Одной из причин, отягчающей и без того тяжелый прогноз при инфаркте миокарда, являются тромбоэмболические осложнения. Подобные осложнения при инфаркте миокарда встречаются довольно часто и нередко являются или непосредственной причиной гибели больных или же в ряде случаев способствуют летальному исходу. Б. В. Коняев наблюдал тромбоэмболические осложнения у 13,5% от числа обследованных им больных инфарктом миокарда. Летальный исход наступил у 103 из 142 чел. По данным Геллерштейна и Мартина, в 12% случаев при инфаркте миокарда тромбоэмболические осложнения явились главной причиной смерти больных. Выяснение причин появления этого грозного осложнения представляет несомненный практический интерес.
Появление тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда большинство авторов связывают с наличием пристеночных тромбов в полостях сердца, низким артериальным давлением, длительным постельным режимом, явлениями сосудистой и сердечной недостаточности, часто встречающимися у больных инфарктом миокарда изменениями сосудистой стенки.
Г. А. Раевская первое место в происхождении тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда отводит тем сосудистым рефлексам, которые возникают при поражении коронарных артерий.
При наблюдении за больными инфарктом миокарда нам встретился 31 больной, имевший тромбоэмболические осложнения в различных органах. Среди наших больных преобладали мужчины — 25 человек, женщин было 6. Большинство больных были в возрасте старше 50 лет — 25 человек; моложе 40 лет не было.
Таким образом, тромбоз периферических сосудов при инфаркте миокарда чаще встречается у больных более пожилого возраста, когда уже имеются анатомические изменения со стороны стенки сосудов. Кроме того, 10 больных имели облитерирующий тромбангиит, у одной обнаружен нодозный периартериит.
Из 25, имевших инфаркты других органов при коронаротромбозе, они не были распознаны при жизни у 8. Это инфаркты почек, селезенки, которые протекали бессимптомно, не давая никаких клинических проявлений. Поэтому мы не можем говорить о моменте их возникновения. Среди 17 больных, у которых тромбозы других сосудов имели определенную клиническую картину, у 11 они появились в течение первой недели после коронаротромбоза и только у 6 в более поздние сроки.
Из таблицы видно, что тромбоэмболии в других сосудистых областях возникают чаще в первые дни после длительного и выраженного стенокардического припадка, приведшего к ишемии, а в дальнейшем и к образованию участка некроза в миокарде.
Такие же данные получил Б. В. Коняев, который большинство тромбоэмболических осложнений находил у больных в острый период инфаркта миокарда, в первые 5 дней. Отсюда, как нам кажется, можно сделать вывод, что в возникновении различных сосудистых расстройств на периферии вплоть до образования тромбов имеют значение те рефлексы, которые идут с затромбированных или спастически сокращенных венечных сосудов и участка ишемии миокарда. Возможность возникновения подобных рефлексов заложена в богатстве интерорецепторами стенки венечных сосудов, с одной стороны, и наличии различных рецепторов в стенках периферических сосудов, с другой, что блестяще показано работами наших отечественных ученых (Б. Л. Лаврентьев, Б. А. Долго-Сабуров и др.). Эти интерорецепторы коронарных сосудов и являются связующим звеном их с центральной нервной системой и через нее с периферией. Подобные закономерности мы наблюдали у больного Б., 50 лет, находившегося в клинике с диагнозом: коронаротромбоз, инфаркт миокарда, инфаркт легкого, тромбоз сосудов правой голени.
29/ХП 1952 года у больного был длительный приступ боли в области сердца, сопровождавшийся коллапсом, по поводу чего он и был госпитализирован. На электрокардиограмме от 2/1—53 года обнаружены данные, говорящие от инфаркте задней стенки миокарда, ишемии передней, мерцательной аритмии.
В первые дни пребывания больного в клинике его ежедневно беспокоили приступы стенокардии, отмечались явления коллапса. Через неделю после коронапотромбоза у больного внезапно появилась сильная боль в правой ноге. Конечность—холодная наощупь, пульс на дорзальной артерии стопы не пальпировался — тромбоз артериальных стволов правой ноги. В последующем больного беспокоили приступы стенокардии. Через месяц — резкая боль в левой половине грудной клетки, кашель с кровью; в легких выслушивались влажные хрипы. Диагноз: инфаркт легкого.
5/2 — 53 года снова резкий и длительный стенокардический припадок с явлениями глубокого коллапса, из которого больного вывести не удалось, больной скончался. На секции найдены старые рубцовые измененения и свежие инфаркты на задней стенке левого желуд )чка; геморрагические инфаркты нижних долей левого и правого легкого; тромб в нижней трети правой бедренной артерии.
С целью выяснения влияний, идущих с коронарных сосудов и участка ишемии на состояние тонуса периферических сосудов, мы у 37 больных с нарушением коронарного кровообращения (30 больных инфарктом миокарда и 7 больных с хронической коронарной недостаточностью) провели осцилло-графические наблюдения.
Оказалось, что тонус сосудов конечностей у этих больных изменяется.
В первую очередь обращает на себя внимание снижение осцилляторного показателя и изменение характера осцилло-графической кривой на сосудах нижних конечностей у больных с острым инфарктом миокарда. Осциллограмма при этом определяется растянутой по сравнению с осциллографической кривой верхних конечностей.
Как известно из работ М. В. Куденко, И. Д. Клименко, подобные изменения со стороны осциллограммы свидетельствуют о повышении тонуса сосудов. Следовательно, у больных инфарктом миокарда отмечается повышение тонуса сосудов нижних конечностей.
Особенно наглядно это можно видеть на примере больного Ф., 49 лет, находившегося в клинике дважды.
Первый раз больной находился на стационарном лечении с диагнозом коронаросклероз и стенокардия. На осциллограмме, снятой в то время, было отмечено незначительное, по сравнению с руками, снижение осцилляции на ногах.
Осциллографические кривые, как на обеих левых конечностях, так и на правой ноге значительно растянуты, то есть имеется повышение тонуса периферических сосудов.
Через 3 месяца больной снова поступает в клинику. На этот раз клинически и электрокардиографически был поставлен диагноз: коронарокардиосклероз; инфаркт передней стенки миокарда. Снова сняты осциллограммы; оказалось, что значительно снизилась величина осцилляции сосудов всех четырех конечностей, особенно ног, где кроме того осциллограмма продолжает оставаться растянутой.
Таким образом, повышенный тонус периферических сосудов, имевший место у больного при наличии приступов стенокардии, еще более увеличился при возникновении коронаротромбоза.
У отдельных больных повышение тонуса периферических сосудов бывает настолько значительным, что приводит к спазму сосудов и исчезновению пульсации их. По мере ликвидации болевого приступа и восстановлений коллатерального кровообращения в сердце ангиоспастические реакции со стороны периферических сосудов исчезают.
Такую картину мы наблюдали у больного Ч., 62 лет, который находился в клинике по поводу коронарокардиосклероза, инфаркта задней стенки миокарда.
В клинику поступил на второй день заболевания. При поступлении пульсация на дорзальной артерии стопы отсутствовала с обеих сторон. В результате лечения стенокардиче-ский приступ был ликвидирован и в дальнейшем боль в сердце не повторялась. К концу пребывания больного в клинике появилась пульсация на дорзальных артериях стоп. На осциллограмме небольшие осцилляции.
У 27 больных инфарктом миокарда были отмечены и изменения тонуса сосудов верхних конечностей, особенно левой. Эти изменения выражались в снижении слева осцилляторного показателя, уплощении осциллограммы, снижении максимального давления.
И. М. Великсон, изучавший изменения осциллограммы при болях в области сердца, также нашел у этих больных спазм плечевой артерии.
У больного С, 43 лет, находившегося в клинике по поводу передне-заднего инфаркта миокарда с вовлечением в процесс перегородки и страдавшего в первое время пребывания его в клинике частыми приступами стенокардии, были обнаружены изменения на осциллограмме.
В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось, исчезли приступы стенокардии. Соответственно изменился и тонус периферических сосудов, что нашло отражение на осциллограмме.
Таким образом, наши наблюдения показывают, что в происхождении изменения тонуса периферических сосудов при инфаркте миокарда определенная роль принадлежит рефлекторным влияниям, идущим из патологически измененных коронарных сосудов и участка ишемии в мышце сердца.
Значение возникающего коронаротромбоза и спазма венечных сосудов для состояния тонуса периферических сосудов подтверждается динамическими наблюдениями за характером осциллограмм у наших больных. Соответственно улучшению состояния наших больных и исчезновению стенокардических приступов у них изменялся и характер осциллограмм: повышался осциллометрический показатель, изменялся характер осциллографической кривой — она становилась менее пологой, исчезало «плато», которое имело место до этого — исчезал повышенный тонус периферических сосудов.
Таким образом, возникновение острого тромбоза венечных артерий сердца и коронароспазма рефлекторно приводит к изменению тонуса периферических сосудов, особенно сосудов ног и левой руки. Повышение тонуса сосудов может продолжаться длительное время. Присоединение при инфаркте миокарда целого ряда других факторов — повышение свертываемости крови, изменение стенки сосуда и др. — может привести к морфологическим изменениям в сосудах, возникновению тромбов, что приводит уже к грубым нарушениям кровообращения с образованием множественных инфарктов.
У больной М., 54 лет, длительное время страдавшей припадками стенокардии и имевшей нарушение кровообращения 2 ст., был диагностирован тромбофлебит правой голени. Через 2 недели после этого длительный приступ боли в области сердца, сопровождавшийся удушьем, заставил предположить у нее инфаркт миокарда, что нашло подтверждение на электрокардиограмме. Через 5 дней после коронаротромбоза у больной появились участки некроза на кончике носа, коже плеч, ягодиц. Еще через 2 дня диагностирован инфаркт легкого. Через 12 дней после тромбоза веточки венечной артерии появились признаки, говорящие о тромбозе сосудов в правой гемисфере.
В дальнейшем тяжесть состояния больной нарастала, увеличилось количество некротических участков на коже, и больная скончалась.
На секции диагноз полностью подтвердился. Найдены выраженные атеросклеротические изменения всех сосудов, особенно аорты и венечных артерий сердца.
Таким образом, коронаротромбоз, являясь лишь частным проявлением общего заболевания, рефлекторно повышая тонус анатомически измененных периферических сосудов, привел к грубым нарушениям кровообращения в различных сосудистых областях.
Возникновение острой закупорки венечных сосудов при одновременном поражении сосудов других областей или появление инфарктов в других органах после образования коронаротромбоза подтверждает мнение о едином генезе этих сосудистых изменений.
Ведущее значение в образовании коронаротромбоза, согласно исследованиям А. И. Гефтера, принадлежит трем факторам: 1) расстройству нервных регулирующих механизмов, вызывающих коронароспазм; 2) повышенной светрываемости крови с наклонностью к тромбообразованию; 3) атеросклеротическим изменениям сосудов. В соответствии с первым из этих факторов, мы можем понять причину частых поражений периферических сосудов при коронаротромбозе, вызываемых рефлекторным путем.
Среди факторов, способствующих возникновению сосудистых тромбов на периферии, следует отметить снижение артериального давления.
У 18 больных нашей клиники определялись низкие цифры кровяного давления, причем, у 3 из них бывшее вначале повышенным кровяное давление затем спустилось до низких цифр и стойко оставалось на этом уровне. 10 человек имели нормальные цифры кровяного давления, и только у 3-х оно оставалось высоким на протяжении всего заболевания.
Г. А. Раевская подчеркивает большую значимость в происхождении тромбов нарушения гемодинамики и наличия пристеночных тромбов в полостях сердца, особенно при аневризме его. Наши наблюдения дают несколько другую картину: выраженную сердечную недостаточность 2 и 3 степеней мы наблюдали только у 5, а пристеночные тромбозы найдены v двоих (из 16 погибших).
Анализ нашего материала показывает, что тромбоэмболи-ческие осложнения чаще наблюдаются у больных повторным инфарктом и при очень распространенной зоне некроза в миокарде. Так, из 16 погибших, имевших множественные тромбоэмболии, у 9 инфаркты были повторными, и у 12 — значительных размеров.
Следовательно, среди многих причин, предрасполагающих к появлению тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, следует учитывать:
1) нарушения нервных регуляций с рефлекторными спазмами артерий различных областей;
2) системное поражение сосудов атеросклерозом;
3) пристеночные тромбы в сердце;
4) повторные инфаркты миокарда и зону распространенности некротического очага в миокарде;
5) снижение артериального давления.
Ясно поэтому, что профилактика таких грозных осложнений при инфаркте миокарда, какими являются тромбоэмболические осложнения, требует учета всех этих факторов.
Литература
Великсон И. М. Клиническая медицина 1952, № 1.
Гефтер А. И. Тезисы конф. Горьковского Медицинского Института, 1952.
Долго-Сабуров Б. А. Сб. Нервная регуляция кровообращения и дыхания. 1952, стр. 241.
Клименко И. Д. Врачебное дело, 1952, № 11.
КуденкоМ В. Терапевтический архив, 1935, т. XIII, в. III.
Коняев Б. В. Труды XIV Всесоюзного съезда терапевтов. М, 1958, 391.
Лаврентьев Б. Л., В сб. Морфология чувствительной иннервации внутренних органов. М.. 1948, 40.
Раевская Г. А. В сб. Тромбозы и эмболии. М., 1951, стр. 141.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +