Довольно значительная частота инфаркта миокарда требует раннего выявления продромального его периода, когда своевременно назначенное лечение может предупредить развитие инфаркта миокарда.
За последние годы изучению предынфарктного состояния посвящается довольно значительное число работ (Э. Этингер, М. С. Вовси, Л. И. Фогельсон, В. Е. Незлин, В. Н. Козлова, X. Сидорович, Н. Э. Левина, Манси, Томпсон и др.); однако и теперь остается не совсем ясным, обусловлено ли это состояние преимущественно функциональными изменениями венечных сосудов или в этом периоде основную роль играют атеросклеротические изменения венечных сосудов в сочетании с биохимическими сдвигами со стороны крови.
Исследования, проводимые на протяжении ряда лет коллективом факультетской терапевтической клиники, показали, что для возникновения инфаркта миокарда большое значение имеют функциональные нарушения, ведущие к спастическим реакциям атеросклеротически измененных коронарных сосудов.
Классическими работами Н. Н. Аничкова и его школы установлено ведущее значение в развитии атеросклероза белково-липоидной инфильтрации стенок артерий. Белковые тела крови, образующие комплексные соединения с липоидами, холестерином обусловливают возможность приникновения холестерина в стенки артерий.
Занимаясь изучением продромального периода инфаркта миокарда, который представляет всегда угрозу серьезных нарушений венечного кровообращения, мы поставили перед собой задачу, наряду с изучением клинической картины, исследовать гуморальные нарушения в этот период. В первую очередь нас интересовали сдвиги в белковой формуле крови; определение производилось методом электрофореза на фильтровальной бумаге. Кроме того, определялся уровень холестерина, фибриногена и протромбина.
Изучение всех этих показателей позволяло нам судить об активности атеросклеротического процесса, т. е. его обострениях у больных в предынфарктном состоянии. Кроме тогу исследование процессов свертывания крови в этом периоде давало возможность оценить значимость и второго фактора, обусловливающего тромбообразование в венечных сосудах и, таким образом, определить течение и исход продромального периода инфаркта миокарда.
Детальному клиническому и биохимическому исследованию подверглись 34 больных в возрасте от 38 до 72 лет. Диагноз у всех — коронарокардиосклероз, у 17 из них хроническая коронарная недостаточность. Диагноз предынфарктного состояния ставился на основании нарастающих по частоте и тяжести приступов стенокардии. Почти у всех больных боли стенокар-дического характера возникали при значительно меньшем физическом напряжении, чем раньше, у некоторых больных стенокардия напряжения сменилась стенокардией покоя. Изменился и сам характер приступов. Они были более продолжительными и интенсивными с широкой зоной иррадиации и сопровождались часто слабостью; при этом купировавшие раньше приступы сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, валидол и др.) не оказывали эффекта.
На электрокардиограмме у большинства больных наблюдались снижение интервала ST и зубца Т, двухфазный зубец Т.
В период учащения и усиления приступов были зарегистрированы изменения со стороны баллистокардиограммы, выражающиеся в изменении амплитуды волн, с наличием «ранних» М-образных комплексов, расщепление волн и деформация комплексов на выдохе.
Динамическое наблюдение показало, что изменения электрокардиограммы и баллистокардиограммы имели нестойкий обратимый характер. К концу лечения электрокардиограмма нормализовалась или наблюдался возврат к исходному состоянию у больных с хронической коронарной недостаточностью, что позволяло исключить некротический очаг в миокарде.
Проведенные исследования протеинограммы (С. И. Шмоткина) у больных в предынфарктном состоянии, позволило отметить, что у всех больных, в период нарастания болевых приступов, снижалось содержание альбуминов. Так, уровень альбуминов ниже 50% был у 26 из 34 больных; у 2, имевших тяжелые болевые приступы, альбумины были особенно снижены—до 38—36% (норма 55,5%)- Уровень а2-глобулинов был повышен у большинства больных (28 из 34). У небольшой части выявлено нарастание фракции Г-глобулинов (9 из 36).
Особенно выраженными были сдвиги белковых фракций крови в период наибольшей интенсивности болевых приступов, когда параллельно с изменением протеинограммы сыворотки крови, увеличивалось и количество фибриногена (свыше 500 мг%).
Примером может являться больная Ш., 65 лет, пенсионерка. Поступила с жалобами на частые сжимающего характера боли в области сердца, с иррадиацией по всей поверхности левой половины грудной клетки, часто приступы удушья.
Считает себя больной в течение года, когда впервые появились стенокардического характера боли в области сердца. Боли появлялись только при физическом напряжении и снимались быстро валидолом. Две недели тому назад, приступы стали беспокоить и в покое, стали более интенсивными и продолжительными, нитроглицерин и валидол боли не снимали; облегчение получала только от приема промедола. С диагнозом коронарокардиосклероз в стадии обострения больная была направлена на стационарное лечение.
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены. АД — на левой руке 120/80 мм рт. столба, на правой 110/80. На электрокардиограмме нерезкое замедление атпиовентрикулярной проводимости, некоторое снижение интервала ST1. Баллистокардиограмма: амплитуда волн на вдохе хорошая; на выдохе — комплексы типа раннего «М». После нагрузки ухудшение (при задержке дыхания расщепление J). Фракционное исследование белков крови показало некоторое снижение альбуминов, до 44,7%; увеличилось содержание а2-глобулинов до 16,2% (норма 9,7%). Таким образом, были выявлены сдвиги в сторону грубо-дисперсных белков. В это время фибриноген возрос до 650 мг%. Количество холестерина также увеличилось до 278 мг%. Протромбиновый индекс был в пределах нормы — 83%.
Больной проводилось лечение диэтой, сосудорасширяющими, антикоагулянтами; под влиянием лечения состояние больной улучшалось. При повторном исследовании белковых фракций крови, через месяц, когда боли прекратились, мы наблюдали сдвиги в белковых фракциях крови в сторону нормализации. Количество альбуминов возросло с 44 до 53%; уменьшилось количество а2-глобулииов с 16,2% до 11,5%. Уровень холестерина также снизился до нормы (с 278 мг% до 160 мг%).
Таким образом, динамическое, исследование белковых фракций крови в различные периоды заболевания позволило установить значительную их изменчивость. Под влиянием лечения имевшиеся раньше изменения протеинограммы нормализовались.
У небольшой части больных, имевших стенозирующую форму атеросклероза, мы наблюдали увеличение как а2-глобулинов, так и Б-глобулинов. При этом повышенный уровень глобулинов удерживался довольно длительно, несмотря на проводимую терапию, что говорило о глубоких изменениях коронарных сосудов.
Работы последних лет (Н. Н. Аничков, К. Г. Волкова) показали, что в развитии атеросклероза имеются не только количественные изменения содержания холестерина, но и нарушения различных сторон его превращения. Проведенные исследования ряда авторов показали, что холестерин находится в организме не в свободном состоянии, а связан с альбуминами и глобулинами, образуя так называемые липопротеиновые комплексы, причем основная масса холестерина связана с Б-глобулинами.
Дж. У. Гофман, М. Г. Крицман, М. В. Бавина, М. Ю. Меликова и др. показали, что у больных атеросклерозом уже на ранних стадиях заболевания увеличивается содержание Б-липопротеинов.
Нами проведено исследование (С. И. Шмоткина) а- и р-фракций липотротеинов в различные периоды предынфарктного состояния. Нашими исследованиями установлено, что у 23 из 34 больных, на высоте болевых приступов значительно повышался уровень р-липопротеинов, достигая 80—85% (норма 66%), и уменьшались а-липопротеины. Количество холестерина у большинства больных также превышало норму, но несколько в меньшей степени. Из 34 больных у 22 больных в период учащения и нарастания интенсивности болевых приступов уровень холестерина повышался до 240—276 мг%. У больного Р., имевшего хроническую коронарную недостаточность, с тяжелыми частыми приступами стенокардии, не снимавшимися сосудорасширяющими средствами, на фоне лечения антикоагулянтами холестерин длительно удерживался на высоком уровне, достигая 316 мг%.
В качестве примера можно привести выписку из истории болезни больного К., 57 лет. Поступил с жалобами на приступообразные боли сжимающего характера в области сердца с иррадиацией в левую лопатку и левую руку. Иногда боли сопровождались удушьем и явлениями сосудистой недостаточности.
Болен в течение года. Вначале боли в области сердца возникали при движении, снимались нитроглицерином; больной находился на амбулаторном лечении, продолжал работать. 2 месяца назад приступы участились, возникали ежедневно по несколько раз в день, не только при физическом напряжении, но и в покое. Сосудорасширяющие препараты эффекта не давали. Больной поступил в клинику, но несмотря на лечение стенокарди-ческие приступы повторялись еще две недели. На электрокардиограмме отмечалось смещение интервала ST в 1—2 отведениях. При фракционном исследовании белков было определено снижение альбуминов до 41,6% с повышением а2-глобулинов до 22%. Возрос и холестерин до 249 мг%. Протромбиновый индекс был на верхней границе нормы— 102%. Изменилось соотношение в липопротеинах — увеличилось количество Б-липопротеинов до 88%. Количество фибриногена возросло до 800 мг%. Больному Проводилось лечение спазмолитическими препаратами, антикоагулянтами, была сделана новокаиновая вагосимпатическая блокада, после чего боли в области сердца у больного прекратились. При повторном исследовании установлена нормализация как белковых фракций крови, так и фибриногена и холестерина. Таким образом, приведенный пример показывает, что период усиления болей сопровождался довольно значительными биохимическими сдвигами в крови, свидетельствующими о нарушении липоидно-белкового обмена. Отсюда становится понятным, какое большое значение могут иметь исследования, направленные на изучение белковых фракций крови у больных с атеросклерозом, особенно если имеются сосудистые расстройства. В таких случаях выявленные сдвиги, особенно нарастание Б-липопротеинов крови, которые по исследованиям Гофмана обладают наиболее выраженной способностью проникать в стенки сосудов и вызывать в них отложение липоидов, указывают на обострение атеросклеротического процесса в предынфарктном периоде.
Особенно отчетливо выраженные изменения в соотношении между липопротеинами в сторону увеличения Б-липопротеинов были у больных с хронической коронарной недостаточностью. В этой группе больных (17 человек) Б-липопротеины достигали особенно высокого уровня. Так у больного С. — 77,8%, у больного П.— 85,7%, а у Р. Р-липопротеины были увеличены до 91%.
Приведем историю болезни больного Р., 65 лет. Клинический диагноз атеросклеротический коронарокардиосклероз, хроническая коронарная недостаточность, общее ожирение.
Поступил с жалобами на сжимающего характера боли за грудиной. Находится под наблюдением в течение 9 лет. Вначале боли были кратковременые. возникали преимущественно ппи движении и ночью, длились не более 5—10 мин.; проходили после применения валидола и нитроглицерина.
Четыре года тому назад боли за грудиной участились, были длительными и интенсивными, часто облегчение получал только после применения промедола. С тех пор периодически наблюдалось ухудшение в виде учащения болей, по поводу чего неоднократно находился на лечении в стационарах в 1952 г., 1954 г., 1956 г., и 1958 г. Отмечает, что все это время приходилось много нервничать и волноваться. Настоящее ухудшение последние 3 месяца, боли частые до 6—8 раз в сутки, интенсивные, не купируются валидолом и нитроглицерином, после болей ощущает слабость.
На электрокардиограмме: признаки нарушения питания в левом желудочке. На баллистокардиограмме 2—3 степень нарушений (по Броуну). При исследовании белковых фракций кпови заметно снижены альбумины до 38%, увеличены а2-глобулины до 16%, Б —до 19%, Y —23%. Количество Б-липопротеинов увеличено — 91%. Фибриноген 750 мг%. Холестерин также на высоком уровне — 276 мг%. Протромбиновый индекс 91%.
Клиническая картина и полученные сдвиги в белково-липоидном обмене позволили заподозрить предынфарктное состояние и начать лечение антикоагулянтами, сосудорасширяющими средствами, вливаниями новокаина.
После проведенного лечения наступило улучшение, боли стали редкими и менее интенсивными, ощущалась лишь небольшая тяжесть за грудиной. При повторно пооизведенном биохимическом исследовании крови, на фоне клинического улучшения, мы могли наблюдать тенденцию к нормализации протеинограммы, количество альбуминов незначительно увеличено, количество липопротеинов было на верхней границе нормы. Снизилось и количество холестерина.
Приведенный пример показывает, что в предынфарктном периоде, наряду со сдвигами в составе белково-липоидного комплекса, имеет место повышенная холестеринемия, что является свидетельством прогрессирования атеросклеротического процесса, т. е. появления свежих отложений липоидов в стенках артерий в предынфарктном периоде.
Подтверждением прогрессирования атеросклероза, в период учащения и усиления приступов, явились наши исследования на содержание холестерина в сыворотке крови. Полного параллелизма между тяжестью течения болевых приступов и повышением содержания холестерина в крови установлено не было. Однако закономерным являлось увеличение содержания холестерина на высоте болевых приступов; иногда холестеринемия оставалась длительно повышенной. Гистологически в подобных случаях обнаруживается обычно прогрессирующий атеросклеротический процесс (Ильинский Б. В.).
По полученным нами данным, у ряда больных в предынфарктном состоянии уровень холестерина значительно возрастал (у больного К. до 370 мг%, У больного Л. до 292 мг%, у больного Т. до 280 мг%). Приведенные наблюдения со всей очевидностью говорят, что в предынфарктном состоянии имеется свежая «вспышка» атеросклеротического процесса.
При изучении гуморальных сдвигов в предынфарктном периоде особый интерес представляло исследование состояния свертываемости крови, так как известно, что повышение свертываемости крови у больных, имеющих нарушение холестеринового обмена, представляет всегда угрозу развития инфаркта.
Полученные нами данные, касающиеся колебаний показателей фибриногена и протромбина у больных на высоте часто повторяющихся болевых приступов, показало, что фибриноген в этот период у большинства больных (26 из 36) превышал норму (свыше 500 мг%). Особенно стоит выделить группу больных, имевших хроническую коронарную недостаточность (17 чел.) с тяжелыми, длительно удерживающимися приступами стенокардии. У этих больных с затяжным течением заболевания в период обострения значительно возрастал фибриноген, —у больного Н. до 750 мг°/о, У больного К. до 700 мг%, у больного М. до 650 мг%.
Повышение количества фибриногена крови у большинства больных шло параллельно со сдвигами белковой формулы крови в сторону увеличения аг-глобулинов и р-липопротеинов. В меньшей степени наблюдались изменения протромбинового индекса. У 8 больных протромбиновый индекс был равен НО—100%, у 9 больных 90—95%, у 12 больных —80—85%, у 5 больных —70—80%.
Представляют интерес некоторые наблюдения, в которых повышение фибриногена предшествовало выявленным впоследствии изменениям на электрокардиограмме; в этот же период уже имелись также увеличение а2- глобулинов и Б-липопротеинов.
Так, например, у больного Л., 45 лет, имевшего коронарокардиоскле-роз, поступившего в период усиления и учащения стенокардических болей, на электрокардиограмме были определены нерезкие сдвиги в виде незначительного подъема интервала STi и ST2. Однако при исследовании фибриногена определено значительное его повышение до 750 мг%. Количество альбуминов было снижено до 40,1% и наблюдалось повышение аг-глобулинов до 14,6% и Р-липопротеинов до 85,7%. Протромбиновый индекс — 100%. Больному был назначен постельный режим и начато лечение антикоагулянтами и сосудорасширяющими препаратами, после чего скоро наступило улучшение; наряду с этим было отмечено снижение фибриногена до 500 мг%, а затем до 350 мг%, повышение альбуминов до 53,7% и снижение аг-глобулинов до 11,4%; на электрокардиограмме сравнительно с предыдущей зарегистрированы более высокие R1 — R2 — R3; интервалы S — Т на изолинии.
Выводы
1. У больных с предынфарктным состоянием, наряду с характерными электрокардиографическими изменениями, установлены закономерные сдвиги, выражающиеся в умеренной гипоальбуминемии и увеличении а2-глобулинов и Б-липопротеинов.
2. Повышение Б-липопротеинов с одновременным увеличением содержания холестерина в период усиления и учащения стенокардических приступов свидетельствует об обострении атеросклеротического процесса в предынфарктном состоянии и представляет угрозу тромбообразования.
3. Повышение уровня фибриногена в период усиления стенокардических приступов является ценным признаком для диагностики предынфарктного состояния.
4. У больных, имеющих хроническую недостаточность, предынфарктный период характеризуется особенно выраженными сдвигами, выражающимися в значительном снижении альбуминов и повышении — Б-гипопротеинов и фибриногена.
5. Лечение больных в предынфарктном периоде антикоагулянтами способствует нормализации имеющейся диспротеинемии, благодаря чему может быть устранена угроза тромбоза венечных сосудов.
Литература
Аничков Н. Н. Труды XIV всесоюзного съезда терапевтов, 1958,19.
Анфимова А. А. Сб. «Коронарная недостаточность», Горький, 1959, 24.
Бавина М. В., Меликова М. Ю. Сб. «Атеросклероз и коронарная недостаточность», М., 1956, 146.
Вовси М. С. Терапевтич. архив, 1957, 1, 19.
Вовси М. С. Труды XIV всесоюзного съезда терапевтов, 1958, 127.
Гессе М. И., Ильинский Б. В., Терапевтич. архив, 1956 г., т. XXVIII, VI, 17.
Зайцев В. М. Клинич. медиц., 1957, № 5, 124.
Крицман М. Г. Сб. «Атеросклероз и коронарная недостаточность.-», М, 1956, 126.
Левина И. Э. Терапевтич. архив, 1959, № 2, 69.
Незлин В. Е. Терапевтич. архив 1948, № 4, 12.
Незлин В. Е. Врачебное дело, 1946, № 6.
Пономарева А. Г., Шмоткина С. И. Сб. «Коронарная недостаточность», Горький, 1959, 112.
Сидорович С. X. Советская медицина, 1956, 9, 22.
Этингер Я. Г. Клинич. медицина, 1949, 3, 24.
Этингер Я. Г., Костомарова М. И. Клинич. медицина, 1944, т. XXII, 9, 29.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +