормальном уровне фибриногена отмечена закономерная нормализация протеинограмм.
Представленные материалы позволили также получить известное представление о генезе различных отклонений протеинограммы. Путем клинических сопоставлений и динамического изучения протеинограмм мы полагаем, что нарастание а2-глобулинов крови находится в прямой зависимости от характеристики инфарктного процесса. Это находит подтверждение и в литературе, в частности в установленном у больных инфарктом миокарда нарастании глюкопротеидов (Линко и Bарис). Доказано, что увеличение глюкопротеидов характерно для повреждения мышечной ткани. С другой стороны, установлено, что глюкопротеиды связаны преимущественно с а-глобулинами (Симкин и др.).
Подъем Г-глобулинов, соответственно нашим наблюдениям, можно расценивать как результат имунобиологиче-ских процессов. Известно, что уровень Г-глобулинов нарастает при инфекционных процессах. В наших наблюдениях, в подостром периоде выявлено частое нарастание Г-глобулиновой фракции, особенно у тяжелых больных. Максимальное повышение Г-глобулинов отмечено у больных с легочными осложнениями. Кроме того, могло оказать влияние в этой группе больных функциональное нарушение печени, которое как известно, (А. Л. Мясников), ведет к повышению содержания Г-глобулинов. Во всяком случае, наши наблюдения позволяют считать, что повышение уровня Г-фракции глобулинов в подостром периоде связано, преимущественно, с осложнениями заболевания.
Представляет интерес отмеченное у ряда больных запаздывание нормализации уровня Г-глобулинов сравнительно с клиническими симптомами. Известно, что нарастание Г-глобулинов характерно для аллергических заболеваний. Можно допустить, что и при инфаркте миокарда длительное всасывание продуктов белкового распада приводит к развитию аллергических реакций. Это подтверждается, в частности, данными о появлении эозинофилии в подостром периоде заболевания (С. Г. Моисеев, А. П. Матусова). Возможно, что этим и объясняется длительное сохранение относительно высокого уровня Г-глобулинов, которое мы наблюдали у достаточно большого числа обследованных больных инфарктом миокарда.
Динамические наблюдения, в частности приведенные примеры, показывают, что изменения протеинограммы соответствуют и другим гуморальным нарушениям. Так, в остром периоде заболевания нарастание а2-глобулинов более всего соответствовало повышению фибриногена крови. В подостром периоде можно было отметить соответствие между степенью нарушений протеинограммы и скоростью седиментации эритроцитов. При этом, ускорение РОЭ шло параллельно с падением уровня альбуминов, вне зависимости от соотношения различных фракций глобулинов.
Таким образом, исследования протеинограммы при инфаркте миокарда, в соответствии с клиническими и другими лабораторными данными, способствовали анализу причин ускорения РОЭ, его зависимости от обостроения основного процесса или от развития осложнений.
Основным выводом настоящего исследования, мы полагаем, является доказательство важности динамического анализа протеинограммы у больных инфарктом миокарда. Изучение белковых фракций сыворотки крови в комплексе с другими клиническими и специальными методами исследования может способствовать объективной оценке течения заболевания. Характеристика протеинограммы должна быть учтена при решении вопросов лечения, определении режима больных инфарктом миокарда в разные периоды заболевания.
Литература
1. Вовси М. С. Тер. архив, 1957, 1, 19.
2. Гефтер А. И. Докл. на XIV съезде терапевтов, М., 1958 г.
3. Василенко В. X., Меликова М. Ю. Клин, мед., 37, № 2.
4. Золотова-Костомарова М. И., и Антунян М. П. Сов. мед. 1960 г., 2, 37.
5. Зверева К. В. Канд. дисс, г. Горький, 1955 год.
6. Кучина Е. Н. Сб. Коронарная недостаточность, г. Горький, 1957 г.
7. Никулин К. Г. Там же.
8. Малкин 3. И. Тез. докл. I Всерос. съезда терапевтов.
9. Бавина М. В., Крицман М. Т. Д. АН СССР, 1953 г., 88, 2, 313.
10. Фрадкина В. Е. Грудная жаба и инфаркт миокарда. М.. 1959 г 52
11. Зайцев М. И. Тер. архив, 1958, т. XXX, вып. 9, с. 62.
12. Низов А. А. Сб. ЦИУВ —Реферат канд. дисс. М., 1954 г.
13. Неверов И. В. Тр. каф. пропед. вн. бол. Челяб. мед. инст., 1957 г.
14. Hauss W. H. Leist J, ivlin Wchschr, 1952, 21, 481-483
15. Linсо Е, Waris E, Alihosky H., Aciamed stand 1556,153, 5.
16. Linco E, Waris E ., Scand J, Klin. a. Lab Invest 389, 1955 7, 2, 135-140.
17. Linco E, Waris E., Saand I, Klin. a. Laq I.ivestiq 1955, 7, 2, 141-146.
18 Foreman O, Acta med. scand 1954, 150, sappl, 296
19. Donzelot E, Kaufmann H. uqp Arch, mal ccejr. et Vaiss-eaux 1954, 47, 3, 193.
20. Kanstschera W Rettenbacher F., Wien, Klin, Wchschr 1953, 34 626.
21. Kroetz C, Fischer F. W.—Deutsch Med Wchsrchr. 1954, 79,. 17, 633
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +