Давно известно, что в возникновении коронарной недостаточности большую роль играет гипоксия миокарда.
Г. Ф. Ланг, определяя все звенья патологической цепи, вызывающей развитие симптомокомплекса грудной жабы, подчеркивал, что пусковым звеном являются нарушения деятельности высших отделов центральной нервной системы с обязательным включением вегетативной нервной системы и венечного кровообращения в виде его недостаточности с последующим появлением ишемии и гипоксии миокарда. Зависимость расстройств коронарного кровообращения от гипоксии отмечали многие советские ученые (Л. И. Фогельсон, В. Е. Незлин, И. А. Черногоров, Н. С. Молчанов, А. И. Гефтер и другие). Ведущая роль шпоксии в развитии нарушений функций миокарда при коронарной недостаточности доказана не только клиническими наблюдениями, но и экспериментальными исследованиями.
М. Я. Арьеву и Е. П. Карцевой удалось показать, что вызванная разными способами гипоксия миокарда с большим постоянством отражается на электрокардиограмме. В соответствии со степенью гипоксии снижалась высота зубца R и нарастала высота зубца Т. При крайней степени аноксии миокарда высокий зубец Т доминировал над зубцом R. В. Е. Незлин расценивает эти гигантские зубцы Т, как проявление резко выраженной, но еще обратимой ишемии миокарда. Н. С. Молчанову, совместно с Н. М. Лесник, удалось показать в эксперименте, что помещение животных в камеру с разряженным воздухом (со снижением содержания кислорода до 7%) сопровождается изменениями ЭКГ, свидетельствующими о нарушении коронарного кровообращения (понижение ST — интервала ниже изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т). Клинические наблюдения полностью подтвердили данные эксперимента. Под наблюдением авторов находилась группа больных с нарушениями коронарного кровообращения, подтвержденными электрокардиографически. При вдыхании обедненных смесей (с пониженным содержанием кислорода до 14%) патологические изменения ЭКГ нарастали. Наоборот, ингаляции кислорода в течение 30—60 минут изменяли ЭКГ в сторону нормализации. Одновременно у больных уменьшался цианоз, исчезала одышка. Благоприятный эффект от применения кислорода наблюдался у больных инфарктом миокарда (М. Я. Ратнер).
Таким образом, на основании приведенных клинических наблюдений и экспериментальных исследований связь гипоксии с нарушением коронарного кровообращения представляется несомненной, а оксигенотерапия — патогенетически обоснованной. Но для того, чтобы лечить больных ки-слородом, важно уточнить степень гипоксии в каждом отдельном случае. Для этого надо изучать газовый состав артериальной крови. Этот вопрос недостаточно освещен в литературе.
Г. Н. Глебов и В. А. Лисовский исследовали содержание кислорода в артериальной и венозной крови у 18 больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью и 10 больных инфарктом миокарда. У всех больных была выявлена гипоксия.
Г. П. Животова представила данные в отношении 17 больных с хронической коронарной недостаточностью. У этих больных также была выявлена гипоксемия, в отдельных случаям степень насыщения артериальной крови кислородом снижалась до 84,5%. Наблюдалось также снижение степени насыщения кислородом в венозной крови. Утилизация кислорода тканями у большинства больных была повышена от 33 до 59,8% (при норме в 30%). С улучшением общего состояния, исчезновением болей в сердце и улучшением коронарного кровообращения (по данным электрокардиограммы) отмечалась нормализация показателей газового состава артериальной и венозной крови.
В наблюдениях М. И. Золотовой-Костомаровой и Н. Г. Степанова у 14 больных с острым инфарктом миокарда была выявлена выраженная гипоксемия, повышение артерио-венозного различия по кислороду и коэффициента использования кислорода. Наибольшие сдвиги были обнаружены у больных в первые сутки и особенно в первые часы заболевания. Резкое снижение кислорода в артериальной и венозной крови наблюдалось у больных с тяжелым течением инфаркта. По мере клинического улучшения, с исчезновением ряда симптомов, в том числе патологических изменений электрокардиограммы, газовый состав крови заметно улучшался, постепенно достигая нормы.
Аналогичные результаты при изучении газового состава крови у больных инфарктом миокарда были получены В. С. Лариной. Газы крови определялись у 42 больных, в том числе в динамике у 10 больных. Было показано, что у больных инфарктом миокарда имеется кислородное голодание, достигающее наибольшей степени выраженности в остром периоде заболевания и в меньшей степени — в подостром.
Наша клиника давно занимается изучением газового состава крови у больных с коронарной недостаточностью. Полученные результаты были опубликованы в трудах клиники (1957; 1959). В данной статье приводятся итоговые материалы клиники.
Мы исследовали газы крови у 83 больных острым инфарктом миокарда и у 25 больных с хронической коронарной недостаточностью. Возраст больных был от 40 до 80 лет. Большинство больных составляли мужчины.
Газовый состав крови изучался в различные периоды заболевания, в соответствии с клиническими, электрокардиографическими и другими исследованиями.
Определялись кислородная емкость, насыщение кислородом артериальной и венозной крови, содержание кислорода в артериальной и венозной крови, артерио-венозное различие по кислороду, коэффициент использования кислорода, содержание углекислоты в артериальной и венозной крови и венозно-артериальное различие по углекислоте.
При изучении газового состава крови у больных с хронической коронарной недостаточностью были выделены 2 подгруппы. Первая подгруппа состояла из 18 больных (6 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 47 до 69 лет, у которых признаков сердечной недостаточности не было.
Вторая подгруппа состояла из 7 больных (3 мужчин и 4 женщин) в возрасте от 52 до 65 лет, у которых имелись нарушения кровообращения II или III степени. У 6 из них хроническая коронарная недостаточность развилась на фоне гипертонической болезни.
Все больные первой подгруппы были доставлены в клинику машиной скорой помощи с острым приступом стенокардии. Давность заболевания составляла от 2 до 15 лет. В анамнезе этих больных обращала на себя внимание длительность янгиозных приступов, частота их повторения, малая эффективность нитроглицерина. Многим из них неоднократно назначался промедол и другие наркотики. Электрокардиографически признаков коронаротромбоза не было выявлено. При объективном обследовании симптомов сердечной недостаточности не наблюдалось.
Показатели газов крови у многих больных оказались измененными. У всех больных было отмечено снижение степени насыщения кислородом артериальной крови (норма 96—98%). В том числе у 7 — степень насыщения колебалась в пределах 90—92%, у 3 — была значительно ниже (80—89%) и у 8 больных — приближалась к нижней границе нормы (93,7—94,0%).
Процент насыщения кислородом венозной крови, по сравнению с нормой (60—70%), был понижен у 15 больных. У 7 больных степень снижения была небольшой (58,0—51,4%), у 4 — более выраженной (48,5—42,8%)и у 4 — особенно низкой (38,7—31,5%). У 3 больных насыщение венозной крови кислородом было выше 70% (76—77%).
Таким образом, при хронической коронарной недостаточности у большинства больных одновременно наблюдалось падение насыщения кислородом в артериальной и венозной крови.
В отношении кислородной емкости, каких либо значительных отклонений от нормы (17—21 объемных %) выявлено не было.
Артерио-венозное различие по кислороду у большинства больных (11) было повышено (6,5—12,0 v%); у 3 понижено— (2,5—3,0 v%) и у 4 нормальное (5—6 v%). Параллельно увеличению артерио-венозного различия по кислороду наблюдалось и повышение коэффициента использования кислорода тканями. У 11 больных коэффициент колебался от 0,4 до 0,66 (при норме 0,24—0,34); у 2 .больных величина коэффициента оказалась сниженной (0,15—0,18).
Содержание углекислоты в артериальной и венозной крови у всех больных находилось в пределах нормы. Венозно-арте-риальное различие по углекислоте у большинства больных (17) было увеличено (норма 6 v%), достигая иногда 14 v%.
Можно было отметить зависимость отмеченных нарушений от тяжести течения заболевания. Так, у больного Б., 49 лет, с постинфарктным кардиосклерозом, с хронической коронарной недостаточностью, развившейся на фоне гипертонической болезни, приступы стенокардии наблюдались ежедневно и достигали значительной интенсивности. При электрокардиографическом исследовании отмечено отклонение оси влево и замедление внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости (QRS = 0,13"; PQ = 0,20"). Баллистокардиографически установлена II—III степень недостаточности по Броуну. Насыщение кислородом артериальной крови составляло 82,6%, венозной — 54,5%.
По мере улучшения состояния больных показатели газового состава крови также улучшались. Так, например, у больного И., 60 лет, страдающего приступами стенокардии, насыщение кислородом артериальной крови было снижено до 91,5% и венозной— до 57%. Через 2 недели, когда приступы ангиозной боли прекратились и самочувствие стало хорошим, насыщение кислородом артериальной крови увеличилось до 94,1%, т. е. почти нормализовалось.
С другой стороны, при ухудшении состояния больных наблюдалось и ухудшение в газовом составе крови. В этом отношении показательно следующее наблюдение. Больной С, 49 лет, в течение 5 лет страдал приступами стенокардии. При первом поступлении в клинику газы крови были исследованы на 7 день; состояние больного к этому времени было удовлетворительное. На электрокардиограмме данных о остром нарушении коронарного кровообращения не было, отмечалось только замедление атриовентрикулярной проводимости (PQ = 0,21"—0,22"). Насыщение кислородом артериальной крови составило 92,5%. После проведенного лечения неодикумари-ном боли в области сердца почти исчезли и больной был выписан. Через 2 месяца больной снова поступил в клинику в тяжелом состоянии с резко выраженной сосудистой недостаточностью. Болевой приступ продолжался свыше 10 часов, наркотики и сосудистые средства вводились неоднократно. Через 20 часов от начала болевого приступа, когда боли в области сердца еще имелись, проведено повторное исследование газов крови. Насыщение кислородом артериальной крови было снижено до 89%, а венозной — до 45,9%. Артерио-венозное различие по кислороду было повышено до 7,7 v%, коэффициент использования кислорода — 0,43. Венозно-артериальное различие по углекислоте — 7,4 v%.
Во второй подгруппе больных с хронической коронарной недостаточностью болевой синдром был выражен значительно слабее. На первый план выступали симптомы нарушения сердечной недостаточности (одышка, приступы сердечной астмы, сердцебиение, отеки).
Газовый состав крови: кислородная емкость была у всех больных нормальная. Степень насыщения кислородом артериальной крови у 4 больных — несколько снижена, у 3 — значительно снижена (82,3; 85,9; 87,9). У этих 3 больных заболевание протекало тяжелее, чем у других (злокачественное течение гипертонии, мерцательная аритмия, сердечная астма).
Процент насыщения кислородом венозной крови был нормальным или несколько сниженным (45,9—50,0—27,7%).
Артерио-венозное различие по кислороду у 2 больных повышено (7,5—10,0), у 3 — нормальное и у 2 понижено (4,8— 4,7). Коэффициент использования кислорода чаще нормален.
Содержание углекислоты в артериальной и венозной крови у всех больных было нормальное.
Венозно-артериальное различие по углекислоте у большинства больных (5) было повышено (7—12 v%).
При инфаркте миокарда изучение газового состава крови проводилось в различные периоды заболевания. Всего было обследовано 54 мужчины и 29 женщин в возрасте от 40 до 80 лет.
При исследовании газов крови была обнаружена рано возникающая (уже в первые дни заболевания) гипоксемия. У 38 больных степень насыщения кислородом артериальной крови колебалась в пределах 90—92%. У 37 больных процент насыщения был снижен более резко — до 75,2—89%. Было отмечено также снижение насыщения кислородом венозной крови. У 22 больных степень насыщения кислородом венозной крови была снижена умеренно (55—50%). У большинства больных процент насыщения был значительно ниже (31—40%). Снижение насыщения кислородом артериальной и венозной крови чаще встречалось при тяжелом течении инфаркта миокарда.
Артерио-венозное различие по кислороду у большей части больных было повышено (от 6,5 до 12 v%), у 7 больных — понижено (1,4—3,8 v%) и у 10 нормальное (5—6 v%). Коэффициент использования кислорода изменялся в том же направлении, что и артерио-венозное различие по кислороду.
При анализе полученных данных, сопоставлении их с клиническим течением заболевания и электрокардиографическими исследованиями установлено, что резкое снижение (75,2—89%) насыщения кислородом артериальной крови наблюдалось у 37 больных с тяжелым течением инфаркта миокарда. У большинства больных имелся распространенный инфаркт миокарда, нередко повторный, осложненный хронической (7) или острой (12) аневризмой сердца. Хроническая аневризма сердца наблюдалась у больных с повторными инфарктами миокарда; острая аневризма являлась осложнением распространенных инфарктов миокарда. Кроме тромбоза коронарных сосудов у нескольких больных образовались тромбозы сосудов головного мозга, легких, брыжеечных сосудов, селезенки, нижних конечностей. При ухудшении состояния, особенно при развитии инфаркта легких или недостаточности кровообращения, газовый состав крови отчетливо ухудшался.
Значительные сдвиги в газовом составе крови были обнаружены у больных с аневризмой сердца. У этих больных (за исключением 2) насыщение кислородом артериальной крови было особенно низким — от 80 до 89%. Следует отметить, что это были крайне тяжелые больные. Из 12 больных с острой аневризмой сердца умерли 5, у 2 из них на секции был установлен истинный разрыв сердца.
Умеренное снижение (90—92%) насыщения кислородом артериальной крови наблюдалось чаще при нераспространенных инфарктах и мелкоочаговых некрозах сердечной мышцы. В группе больных (21) с мелкоочаговыми некрозами процент насыщения кислородом артериальной крови был резко снижен (83—88,5%) только у 4 больных, с более тяжелым течением заболевания. У остальных больных (17) этой группы заболевание протекало не тяжело — у них быстрее нормализовались показатели газов крови.
С целью установления зависимости между степенью гипоксемии и клиническим течением инфаркта миокарда у 56 больных газовый состав крови был изучен в динамике. У 28 из них газы крови определялись 2-кратно, у 23 — 3 раза и у 5 больных по 4 раза и больше.
Полученные результаты можно иллюстрировать следующими примерами.
1. Больная К., 45 лет. Диагноз — коронарокардиосклероз с мелкоочаговыми некрозами. На ЭКГ — сдвиги в виде смещения STj—STa, двухфазный Tv2 с первой отрицательной фазой, сглаженный Tv4 расценивались как признаки нарушения питания.
Газы крови определялись при поступлении больной в клинику (на 10 день заболевания) и в период улучшения — перед выпиской. При первом исследовании насыщение кислородом артериальной крови — 91,6%; венозной — 47,2%. Артерио-венозное различие по кислороду 8,0 V %. Коэфициент использования кислорода — 0,44. Содержание углекислоты в артериальной и венозной крови и венозно-артериальное различие по углекислоте — в пределах нормы. При выписке — при хорошем самочувствии больной — насыщение кислородом артериальной крови достигло 94,5%, венозной крови — 50%. Артерио-венозное различие по кислороду оставалось несколько повышенным (8,1 v %). Коэффициент использования кислорода, как и при поступлении, равнялся 0,44.
2. Больной М., 53 лет, поступил в клинику по поводу коронаросклероза, хронической коронарной недостаточности, стенозирующего типа с мелкоочаговыми некрозами, облитерирующего эндоартериита, ЭКГ — выраженные диффузные изменения миокарда, связанные с нарушением питания.
Газы крови исследовались за время пребывания в клинике 3 раза: 7/1— насыщение кислородом артериальной крови — 84.8%, 19/2 — 85%, 12/III — 85%, (перед выпиской) — 88%. Насыщение кислородом венозной крови тоже было снижено и колебалось в пределах 38,8 — 41,6%. Коэффициент использования кислорода был повышен до 0,46.
3. Больной П., 53 лет. Доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии в связи с обширным инфарктом миокарда. Газы крови исследованы на вторые сутки заболевания. 4/1 насыщение кислородом артериальной крови —91,2%; венозной —50%, 11/1 — артериальной 90%, венозной — 52,1%; 21/1— артериальной —90,9%, венозной— 59,2%. Через 2 месяца (23/Ш) насыщение кислородом артериальной крови увеличилось незначительно, только до 92,4%, а венозной снизилось до 43,7%. Еще через 2 месяца, т. е. перед выпиской (больной пробыл в клинике 5 месяцев), насыщение кислородом артериальной крови достигло 94,4%, а венозной осталось пониженным — 47,2%.
У этого больного электрокардиографические данные следующие: 3/1 — ЭКГ — острый передне-верхушечный инфаркт миокарда. Синусная тахикардия. 7/1 — сравнительно с предыдущей ЭКГ, отмечается появление отрицательной фазы Т2, Тз, Т CRe. Обширный инфаркт в области перегородки, передней, задней стенки. Удерживающийся высокий подъем интервала STcr2 — CR4 может свидетельствовать о развитии аневризмы сердца. В эти дни систолический шум на верхушке был кратковременным, к концу января он выслушивался отчетливо. 23/2—ЭКГ, по сравнению с ЭКГ от 7/П, без динамических сдвигов. Исход заболевания был удовлетворительным. Больной выписан домой. В сентябре месяце повторно поступил в клинику в связи с обострением хронической коронарной недостаточности. Насыщение кислородом артериальной крови было снижено до 92%, венозной— 58%. Третий раз больной поступил в клинику 31/12. Степень насыщения кислородом артериальной крови составила 85,7%, венозной — 53,2%. У больного аневризма сердца была уже хронической.
4. Больной В., 68 лет. Диагноз — постинфарктный кардиосклероз. Повторный боковой инфаркт миокарда, хроническая аневризма сердца, перикардит. Состояние тяжелое. Газы коови исследовались на 8-е сутки заболевания. Насыщение кислородом артериальной крови — 82,6%, венозной — 39%. Артерио-венозное различие по кислороду — 7,3 v %. Коэффициент использования кислорода — 0,39. Через месяц насыщение кислородом артериальной крови повысилось до 91,6%, венозной — до 50%. Артерио-венозная разница по кислороду (7,5 v %) и коэффициент использования кислорода (0,42) оставались повышенными. Содержание углекислоты в артериальной и венозной крови было в пределах нормы. Венозно-артериальное различие по углекислоте было повышено (11,3 v %). Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Приведенные примеры убедительно подтверждают параллелизм в течении заболевания и сдвигах в показателях газов артериальной и венозной крови.
Сопоставление данных газового состава крови с клиническим течением заболевания, известный параллелизм между найденными сдвигами, и тяжестью процесса подтверждают клиническое значение (в частности, прогностическое) исследований газов артериальной и венозной крови у больных с хронической коронарной недостаточностью и у больных с инфарктом миокарда.
Представленные результаты обосновывают целесообразность применения кислородной терапии при лечении данных групп больных.
Литература.
Арьев М. Я., Карцева Е. П. Клиническая медицина. 1947, т XXV в. 2, стр. 35.
Животова Г. П. В кн. Патология сердечно-сосудистой системы Саратов, 1959, стр. 127.
Ларина В. С. В сб. Вторая Поволжская конференция терапевтов. Саратов, 1959, стр. 47.
Лебедева Т. Н. В кн. Коронарная недостаточность. Горький, 1957, стр.31
Лебедева Т. Н. В кн. Коронарная недостаточность. Горький, 1959, стр. 36.
Молчанов Н. С. Терап. архив. 1958, т. XXX, в. 9, стр. 67.
Незлин В. Е., Гинодман Е. А., Левинсон Е. В. Клинич. медицина, 1947, т. XXV, в. 7,
стр. 50.
Незлин В. Е. Нарушение венечного кровообращения, М., 195а, стр. 33.
Ратнер М. Я. В кн. Кислородная терапия. Киев, 1952, стр. 231.
Фогельсон И. Л. Грудная жаба, БМЭ, т. VIII, стр. 343.
Черногоров И. А. Грудная жаба, М., 1954, стр. 22.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +